Modulo de hemodinamia ctt cardiaco

AGENDA
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES HISTÓRICOS.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES.
COMPLICACIONES.
GRUPOS ESPECÍFICOS DE ALTO RIESGO.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y
MEDICACIÓN PREVIA.
TIPOS DE CATÉTERES.
MEDIOS DE CONTRASTE.
PREGUNTAS Y COMENTARIOS
CONCLUSIONES

“the cardiac catheter was….
the key in the lock...”
Andre Cournand
Diciembre 11, 1956.
Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition.
Donald S. Baim. 2006.

Se considera que el
estudio de
cateterismo inicio
con Claude Bernard
cuando introdujo un
catéter en la yugular
de un caballo y
midió la presión y
temperatura.Introdujo un cateter en
una vena para
administrar
medicamento
Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim. 2006.

Confirmar la sospecha clínica de enfermedad
cardiaca.
La gravedad anatómica, fisiológica y determinar
la presencia de condiciones asociadas.
Realizar procedimientos diagnósticos, terapéuticos
y de investigación.
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization. Charles J. Davidson.

Indicaciones
Para cateterismo
cardiaco derecho
Enfermedad valvular cardiaca
•Enfermedad cardíaca
congénita
• Enfermedad del Corazón
restrictiva o constrictiva.
•Hipertensión pulmonar
•Taponamiento cardíaco
INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Descompensada
• Origen indefinido
• Infarto de Miocardio
• Con hipotensión
• Con congestión pulmonar
• Con complicación mecánica
• Insuficiencia cardíaca
derecha inexplicable
Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition. 2007 . Lippincott Williams & Wilkins

Indicaciones para el
cateterismo
terapéutico lado
izquierdo del corazón
Angina: Inestable o de descanso
Con el esfuerzo
A pesar de la terapia médica
Con evidencia de enfermedad
coronaria extensa por las pruebas no
invasivas
Infarto agudo de miocardio (para
angioplastia primaria)
Después del infarto
La evidencia de enfermedad coronaria
extensa de las pruebas no invasivas
postinfarto angina de pecho
Función ventricular izquierda
deprimida
La falta de reperfundir después de la
terapia trombolítica
El shock cardiogénico
Estenosis valvular (con síntomas)
insuficiencia valvular
Con los síntomas
Con deterioro de la función sistólica del
ventrículo izquierdo
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Sospecha de enfermedad cardiaca
congénita
Muerte cardiaca súbita
Cirugía mayor no cardíaca y evidencia
de enfermedad coronaria extensa por
las modalidades de imagen
Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition. 2007 . Lippincott Williams & Wilkins

Angioplastia coronaria y
colocación de Stent
Ultrasonido
intracoronario y guía de
presión
Valvuloplastia
Procedimientos en
miocardiopatias
Biopsia endocardica
Procedimientos en
cardiopatías congénitas
Procedimiento diagnostico y
terapéutico en enfermedad
arterial periférica
Procedimientos en EEF.
Retiro de cuerpos extraños
en el sistema cardiovascular.
Martinez Rios. Cateterismo cardiaco. Diagnóstico y tratamiento intervencionista. Intersistemas. 2008

INDICACIONES PARA ARTERIOGRAFIA CORONARIA
Asintomáticos o angina estable
Clase I
CCS clase III y IV con
terapia médica
Criterios de alto riesgo
en las pruebas no
invasivas,
independientemente
de la angina de pecho
Resucitados con éxito
de la muerte súbita
cardiaca con TV
monomórfica sostenida
o no TV polimórfica
Clase IIA
CCS clase III o IV que mejora a la
clase I o II con tratamiento
médico
El empeoramiento de las
anormalidades en las pruebas no
invasivas
Los pacientes con angina de
pecho y enfermedad grave que
impide la estratificación de riesgo
CCS clase I o II angina de pecho
con la intolerancia a la terapia
médica
Las personas cuya ocupación
afecta a la seguridad de los demás
Clase IIB
CCS clase I o II angina de
pecho con isquemia
demostrable pero no criterios
de alto riesgo en las pruebas no
invasivas
Los hombres asintomáticos o
mujeres posmenopáusicas con
≥ 2 principales riesgos clínicos
con criterios de bajo riesgo en
las pruebas no invasivas y no
antes de CAD
Los pacientes asintomáticos
con IM previo, función del VI
normal y sin criterios de alto
riesgo en las pruebas no
invasivas
Clase III
La angina de pecho en
pacientes que prefieren evitar
la revascularización
La angina de pecho en
pacientes que no son
candidatos para la
revascularización o en los que
no va a mejorar la calidad de
vida
Como prueba de tamizaje para
el CAD
Después de la CRM cuando no
hay evidencia de isquemia en
las pruebas no invasivas
La calcificación coronaria en la
fluoroscopia o EBCT
Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999.

