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ANATOMÍA DEL
SISTEMA
RESPIRATORIO.
DESARROLLO DEL TEMA.
 Embriología del sistema respiratorio.
 Generalidades.
 Períodos de desarrollo embrionario respiratorio.
 Desarrollo del árbol bronquial.
 Anatomía para la broncoscopía.
 Cavidad bucal, lengua.
 Vía aérea superior: nariz, faringe, laringe.
 Vía aérea inferior: tráquea, ramificación bronquial.
 Segmentación pulmonar.
 Caracterización de ganglios linfáticos por TAC.
EMBRIOLOGÍA.
 Cuarta semana:
 Primer esbozo de aparato respiratorio en forma de evaginación de la pared
ventral del intestino anterior.
 Entonces: el tubo digestivo da el origen al aparato respiratorio:
1. Origen endodérmico:
 El epitelio de la laringe.
 La tráquea.
 Los bronquios y
 Los alveolos pulmonares.
2. Origen mesodérmico:
 Estructuras cartilaginosas.
 Musculares.
 Sistema vascular.
EMBRIOLOGÍA.
 El primordio respiratorio
crece caudalmente formando
inicialmente la tráquea.
 De la tráquea surgen dos
evaginaciones:
 Derecha: se divide
ulteriormente en tres ramas.
 Izquierda: se divide en dos
ramas.
 Sucesivas ramificaciones
bronquiales prosiguen hasta
el sexto mes del desarrollo
embrionario.
EMBRIOLOGÍA.
 Los pulmones se cubren de una hoja visceral (pleura
visceral) que deriva de la hoja esplácnica del mesodermo.
 La parte interna de la caja torácica está tapizada por otra
pleura parietal derivada de la hoja somática mesodérmica.
 Las membranas pleuroperitoneales, junto con el septum
transversum, el mesenterio esofágico y ciertos
componentes musculares de la pared del cuerpo,
conforman el diafragma.
EMBRIOLOGÍA.
 Los vasos pulmonares tienen su desarrollo en la quinta
semana.
 Arterias y venas se desarrollan conjuntamente.
 Antes del nacimiento su desarrollo está relacionado
estrechamente con el crecimiento bronquial.
 La inervación del pulmón, simpática y parasimpática,
se establece durante la sexta semana de gestación.
 Inervación Simpática: cresta neural.
 Inervación Parasimpática: neuroblastos cerebrales que
migran periféricamente.
EMBRIOLOGÍA.
 En el séptimo mes de vida intrauterina aparecen
los alvéolos, que completarán su desarrollo
después del nacimiento.
 Células epiteliales alveolares tipo I: se adelgazan
y se adaptan para el intercambio gaseoso.
 Células epiteliales alveolares tipo II: encargadas
de la producción de material surfactante.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
 PERÍODO
PSEUDOGLANDULAR
(5ª – 16ª):
 El epitelio cuboide
bronquial presenta un
aspecto histológico que
recuerda al de una
glándula exocrina.
 PERÍODO CANALICULAR
(16ª - 17ª):
 En este estadio se forma la
«unidad respiratoria» o
«acino». Los componentes de
dicha unidad son: un bronquiolo
terminal con 2 a 4 formaciones
tubulares y un conjunto de 6 a 7
sáculos.
 Los acinos se ven
progresivamente invadidos por
capilares.
 Las células epiteliales se van
diferenciando.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
 PERÍODO PERINATAL (se producen los siguientes
cambios):
 1. Movimientos respiratorios: por efectos hormonales o
mediadores químicos.
 2. Reabsorción de líquido pulmonar:
 a) alta concentración proteica.
 b) cese de la bomba de sodio epitelial.
 c) insuflación del pulmón.
 d) reabsorción a través de los linfáticos pulmonares.
 e) reducción de la presión intratorácica.
 Todos estos factores favorecen a la reabsorción de líquido fetal.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
 PERÍODO POSNATAL (6ª - 8ª semana): tiene
lugar un rápido desarrollo alveolar.
