Este documento resume los principales conceptos relacionados con el balance hidroelectrolítico y la homeostasis del sodio y el agua en el cuerpo. Explica la composición de los líquidos corporales, el balance hídrico, y las causas y tratamientos de la hipo e hipernatremia. Además, analiza los mecanismos de regulación del volumen de los líquidos corporales y la excreción de sodio para mantener el equilibrio entre las entradas y pérdidas de este electrolito.

1. BALANCE HIDROELECTROLITICO Dr. Rómulo A. Contreras Pisfil. UCI – HRDT. CMP: 33881 – RNE: 14717.

2. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Agua corporal: 50% mujeres – 60% varones. LIC: 55% - 75%. LEC: 25% - 45%. Liquido extracelular (LEC): intravascular (agua del plasma) – extravascular (intersticial). LIV / LEV = 1/3. Osmolaridad: concentración de solutos o partículas de un liquido (mosmol/Kg). Osmolaridad LIC = LEC. Principales partículas LEC: Na+, Cl-, HCO3-. Principales partículas LIC: K+, ATP, fosfolípidos.

3. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Adaptación osmótica (osmolitos): Alteración del contenido de solutos IC (neuronas) en hipo o hipernatremia. Osmolerineficaces: urea – glucosa.

4. BALANCE HIDRICO Osmolaridad normal del plasma: 275 – 290mosmol/Kg. Alteraciones de homeostasis hídrica: hipo – hipernatremia. Pérdidas de agua: orina, heces, evaporación por piel y pulmones. Perdidas insensibles: regulan T° central.

5. BALANCE HIDRICO Ingesta de agua: Estimulo: sed (hipotensión arterial). En general la ingesta diaria supera las necesidades fisiológicas. Eliminación de agua: Estrictamente regulada por factores fisiológicos. Vasopresina: principal determinante. Estímulo de liberación: hipertonía. Factores no osmóticos (VCE, dolor, estrés, embarazo, medicamentos). Homeostasia: ingesta de agua libre = eliminación de agua libre.

6. BALANCE HIDRICO Limite de excreción urinaria de agua con carga normal de soluto. Concentración mínima de orina: 50 mosmol/L. Concentración máxima de orina: 1200 mosmol/L. Excreción normal de solutos en la orina: 800 mosmol/dia. Volumen mínimo de orina ( excreción de agua) por día: 800 mosmol/d / 1200 mosmol/L = 0,67L. Volumen máximo de orina (excreción de agua) por día = 800 mosmol/d / 50 mosmol/L = 16 L.

8. BALANCE DEL SODIO Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales, mantienen el equilibrio entre perdidas y entradas de Na+. Ingesta de Na+: Ingreso aprox. 150 mmol, supera las necesidades. Eliminación de Na+: Depende de muchos factores. Reabsorción tubular de Na+ (principal).

9. HIPONATREMIA Mecanismos: Dilución del LEC por hiperosmolaridad. Secreción de ADH por disminución del VCE. Secreción inapropiada de ADH. Sobrecarga de líquidos hipotónicos.

10. HIPONATREMIA 1. Hiperglucemia (hiperosmolar): Cetoacidosis diabética o estado hiperglicemico hiperosmolar. Movimiento de agua del LIC al LEC. Disminuye 2,4 mEq/L por cada 100mg de incremento de la glucosa por encima de lo normal.

11. HIPONATREMIA 2. Estado edematoso (hipervolemica): ICC – Cirrosis - síndrome nefrotico. Disminución del VCE. Estimulo hipotalámico no osmótico. Disminución de la excreción de agua libre. Osmolaridad urinaria > 100mOsmol/L. Grado de hiponatremia se correlaciona con la severidad de la condición subyacente.

15. HIPONATREMIA 3. SIADH (Euvolémico): Meningitis, encefalitis, trauma craneal, EVC, neumonía, TBC, insuficiencia respiratoria, cáncer, estrés,etc. Liberación no osmótica de ADH. Bajos niveles de ácido úrico: < 4mg/dl. Descartar agentes farmacológicos que incrementan ADH: Carbamazepina, antidepresivos, AINES, oxitocina, etc.

16. HIPONATREMIA 4. Cerebro perdedor de sal (hipovolemico): Neurocirugía, traumas del SNC, HSA. Excesiva excreción renal de Na+. Péptido natriurético cerebral o perdida del tono simpático renal. Perdida de Na+ = perdida de volumen. Liberación no osmótica de ADH.

17. TRATAMIENTO Hiponatremia hiposmolar: Determinar el nivel de Na+ deseable. Corregir la hiposmolaridad en la proporción deseada. Corrección del desorden subyacente. Mielonisis pontina central: Cuadriplejia fláccida, disartria, disfagia. Alto riesgo con correcciones de Na+ > 12mEq/L en un periodo de 24h. Factores de riesgo: malnutrición, alcoholismo o hipokalemia.

18. TRATAMIENTO Calculo del exceso de agua: ACT= ACT normal (L) x 140/Na+ sérico. Ejemplo: Varón de 70 Kg. Na+: 110mEq/L. ACT= 42 x 140/110= 53.5 L. Exceso de agua: 53.5 – 42 = 11.5. Si la hiponatremia fuese crónica: 53.5 – (42 x 125/110) = 5.8.

19. EDEMA CEREBRAL

20. MIELONISIS PONTINA

21. MIELONISIS PONTINA

23. HIPONATREMIA

24. HIPONATREMIA

25. HIPERNATREMIA Etiología: Sobrecarga de Na+- Perdida renal de fluidos hiposmolares. Perdida extrarenal de fluidos hiposmolares.

26. HIPERNATREMIA 1. Perdida insensible de agua libre: Adultos normales: 400 – 500 ml/dia. Aumenta durante ventilación mecánica, hipertermia, diaforesis. Incremento de 100 -150 ml/dia por cada grado de T° sobre 37°C.

27. HIPERNATREMIA 2. Sobrecarga de Na+: Soluciones hipertónicas. Bicarbonato de Na+. Durante resucitación cardiopulmonar. 3. Diabetes Insípida: Respuesta renal apropiada a hipernatremia: disminución del volumen urinario (<800ml/dia) de orina concentrada (>800mOsmol/L).

29. HIPERNATREMIA Respuesta disminuida en diabetes insípida central (DIC) o diabetes insípida nefrogenica (DIN). DIC: disminución de la secreción de ADH. DIN: resistencia a la acción de ADH. Causas de DIC: trauma craneal, ECV, infecciones. Causas de DIN: poliquistosis renal, Sjogren, hipokalemia,etc. 4. Diuresis osmótica: Glucosuria, manitol, nutrición parenteral total.

30. TRATAMIENTO Determinar el nivel de Na+ deseable. Corrección del déficit de agua e hipovolemia en la proporción deseada. Corrección del desorden subyacente. Correcciones muy rápidas pueden ocasionar convulsiones o daño cerebral permanente. Cálculo de la carencia de agua: ACT= ACT normal (L) x 140/Na+ sérico. Ejemplo: varón de 70Kg.Na+: 170 mEq/L. 140/170 x 42L = 35L. Déficit de agua= 42 – 35= 7L.

31. HIPERNATREMIA

32. HIPERNATREMIA

33. DISNATREMIA

34. ADAPTACION CEREBRAL A LA OSMOLARIDAD