La Dra. Isabel Dolores Poveda Pinedo comenta los resultados del estudio publicado en ESC Congress 2022.

1. I. Dolores Poveda Pinedo
ADVOR Trial
Presentación en el ESC 2022
DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
ADVOR Trial
Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with
Volume Overload

2. I. Dolores Poveda Pinedo
ADVOR Trial
Presentación en el ESC 2022
DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
INTRODUCCIÓN
• Los síntomas persistentes de congestión en pacientes con insuficiencia cardiaca se asocian
con reingresos y mortalidad.
• El bloqueo secuencial de la nefrona podría ser más efectivo que el empleo aislado de
diuréticos de asa, pero existe poca evidencia respecto a diferentes combinaciones de
diuréticos.
• En IC se produce un aumento de la reabsorción del sodio en la nefrona proximal ->
acetazolamide.

3. I. Dolores Poveda Pinedo
ADVOR Trial
Presentación en el ESC 2022
DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
• Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y
controlado con placebo.
• Análisis independiente de los datos.
• Pacientes con IC descompensada:
diuréticos de asa i.v y 500 mg acetazolamida i.v vs
diuréticos de asa i.v. y placebo
MÉTODOS

4. I. Dolores Poveda Pinedo
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Presentación en el ESC 2022
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• Criterios de inclusión
– Pacientes hospitalizados por IC aguda descompensada.
– Al menos un signo de sobrecarga de volumen:
» Edemas periféricos
» Derrame pleural confirmado por radiografía de tórax o Eco pulmonar.
» Ascitis confirmada por Eco abdominal.
– 1 mes con diuréticos del asa orales (≥40 mg furosemida)
– NT-proBNP > 1000 pg/mL o BNP >250 pg/mL
• Criterios de exclusión
– Tratamiento crónico con acetazolamida
– Tratamiento con iSGLT2
– TAS < 90 mmHg
– FG < 20 mL/min
MÉTODOS

5. I. Dolores Poveda Pinedo
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MÉTODOS

7. I. Dolores Poveda Pinedo
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• Objetivo primario: resolución de signos de congestión (SCORE ≤ 1) a los 3
días de ingreso.
• Objetivos secundario:
• Duración de hospitalización.
• Muerte por cualquier causa o reingreso por IC en los siguientes 3 meses.
• Objetivos de seguridad: acidosis metabólica severa, deterioro de función
renal, hipopotasemia e hipotensión.
OBJETIVOS

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RESULTADOS

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RESULTADOS
Objetivo primario: ausencia de signos de congestión a los 3 días

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RESULTADOS
Resolución de signos de congestión al alta
Efecto de la acetazolamida en SCORE de congestión

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RESULTADOS
Efecto de acetazolamida sobre diuresis y natriuresis

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14. I. Dolores Poveda Pinedo
ADVOR Trial
Presentación en el ESC 2022
DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
• ADVOR es el ensayo clínico más grande realizado hasta la fecha con tratamiento diurético en
IC descompensada aguda.
• Añadir acetazolamida al tratamiento intravenoso con diuréticos de asa se asoció a un 46%
más de éxito en la resolución de los signos de congestión a los 3 días de ingreso.
• Los pacientes tratados con acetazolamida tuvieron mayor diuresis, mayor natriuresis, menor
tiempo de estancia hospitalaria y mayor probabilidad de ser dados de alta sin congestión
residual.
CONCLUSIONES