Desequilibrio hidroelectrolítico

Desequilibrio hidroelectrolítico
Trastornos del balance de líquidos y electrólitos

Composición y distribución
compartimental de los líquidos
corporales
Los líquidos del cuerpo transportan gases, nutrientes y desechos, ayudan a
generar la actividad eléctrica necesaria para proveer energía para las funciones
corporales, participan en la formación de alimentos en energía y mantienen el
funcionamiento global del organismo

• Consiste en el líquido contenido dentro de
los miles de millones de células del cuerpo
• Es el mayor de los dos compartimientos
Compartimientos del líquido
intracelular (LI)
• Consiste en todos los líquidos situados fuera
de las células; incluye en espacio intersticial
y los vasos sanguíneos
Compartimientos del líquido
extracelular (LE)

Conceptos introductorios
 Los líquidos del cuerpo contienen agua y electrólitos.
 Los electrolitos son sustancias que se disocian en
solución para formar partículas cargadas o iones.
 Las partículas que no se disocian en oines se denominan
no electrólitos.
Cationes
+
• Son atraídos
por el cátodo de
una célula
eléctrica
acuosa
Aniones
-
• Son atraídos
por el ánodo

 Difusión
Es el movimiento de partículas cargadas o sin carga
conforme a un gradiente de concentración
 Osmosis
Es el movimiento del agua a través de una membrana
semipermeable. Cuando el agua se mueve a través de
la membrana semipermeable, genera una presión
denominada presión osmótica.
*La presión osmótica representa la presión necesaria para
oponerse al movimiento del agua a través de la
membrena

 Tonicidad
Las alteraciones en el contenido de agua hace que las
células se dilaten o se encojan.
El termino tonicidad se refiere a la tensión o efecto que
ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con
solutos impermeables sobre el tamaño de las células,
debido al movimiento del agua a través de la membrana
plasmática.

Isotónica
Tienen la misma
osmolalidad
efectiva que el LI
No se encogen no
se dilatan
Hipotónica
Tiene menor
osmolalidad que el
LI
Las células de
hinchan a medida
que ingresa agua
en ellas
Hipertínica
Posee mayor
osmolalidad
efectiva que el LI
Se encogen a
medida que el agua
es arrastrada fuera
de la cèlula
Las soluciones que están expuestas a las células del
cuerpo puedes clasificarse en:

Distribución compartimental de los líquidos
corporales
 El agua del cuerpo esta distribuida entre los
compartimentos de LE y LI
LI
40% del peso
corporal
LE
Compartimiento del
plasma (4%)
Compartimiento del
liquido intersticial (15%)
Compartimiento
transcelular (<1%)

Balance de sodio y agua
El movimiento de los líquidos corporales entre los compartimientos
de LE y LI ocurre a nivel dela membrana plasmática y depende de
la regulación del agua y el sodio del LE

 El agua provee aproximadamente 90-93% del volumen
de líquidos corporales y las sales de sodio,
aproximadamente 90-95% de los solutos extracelulares.
Normalmente, los cambios equivalentes en sodio y agua
son tales que el volumen y la osmolalidad del LE se
conservan dentro del rango de valores normales.
 Como es la concentración de sodio la que controla la
osmolalidad de LE, las modificaciones del sodio se
acompañan usualmente por cambios proporcionales en
el volumen hídrico.

Hay dos mecanismos que protegen el volumen de LE:
 Alteraciones en las variables hemodinámicas
 Alteraciones en el equilibrio hídrico y de sodio
Ambos mecanismos sirven para mantener el llenado del
compartimiento vascular.

 El sodio opera principalmente regulando el volumen
estracelular y vascular.
 Como principal catión en el compartimiento del LE, en
Na+ y los aniones que lo acompañan (Cl- y HCO3-) son
responsables de aproximadamente 90 a 95% de la
actividad osmótica en el LE.

Perdidas y ganancias
 El sodio ingresa normalmente en el cuerpo a través del
tracto gastrointestinal y es eliminado por los riñones, el
tracto gastrointestinal o la piel.
Fuentes de sodio
(500 mg/día)
Alimentos y
bebidas
Infusiones
salinas
intravenosas
Medicamentos
con este
elemento
Remedios de
venta libre
usados para
tratar
desarreglos
estomacales u
otras molestias

Mecanismos de regulación
 El riñón es el regulador principal del sodio; monitoriza la
presión arterial y retiene sodio cuando la presión arterial
baja o lo elimina cuando la presión sube.
 Esta excreción o conservación esta coordinada por el
sistema nervioso simpático y por el sistema renina-
angiosterona-aldosterora (RAA)

 Otro posible regulador en el riñón es el péptido
natriurético atrial (PNA), que es liberado de las células
de las aurículas cardíacas.

