evaluacion pre anestesica

1. EVALUACION
PREANESTESICA

2. DEFINICION
 Es el proceso de evaluación clínica que precede a la exposición del
paciente a los efectos de la Anestesia para procedimientos quirúrgicos y
no quirúrgicos.
 Considerar toda la información pertinente: antecedentes, intervenciones
previas, examen físico, test preoperatorios generales y dirigidos a
enfermedad específica.
 De acuerdo a la presencias de una enfermedad intercurrente se puede
pedir la evaluación de otra especialidad

3. OBJETIVOS
 Descubrir o identificar enfermedades o desordenes que pueden afectar
el cuidado anestésico perioperatorio.
 Verificar según las enfermedades, las alternativas terapéuticas que
pueden aplicarse para el cuidado postoperatorio.
 Formular el plan o esquema de trabajo anestésico del paciente de
manera individualizada.

4. ELEMENTOS DE EVALUACION
 Historia Preanestésica y Examen Físico.
 Básicamente condición cardiovascular, respiratoria, coagulación, renal,
metabólica.
 Evaluar asimismo los estudios realizados que nos indican la reserva
funcional e los órganos comprometidos.
 Considerar el tiempo en que se realiza la evaluación antes de Cirugía.

5. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
A) HISTORIA CLÍNICA
Filiación
• Sexo
• Edad
• Intervención prevista
• Antecedentes similares:
(Relacionados con la anestesia)
• Antecedentes personales:
• Profesión
• Hábitos
• Alergias
• Anestesias previas
• Procesos anteriores (que
pueden influir en la
anestesia)

6. • Aspectos General
• Peso
• TA
• FC
• Orofaríngea (muy importante, valoración,
dificultad intubación: mallampati).
• Cardiocirculatoria.
• Pulmonar
• Abdominal
• Extremidades
• SNC y neuromuscular
• Zona a intervenir y/o bloquear (en caso de A.
LR)
• Otros
Exploración

7. ESCALAS DE VALORACION

8. Clasificación del Estado Físico de la
American Society of Anesthesiologists
(ASA)
Clasificación del estado físico de el ASA: desarrollada
para proporcionar una terminología común y facilitar la
recopilación de datos estadísticos, fue comunicada
originalmente por Saklad en 1941.
En 1961, Dripps et al. Modificaron el sistema,
denominándolo sistema de puntuación del estado físico.
Estas modificaciones fueron adoptadas por la ASA en
1962 y son el sistema que se utiliza en la actualidad.

9. Estado Fisico I
Paciente con indicación quirúrgica
sin patología sistémica concomitante.

10. Estado físico II.
Paciente con enfermedad sistémica leve,
controlada y no incapacitante.
Puede o no relacionarse con la causa de la
intervención.

11. Que debemos saber de una
enfermedad crónica?
 Tiempo de diagnostico.
 Tratamiento y regularidad.
 Evidencia de daño secundario de órganos.
 Eventos de descompensacion, gravedad, duración y control.

12. Estado físico III.
Paciente con enfermedad sistémica grave,
pero no incapacitante. Por ejemplo:
-Cardiopatía severa o descompensada,
-Diabetes mellitus no compensada acompañada de
alteraciones orgánicas vasculares sistémicas
(micro y
macroangiopatía diabética),
-Insuficiencia respiratoria de moderada a severa,
-Angor pectoris, Infarto al Miocardio antiguo, etc.

13. Estado físico IV.
Paciente con enfermedad sistémica grave e
incapacitante, que constituye además
amenaza constante para la vida, y que no
siempre se puede corregir por medio de la
cirugía. Por ejemplo:
-Insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal
severas (descompensadas)
- Angina persistente, miocarditis activa
- Diabetes mellitus descompensada con
complicaciones severas en otros órganos, etc.

14. Estado físico V.
Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya
expectativa de vida no se espera sea mayor de
24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico; ejm:
--Ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico
severo
-Traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo
- Embolismo pulmonar masivo, etc.
-La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como
medida heroica .

15. Relación de la Mortalidad Anestésica con el Estado Físico de la ASA en el
Preoperatorio
Clase del estado físico ASA
Mortalidad anestésica
según Dripps et al (1961)(3)
Mortalidad anestésica
según Marx et al (1973)(4)
I 0 1 : 9,160a
II 1 : 1,101 1 : 10,609a
III 1 : 151 1 : 347
IV 1 : 22 1 : 134
V 1 : 11 1 : 64
a Obsérvese que para el estado físico de clase I y II, los datos de Marx
muestran un riesgo anestésico de 1:10,000.