Angina inestable
Clase I
Riesgo alto o intermedio de
resultados adversos en los pacientes
refractarios al tratamiento médico.
Riesgo alto o intermedio que
estabiliza después del tratamiento
inicial
Inicialmente bajo riesgo a corto
plazo que es de alto riesgo en las
pruebas no invasivas
Sospecha de angina variante de
Prinzmetal
Clase IIA
No hay
Clase IIB
Menor riesgo a
corto plazo angina
inestable, sin
criterios de alto
riesgo en las
pruebas no invasivas
Clase III
Malestar en el pecho
recurrente sugerente de angina
inestable, pero sin signos
objetivos de isquemia y con un
angiograma coronario normal
en los últimos 5 años
La angina inestable en
pacientes que no son
candidatos para la
revascularización

Postrevascularizacion isquemia
Clase I
Sospecha de cierre
abrupto o trombosis
subaguda del stent
después de la ICP
Angina recurrente y
criterios de alto riesgo
en la evaluación no
invasiva en los 9 meses
de la ICP
Clase IIA
La isquemia sintomática
recurrente un plazo de 12 meses
de la cirugía coronaria
Pruebas no invasiva de
criterios de alto riesgo que
ocurren en cualquier momento
después de la CRM
Angina recurrente no
controlados adecuadamente con
medicamentos
Clase IIB
Asintomática post-ICP
paciente con sospecha de
reestenosis en los primeros
meses después de la ICP
debido a un examen no
invasivo anormal, pero no de
alto riesgo
Angina recurrente, sin criterios
de alto riesgo en las pruebas no
invasivas que ocurre un año
después de la operación
Asintomática post-CABG
paciente en el que se encuentra
una prueba no invasiva
deterioro
Clase III
Los síntomas en un paciente
después de cirugía que no es
un candidato para la
revascularización
La angiografía de rutina
después de la ICP o CABG
menos que sea parte de un
protocolo de investigación
aprobado

Después de STEMI o no STEMI
Clase I
La isquemia de
miocardio o isquemia
espontánea provocada
con el mínimo
esfuerzo
Inestabilidad
hemodinámica
persistente
Clase IIA
MI sospecha debido a la
embolia coronaria, arteritis,
los traumatismos, ciertas
enfermedades metabólicas
o espasmo coronario
Los sobrevivientes de
infarto agudo de miocardio
con fracción de eyección
<0,40, CHF, antes de ICP
o cirugía, o arritmias
ventriculares malignas
Clase IIB
Para una sospecha de oclusión
persistente de la CRI para
realizar ICP tardía
La arteriografía coronaria a cabo
sin la estratificación del riesgo
para identificar la presencia de la
izquierda principal o tres vasos-
CAD
Todos los pacientes después de
NQWMI
Taquicardia ventricular
recurrente a pesar del
tratamiento antiarrítmico sin
isquemia en curso
Clase III
Los pacientes que no
son candidatos para la
revascularización o
rechazo

Hemorragia
digestiva aguda
ICC no controlada
DHE
Embarazo
Paciente no
cooperador
Toxicidad por
fármacos
Reacción
anafilactoide al
medio de contrasteEVC agudo
Infección activa no
tratada
IRA o IRC grave
sin TRR
Anticoagulacion.
INR > 1.8 o
coagulopatía
grave
Absolutas
Equipo
inadecuado
El paciente no
acepte el
procedimiento
Relativas

Las complicaciones del cateterismo
cardíaco
Accidente cerebrovascular
Muerte
Infarto de miocardio
Taquicardia ventricular, fibrilación o arritmia grave
Choque anafiláctico
Disección aórtica o coronaria, perforación cardiaca, taponamiento,
insuficiencia cardíaca congestiva, Contraste de reacción / anafilaxis /
nefrotoxicidad, bloqueo cardíaco, asistolia, Hemorragia (local,
retroperitoneal, pélvica) , infección, reacción a la protamina,
Taquiarritmia supraventricular, fibrilación auricular, Trombosis /
embolia de aire / embolia , lesión vascular ,pseudoaneurisma, reacción
vasovagal.