 1) Se produce una elongación de los bronquiolos
respiratorios.
 2) Los sáculos y los conductos transicionales se
transforman en conductos alveolares mediante un
aumento de su longitud.
 3) Durante los años siguientes al nacimiento se van
produciendo cambios pulmonares hasta
aproximadamente los 7 años.
PULMÓN DEL RECIÉN NACIDO.
ANATOMÍA PARA LA BRONCOSCOPÍA.
CAVIDAD ORAL.
 Ubicada en la parte
anteroinferior de la cabeza,
delante y debajo de la base del
cráneo.
 Dividida en:
 El vestíbulo externo.
 Cavidad oral interna.
 Se comunica con la orofaringe a
través de la arcada o istmo de las
fauces.
 La mayoría de los tumores se originan de
la mucosa y son carcinomas de células
escamosas.
 Tumores benignos: hemangiomas,
lipomas, neurinomas.
LENGUA.
 Estructura musculosa.
 Dividida por el septo o
tabique medial fibroso.
 Compuesta por músculos
intrínsecos y extrínsecos.
 Los extrínsecos fijan la
lengua y la vinculan con
estructuras vecinas.
 La papila de la
circunvalación la divide:
 2/3 anteriores.
 l/3 posterior (base de la
lengua). Forma parte de
la orofaringe.
 El sostén ppal del piso
de la boca son los
músculos milohiodeos.
VÍA AÉREA SUPERIOR.
 Comienza con la nariz.
 Constituye la puerta de
entrada del aire exterior al
organismo .
 Aquí se filtran partículas de
mayor tamaño.
 Se acondiciona el aire en
temperatura y humedad.
 Son túneles orientados en
sentido anteroposterior.
 Cada fosa nasal tiene un orificio
anterior (abertura piriforme) y
otro posterior (coana).
 Están separadas por el tabique
nasal parcialmente óseo (vómer
y lámina cribosa del etmoides).
 Las parte más anteroinferior del
tabique es cartilaginosa.
FOSAS NASALES.
 Dividida en:
 Rinofaringe: situada por arriba
del paladar.
 Orofaringe: entre el velo del
paladar y la parte superior de la
epiglotis ubicada entre C2-C3.
 Laringofaringe: desde el hueso
hioides hasta el borde inferior
del cartílago cricoides C4-C6.
FARINGE.
 Itsmo faríngeo:
comunica la
nasofaringe con la
orofaringe.
 Itsmo bucofaríngeo:
comunica la orofaringe
con la cavidad bucal.
 FOSA AMIGDALINA:
espacio triangular que
contiene las amígdalas
palatinas, se encuentra
comprendido entre los 2
pilares que sostienen la
bucofaringe: pilares anterior y
posterior del velo del paladar
(arcos palatogloso y
palatofaríngeo).
FARINGE.
 Órgano musculotendinoso.
 Se extiende desde la base del
cráneo al esófago.
 Forma parte del tracto
superior de los sistemas
respiratorio y digestivo.
 Mide 13-14 cm en reposo y se
acorta con la deglución.
FARINGE.
1. Conducto común
para la deglución.
2. Conducto común
para la respiración.
Se entrecruzan
las vías
respiratorias
y digestivas.
FARINGE: Funciones.
Fibras sensitivas del nervio vago, del
glosofaríngeo y del ganglio cervical
superior.
FARINGE: Inervación.
PLEXO
FARÍNGEO
SENSITIVO
MOTORA
Proviene del XI par craneal pero son
conducida por el nervio vago.
• Arteria
faríngea
ascendente.
• Arteria
tiroidea
inferior.
Ramas de
la carótida
externa y la
subclavia.
FARINGE: Irrigación.
 Sistema de pliegues mucosos
mantenidos por una estructura
cartilaginosa.
 Desde la epiglotis hasta el
cartílago cricoides.
 Por arriba se comunica con la
orofaringe y por abajo se
continúa con la tráquea.
 Posee varios relieves anatómicos
que la dividen en:
 Región supraglótica: por
encima del ventrículo laríngeo.
