1. DR ELVIN VALDEZ RIV

2. DIAFRAGMA
 Estructura musculotendinosa,
en forma de domo.
 Cavidad torácica
 Cavidad abdominal

3. FUNCION
 Músculo respiratorio por
excelencia
 Espiración 3-5cm
 Inspiración 3-5cm

4. COMPOSICION
 Partes fibrosa
 Parte muscular


5. EMBRIOGENESIS
 Septum transverso
 Mediastino
 Membranas
pleuroperitoneales
 Musculos de la pared
abdominal

6. SEPTUM TRANSVERSO
 3ra semana
 Parte tendinosa
“Tendón central”

7. TENDON CENTRAL FIBROSO
 Principal componente
 Anterior y central
 2/3 de superficie
 Fibras crurales rodean aorta y
esófago para insertarse en TC


8. MEDIASTINO
 Engrosamiento del mesenterio
del intestino anterior.
 Unido a Septum transverso
posterior

9. MEMBRANAS PLEUROPERITONEALES
 Membrana pleuroperitoneal
 Forman porción lateral
 8va sem
 cierre derecho e izquierdo entre
cavidad pleural y peritoneal

10. MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
 Excavación de la pared torácica
 Miotomas 11-12
 Receso costodiafragmático

11. INSERCIONES
 Esternal
 Proceso xifoideo
 Aponeurosis del musculo
transverso
 Foramen de Morgagni porción
triangular

12. COSTAL
 Cartílagos 7mo y 8vo
 Porción ósea de 9na a
12va costillas

13. DORSAL
 Cartílagos 7mo y 8vo
 Porción ósea de 9na a
12va costillas

14. LUMBAR
 Crura
 L 4- L5 a la derecha
 L1- L2 a la izquierda

15. IMPLICACIONES PEDIATRICAS
 Borde costodiafragmático
anterior de jaula torácica
 Mayor distancia de los bordes
de la jaula torácica
anterolateral a posterior
 Dorsal
 Libre , 11va-12va costilla
hasta la cresta iliaca

16. IRRIGACION
 Arterias
 Superior
 Art. toracicas
 Frénica superior
 Pericardiofrénica
 Musculofrénica

17. IRRIGACION
 INFERIOR
 Frénica inferior
 A. Aorta

18. IRRIGACION
 Venas superficie superior
 Tributarias de :
 Pericardiofrénica
 Musculofrénica
 Venas toracicas
 Hemiazigos

19. IRRIGACION
 Venas superficie inferior
 Frénicas inferiores
 Vena Cava Inferior

20. LINFATICOS
 Cara superior
División :
Anterior
Medio Hepática
Posterior Unión gastroesofagico
Diafragma abdominal

21. INERVACION
 Nervios frénicos C3-C5
 Porción Tendón central
 Nervios intercostales 7-12
 Porción pleuroperitoneal
periférica

22. PATOLOGIAS DEL DIAFRAGMA
 Hernias congénitas:
 Bochdalek
 Morgagni
 Hernia de hiato
 Eventración

23. HERNIAS DE MORGAGNI



24. HERNIAS DEL HIATO


25. HERNIAS DE BOCHDALEK


26. HERNIAS DE BOCHDALEK
 Manifestaciones clínicas
 Diagnostico
 Mañana a las 7:00 am

27. BUEN DIA!!!!

28. DR ELVIN VALDEZ RIV

29. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
 Incidencia:
 1 * 2,000-5000
 2/1
 Patrón autosómico recesivo
 Relacionado a Trisomías
18,21, 23
30% nace muerto

30. FISIOPATOLOGIA

31. HIPOPLASIA PULMONAR
 Bilateral, más acentuada en el
lado de la hernia
 Reducción en el número de
ramas arteriales, y arteriolas
 Hiperplasia muscular
 Hipertensión

32. CIRCULACION FETAL
 Hipoxia , hipotermia,
acidosis hipercapnia
 Hipertensión pulmonar
 Cortocircuito derecha izq.
 Por conducto arterioso o
ventana oval

34. DEFICIENCIA DE FACTOR TENSOACTIVO
 Inmadurez del sistema
 Deficiencia de sistema

35. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Insuficiencia respiratoria
 APGAR 24 – 48 hrs posnatal
 Cianosis,quejido, retracción
esternal, esfuerzo respiratorio
 Tórax asimétrico
 Abdomen excavado
 10-20% niños con síntomas más
leves

36. DIAGNOSTICO
 USG prenatal 93%
 25 sems de gestación
 Asas intestinales en tórax
 polihidramnios
 Ausencia de burbuja gástrica
 Desviación mediastinica

37. AMNIOCENTESIS
Índice lecitina
esfingomielina

38. RADIOGRAFIA DE TORAX
 Asas intestinales en
tórax
 Mediastino desviado

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad adenomastoidea quística
 Teratoma quístico
 Secuestro pulmonar
 Quiste broncógeno
 Tumores neurógeno

40. MANEJO QUIRURGICO
 Próxima entrega!!!!!!!!!!!!

41. TECNICAS QUIRURGICAS

42. POSICION
 Decúbito supino

43. ABORDAJE
 TRANSABDOMINAL

44. INCISION
 Subcostal

45. REPARACION
 Defectos pequeños
 Cierre primario
 Sutura permanente
 2-0, 3-0

48. REPARACION COMPLETA


50. REPARACION
 Defectos grandes
 Parche protésico
 Politetrafluoroetileno
 1 mm de espesor

52. HERNIA DE MORGAGNI
 Reparación
 Cierre simple del defecto
a la cara posterior del musculo
recto abdominal

53. OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO
 Reparación de la hernia In Útero
 Oclusión traqueal In Útero
 Ligadura traqueal
 Trasplante pulmonar

54. MUCHAS GRACIAS!!!!!

55. ABORDAJE