1/1000 mortalidad

COMPLICACIONES
DEL CATETERISMO
DERECHO
Arritmia causada por la
estimulación del tracto
de salida del ventrículo
derecho (VD).
Arritmias ventriculares
significativas, pero
transitoria ocurren en
30% a 60% de los
pacientes.
Pacientes inestables o con
desequilibrio electrolítico,
acidosis, o isquemia de
miocardio concurrente.
En los pacientes con la
izquierda bloqueo de rama,
un marcapasos temporal
puede ser necesaria si el
derecho de bloqueo de
rama se produce durante el
cateterismo cardiaco
derecho.
Hurst's The Heart, 13e. Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington. 2011

Mayores
ACCESOS
Hemotórax/Neumotórax, Perforación
tráquea, sepsis.
INTRACARDIACOS
Perforación, bloqueo completo, infarto
pulmonar.
Menores
Hematoma, trombosis, celulitis

Enfermedad vascular cerebral
Frecuencia 0.03% - 0.13%.
Asociada a hipertensión sistémica grave.

Infarto agudo al miocardio
Asociada enfermedad coronaria grave, episodios de
inestabilidad, diferentes mecanismos disección, espasmo
coronario y fenómenos embólicos.

Asociado a enfermedad miocardica grave, estenosis aortica crítica, lesión del
tronco, enfermedad trivascular. Relacionado a la irritación que produce los
catéteres. FV menor del 1% y su manejo es con 200 J. Su presencia no es motivo
de suspensión del estudio.

Disección del tronco de la coronaria izquierda
Frecuencia 13% - Mortalidad 0.94%.
Enfermedad ateroesclerotica, calcificación y
distorsión anatómica.

Endocarditis infecciosa
Muy rara.
Posponer el estudio que cursan con procesos agudos evidentes o
bacteremia. Profilaxis con antibióticos el día previo del estudio.

Complicaciones en el sitio de acceso
Mas frecuente vía femoral, formacion de
hematoma; braquial hemorragia o trombosis;
radial oclusión trombótica.
Menos frecuente fistulas AV,
pseudoaneurismas y daño de nervio local.

Valoración previa al cateterismo
debe realizarse un día previo con
historia clínica completa y
exploración física con énfasis en la
historia cardiovascular.
Se deben de palpar todos los pulsos,
buscar soplos, interrogar sobre
claudicación de miembros pélvicos.
Paraclínicos de control.
Información del procedimiento y
consentimiento informado.

SEDACION
CONCIENTE
Ansiólisis
Midazolam
Fentanilo
Hipotensión (2%),
Hipoxemia (2%)
que revierten a la
administracion de
liquidos, oxígeno,
estimulación
verbal, flumazenil

Descontinuar anticoagulantes orales 72 hrs previos al
procedimiento.
INR < 1.8.
En caso de infusion de heparina se puede suspender 2
horas antes, en caso de urgencias es seguro realizar el
procedimiento.
Si esta recibiendo heparina de bajo peos molecular se
debe proporcionar la ultima dosis nocturna.
Recuento plaquetario menor de 50 000/mm3 constituye
un factor de riesgo de sangrado y debe de investigare.
En caso de urgencias se puede realizar el procedimiento
con recuento plaquetario de hasta 20 000/mm3.
PACIENTES
ANTICOAGULADOS

Suspender antidiabéticos orales un día previo y se deben
de obtener glucemias en ayuno o determinación capilar
de glucosa.
Si es menor de 80 mg/dl se recomienda administrar una
carga de solución glucosada al 5%.
Si se encuentra por arriba de 200 mg/dl se debe hidratar
y administrar 2 a 4 U de insulina.
Monitoreo de potasio.
Suspender uso de biguanidas 48 antes y después del
procedimiento.
Uso de insulina NPH riesgo de reacción a la protamina.
PACIENTES DIABETICOS

Dolor de espalda y el flanco, hipotensión arterial.
Principales reacciones protamina simular anafilaxia.
Enrojecimiento facial ycolapso vasomotor, que puede ser
mortal.
La incidencia de las principales reacciones de protamina
en pacientes con NPH es del 27%, en comparación con el
0,5% en pacientes sin antecedentes de uso de la insulina.
Se recomienda que los pacientes diabéticos tratados con
insulina NPH y los pacientes con alergias a pescado
sometidos a cateterismo cardíaco, la protamina debe ser
administrada con cautela a la espera de una reacción
importante.
REACCION A LA
PROTAMINA
Tratamiento
1. La morfina (2 mg IV) o
la meperidina (25 mg IV),
2. La difenhidramina (25-
50 mg IV)
3. La administración de
solución salina
4. Apoyo de la presión
arterial baja

