El documento detalla la historia y función de las arterias coronarias, describiendo sus ramas y la variabilidad en la dominancia coronaria. Destaca la importancia de Galeno en la anatomía cardiovascular y la evolución del conocimiento sobre la irrigación cardíaca. También se menciona la angiografía coronaria como técnica clave para evaluar la salud del corazón.

1. UNIVERSIDAD XOCHICALCO Autor: Priscila A. Grijalva Palos Docente: Dr. Lorenzo Arce Piña Cardiología Fecha: 16/01/08

2. HISTORIA Galeno ; medico y filosofo griego, influido por la doctrina hipocrática. Sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis amarilla, bilis negra y flema. Fue pionero en la observación científica de los fenómenos fisiológicos, y practicó numerosas disecciones, que le permitieron identificar : 7 pares de nervios craneales Describir las válvulas del corazón J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.

3. HISTORIA Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias. Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre. Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de coronarias a estos vasos. www.google.com/search “Galeno”

4. ARTERIAS CORONARIAS A. Coronaria Izquierda o Anterior: Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva. Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar. Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

5. Arteria Coronaria Izquierda: Desde su origen hasta la aorta: Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda” Longitud 2 y 20 mm. Se divide en 2 ramas terminales Arteria descendente Circunfleja anterior J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

6. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

7. ANGIOGRAFIA CORONARIA ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria circunfleja; RM: Ramas marginales o laterales Arteria coronaria izquierda. Anatomía normal. “ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

8. DOMINANCIA CORONARIA Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las arterias coronarias , de los cuales se ha fundamentado el concepto de dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de: Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda. El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 . L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

9. DOMINANCIA IZQUIERDA Dominancia izquierda: Si la arteria coronaria izquierda irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo, El segmento posterior del septum interventricular y/o la pared posterior del ventrículo derecho. Debido a la variabilidad de este tipo de irrigación, DiDio & Wakefield (1975) propusieron: Subgrupo I, a mbas arterias coronarias alcanzan la cruz cardiaca y terminan como ramas interventriculares posteriores paralelas. Subgrupo II, el ventrículo izquierdo y la totalidad del septum interventricular es irrigado por la arteria coronaria izquierda, Sólo hay una rama interventricular posterior que se origina de la rama circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda; Y subgrupo III, si la RIP y la(s) rama(s) ventricular(es) posterior(es) derecha(s) se originan de la arteria coronaria izquierda dando así la irrigación para el ventrículo izquierdo, para la totalidad del septum interventricular y para una parte de la pared posterior del ventrículo derecho. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

10. DOMINANCIA IZQUIERDA Dominancia izquierda subgrupo III. Cara diafragmática del corazón. VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular posterior; RCX. Rama circunfleja; *Rama ventricular posterior izquierda. ** Rama ventricular posterior derecha; AI. Atrio izquierdo; Flecha. Rama marginal izquierda. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

11. DOMINANCIA IZQUIERDA Dominancia izquierda subgrupo II. Cara diafragmática del corazón. VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular posterior. RCX. Rama circunfleja. * Ramas ventriculares posteriores izquierdas; Flecha. Rama marginal izquierda. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

12. Arteria Coronaria Izquierda: Arteria Descendente Anterior: J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11. Viaja en dirección del ápex por el surco interventricular anterior Puede terminar cerca de la punta 60% de los casos contornea el ápex Asciende mas de 3 cm por el surco interventricular posterior Ramas: 1. Arteria del cono 2. Tres Arterias diagonales 3. Arterias Septales

13. Arteria Coronaria Izquierda: Arteria Circunfleja: Se dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular Rebasa el margen obtuso en 90% de los casos, sin llegar a la cruz del corazón. En el 10% restante rebasa la cruz Ramas: 1. Arteria del nodo sinusal en 45%. 2. Arteria marginal izquierda 3. Arteria circunfleja auricular 4. Descendente posterior 10%. J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.

14. ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA Coronariografía selectiva de arteria coronaria izquierda en proyección anteroposterior La flecha indica el sitio de la estenosis en arteria descendente anterior . “ Retrasplante cardíaco: a propósito del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130

15. Arteria Coronaria Izquierda: Origina: Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la pulmonar. Emite: La arteria adiposa izquierda de Vieussens : se anastomosa con la arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

16. Arteria Coronaria Izquierda: Produce: Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la aurícula izquierda. Arteria auriculoventricular se introduce en el surco auriculoventricular izquierdo dando ramos a la aurícula y ventrículo izquierdo. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

17. Arteria Coronaria Izquierda: Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se dirigen a las paredes del ventrículo. Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria Arterias septales anteriores interventricular Arterias perforantes anteriores Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

18. ARTERIAS CORONARIAS A. Coronaria Derecha o Posterior: Mas voluminosa. Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha. Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho introduciéndose en el surco auriculoventricular. Se introduce en el surco interventricular inferior. Termina anastomosándose con la coronaria izquierda. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

19. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

20. ANGIOGRAFIA CORONARIA ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente posterior; RV: Retro o posteroventricular. Arteria coronaria derecha. Anatomía normal. “ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

21. DOMINANCIA DERECHA Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática del corazón. Dominancia derecha: La arteria coronaria derecha irriga la superficie posterior del ventrículo derecho, da origen a la rama interventricular posterior y continúa más allá de la cruz cardiaca para irrigar una porción del ventrículo izquierdo. VI. Ventrículo izquierdo; VD. ventrículo derecho; ACD. Arteria coronaria derecha; RIP Rama interventricular posterior. * Ramas ventriculares posteriores izquierdas; Flecha. Rama posterolateral derecha. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

22. DOMINANCIA DERECHA Dominancia derecha moderada. Cara diafragmática del corazón. VI . Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho. RIP. Rama interventricular posterior; ACD. Arteria coronaria derecha. * Ramas ventriculares posteriores izquierdas; AD. Atrio derecho; AL. Atrio izquierdo; RCX. Rama circunfleja. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

23. CIRCULACION BALANCEADA Es cuando la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior (RIP), mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca VI. Ventrículo izquierdo. VD. Ventrículo derecho. RIP Rama interventricular posterior. ACD. Arteria coronaria derecha. * Ramas ventriculares posteriores izquierdas; RCX. Rama circunfleja. Cara diafragmática del corazón L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

24. Ramos Colaterales: Ramos vasculares para la aorta y arteria pulmonar. Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a los vasos gruesos. Ramos auriculares se distribuyen por la paredes de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique interauricular. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

25. Anastomosis de las arterias coronarias A través de ramos perforantes al nivel del tabique interventricular A la altura de los surcos auriculoventricular e interventricular A través de sus ramos terminales en el surco interventricular inferior Mediante ramas colaterales Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

26. ANATOMIA CORONARIA Visión de la base (a) y la cara anterior (b) del corazón en posición anatómica que se muestra la aorta (A) y el curso de las arterias coronarias por el surco auriculoventricular. La porción proximal de la coronaria izquierda (CI) posee un trayecto diferente del de la coronaria derecha ( CD). En la figura b se ha seccionado el i nfundíbulo (In) o cono de salida del ventrículo derecho. c-f: secciones frontales a través del orificio y porción inicial de la arterias coronarias: Derecha control (c), derecha aterosclerótica (d), izquierda control (e) e izquierda aterosclerótica (f). La coronaria izquierda forma un ángulo más agudo con el seno aórtico que la derecha y ambos orificios están localizados por debajo de la unión sinutubular. P: arteria pulmonar ; VD: ventrículo derecho ; VI: ventrículo izquierdo ; VM: válvula mitral ; VT: válvula tricúspide. José R López, Vicente Climen , “ Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006

28. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

29. VARIACIONES Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a. coronaria izquierda y derecha Elongación de la a. descendente anterior

