BALANCE HIDRICO

1. BALANCE HIDRICO EN EL
PACIENTE PEDIATRICO
Lic. Ronal Aquino Aquino
Enf. Esp. UCI Pediátrica y Neonatal

2. Los seres vivos ingresan y egresan agua y
solutos continuamente en períodos cortos
de tiempo ,los ingresos pueden exceder a los
egresos o pérdidas, o de manera viceversa,
pero los profesionales de la salud esperamos
es que debe existir un equilibrio entre las
ganancias y las pérdidas hídricas

3. Los trastornos de líquidos y electrolitos se refieren
a diversos parámetros fisiológicos
interrelacionados unos con otros, los cuales se
modifican con patrones predecibles en una gran
variedad de circunstancias patológicas: trastornos
de volumen (sodio), trastornos de concentración
(agua), trastornos específicos de electrolitos y
trastornos acido básicos.

4. BALANCE HIDRICO
El BH es el resultado de comparar el volumen ,
tanto de los líquidos y electrolitos recibidos como
perdidos, enmarcando esta comparación dentro de
un período de tiempo determinado
Habitualmente 24 horas

5. CONCEPTO
Es la relación
cuantificada de los
ingresos y egresos de
líquidos, que ocurren en
el organismo en un
periodo de tiempo
específico, incluyendo
pérdidas insensibles.

6. OBJETIVOS
• Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el
paciente, durante un tiempo determinado, para
contribuir al mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico .
• Planear en forma exacta el aporte hídrico que
reemplace las pérdidas basales, previas y
actuales del organismo.

7. INDICADO EN…
• Pacientes en estado crítico por enfermedad
aguda, con traumatismos graves o grandes
quemaduras.
• Pacientes en estado postoperatorio de cirugía
mayor.
• Pacientes con enfermedades crónicas, tales
como, cardiopatías congénitas, diabetes
mellitus, trastornos gastrointestinales, etc.

8. • Pacientes sometidos a ventilación mecánica con
vías invasivas y con múltiples infusiones con
monitoreo hemodinámico continuo
• Pacientes con drenajes masivos, como
ileostomías, aspiración de secreciones, sondaje
vesical, sondaje nasogástrico
• Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos
como sangrado activo, shock hipovolémico,

9. Nuestro cuerpo
Liquido
Intracelular
40-50%
(K+, Mg
,Fosfato,etc)
Liquido
Extracelular
20%(Na, Cl-
y Ca)
Agua
intravascular
5%
Agua
Intersticial 15%

10. • Agua intracelular: porción de agua dentro de las
membranas celulares, con funciones altamente
especializadas. Corresponde a 40 a 50% del agua
corporal total
• Agua extracelular: cumple función
transportadora y corresponde a 20% del peso
corporal.
Plasmático (5%)
Intersticial (15%),
rodea las células, capilares, vasos y representa el
transportador, el mensajero y la gran reserva para el
plasma

11. Compartimientos

12. Compartimientos

13. Regulación del balance Hídrico
corporal
Un gran número de
procesos corporales
intervienen de
manera simultánea
para mantener el
balance de líquidos.
La comprensión
precisa de los
mecanismos de los
procesos reguladores
respuestas de
receptores, enzimas y
hormonas en el
organismo
Es la base para el
tratamiento racional
de los trastornos
hidroelectrolíticos

14. DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
70-80 %
LIQUIDOS 60%
LIQUIDOS

15. REGULACIÓN
Pulmones
Piel
Riñones
Glándulas
suprarrenales
Hipófisis
Tracto
gastrointestinal

16. LOS RIÑONES
• El cuerpo mantiene el equilibrio hídrico
fundamentalmente modificando el volumen de la
orina excretada, para adaptarse al volumen de
líquidos egresados.
• El control de volumen de orina esta modulado por
algunos mensajeros químicos presentes en la sangre
como : la hormona antidiurética o ADH que
disminuye la cantidad de orina excretada, la
aldosterona que aumenta la reabsorción de agua a
nivel de los túbulos renales.

17. Función de los riñones
• Los riñones tienen función primordial en el
manejo del medio interno.
• Si no funcionan de manera adecuada, el
organismo puede tener grandes dificultades para
controlar el balance hídrico.
• El manejo del agua está relacionado con la
filtración glomerular (FG) y la función tubular,
procesos que maduran con la edad.