Incidencia menor de 1% y 0.01%
complicación mortal.
Manifestaciones: eritema, síntomas
respiratorios, cardiovasculares debe de
medicarse.
Paciente con antecedentes con alergia a
crustáceos, atópico, asmáticos también
se recomienda premedicar.
PACIENTES CON ALERGIA A
MEDIO DE CONTRASTE
Tratamiento
- Prednisona de 20 a 50
mg VO cada 6 hrs antes
del procedimiento hasta
3 a 5 dosis posteriores.
- Esteroides
intravenosos,
bloqueadores H2.

Incidencia menor de 1%.
Manifestaciones: urticaria, edema,
anafilaxia.
Bupivacaina al 0.25%.
PACIENTES CON ALERGIA A
ANESTÉSICOS LOCALES

Condiciones que requieren una preparación especial para cateterismo cardíaco
Condición Manejo
Alergia
• Estudios de contraste
• El yodo, el pescado.
• Lidocaína
Tratamiento para la hipersensiblidad
• Premedicación
• Bupivacaína (1 mg / ml)
Anticoagulación El plasma fresco congelado, mantenga la heparina,
sulfato de protamina
Diabetes Hidratación gasto urinario > 50 ml / h
Insulina NPH (Reacción protamina) Antidiabéticos orales 48 hrs
Función renal En caso de insuficiencia renal no controlada,
posponer el cateterismo. Hidratar, mínimo uso de
contraste.
Antidiabéticos orales En caso de urgencias, riesgo de NIC.
Arritmias Deferir procedimiento y administrar antiarritmicos
Anemia Controlar el sangrado, transfundir.

Paredes
delgadas, luz
amplia
Rigidez
inalterable
con la
temperatura
corporal
Material
inocuo, no
trombogénico
Flexibilidad
en su
extremo
distal
Buena
respuesta a
la torsión
Adecuada
opacidad
radiológica
Diferentes
medidas y
longitud

Longitud de 50 a 125 cm.
Diametro:
(F) = 0.33 mm
Las guías utilizadas deben ser lo
suficientemente pequeñas para poder pasar
a través de los diámetros internos.
La elección del catéter se hace sopesando la
necesidad de opacificar las arterias,
cavidades cardiacas, manipular el catéter,
limitar complicaciones vasculares y
permitir una deambulación rápida.
El catéter de 6F es el mas utilizado.

Los catéteres de Judkins tiene únicas curvas
preformadas y afiladas puntas y hoyos finales.
El catéter Judkins coronario izquierdo tiene una
doble curva.
La longitud del segmento entre la curva
primaria y secundaria determina el tamaño del
catéter (es decir, 3,5, 4,0, 5,0, o 6,0 cm).
El tamaño adecuado de la izquierda catéter
Judkins se selecciona en función de la longitud
y la anchura del Ao ascendente.
El catéter Judkins izquierdo permite la
canalización de la arteria coronaria izquierda
sin ningún tipo de manipulación del catéter
El catéter coronario derecho de Judkins está
dimensionada por la longitud de la curva de
secundaria y viene en 3,5-, 4,0, y 5,0 cm-
tamaños.
CATÉTERES JUDKINS

Amplatz izquierdo es un círculo medio
preformado con la punta cónica que se
extiende perpendicular a la curva.
Tamaños de catéter Amplatz indican el
diámetro de la curva de la punta.
Catéteres Amplatz tienen un mayor
riesgo de disección coronaria que los
catéteres de Judkins.
El derecho de Amplatz del catéter tiene
un pequeño pero similar en forma de
gancho curva.
CATÉTERES AMPLATZ

Catéteres para ventriculografía
Catéteres con 4 a 6 orificios laterales y uno distal.
Punta cónica preformado con un circulo completo de
1 cm. “Cola de cochino”. Multipropósito puede
desarrollar TV.
Catéter multipropósito.
Estos catéteres son en su mayoría catéteres
suavemente curvados con un orificio extremo y dos
orificios laterales colocados cerca de la punta cónica.
El catéter multipropósito puede ser usado para la
canulación coronaria izquierda, derecha y
ventriculografía izquierda.

