1. Raquel Sainz Abrines
Grado en Enfermería
H.U.V. Macarena
3ºA Subgrupo 3

2. DATOS GENERALES
 Nombre: A.E.F.
 Fecha de nacimiento: 01/06/1945 (86 años)
 Sexo: Hombre
 Estado civil: casado
 Lugar de nacimiento: Sevilla
 Componentes del grupo familiar: él y su esposa. Tiene tres hijos
independizados con los que no mantiene buena relación.
 Motivo de la visita: realizar cura programada.
 Antecedentes patológicos: HTA, DMII, arteriopatía diabética, neuropatía
diabética, amputación infracondílea en MID.
 Enfermedad actual: amputación transmetatarsiana completa en MII.

3. ANÁLISIS DE DATOS
 A.E.F. debido a sus patologías recibe tratamiento médico con
antihipertensivos, ADO, insulina y otros para mejorar el riesgo
sanguíneo.
 Actualmente es independiente para todas las actividades básicas de la
vida diaria, aunque para moverse se ayuda de una pierna ortopédica y
las muletas o la silla de ruedas.
 A pesar de todos los problemas que le ha acarreado la diabetes,
continúa sin hacer correctamente una dieta diabética, y sin seguir el
tratamiento prescrito, por lo que deberemos hacer mucho hincapié en
este aspecto para que la situación no siga empeorando.
También nos cuenta que a veces se siente inútil al no poder ayudar a su
esposa con las tareas de la casa.
 Es una persona muy sociable y comunicativa. Vive en un piso muy bien
acondicionado, espacioso y con ascensor, con su esposa, que es su
principal apoyo y con la que mantiene una excelente relación. Le gusta
salir todos los días a la calle a pasear un ratito y darle de comer a los
gorriones.

4. ÍNDICES Y ESCALAS
 Pfeiffer: 0 errores
 Barthel: 85 puntos (dependiente moderado)
 Lawton y Brody: 4 puntos (dependencia moderada AIVD)
 TIN: 44 puntos
 Goldberg:
 Ansiedad: 2 puntos
 Depresión: 0 puntos
 Yesavage: 8 puntos (probable depresión)
 Intolerancia hacia la incertidumbre:
 Parte A: 37 puntos
 Parte B: 94 puntos
 PP: 66 puntos
 Riesgo de caídas: 7,5 puntos

5. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
 CP:
riesgo de infección secundaria a
transmetatarsiana completa en MII.
 CP: hiper/hipoglucemia secundaria a DM tipo II.
amputación
DX DE INDEPENDENCIA
 (00078)Gestión ineficaz de la propia salud r/c percepción
subjetiva de gravedad a pesar de tener ambos miembros
inferiores amputados m/p verbalización del paciente de no
tomarse la medicación correctamente y no seguir una dieta
adecuada (falta de conocimiento y voluntad).
 (00153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c alteración
de la imagen corporal y sensación de inutilidad al no poder
colaborar con la esposa (falta de fuerza psíquica)

6. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
 (00078) Gestión ineficaz de la propia salud:
 NOC
 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
180308 Descripción de medidas para minimizar la progresión de la enfermedad.
 180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones.
 1820 Conocimiento: control de la diabetes.
 182004 Descripción de estrategias para cumplir la dieta.
 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.

 NIC
 4360 Modificación de la conducta.





Determinar la motivación al cambio del paciente.
Presentar al paciente a personas o grupos que hayan superado con éxito la misma
experiencia.
Identificar el problema del paciente en términos de conducta.
Desarrollar un programa de cambio de conducta.
Desarrollar un método (gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus
cambios.

7. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
 (00153) Riesgo de baja autoestima situacional:
 NOC:
 1305 Aceptación psicosocial: cambio de vida.



130504 Expresiones de utilidad.
130509 Uso de estrategias de superación.
130511 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida.
 NIC:
 5230 Aumentar el afrontamiento.



Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de
impotencia.
Disponer un ambiente de aceptación.

8. EVALUACIÓN
 Después de 30 días:
Conocimiento
1
Ninguno
2
Escaso
3
Moderado
180308
X
X
180311
X
X
182004
X
X
182016
X
X
Demostrado
1
Nunca
2
Raramente
130504
X
X
130509
X
X
130511
X
X
3
A veces
4
Sustancial
4
Frecuentemente
5
Extenso
5
Siempre

9. BIBLIOGRAFÍA
 NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación
2009-11. Madrid: Elsevier; 2014.
 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E (coord.). Clasificación de
Resultados Enfermeros (NOC). 4ª Ed. Madrid: Elsevier; 2009.
 Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones
Enfermeras (NIC). 5ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2009