Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 85 años llamado Manuel Sánchez que sufre de múltiples problemas de salud, incluyendo úlceras vasculares, hipertensión, obesidad, dislipemia y bronquitis crónica. El resumen describe los diagnósticos y necesidades de autocuidado del paciente relacionados con el baño, vestido y riesgo de caídas, así como su tratamiento y estado de salud actual.

1. CASO CLÍNICO
PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO
CON ÚLCERAS
VASCULARES EN
MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO
PRACTICUM II.
CENTRO DE SALUD: BOLLULLOS DE LA
MITACIÓN.
CURSO: 2019/2020.
LAURA JORQUERA VILLAR.

2. DATOS
GENERALES
Nombre y Apellidos:
Manuel Sánchez
Edad: 85 Sexo: Hombre
Unidad de Gestión Clínica:
Atención Primaria. Centro de
Salud Bollullos de la
Mitación.
Lugar de nacimiento y
residencia: Bollullos de la
Mitación (Sevilla).
Estado civil: Casado.
Cuidador principal: su hijo
(recibe ayuda de una persona
contratada).
Situación laboral:
Jubilado.
Persona que proporciona la
información: el paciente y su
enfermera.
Tutora clínica: María
Carmen Flores.
Alumna referente: Laura
Jorquera.
Motivo de la visita: Plan de
atención de un paciente
pluripatológico.
Alergias conocidas: alérgico
al ciprofloxacino.
Antecedentes patológicos de
interés: HTA, problemas la
trombosis, la HBP, la mala
circulación y la bronquitis
crónica
Enfermedad actual: úlceras
vasculares en miembro
inferior izquierdo.

3. TRATAMIENTO Y MEDICACIÓN ACTUAL:
 Ranitidina (150 mg, un comprimido cada 24 horas).
 Paracetamol (1 gramo, un comprimido cada 12 horas).
 Propanolol (40 mg, 1 comprimido cada 24 horas).
 Furosemida (40 mg, 2 comprimidos cada 24 horas).
 Enalapril (5 mg, 1 comprimido cada 24 horas).
 Proscar (5 mg, 1 comprimido cada 24 horas).
 Simvastatina (10 mg, 1 comprimido cada 24 horas).
 Tamsulosina clorhidrato (400 mg, 1 comprimido cada 24 horas).
 Montelukast sódico (10 mg, 1 comprimido cada 24 horas).
 Amoxicilina (875 mg) / clavulánico (125 mg) (1 comprimido cada 12 horas).
SIGNOS VITALES Y DATOS ANTROPOMÉTRICOS:
 TA: 145/80mmHg FC: 86lpm Frecuencia respiratoria: 14 respiraciones por minuto Temperatura: 36,7ºC
Talla: 175cm Peso: 97kg IMC: 31,67 (obesidad tipo I)

4. VALORACIÓN
ENFERMERA
Tienen un hijo que es
el cuidador principal
de ambos, aunque
este recibe la ayuda
de una persona que
tienen contratada.
Las visitas
domiciliarias que se
están realizando
actualmente son
debido a la aparición
de nuevas úlceras.
Manuel no realiza
ningún tipo de
ejercicio físico.
Está vacunado de la
gripe y de la
neumonía.
Cumple todas sus
revisiones médicas.
Padece de HTA, obesidad,
dislipemia, valvulopatía
aórtica degenerativa,
enfermedad tromboembólica
venosa, SAHS severo , asma
bronquial extrínseco, HBP,
bronquitis crónica y gastritis
crónica.
Bebe alrededor de 3L de líquido
diario. Mantiene una dieta baja en sal
debido a su HTA. Realiza cinco
comidas al día.
Duerme 8 horas.
Su aspecto es aseado y limpio, El
paciente es dependiente moderado.
Defeca aproximadamente 1 o 2 veces
al día y orina 5 o 6 veces diarias,
aspecto, color y olor normal.
Se declara católico y
practicante.
Expresa sin dificultad sus
miedos y sus
preocupaciones.
Agradece mucho el apoyo
que le brinda su familia.
Manuel nos indica que desde
joven colecciona monedas, y
es una afición que le sigue
apasionando.
Le gusta pasar tiempo con sus
nietos y la gente a la que
quiere y le encanta ver
tranquilamente la TV con su
esposa.
Conoce perfectamente
sus múltiples patologías,
así como el tratamiento
que debe de seguir. Se
muestra muy positivo.