Sistema nervioso simpático
 Este responde a los cambios de la presión arterial y el
volumen de la sangre ajustando la tasa de filtración
glomerular con que el sodio es filtrado de la sangre
 Regula también la reabsorción tubular de sodio y la
liberación de renina.

Sistema renina-angiosterona-aldosterona
 Ejerce su acción mediante la angiotensina II y la
aldosterona.
La renina es liberada en el
riñón en respuesta a
modificaciones de la presión
arterial, la tasa de filtración
glomerular y la cantidad de
sodio en el líquido tubular
La mayor parte de la renina
abandona el riñón e ingresa al
torrente sanguíneo
La renina interactúa
enzimáticamente con el
angiotensinógeno y se
convierte en angiotensina I
La angiotensina I al interactuar
con la enzima convertidora de
angiotensina es convertida en
angiotensina II, en los vasos
sanguíneos pulmonares
La angiotensina II actúa
directamente sobre los túbulos
renales aumentando la
reabsorción del sodio
Asimismo opera estrechando
los vasos sanguíneos renales,
reduciendo así la tasa de
filtración glomerular
De modo que el sodio de filtra
menos y se reabsorbe mas
La angiotensina II regula la
aldosterona, la cual actúa en
los túbulos colectores para
aumentar la reabsorción del
sodio y la eliminación de
potasio

Regulación del balance hidrico
 El total de agua en el
cuerpo varía según el
sexo y el peso. Las
variaciones pueden ser
explicadas por diferencias
en la grasa corporal, que
esencialmente carece de
agua.

Perdidas y ganancias
Independientemente de la edad, todas las personas
sanas requieres de alrededor de 100mL de agra por
cada 100 calorías metabolizadas, para disolver y
eliminar desechos metabólicos

 La fuente principal de ganancia de agua en la ingesta
oral y el metabolismo de nutrientes. Esto incluye el agua
obtenida por la ingesta de alimentos, alimentación
asistida y líquidos administrados por vía parenteral
 Las perdidas de agua mas grandes ocurren normalmente
a través delos riñones y cantidades menores se pierden
por la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.

Mecanismos de regulación
 Hay 2 mecanismos fisiológicos principales que ayudan a
regular el agua en el cuerpo. La sed y la hormona
antidiurética (ADH).
 La sed es un regulador de la ingesta de agua y la ADH
es reguladora del egreso de agua.

Sed
 La sed es una sensación consistente de la necesidad de
obtener y de beber líquidos con alto contenido de agua.
 La mayoría de las personas beben sin estar sedientas, y
se consume agua antes de que sea necesaria. Como
resultado, la sed es básicamente una respuesta de
emergencia.

 Hay estímulos para la sed controlados por el centro
de la sed en el hipotálamo basados en la necesidad
de agua
Deshidratación celular
causada por el
aumento de la
osmolalidad
extracelular
Disminución de la
volemia, que puede
estar asociada o no con
disminución del la
osmolalidad del suero.
Angiotensina II pues
aumenta en respuesta
a una volemia baja y a
una presión arterial
baja.

 La sequedad de la boca,
como la sed que
experimenta un
conferencista al disertar,
produce una sensación de
sed que no
necesariamente esta
asociada con el estado de
deshidratación del cuerpo.

 Polidipsia. La polidipsia o sed excesiva es normal
cuando acompaña situaciones con déficit de agua.
Sed genuina
(sintomática)
• Basada en la necesidad de agua. Cuando existe perdida de agua
y queda resuelta después de sustituir la perdida
• Diarrea, vómitos, diabetes mellitus y D. insípida
Sed falsa
(inapropiada)
• Se presenta aunque haya niveles normales de agua corporal y
osmolalidad del suero
• Común en personas con insuficiencia renal e insuficiencia
cardiaca congestiva ( angiosterona)
Ingesta
compulsiva de
agua
• Suele verse en personas con trastornos psiquiátricos,
especialmente por esquizofrenia.
• + ingesta - excreción

Hormona antidiurética (Vasopresina)
 La ADH ejerce sus efectos a través de receptores de
vasopresina:
V1
• Situados en el
musculo liso
vascular
• Vasoconstricción,
aumento de PA
V2
• Situados en las
células de los
túbulos
colectores de la
corteza renal
• Controlan la
reabsorción renal
de agua

• Ocurre por un defecto en la síntesis o liberación de ADH
• Conserva cierta capacidad para concentras orina
Neurogénica o central
• A causa de que los riñones no responden a la ADH
• *Deterioro de la capacidad de concentración de orina y
de conservación de agua libre.
Nefrogénica

Alteraciones en el volumen de líquido
isotónico

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