16. CRITERIOS DE GOLDMAN
Antecedentes >70 a ...................... 5
Personales IAM en 6 meses previos ................... 10
Exploración R3 o Ingurgitación Yug. .................... 11
Física Estenosis aortica grave ................... 3
EKG Ritmo no sinusal .................................. 7
Mas de 5 ESV x min EKG basal ............ 7
Analítica: PO2 < 60 mmHg......... k+ <3mEq | L............. 3
PCO2 >50 mmHg....... HCO3<20mEq |L
Urea > 50 mg | dl .......... Creatinina>3 mg | dl
Aum.Transaminasas.
Qx. Intratoracica, Intraperitoneal , Aortica ......................... 3
Qx Urgente ............................................................................. 4
53

17. CRITERIOS DE GOLDMAN
Clase I (R. Muy bajo)................ 0 ----- 5
Clase II (R. Bajo) ................. 6 ----- 12
Clase III (R. alto) ................. 13----- 25
Clase IV ( R. Excesivo) ............. >26

18. Valoración
Puntos:
• De 0 – 5 mortalidad cardíaca 0.2%
• De 6 – 25 mortalidad cardíaca 2%
• > de 25 mortalidad cardíaca 56%
C. INFORMACIÓN
• Debe ser clara y extensa
• La técnica anestésica será elección del
anestesiólogo responsable
• Se informará de los cuidados, problemas y
complicaciones.
• La información debe ser firmado por el paciente el
consentimiento.

19. EVALUACION DEL PACIENTE
CARDIOLOGICO

20. Exámenes Preoperatorios
Cardiologicos
 Historia Clínica y tratamientos detallados.
 ECG : 12 derivaciones.
 Otras evaluaciones cardiacas:
- Ecocardiografía.
- Cateterismo Cardiaco.
- Prueba de esfuerzo.
- Holter

21. Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no Cardiaca de ACC | AHA
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado,
para I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.
Mayor
1. Síndromes Coronarios Inestables:
- Infarto de Miocardio Reciente > 7 d. < = 30d.; con riesgo isquemico.
-Angina Inestable o severa grado III – IV ( Sociedad Canadiense de C).
2. I.C.C. Descompensada.
3. Arritmia Significativa.
-Bloqueo AV de alto Grado.
- Arritmias ventriculares sintomáticas ,en presencia de cardiopatía.
- Arritmias Supraventriculares con respuesta ventric. Acelerada.
4. Enfermedad valvular severa.

22. Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no Cardiaca de ACC | AHA
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado, para
I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.
Intermedio
1. Angina de Pecho clase I – II ( sociedad canadiense).
1. Historia de I.M. o Q patológicas.
1. I.C.C. Compensada.
1. Diabetes Mellitus .
1. Insuficiencia Renal.

23. Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no
Cardiaca de ACC | AHA
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado,
para I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.
Menor
1. Edad avanzada.
2. Patron electrocardiografico anormal ( ST-, HVI,
Bloqueos).
3. Ritmo no sinusal.
4. Capacidad funcional baja (al subir escaleras con bolsa de
compras).
5. Historia de ACV.
6. HTA no controlada.

24. Riesgo Cardiológico según Procedimiento Quirurgico
Alto >5% I.M y Muerte.
1.Cirugía mayor de emergencia en ancianos.
2.Cirugía Aórtica y vascular mayor.
3.Cirugía vascular periférica.
4.Procedimientos quirúrgicos prolongados con grandes
cambios de fluidos y / o pérdida de sangre.

25. Intermedio <5% de riesgo.
1. Endarterectomia Carotidea.
2. Qx Cabeza y cuello.
3. Qx intraperitoneal e intratoracica.
4. Qx. Ortopédiaca.
5. Qx. Prostata.
Bajo <1% de riesgo.
1. Procedimientos Endoscópicos.
2. Procedimientos Superficiales.
3. Qx. de cataratas.
4. Qx. de mamas.

26. Pacientes Asintomàticos con factores de riesgo
-Evaluaciòn según su clase funcional.
-Si toman Antiagregantes :
Aspirina: Suspender 7 dìas antes.
Ticlopidina : suspender 4 dìas antes.

27. Pacientes Anticoagulados
Riesgo emboligeno alto:
Protesis mecanica sobretodo mitral.
Estenosis mitral emboligena.
Cardiopatìas que ya han embolizado. SUSPENDER:
Dicumarinicos: 2-3 dìas antes
- Mantener anticoagulaciòn con Heparina Sodica
hasta 6 horas antes de la operaciòn.
-Reanudar con heparina Sodica a las 48 horas,
simultaneamente con dicumarìnicos por 5 dìas.