30. RAMUS INTERMEDIUS CX = left circumflex artery; LAD = left anterior descending coronary artery; LMCA = left main coronary artery. Angiografía coronaria craneal anterior derecha que demuestra el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho de Vasalva, además del origen y curso anómalo del ramus intermedius En su porción proximal, el ramus da nacimiento a varias ramas conales y a ramas septales. Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407

31. ANGIOGRAFIA CORONARIA Coronariografía o Cateterismo cardiaco. Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias coronarias . El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas. “ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

32. CATETERISMO CARDIACO Dar click para reproducir el video.

33. ANGRIOGRAFIA CORONARIA La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha. www.google.com/images.com

34. ANGIOGRAFIA CORONARIA TCI: Tronco coronaría izquierda; ADA: Artería descendente anterior; ACX: Artería circunfleja. Lesión crítica tronco coronaría izquierda. “ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

35. ANGIOGRAFIA CORONARIA PAC: Puente o bypass aortocoronario; CX: Arteria circunfleja. Lesión severa de puente aortocoronario a arteria circunfleja. “ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

36. ANGIOGRAFIA CORONARIA Demuestra un tumor altamente vascularizado, cuya arteria nutricia es provista por una rama colateral de la circunfleja. Diagnostico: Feocromocitoma cardiaco KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al . Feocromocitoma cardíaco. Rev. Argent. Cardiol. , sept./oct. 2006, vol.74, no.5

37. ANGIO TAC CORONARIO Imagen de un corazón con coronarias sanas obtenida mediante Angio TAC Método no invasivo. Fácil aplicación para la visualización directa de las arterias coronarias sin la necesidad de introducir un catéter. Consiste en un escáner helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento mientras el paciente es desplazado hacia el interior del escáner. Centro Medico Teknon

38. ELECTROCARDIOGRAMA Afectación de Coronaria Derecha (DII y DIII), descendente anterior (V2, V3) y circunfleja (AVL). En relación con las arterias coronarias: DII, DIII y AVL: Coronaria Derecha V1-V6: Descendente Anterior DI, AVL: Circunfleja

39. ESTENOSIS CORONARIA Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha. Estenosis del 100% en arteria descendente anterior. Estenosis del 70% en arteria circunfleja.

40. ELECTROCARDIOGRAMA IM inferior Elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. Obstrucción de la arteria coronaria derecha http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

41. ELECTROCARDIOGRAMA IM anteroseptal Elevación del segmento ST en las derivaciones V 1 , V 2 . También presenta alteraciones reciprocas depresión del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V 5 , V 6 . Se obstruye la arteria coronaria descendente anterior izquierda http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

42. PUENTES CORONARIOS Bypass coronario Bypass con stent Centro Medico Teknon

43. PUENTES CORONARIOS Angiografía selectiva de la arteria coronaria izquierda. A y B: Imágenes que muestran una estenosis severa en rama Marginal Obtusa (MO). C y D: Imágenes tras la realización de angioplastia con implantación de STENT en rama MO. TCI: Tronco común de coronaria izquierda. DA: Descendente anterior. Cx: Circunfleja. Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006

44. PUENTES CORONARIOS Cinecoronariografía que muestra importante carga trombótica en el sitio de la lesión de la arteria descendente anterior. Angiografía coronaria luego de la colocación del stent . MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de Cardiología Volumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008

45. VENAS CORONARIAS Vena coronaria mayor: Se origina a nivel de la punta del corazón Recorre el surco interventricular anterior Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando Seno Coronario: Porción dilatada de 3-4 cm de extensión. Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual existe la válvula de Tebesio. Válvula de Viesussens. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

46. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

47. Afluentes Colaterales: Recibe ramos venosos de: Parte anterior de los ventrículos Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular Pared externa del VI y AI Vena del borde izquierdo Seno Coronario Recibe a: Vena oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

48. VENAS CORONARIAS Vena Coronaria Menor: Se origina en el borde derecho del corazón. Desliza por el surco auriculoventricular derecho. Desemboca en la porción terminal del seno. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

49. Tijuana, B.C.

50. GRACIAS…