 Glótica: abarca las cuerdas
vocales verdaderas o hasta una
línea arbitraria situada 1cm por
debajo del ventrículo. Es la
parte más estrecha.
 Subglótica: por debajo de esta
línea o de las cuerdas vocales.
LARINGE: órgano que comunica la
faringe con la tráquea.
 Separa la tráquea de la
faringe.
 Tiene estructuras y
funcionamiento complejos.
 Mide: 5cm en el varón y un
poco menos en la mujer.
 Relacionada con C3-C6
 Contiene:
 Epiglotis.
 Valéculas.
 Cuerdas vocales falsas.
 Cuerdas vocales verdaderas.
 Los aritenoides.
 Los repliegues
ariepiglóticos.
 Los senos piriformes.
LARINGE.
FUNCIONES.
1. Proteger la
vía aérea
mediante el
efecto de
válvula.
2. Conservar
las vías aéreas
permeables.
3. Órgano de
la fonación.
LARINGE.
 La laringe se continúa
con la tráquea
inmediatamente por el
cartílago cricoides, el
cual se reconoce por la
forma de un anillo
completo.
 Son 7 cartílagos que le dan
soporte:
 Epiglotis.
 Glotis.
 Cricoides.
 Hioides.
 Aritenoides.
 Corniculados de Santorini.
 Cuneiformes de Wrisberg.
 Los últimos tres son pares.
LARINGE.
Inervación
sensitiva:
 Rama interna del nervio laríngeo
superior. (porción superior)
 N. laríngeo recurrente. (porción
inferior)
LARINGE: Inervación.
Inervación
motora:
 Todos los músculos están inervados
por la rama externa del nervio
laríngeo; excepto el músculo
cricotiroideo que también recibe
fibras del n. laríngeo superior.
Arteria Laríngea superior.
Ramas de las arterias tiroidea
superior e inferior.
LARINGE: Irrigación.
VÍA AÉREA INFERIOR.
 Se divide dicotómicamente en 23
generaciones de ramas.
 Con fines didácticos se divide
en:
 Vía aérea central: desde la
tráquea hasta los bronquios
segmentarios.
 Vía aérea periférica: desde
los bronquios segmentarios
hasta los bronquiolos.
TRÁQUEA.
 10-12 cm de longitud.
 Va desde el borde inferior del
cartílago cricoides hasta la
carina.
 O desde C6 a D5.
 Dos porciones:
 Extratorácica.
 Intratorácica.
 Posee de 16-18 cartílagos en
forma de herradura.
 Incompletos en su pared
posterior.
 Mide 25mm en H.
 21mm en M.
 Diámetros sagitales:
 27mm en H.
 23mm en M.
 Se divide en la carina
la nivel de T5.
 BPD: su origen es más
craneal, su trayecto de
la porción distal es casi
recto y vertical.
 Es más corto y ancho
que el BPI.
TRÁQUEA.
RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.
 BPD:
 Forma un ángulo de 20° -30° con la
línea media.
 Mide 2cm de largo.
 Mide 10mm de diámetro.
 LSD: El bronquio para dicho lóbulo
sale del bronquio principal en su cara
lateral a nivel de la carina o
inmediatamente por encima de ella,
recorriendo 1 ó 2 cm y se ramifica en 3
segmentos:
 Anterior.
 Posterior.
 Apical.
 TRONCO INTERMEDIARIO:
Continúa 3 ó 4 cm hacia abajo
desde la salida del bronquio del
LS.
 Poses un diámetro de 10mm.
 Se sitúa posterior a la arteria
interlobar derecha.
 Se bifurca en los bronquios de
los lóbulos medio (LM) e
inferior (LI).
 De su cara anterior emerge el
bronquio lobar medio.
 LM.
 Se origina en la pared
anterolateral del tronco
intermediario.
 Se dirige caudal y anteriormente.
 Se extiende 1-2 cm y se divide
en segmentos medial y lateral.
 Estos segmentos se dividen en
dos subsegmentos cada uno.