Los medios de contraste son
necesarios para definir estructuras
tisulares blandas y cavidades del
cuerpo que no se visualizan,
contiene átomos pesados que
absorben una cantidad de rayos X.
En 1950 se crearon los derivados de
ácido triyodobenzoicos que son la
base de todos los medios de
contraste.

Compuesto por un anillo de
benceno, uno a tres átomo ed
Iodo, un grupo carboxilo y
radicales orgánicos.
Todos los medios son excretados
principalmente por filtración
glomerular. La media normal en
tiempo de eliminación es de 20
minutos; la excreción biliar es del
1%.

Efectos cardiovasculares
Depresión de la función miocárdica
(Hipertonicidad), disminución inicial
instantánea del flujo coronario, variabilidad de
la PA que puede desencadenar isquemia,
angina, ICC; estenosis Ao.
La alta omolaridad produce desviación de
líquido del espacio celular al intersticial,
aumento del retorno venoso, PA y volumen
telediastólico

Efectos Electrofisiológicos
Despolarización del nodo sinusal y
enlentece la conducción AV.
Bradicardia, bloqueo cardiaco, paro
sinusal.
Cambios en la Onda T.

TIPOS DE
REACCIONES
ADVERSAS
CUTÁNEAS
Angioedema, eritema, edema faríngeo, prúrito,
urticaria.
MÚSCULO LISO
Broncoespasmo, espasmo gastrointestinal,
contracción uterina.
CARDIOVASCULARES
Arritmias, hipotensión, vasodilatación.

Las indicaciones de agentes de contraste
hipoosmolares no ionicos.
Síndromes isquémicos inestables
La insuficiencia cardíaca congestiva
diabetes
insuficiencia renal
La hipotensión
bradicardia severa
Historia de alergia al contraste
La enfermedad valvular severa
El uso de arteria mamaria interna y
periféricos inyecciones vasculares

Reacción anafiláctica
Se presenta en 10 a 12% en pacientes con
antecedente de alergia y 15% en
pacientes con antecedente de alergia al
medio de contraste.
Relacionados a medios de contraste con
elevada osmolaridad.

Grado I: solo episodio de vómitos, náuseas, estornudos o el
vértigo.
Grado II: ronchas; múltiples episodios de emesis, fiebre, o
escalofríos.
Grado III: shock clínico, broncoespasmo, laringoespasmo o
edema, pérdida de conciencia, hipotensión, hipertensión,
arritmia cardíaca, angioedema o edema pulmonar.
GRADO DE SEVERIDAD DE REACCIONES
ADVERSAS

Edema faríngeo y facial
Manejo de la vía aérea.
Hidrocortisona, epinefrina SC y
difenhidramina.
Broncoespasmo
Oxígeno
Salbutamol, epinefrina, difenhidramina,
metilprednisolona.
TRATAMIENTO DE REACCIONES ANAFILÁCTICAS
Reacciones menores
Difenhidramina 50 mg IV,dexametasona 12
mg

Aumento absoluto en la creatinina
de 0.5 mg/dl con respecto a la
creatinina basal o aumento del
25% con respecto al nivel de
creatinina previa posterior al uso
de contraste.
3% en pacientes de bajo riesgo y
50% en pacientes de alto riesgo.
NEFROPATIA POR MEDIO
DE CONTRASTE.

Factor de riesgo
Daño renal preexistente
1.2-1.9 mg/dl
2 – 2.9 mg/dl
> 3 mg/dl
Diabes mellitus
Insuficiencia cardiaca
Edad
Uso de balón de BCPA
Volumen de medio de
contraste
OR
2.42
7.37
12.8
5.47
1.53
1.02
1.94
1.12

MEDICAMENTOS EVALUADOS PARA
PREVENIR LA NIC
Resultados
positivos
Hidratación 1ml/kg/hr 12
hrs antes y 24 hrs despues.
Teofilina
Estatinas
Acido ascórbico,
prostaglandina E1.
Resultados
neutros
N - Acetilcisteina
Fenodolpam
Dopamina, bloqueadores
de canales de calcio
Resultados
negativos
Furosemida
Manitol
Hemodiálisis
En investigación
Hidratación via oral
Hidratación con
bicarbonato
Hemofiltración.

Modulo de hemodinamia ctt cardiaco

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Modulo de hemodinamia ctt cardiaco

Similar a Modulo de hemodinamia ctt cardiaco (20)

Último

Último (20)

Modulo de hemodinamia ctt cardiaco