1. TRAUMA TORACICO

2. EPIDEMIOLOGIA
 25%
 PARED TORACICA
 DIAFRAGMA
 PULMONES
 ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

3. MECANISMO DE LA LESION
 Alta energia (BLUNT)
 Trauma penetrante
 Frecuencia
 2:1 a 3:1 mas frecuente en masculinos que en
femenina

4. CLASIFICACION
 Sitio anatomico:
 Fractura costal
 Contusion costal
 Laceracion bronquial

5. MECANISMO DE LESION
 Blunt
 Vehiculo de motor
 Mayor incidencia en niños
 Penetrantes:
 Cuchilladas
 Armas de fuego
 Dispositivos de aire comprimido
 Mayor incidencia en adolescentes

6. LESIONES MAS COMUNES
 Contusión pulmonar
 Neumotórax
 Hemotórax
 Fracturas de esternón
 Fracturas costales
 Fractura de escapula

7. LESIONES MENOS COMUNES
 Continuación
 Corazon
 Aorta
 Tráquea
 Bronquios
 Diafragma
 Mayor mortalidad

8. PELIGRO DE MUERTE INMINENTE
 Obstruccion de las vias aereas
 Neumotorax a tension
 Hemotorax masivo
 Taponamiento cardiaco

9. ESTADISTICAS
 Trauma contuso
 81% menores de 12 annos
 Penetrantes
 58% de los adolescentes
 Mortalidad
 14-15%
 20% requiere IET y VMA
 15% TC Toracostomia
 40% pentrante manejo quirurgico
 Todas prevenibles

10. PRESENTACION CLINICA
 Diferencias anatómicas
 Posicion anterior y superior de la glotis
 Tamaño de la tráquea predispone a lesión
bronquial
 2/3 de los niños traumatizados muestran signos
vitales estables
 25% de los casos no hay trauma costal visible o
signo externo de trauma
 Flexibilidad de las costillas
 Movilidad de estructuras mediastinales

11. HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO
 Historia de dificultad respiratoria
 Taquipnea, disnea, ronquera, desviación traqueal
 Enfisema
 Ingurgitación venosa, hipotension
 Sensibilidad o abrasión en pared torácica

12. IMÁGENES DIAGNOSTICAS
 USG Neumotórax, Hemotórax, efusión pericardica
 Rx de abdomen simple dilema en EF normal
 Hallazgos: hemotórax, neumotórax, contusión, fracturas
costales
 CT mayor detalle y sensibilidad
 Ecocardiografía transtoracica o transesofagica
 Broncoscopia
 pericardiocentesis

13. MANEJO CLINICO
 Oxigeno suplementario
 Canalizacion periferica por dos vias
 SNG previene distension gastrica, posición
anómala de esofago o estomago

14. PRIORIDADES DEL MANEJO
 1. Despejar y asegurar vias aéreas
 2. Asegurar ventilación adecuada
 Manejo de Neumotórax/hemotorax

15. TRAUMA TORACICO Y MANEJO
 Trauma contuso
 Pared torácica
 partes blandas
 manejo de protocolo general para heridas

16. FRACTURA COSTAL
 Fractura costal
 Costillas fuertes y flexibles
 Daño vascular subyacente
 1ras 3 costillas daño arterial
 Arteria subclavia
 Síndrome Horner 1ra costilla

17. MANEJO
 Prevenir atelectasia o neumonía
 Descanso + analgesia
 Narcóticos
 Bloqueo intercostal

18. TORAX EN MAYAL
 Poco frecuente
 Pared torácica desestabilizada por fracturas de
costillas adyacentes
 Movimiento paradójico durante la respiración
 Asociados a contusión pulmonar
 Consolidación y colapso pulmonar
 Trastorno ventilación /perfusión = hipoxia

19. MANEJO
 Oxigenoterapia
bloqueo
intercostal
 Alivio del dolor narcóticos
bloqueo epidural
Fisioterapia
Fluidoterapia
UCI
Fallo respiratorio Intubación
endotraqueal

22. NEUMOTORAX
 Resulta de dano a:
 Pared toracica,
 Parenquima pulmonar
 Arbol traqueobronquial
 Esofago

24. NEUMOTORAX SIMPLE
 Dolor toracico
 Distres respiratorio
 Taquipnea
 Desaturacion
 Manejo
Conservador 15%
Tubo de pecho

25. NEUMOTORAX A TENSION
 Efecto de valvula unidireccional
 Causas :laceracion de traquea o grandes bronquios
 Aire pasa al espacio pleural, sin salir
 Excede presion atmosferica
Colapsa pulmon
Desplaza estructuras mediastinales
Aplana diafragma
Compromiso ventilatorio del pulmon contralateral
 Retorno venoso
 Pulso y respiracion Dificultad respiratoria

26. MANEJO
 Drenaje con catéter de aguja
 segundo espacio intercostal línea medioclavicular
 Seguido por colocación de tubo de pecho

27. HEMOTORAX
 Masivo suficiente sangre como para causar
shock
 Causas
 Trauma penetrante
 Lesion de arteria mamaria interna i intercostales
 Causa de hipovolemia
 :

28. CONTINUACION
 Tx:
 Reanimacion fluidoterapia transfusion
 Toracotomia:
 1. Drenaje inicial 20-25% vol sanguineo
 2. Sangrado continuo de 2-4 ml/kg/hr
 3. Aumento del sangrado
 4.imposibilidad de drenar sangre o coagulos

29. HEMATOMA Y CONTUSION
 Lesion contundente mas frecuente
 Fuerza directa del trauma
 Disrupción de parenquima sin distribucion anatomica
 A veces sin lesión obvia del pecho
Rx o imágenes CT son de importancia
Lóbulo derecho inferior es lugar mas común
Las alteraciones remiten en 10 dias
Complicación mas frecuente es infeccion del pulmon