 LID.
 Es muy corto que pocas veces se ve
en la FBB.
 El primer bronquio en surgir es el
bronquio segmentario superior o apical
inferior que nace de la cara posterior del
tronco intermediario. Se origina al
mismo nivel o levemente caudal al
origen del LM.
 Más abajo 1-2cm siempre sobre la cara
medial aparece el segmento
paracardíaco.
 Entre 5-10 mm más inferiormente se
divide en los segmentos basales:
anterior, lateral y posterior.
RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.
PULMÓN DERECHO.
LÓBULO. SEGMENTO.
SUPERIOR
APICAL
POSTERIOR
ANTERIOR
S1
S2
S3
MEDIO LATERAL
MEDIAL
S4
S5
INFERIOR
SUPERIOR O APICAL
BASAL MEDIAL (PARACARDÍACO)
BASAL ANTERIOR
BASAL LATERAL
BASAL POSTERIOR
S6
S7
S8
S9
S10
SEGMENTACIÓN PULMONAR DERECHA.
 BPI.
 Mide 5 cm.
 Sus anillos cartilaginosos son
menos prominentes que el BPD.
 Se divide en dos bronquios: lobar
superior y lobar inferior.
 LSI: se origina más caudal que el LSD.
 Se bifurca en dos a 1 cm de su
nacimiento en una división superior
(culmen) y otra inferior (língula).
 Culmen: segmentos apicoposterior y
anterior.
 Língula: segmentos superior e inferior.
 LII.
 Sus bronquios generalmente tienen una
distribución anatómica similar a los del
LID.
 El tronco basal del LII es más largo que
su homólogo contralateral, por ello se ve
más frecuentemente.
 Carece de segmento paracardíaco.
 Se divide en: apical del inferior, anterior,
lateral y posterior.
RAMIFICACIÓN BRONQUIAL IZQUIERDA.
PULMÓN IZQUIERDO.
LÓBULO. SEGMENTO.
SUPERIOR
CULMEN APICOPOSTERIOR
ANTERIOR
S1-2
S3
LINGULA SUPERIOR
INFERIOR
S4
S5
INFERIOR
SUPERIOR O APICAL
BASAL ANTEROMEDIAL
BASAL LATERAL
BASAL POSTERIOR
S6
S7-8
S9
S10
SEGMENTACIÓN PULMONAR IZQUIERDA.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 Su identificación tiene importante significación terapéutica y pronóstica en
tumores.
 Su presencia limita las opciones terapéuticas y empeora el pronóstico.
 En la TAC los ganglios presentan morfología oval, de bordes bien definidos y con
densidad de partes blandas.
 Con el contraste endovenoso realzan más que el músculo.
 Para considerarse de tamaño normal por TAC no deben de medir más de 1 cm.
 Su tamaño no acredita malignidad o benignidad.
 La localización de los ganglios dará
cierto tamaño y que será normal
para esa localización.
 Por ejemplo: un ganglio en
mediastino, menos los subcarinales,
es considerado agrandado si es
mayor de 1 cm.
 A nivel de cuello es de 1.5 cm, pero
mayores en otros niveles.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 Los criterios de imagen para evaluar
metástasis nodal se basan en el
tamaño, forma y densidad.
 Criterios positivos a malignidad:
 >10 mm en su diámetro menor.
 Forma redondeada.
 Presencia de necrosis central
(arquitectura interna).
 Pérdida de la definición de sus
bordes.
 Presencia de un grupo
localizado de ganglios en un
área de drenaje para un sitio de
drenaje específico.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 La FBB es para dx. y a veces
para tx. de las lesiones de la vía
aérea.
 La TC detecta lesiones, evaluar
tejidos blandos y estructuras
adyacentes y demostrar
hallazgos de imágenes
específicos que orientan dxs.
diferenciales y ayudan a planear
una FBB.
 Está claro entonces que ambas
son complementarias.
 Más allá de las utilidades la TC
sirve de mapa para la FBB.