18. FLUJO URINARIO
Menor de 10 kg.
Volumen De Orina/ Peso/Horas
1 – 2 cc/kg/hora
Mayor de 10 kg.
Volumen De Orina/ SC/ Horas
60 – 80 cc/ m 2/hora
Datos mayores o menores nos indicaran alteración rápida
de la función renal con reducción del volumen urinario con
el consiguiente aumento de urea y creatinina.

19. Sistema Renina-Angiotensina
Para ayudar mantener el
balance de sodio y agua en
el organismo, lo mismo que
para mantener el volumen
sanguíneo y la presión
arterial, las células
yuxtaglomerulares renales
secretan una enzima
denominada renina como
respuesta a la disminución
de la filtración glomerular

20. LA ALDOSTERONA
La secreción de
aldosterona es
estimulada por
angiotensina II.
Tiene función
determinante en
el mantenimiento
de la presión
sanguínea y el
balance
hidroelectrolítico.
Actúa en el
descenso de las
concentraciones
extracelulares de
sodio y el
incremento en las
concentraciones
extracelulares de
potasio.

21. HORMONA ANTIDIURÉTICA
• .
• La hormona
antidiurética
(ADH) es la
sustancia
retenedora de
agua por
excelencia.
• Se produce en el
hipotálamo y es
almacenada y
liberada por la
hipófisis.
• Su función es
restaurar el
volumen
sanguíneo,
disminuyendo la
diuresis y
aumentando la
retención
hídrica.
• Se libera en
respuesta al
estrés, al
aumento de las
concentraciones
séricas de sodio
y a la
hipotensión.

22. Un aumento de la ADH
incrementa la reabsorción de
agua en los túbulos distales
renales y en los conductos
colectores, haciendo que la orina
se torne más concentrada.
El ciclo de la ADH se
comporta como una represa:
el cuerpo retiene
líquidos cuando el nivel
cae y los elimina cuando el
nivel aumenta.

23. Regulación del balance
electrolítico
• Los electrolitos son sustancias, que cuando se
encuentran en solución, se disocian en partículas
eléctricas denominadas iones.
• El balance de electrolitos puede ser alterado por
una gran variedad de estados patológicos.
• El entendimiento de los electrolitos y el
reconocimiento de sus alteraciones permiten
que la evaluación del paciente sea más exacta

24. • Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se
clasifican en aniones (+) y cationes ( -).
• Cuando éstos se ionizan o se disocian se
denominan iones.
• Los electrolitos tienen una gran importancia
para:
Mantener el pH acido o básico.
Para mantener la presión osmótica.
La temperatura corporal.

26. Movimiento de Electrolitos
• Aunque los electrolitos se encuentren en mayor
concentración en un compartimento u otro, no
se encuentran estáticos en esas áreas.
• Al igual que los líquidos, los electrolitos se
mueven a través de las membranas y los espacios
tratando de mantener un balance y un estado de
electroneutralidad.

27. • El balance de estos se encuentra influenciado
por el ingreso y egreso de líquidos, el equilibrio
acido básico, la secreción hormonal y el normal
funcionamiento celular.

28. Balance de líquidos
Los líquidos son vitales para todas las formas de vida:
transportan nutrientes, elementos gaseosos,
productos de desecho y ayudan a mantener la
temperatura corporal y la forma celular.

29. • Toda la economía corporal participa en el
balance de líquidos, pero de manera principal
piel, pulmón y riñón.
• Normalmente, el nivel de agua corporal total es
mantenido por el equilibrio entre los ingresos
(ingesta) y las pérdidas (excreción).

30. • Los mecanismos de entrada y salida de líquidos
se pueden definir en términos de balance que
trata de conservar la exacta proporción de LIC y
LEC.
• Uno de los principios fundamentales del manejo
de líquidos y electrolitos es que la ganancia debe
ser igual a las pérdidas.

31. NECESIDADES BASALES DE AGUA
• Se pueden calcular en base a la Fórmula de
Holliday:
Primeros 10 kg 0-10 kg : 100 ml /kg
Segundos 10 kg 10-20 kg : 50ml/kg
A partir de 20 kilos Mayor de 20 kilos: 20ml/kg

32. LOS LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Los líquidos corporales rara vez se encuentran
en su forma pura.
Se pueden encontrar como tres tipos diferentes
de solución:
Isotónicas
hipotónicas
hipertónicas.