28. Pacientes Anticoagulados
Pacientes con Riesgo emboligeno Bajo :
Fibrilaciòn auricular.
Dilataciones auriculares.
Suspender anticoagulaciòn durante una semana
“Es Preferible corregir una complicaciòn hemorragica
que la secuela de una embolia cerebral o una tombosis protèsica”
Ante un paciente en duda asegurar siempre una buena
anticoagulaciòn :

29. Paciente con valvulopatìas.
Clase funcional I – II : Bajo riesgo.
Clase funcional III – IV :Riesgo anestesico y quirurgico alto.
Deben corregirse antes de cualquier cirugìa Mayor.:
.Estenosis Aortica grave sintomatica, y (asintomatica ?)
.Estenosis mitral critica sintomatica.
*En urgencia corregir por valvuloplastìa percutanea.
- Adecuado control de FC y volemia.
- Mantener una post. Carga baja es importante en la insuficiencia
mitral y aortica.

30. EVALUACION DEL PACIENTE
NEUMOLOGICO

31. Enfermedades Tributarias de
Riesgo Neumológico.
Enfermedad pulmonar avanzada
 Asma
 EPOC
 Fibrosis quística
 Sarcoidosis
 Neumoconiosis
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Hipertensión pulmonar
 Requerimiento creciente de anestesia para cirugía o
procedimientos diagnósticos

32. CAVIDAD BUCAL

33. ¿ QUÉ EVALUAR ?
CARDIOVASCULAR
MEDIO INTERNO
S.N.C.
METABOLICO
RESPIRATORIO
GASTROINTESTINAL

34. ¿ Cómo evaluar ?

35. Exámenes Auxiliares
Respiratorio o Neumológico
 Evaluación de antecedentes y tratamientos.
 Examen Clínico detallado
 Rx de Pulmones P-A.
 Espirometría.
 Exámenes de Gases Sanguíneos.
 Otros aspectos que influyan sobre la función ventilatoria del paciente.

36. Capacidad de Test Predictivos
Factores de riesgo por enfermedades no respiratorias
 Edad Tests predictivos:
 FEV1 CVF FEV1/CVF
 Máxima ventilación voluntaria
 PaO2 PaCO2
 Pico de Flujo Espiratorio
 Puntaje de Disnea
 Oximetría de pulso
 Factores clínicos:
 Tabaquismo
 >65 años (cada 10 años se duplica la mortalidad)

37. RIESGO PULMONAR
PREOPERATORIO
Evaluación del riesgo pulmonar perioperatorio
 Presencia de enfermedad pulmonar clínica y subclínica
 Dos factores más importantes:
 Historia de tabaquismo
 Obstrucción de la vía aérea (asma bronquitis enfisema)

38. EPOC- Alteraciones
Alteraciones de la función respiratoria en pacientes
con EPOC
 Obstrucción al flujo aéreo
 Consecuencias:
 Limitación a la Máxima Ventilación Voluntaria
 Hiperinsuflación dinámica y atrapamiento aéreo
 Disfunción diafragmática
 Alteración V/Q
 Hipoxemia hipercapnia
 Hipertensión pulmonar
 Cor pulmonar

39. Complicaciones Postoperatorias
Complicaciones respiratorias perioperatorias
 Atelectasias
 Retención de secreciones
 Neumopatías aspirativas
 Derrames pleurales
 Edema pulmonar
 Infección respiratoria
 Tromboembolismo pulmonar
 Incidencia: variable 25-70%
 Diferencias abdomen superior e inferior
 Problemas de definición y diagnóstico

40. OTRAS EVALUACIONES
PREOPERATORIAS.

41. Exámenes Complementarios
 Hemoglobina , hematocrito, Grupo Sang.
 Glicemia basal, Hemoglobina A glicosilada.
 Urea y Creatinina, Clearance Creatinina
 Estudios de Coagulación.(TP, TTPA, Recuento Plaquetario)
 Examen de Orina y Test de Embarazo.
 Enf. Infecciosas: VHB, VHC, VIH, Sífilis.

42. RIESGOS PREOPERATORIOS
 Riesgo Quirúrgico de Goldman.
 Riesgo Cardiológico.
 Riesgo Neumológico.
 Evaluación Endocrinológica.
 Evaluación Intensivista
……estadísticamente mejoran el panorama peripoeratorio del paciente….

43. 1
Cada trastorno y paciente
plantea problemas
específicos e individuales

44. 2
Antes de valuar a un
paciente el médico debe
tener un esquema
conceptual.

45. 3
Dar prioridad a órganos
y sistemas que son
afectados con mayor
frecuencia en el paciente
en estado crítico

46. 4
Se debe evaluar y dar
tratamiento con rapidez y
en forma simultanea

47. No olvidar!!!!!!!!