 La TC puede obviar o limitar la
necesidad de realizar
procedimientos invasores.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
BIBLIOGRAFÍA.
 Langman. Embriología médica. 11ª edición.
Aparato Respiratorio capítulo 13.
 Anatomía de Gardner-Gray. Caja Torácica y
Cuello.
 Normativa SEPAR. Capítulo 1 y 2.
 Broncoscopía para clínicos y neumólogos.
Alberto Pérez Aráoz. Capítulo 2.
Anatomia y Embriologia del Sistema Respiratorio

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Anatomia y Embriologia del Sistema Respiratorio

  • 2. DESARROLLO DEL TEMA.  Embriología del sistema respiratorio.  Generalidades.  Períodos de desarrollo embrionario respiratorio.  Desarrollo del árbol bronquial.  Anatomía para la broncoscopía.  Cavidad bucal, lengua.  Vía aérea superior: nariz, faringe, laringe.  Vía aérea inferior: tráquea, ramificación bronquial.  Segmentación pulmonar.  Caracterización de ganglios linfáticos por TAC.
  • 3. EMBRIOLOGÍA.  Cuarta semana:  Primer esbozo de aparato respiratorio en forma de evaginación de la pared ventral del intestino anterior.  Entonces: el tubo digestivo da el origen al aparato respiratorio: 1. Origen endodérmico:  El epitelio de la laringe.  La tráquea.  Los bronquios y  Los alveolos pulmonares. 2. Origen mesodérmico:  Estructuras cartilaginosas.  Musculares.  Sistema vascular.
  • 4. EMBRIOLOGÍA.  El primordio respiratorio crece caudalmente formando inicialmente la tráquea.  De la tráquea surgen dos evaginaciones:  Derecha: se divide ulteriormente en tres ramas.  Izquierda: se divide en dos ramas.  Sucesivas ramificaciones bronquiales prosiguen hasta el sexto mes del desarrollo embrionario.
  • 5. EMBRIOLOGÍA.  Los pulmones se cubren de una hoja visceral (pleura visceral) que deriva de la hoja esplácnica del mesodermo.  La parte interna de la caja torácica está tapizada por otra pleura parietal derivada de la hoja somática mesodérmica.  Las membranas pleuroperitoneales, junto con el septum transversum, el mesenterio esofágico y ciertos componentes musculares de la pared del cuerpo, conforman el diafragma.
  • 6. EMBRIOLOGÍA.  Los vasos pulmonares tienen su desarrollo en la quinta semana.  Arterias y venas se desarrollan conjuntamente.  Antes del nacimiento su desarrollo está relacionado estrechamente con el crecimiento bronquial.  La inervación del pulmón, simpática y parasimpática, se establece durante la sexta semana de gestación.  Inervación Simpática: cresta neural.  Inervación Parasimpática: neuroblastos cerebrales que migran periféricamente.
  • 7. EMBRIOLOGÍA.  En el séptimo mes de vida intrauterina aparecen los alvéolos, que completarán su desarrollo después del nacimiento.  Células epiteliales alveolares tipo I: se adelgazan y se adaptan para el intercambio gaseoso.  Células epiteliales alveolares tipo II: encargadas de la producción de material surfactante.
  • 8. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO.  PERÍODO PSEUDOGLANDULAR (5ª – 16ª):  El epitelio cuboide bronquial presenta un aspecto histológico que recuerda al de una glándula exocrina.
  • 9.  PERÍODO CANALICULAR (16ª - 17ª):  En este estadio se forma la «unidad respiratoria» o «acino». Los componentes de dicha unidad son: un bronquiolo terminal con 2 a 4 formaciones tubulares y un conjunto de 6 a 7 sáculos.  Los acinos se ven progresivamente invadidos por capilares.  Las células epiteliales se van diferenciando. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
  • 10. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO.  PERÍODO PERINATAL (se producen los siguientes cambios):  1. Movimientos respiratorios: por efectos hormonales o mediadores químicos.  2. Reabsorción de líquido pulmonar:  a) alta concentración proteica.  b) cese de la bomba de sodio epitelial.  c) insuflación del pulmón.  d) reabsorción a través de los linfáticos pulmonares.  e) reducción de la presión intratorácica.  Todos estos factores favorecen a la reabsorción de líquido fetal.