33. SOLUCIÓN ISOTÓNICA
Es la que tiene la misma concentración de
solutos que otra solución.
Dos mezclas con igual concentración de solutos
separadas en compartimentos adyacentes por
una membrana semipermeable están
balanceadas, porque el líquido de cada
compartimento permanece en su lugar, no hay
ganancia o pérdida de volumen.

34. La solución salina se
considera isotónica ya
que la concentración de
sodio casi iguala la
concentración del sodio
en la sangre.

35. SOLUCIÓN HIPOTÓNICA
Es aquella que tiene una concentración de
solutos menor que otra solución.
Cuando estas se encuentran separadas por una
membrana semipermeable, el resultado neto es
la salida de líquido de la solución hipotónica a la
otra hasta que las concentraciones de las dos se
igualen.

36. SOLUCIÓN HIPOTÓNICA

37. Debe tenerse en mente que el organismo
siempre trata de mantener un estado de
equilibrio.
La solución salina 0,45% (75 mEq/L Na+ ) se
considera hipotónica porque la concentración de
sodio en la solución es menor que la
concentración de sodio en el plasma.

38. SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
Es la que tiene mayor concentración de solutos
que otra solución.
Cuando una primera solución contiene mayor
concentración de sodio que una segunda se dice
que la primera es hipertónica comparada con la
segunda.

39. Cuando están separadas por
una membrana
semipermeable, pasará
líquido de la segunda
solución a la primera hasta
que las dos soluciones
igualen su concentración.

40. Una mezcla de solución salina 3% (513 mEq/L de
Na+ ) se considera hipertónica porque la
concentración de sodio en la solución es mayor
que la concentración de sodio en el plasma.

41. MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
Los líquidos y sus solutos se desplazan
constantemente.
Las membranas son semipermeables, es decir,
permiten solo el paso de ciertos solutos.

42. Las diferentes formas en que los líquidos y
solutos se mueven a través de las membranas
celulares son:
Difusión
Transporte activo
Ósmosis

43. DIFUSIÓN
En la los solutos se desplazan de un área de mayor
concentración a una de menor.
Depende de la permeabilidad de la membrana, del
gradiente de presión que la rodea y de la carga
eléctrica de las partículas

44. Es una forma de transporte pasivo porque no
requiere energía para que suceda,
simplemente pasa.

45. TRANSPORTE ACTIVO
En el los solutos se desplazan de un área de
menor concentración a otra de mayor
concentración.
Este transporte precisa un gasto energético
para desplazar partículas en contra de ese
gradiente de concentración.

46. La bomba Na+ /K+ , que desplaza sodio desde el
espacio intracelular al extracelular, en el que la
concentración de sodio es mayor y provoca la
entrada de potasio al espacio intracelular, en el
que la concentración de potasio es mayor es el
mejor ejemplo.

47. ÓSMOSIS
Es el flujo de solventes desde una solución con
menor concentración de solutos (hipotónica) a
una solución con mayor concentración de
solutos (hipertónica).
En la ósmosis la membrana es permeable al
agua, pero es selectivamente permeable a las
partículas.

48. Este tipo de transporte se detiene cuando
suficiente cantidad de líquidos se ha desplazado
por la membrana para igualar la concentración
de solutos a ambos lados de la membrana.

49. Componentes del ingreso
Los ingresos de una persona deriva de sus
líquidos y electrólitos de tres fuentes
principales son: el líquido que bebe, el
contenido en los diversos alimentos que
ingiere y el agua que se forma como
subproducto de la oxidación de los alimentos
y de diversas sustancias en el cuerpo.

50. • La nutrición enteral es la fuente externa del
ingreso de agua, electrolitos, calorías y
proteínas.
• Algunos casos especiales requieren de
nutrición parenteral total
• Mezclas parenterales como tratamientos
endovenosos, infusiones, transfusiones, bolos,
etc.

51. Agua endógena
El agua que se forma como subproducto de la
oxidación de los alimentos y de diversas sustancias
en el cuerpo.
1/3 de las Perdidas Insensibles

52. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que
ingresan al paciente, como:
Líquidos ingeridos
Líquidos intravenosos
Soluciones
Sangre y sus derivados
NPT
Medicamentos administrados
Alimentación por sonda
Líquidos utilizados para irrigación
Infusiones

53. EXCESO VOLUMÉTRICO
Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa
de la retención supranormal de agua y sodio en los rangos
que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen
o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que
regulan el equilibrio.