30. LACERACION
 Por lesiones penetrantes
causan Hemotorax / neumotorax
Embolo gaseosa peor complicación
Déficit neurológico focal
Tx:
Toracotomia de emergencia clampeado de ilio pulmonar
aspiración del aire del corazon puede salvar la vida

31. TRAQUEA Y BRONQUIOS
 Raras
 Por trauma contuso en su mayoría
lesion parcial o transeccion de bronquio terminal
Traquea membranosa
2-3 cm de la carina
Se manifiestan por :
Disnea por neumotorax a tension
Hemoptisis
Enfisema masivo

32. MANEJO
intubación
 Control de las vias aéreas
drenaje intercostal
Broncoscopio
reparación quirúrgica/ toracotomía
Lesiones de menos de 1/3 de diámetro puede curar
espontáneamente

33. ESOFAGO
 Común por ingestión de caustico y trauma
penetrante e instrumentación Iatrogena
 Trauma contundente externo
Aumento súbito de presión intraesofagica
Perforación causa:
Fiebre, taquicardia y dolor toracico

34. MANEJO
 Primeras 12 hrs
Drenaje + cierre primario
Despues de las 12 horas
Drenaje torácico
Esofagostomia
gastrostomia

35. DIAFRAGMA
Impacto abdominal
Misil penetrante
Provocando herniación del estomago al defecto
Estrangulación visceral
Dx: basado en hallazgos radiológicos (Rx o CT )
Manifestaciones:
Dolor abdominal severo, nausea,vomitos

36. MANEJO
 Reparación primaria a través de incisión abdominal
 Laparotomía abierta
 Laparoscopia (mas factible)
 Toracotomía (presentación tardía con adhesión)

37. CORAZON Y PERICARDIO
 Concusión, contusión, rotura franca de miocardio
válvula o septum
Alteración o trombosis coronario
Trauma contuso
rotura de pericardio
Herniación del corazon
Daño estructural
Sangrado
Taponamiento cardiaco

38. HALLAZGOS
 Nuevo soplo
 Cambios electrocardiográficos
 Cirugía cardiaca de emergencia
 1- Cubrir todo el pecho
 2- Incisión: 4to-5to EII dirección anterolateral
 3- Evitar el nervio frénico
 4- presión directa para controlar el sangrado
 5- puntos de sutura necesario

39. CONTUSION PERICARDICA
 Tipo mas frecuente de lesión miocardica
 Causan arritmias que ponen en peligro la vida
 Así como bajada del gasto cardiaco
 Manejo incluye:
 inotrópos
 Monitorización UCI

40. TAPONAMIENTO PERICARDICO
 Acumulación de sangre pos trauma
 Manifestaciones :
 Triada de Beck
 Presión vena yugular
 Hipotensión severa
 Ruidos cardiacos apagados
 Hipotensión persistente a pesar de reanimación

41. MANEJO
 Ausencia de ecocerdiograma
 Pericardiocentesis
Angulo 45 g hacia arriba y hacia hombro izquierdo
 Toracotomía.
Mejora taponamiento
Controla el sangrado

42. ROTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
 Poco comun
 2.1% de las muertes traumaticas
 Hallazgos de Rx
 Ensanchamiento mediastinal
 Desviacion del esofago
 Desviacion de la traquea
 Depresion de bronquio principal izquierdo
 Hemotorax izquierdo
 Estandar diagnostico aortograma

43. MANEJO
 Reparación abierta
 Toracotomía posterolateral
 Formas básicas de la cirugía
 Clampeado y sutura
 Derivación intraoperatoria
 Soporte circulatorio mecánico

44. QUILOTORAX
 Rotura de conducto torácico
 Resolución espontanea con NP

45. ASFIXIA TRAUMATICA
 Síndrome único en niños
 Compresión súbita de tórax o abdomen
Glotis cerrada
Aumento de presión intratoracica
Venas avalvulares de la cava superior
Extravasación de sangre a la mitad superior del cuerpo,
posible daño cerebral

46. LESIONES PENETRANTES
 Manejo :
 Despejar vias aéreas
 Reanimación con líquidos
 Determinar trayecto de la herida
 Sospechar otras lesiones concomitantes
 Shock indicacion para toracotomía de urgencia
 Esternotomia mediana es el mejor abordaje

47. COMPLICACIONES
 Atelectasia pulmonar
 Neumonía
 Paraplejia 5-10 % de lesión de aorta torácica

48. RESUMEN
 1- La mayoría de TT se diagnostican por clinica+ RX
 2- la mayoria sana con medidas de soporte mas
toracostomia de drenaje
 3- Lesiones toracicas que ponen en peligro la vida son
poco comun
 4- Pocas lesiones toracicas requieren cirugia, las mas
severas pueden ser tratada exitosamente si se
reconocen y tratan con prontitud

49.  Jay L Grosfeld
 James A. Oneill
CHAPTER 16
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50. Laboratorios realizados
Hemograma .
Glob. Blancos 6,200mm3
Hemoglobina . 10.5 gr/dl
Hematocrito 35.%
VCM 90
……..
HCM 28
…………
CHCM… 30
…….
Plaquetas…… 2240,000
Glucosa 82 mg/dl
Urea 18 mg/dl
Creatinina 0.9 mg/dl
PCR Negativa
…negativo
Eritrosedimentacion 15MM/hr
T3 1.66 ng/dl
T4 7.78ug/dl
T4 libre 1.35 ng/dl
TSH 7.43UI/ml
…
……...