  • 11. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO.  PERÍODO POSNATAL (6ª - 8ª semana): tiene lugar un rápido desarrollo alveolar.  1) Se produce una elongación de los bronquiolos respiratorios.  2) Los sáculos y los conductos transicionales se transforman en conductos alveolares mediante un aumento de su longitud.  3) Durante los años siguientes al nacimiento se van produciendo cambios pulmonares hasta aproximadamente los 7 años.
  • 13. ANATOMÍA PARA LA BRONCOSCOPÍA.
  • 14. CAVIDAD ORAL.  Ubicada en la parte anteroinferior de la cabeza, delante y debajo de la base del cráneo.  Dividida en:  El vestíbulo externo.  Cavidad oral interna.  Se comunica con la orofaringe a través de la arcada o istmo de las fauces.  La mayoría de los tumores se originan de la mucosa y son carcinomas de células escamosas.  Tumores benignos: hemangiomas, lipomas, neurinomas.
  • 15. LENGUA.  Estructura musculosa.  Dividida por el septo o tabique medial fibroso.  Compuesta por músculos intrínsecos y extrínsecos.  Los extrínsecos fijan la lengua y la vinculan con estructuras vecinas.  La papila de la circunvalación la divide:  2/3 anteriores.  l/3 posterior (base de la lengua). Forma parte de la orofaringe.  El sostén ppal del piso de la boca son los músculos milohiodeos.
  • 16. VÍA AÉREA SUPERIOR.  Comienza con la nariz.  Constituye la puerta de entrada del aire exterior al organismo .  Aquí se filtran partículas de mayor tamaño.  Se acondiciona el aire en temperatura y humedad.
  • 17.  Son túneles orientados en sentido anteroposterior.  Cada fosa nasal tiene un orificio anterior (abertura piriforme) y otro posterior (coana).  Están separadas por el tabique nasal parcialmente óseo (vómer y lámina cribosa del etmoides).  Las parte más anteroinferior del tabique es cartilaginosa. FOSAS NASALES.
  • 18.  Dividida en:  Rinofaringe: situada por arriba del paladar.  Orofaringe: entre el velo del paladar y la parte superior de la epiglotis ubicada entre C2-C3.  Laringofaringe: desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides C4-C6. FARINGE.
  • 19.  Itsmo faríngeo: comunica la nasofaringe con la orofaringe.  Itsmo bucofaríngeo: comunica la orofaringe con la cavidad bucal.  FOSA AMIGDALINA: espacio triangular que contiene las amígdalas palatinas, se encuentra comprendido entre los 2 pilares que sostienen la bucofaringe: pilares anterior y posterior del velo del paladar (arcos palatogloso y palatofaríngeo). FARINGE.
  • 20.  Órgano musculotendinoso.  Se extiende desde la base del cráneo al esófago.  Forma parte del tracto superior de los sistemas respiratorio y digestivo.  Mide 13-14 cm en reposo y se acorta con la deglución. FARINGE.
  • 21. 1. Conducto común para la deglución. 2. Conducto común para la respiración. Se entrecruzan las vías respiratorias y digestivas. FARINGE: Funciones.
  • 22. Fibras sensitivas del nervio vago, del glosofaríngeo y del ganglio cervical superior. FARINGE: Inervación. PLEXO FARÍNGEO SENSITIVO MOTORA Proviene del XI par craneal pero son conducida por el nervio vago.
  • 23. • Arteria faríngea ascendente. • Arteria tiroidea inferior. Ramas de la carótida externa y la subclavia. FARINGE: Irrigación.