54. Causas:
• Aumento en el aporte de sodio, que origina una
mayor retención de agua corporal.
• Aporte rápido y exagerado de volúmenes
endovenosos.

55. Manifestaciones Clínicas:
a) Dilatación de las venas del cuello. ( ingurgitación yugular).
b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presión arterial
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.

56. Componentes del egreso
• En condiciones basales el agua se pierde a través
de piel, pulmones, riñones y tracto
gastrointestinal.
• Los líquidos que se evaporan de manera
continua y pasiva a través de piel y pulmones y
sirven para regular la temperatura se denominan
perdidas insensibles

57. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que
egresan del paciente, como:
Diuresis
Drenajes por sonda nasogástrica
Drenaje de heridas
Evacuaciones
Vómitos.
Hemorragias
Drenajes por tubos de aspiración
Pérdidas insensibles

58. Pérdidas Insensibles.
• Pacientes de más de 10kg
400 x SC x n° de horas / 24 horas
600 x SC x n° de horas / 24 horas ( fiebre)
• En menores de 10kg
33 x peso x n° de horas / 24 horas
• Superficie corporal
Peso x 4 +7 /peso + 90

59. Hoja de Monitoreo de Enfermería
Nombre del paciente.
Fecha y hora de inicio del balance.
Sección de ingresos .
Sección de egresos .
Columna para totales de ingresos, egresos
y balance parcial por turno.
 Espacio para balance total de 24 horas

61. A TENER EN CUENTA
MEDIDA EQUIVALENCIA EN
MILILITROS (ML)
PESO EN GRAMOS
Un centímetro cúbico Un ml Un gramo
Una cucharadita
5 ml Cinco gramos
Una cucharada (sopera)
15 ml Quince gramos
Una onza 30 ml Treinta gramos
Una taza 250 ml Doscientos cincuenta
gramos
Un vaso 200 ml Quinientos gramos

62. Cualquier alteración en el balance hídrico trae
consecuencias graves porque modifica los
volúmenes de los compartimientos y la relación
solutos /solvente, provocando desplazamiento
y redistribución que impiden el funcionamiento
normal de las células

63. Caso 1
Sofía es una paciente de 4 años con 9.500 kg durante el
día recibe leche maternizada al 14% 120 cc c/3h y dieta
blanda 200 gr 2 veces al día se encuentra recibiendo
hidratación a 22 cc/h , recibe 1 cucharadita de amoxicilina
c/6h , recibe vancomicina 90mg c/6h diluido en 10 cc de
ClNa , meropenen 150 mg c/8h diluido en 20 ClNa, en los
egresos tenemos que la niña hizo deposiciones liquidas 120
en 12 horas además presentó 2 vómitos de 20 y 30 en 12
hora diuresis 230 en 24 horas realizar balance hídrico en
24 horas.

64. Caso 2
• Juan lactante de 3 meses con 4.5 kg de peso durante el
turno de 24 horas recibió formula láctea 65 cc cada 3
horas además se encuentra con hidratación a 23 cc/h, de
tratamiento recibe Ceftriaxona 80 mg c/ 12 h diluido en
20 cc recibió transfusión de PFC 90 cc sin
intercurrencias en sus egresos diuresis 320cc en 24 h
presento vomito de 60 cc contenido lácteo deposiciones
semilíquidas de 95 y 35 cc calcular el flujo de orina y
balance en 24 horas.

65. Caso 3
María es una paciente de 5 años con 12.600 kg durante el
turno de 24 horas recibe leche maternizada al 14% 6
onzas, dieta blanda en 2 oportunidades en total 450
además se encuentra recibiendo hidratación a 12 cc/h,
recibe vancomicina 90mg c/6h diluido en 20 cc de ClNa ,
Metronidazol 130 mg c/12 h , presento fiebre las 3
primeras horas y recibió metamizol 300 mg stat en 20 cc
de ClNa además hizo deposiciones liquidas 420 en 12
horas además presentó 2 vómitos de 20 y 30, diuresis 530
en 24 horas realizar balance hídrico de 24 horas.

66. MUCHAS GRACIAS