  • 24.  Sistema de pliegues mucosos mantenidos por una estructura cartilaginosa.  Desde la epiglotis hasta el cartílago cricoides.  Por arriba se comunica con la orofaringe y por abajo se continúa con la tráquea.  Posee varios relieves anatómicos que la dividen en:  Región supraglótica: por encima del ventrículo laríngeo.  Glótica: abarca las cuerdas vocales verdaderas o hasta una línea arbitraria situada 1cm por debajo del ventrículo. Es la parte más estrecha.  Subglótica: por debajo de esta línea o de las cuerdas vocales. LARINGE: órgano que comunica la faringe con la tráquea.
  • 25.  Separa la tráquea de la faringe.  Tiene estructuras y funcionamiento complejos.  Mide: 5cm en el varón y un poco menos en la mujer.  Relacionada con C3-C6  Contiene:  Epiglotis.  Valéculas.  Cuerdas vocales falsas.  Cuerdas vocales verdaderas.  Los aritenoides.  Los repliegues ariepiglóticos.  Los senos piriformes. LARINGE.
  • 26. FUNCIONES. 1. Proteger la vía aérea mediante el efecto de válvula. 2. Conservar las vías aéreas permeables. 3. Órgano de la fonación. LARINGE.
  • 27.  La laringe se continúa con la tráquea inmediatamente por el cartílago cricoides, el cual se reconoce por la forma de un anillo completo.  Son 7 cartílagos que le dan soporte:  Epiglotis.  Glotis.  Cricoides.  Hioides.  Aritenoides.  Corniculados de Santorini.  Cuneiformes de Wrisberg.  Los últimos tres son pares. LARINGE.
  • 28. Inervación sensitiva:  Rama interna del nervio laríngeo superior. (porción superior)  N. laríngeo recurrente. (porción inferior) LARINGE: Inervación. Inervación motora:  Todos los músculos están inervados por la rama externa del nervio laríngeo; excepto el músculo cricotiroideo que también recibe fibras del n. laríngeo superior.
  • 29. Arteria Laríngea superior. Ramas de las arterias tiroidea superior e inferior. LARINGE: Irrigación.
  • 30. VÍA AÉREA INFERIOR.  Se divide dicotómicamente en 23 generaciones de ramas.  Con fines didácticos se divide en:  Vía aérea central: desde la tráquea hasta los bronquios segmentarios.  Vía aérea periférica: desde los bronquios segmentarios hasta los bronquiolos.
  • 31. TRÁQUEA.  10-12 cm de longitud.  Va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la carina.  O desde C6 a D5.  Dos porciones:  Extratorácica.  Intratorácica.  Posee de 16-18 cartílagos en forma de herradura.  Incompletos en su pared posterior.  Mide 25mm en H.  21mm en M.  Diámetros sagitales:  27mm en H.  23mm en M.
  • 32.  Se divide en la carina la nivel de T5.  BPD: su origen es más craneal, su trayecto de la porción distal es casi recto y vertical.  Es más corto y ancho que el BPI. TRÁQUEA.
  • 33. RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.  BPD:  Forma un ángulo de 20° -30° con la línea media.  Mide 2cm de largo.  Mide 10mm de diámetro.  LSD: El bronquio para dicho lóbulo sale del bronquio principal en su cara lateral a nivel de la carina o inmediatamente por encima de ella, recorriendo 1 ó 2 cm y se ramifica en 3 segmentos:  Anterior.  Posterior.  Apical.  TRONCO INTERMEDIARIO: Continúa 3 ó 4 cm hacia abajo desde la salida del bronquio del LS.  Poses un diámetro de 10mm.  Se sitúa posterior a la arteria interlobar derecha.  Se bifurca en los bronquios de los lóbulos medio (LM) e inferior (LI).  De su cara anterior emerge el bronquio lobar medio.
  • 34.  LM.  Se origina en la pared anterolateral del tronco intermediario.  Se dirige caudal y anteriormente.  Se extiende 1-2 cm y se divide en segmentos medial y lateral.  Estos segmentos se dividen en dos subsegmentos cada uno.  LID.  Es muy corto que pocas veces se ve en la FBB.  El primer bronquio en surgir es el bronquio segmentario superior o apical inferior que nace de la cara posterior del tronco intermediario. Se origina al mismo nivel o levemente caudal al origen del LM.  Más abajo 1-2cm siempre sobre la cara medial aparece el segmento paracardíaco.  Entre 5-10 mm más inferiormente se divide en los segmentos basales: anterior, lateral y posterior. RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.
  • 35. PULMÓN DERECHO. LÓBULO. SEGMENTO. SUPERIOR APICAL POSTERIOR ANTERIOR S1 S2 S3 MEDIO LATERAL MEDIAL S4 S5 INFERIOR SUPERIOR O APICAL BASAL MEDIAL (PARACARDÍACO) BASAL ANTERIOR BASAL LATERAL BASAL POSTERIOR S6 S7 S8 S9 S10
  • 37.  BPI.  Mide 5 cm.  Sus anillos cartilaginosos son menos prominentes que el BPD.  Se divide en dos bronquios: lobar superior y lobar inferior.  LSI: se origina más caudal que el LSD.  Se bifurca en dos a 1 cm de su nacimiento en una división superior (culmen) y otra inferior (língula).  Culmen: segmentos apicoposterior y anterior.  Língula: segmentos superior e inferior.  LII.  Sus bronquios generalmente tienen una distribución anatómica similar a los del LID.  El tronco basal del LII es más largo que su homólogo contralateral, por ello se ve más frecuentemente.  Carece de segmento paracardíaco.  Se divide en: apical del inferior, anterior, lateral y posterior. RAMIFICACIÓN BRONQUIAL IZQUIERDA.
  • 38. PULMÓN IZQUIERDO. LÓBULO. SEGMENTO. SUPERIOR CULMEN APICOPOSTERIOR ANTERIOR S1-2 S3 LINGULA SUPERIOR INFERIOR S4 S5 INFERIOR SUPERIOR O APICAL BASAL ANTEROMEDIAL BASAL LATERAL BASAL POSTERIOR S6 S7-8 S9 S10
  • 40. CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.  Su identificación tiene importante significación terapéutica y pronóstica en tumores.  Su presencia limita las opciones terapéuticas y empeora el pronóstico.  En la TAC los ganglios presentan morfología oval, de bordes bien definidos y con densidad de partes blandas.  Con el contraste endovenoso realzan más que el músculo.  Para considerarse de tamaño normal por TAC no deben de medir más de 1 cm.  Su tamaño no acredita malignidad o benignidad.
  • 41.  La localización de los ganglios dará cierto tamaño y que será normal para esa localización.  Por ejemplo: un ganglio en mediastino, menos los subcarinales, es considerado agrandado si es mayor de 1 cm.  A nivel de cuello es de 1.5 cm, pero mayores en otros niveles. CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.
  • 42.  Los criterios de imagen para evaluar metástasis nodal se basan en el tamaño, forma y densidad.  Criterios positivos a malignidad:  >10 mm en su diámetro menor.  Forma redondeada.  Presencia de necrosis central (arquitectura interna).  Pérdida de la definición de sus bordes.  Presencia de un grupo localizado de ganglios en un área de drenaje para un sitio de drenaje específico. CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.
  • 43.  La FBB es para dx. y a veces para tx. de las lesiones de la vía aérea.  La TC detecta lesiones, evaluar tejidos blandos y estructuras adyacentes y demostrar hallazgos de imágenes específicos que orientan dxs. diferenciales y ayudan a planear una FBB.  Está claro entonces que ambas son complementarias.  Más allá de las utilidades la TC sirve de mapa para la FBB.  La TC puede obviar o limitar la necesidad de realizar procedimientos invasores. CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.
  • 44. BIBLIOGRAFÍA.  Langman. Embriología médica. 11ª edición. Aparato Respiratorio capítulo 13.  Anatomía de Gardner-Gray. Caja Torácica y Cuello.  Normativa SEPAR. Capítulo 1 y 2.  Broncoscopía para clínicos y neumólogos. Alberto Pérez Aráoz. Capítulo 2.