5. 14 NECESIDADES BÁSICAS MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA DATOS A CONSIDERAR
RESPIRAR No se observa nada. No se observa nada. Tiene una respiración normal y una frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto.
COMER Y BEBER Bebe alrededor de 3L de líquido diario. Dieta baja en sal debido
a su HTA. Realiza cinco comidas al día.
No se observa nada. Nos indica que no tiene problemas para comer y que es muy comilón.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS Defeca 1 o 2 veces al día y orina 5 o 6 veces diarias. En ambos
casos, aspecto, color y olor normal.
No se observa nada. No se observa nada.
MOVERSE ADECUADAMENTE No se observa nada. Manuel afirma no realizar ningún tipo de ejercicio,
simplemente la deambulación que realiza diariamente
por su domicilio.
Declara que apenas sale de casa.
DORMIR Y DESCANSAR Duerme 8 horas, y afirma tener un sueño reparador. No se observa nada. El paciente afirma que le gusta madrugar.
SELECCIONAR ROPA ADECUADA El paciente suele vestir ropa cómoda y adecuada. No se observa nada. No se observa nada.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL No se observa nada. No se observa nada. El paciente no tiene problemas para adaptarse a los cambios de temperaturas.
MANTENER LA HIGIENE Su aspecto es aseado y limpio, se ducha todos los días y se lava
el pelo diariamente. Se cepilla los dientes después de cada
comida.
No se observa nada. No se observa nada.
SEGURIDAD Manuel cumple sus revisiones médicas. Lleva gafas. Vacunados
de la gripe y de la neumonía. No tiene miedo ante la enfermedad
y se muestra muy positivo.
No se observa nada. Manuel es moderadamente dependiente (índice de Barthel = 80).
La escala de Tinetti, alto riesgo de caídas (Puntuación equilibrio: 4/16. Puntuación
marcha: 5/12. Puntuación general: 9/28).
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Manuel vive con su esposa, su hijo vive en el mismo domicilio,
pero en plantas diferentes. Agradece el apoyo de su familia.
Recibe la visita de sus nietos y de su hijo y de sus amistades
Expresa sin dificultad sus miedos y sus preocupaciones.
No se observa nada. Se declaran muy sociables.
Escala de valoración sociofamiliar de Gijón, valora la situación social y familiar de las
personas mayores que viven en el domicilio (Puntuación: 8/20 → buena-aceptable).
La escala de Yesavage, el paciente no tiene depresión (Puntuación total: 3 → normal).
PROFESAR SU RELIGIÓN, VALORES No se observa nada. No se observa nada. Se declara católico y practicante, no va a la Iglesia debido a que no puede caminar. Para él,
la fe, es muy importante en su vida.
TRABAJAR CON SENTIDO DE UTILIDAD No se observa nada. No se observa nada. Manuel está jubilado.
RECREO Y OCIO No se observa nada. No se observa nada. Desde joven colecciona monedas. Le gusta pasar tiempo con sus nietos y la gente a la que
quiere. Le encanta ver la TV con su esposa.
APRENDER Conoce sus múltiples patologías y su tratamiento. Afirma ser
muy tajante en las indicaciones del profesional sanitario.
No se observa nada. TIN, el paciente no tiene deterioro cognitivo (Puntuación total: 57).
Escala de Piladelphia, evalúa la actitud frente al envejecimiento, la insatisfacción con la
soledad y la ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de satisfacción
del anciano (Puntuación total: 15/16, alto nivel de satisfacción).

6. ANÁLISIS DE
DATOS
El paciente debe darse cuenta de lo importante que es tanto
seguir su tratamiento farmacológico para mejorar su estado
de salud, como la realización de dieta y ejercicio físico
El paciente no refiere dolor.
A la hora de planificar actividades, tener en cuenta, que
Manuel tiene una obesidad de tipo I y que debido a sus
úlceras no es capaz de recorrer largas distancias.
Lo prioritario, es controlar las úlceras que presenta en el miembro inferior izquierdo.
También es importante seguir teniendo controlada la HTA, controlando la dieta que el
paciente sigue e intentando que sea lo más reducida en sal, como hasta el momento. Se
consideran también principales problemas la trombosis, la HBP y la bronquitis crónica que
sufre el paciente.

7. DIAGNÓSTICOS
Déficit de autocuidado: baño [00108].
Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p deterioro de la habilidad para acceder al agua, lavar y secar el cuerpo.
NOC: Autocuidado: baño [0301].
Indicadores:
Se baña en la ducha [30109]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se lava la cara [30113]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se seca el cuerpo [30111]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Entra y sale del cuarto de baño [30101]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Objetivos:
Generales: Manuel debe mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias, secas y cuidadas con la ayuda que precise.
Específicos: Manuel debe disminuir poco a poco la ayuda que precisa (siempre que pueda) para satisfacer sus necesidades en el periodo de 1 mes.
Intervención: Ayuda con el autocuidado: baño/higiene [1801].
Actividades:
1.- El primer día la enfermera debe:
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
2.- Diariamente se debe:
Proporcionar ayuda.
Mantener rituales higiénicos.
Controlar la integridad cutánea del paciente.
Proporcionar un ambiente terapéutico (garantizar una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada).
PROBLEMA DE
AUTONOMÍA

8. DIAGNÓSTICOS
Déficit de autocuidado: vestido [00109].
Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p deterioro de la habilidad para ponerse y quitarse diferentes piezas de ropa, así como para abrochársela.
NOC: Autocuidado: vestir [0302].
Indicadores:
Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo [30204]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo [30205]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se abrocha la ropa [30207]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se pone los zapatos [30210]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se quita la ropa de la parte superior del cuerpo [30211]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Se quita la ropa de la parte inferior del cuerpo [30214]. → puntuación basal: 2, sustancialmente comprometido / puntuación diana: 3, moderadamente comprometido.
Objetivos:
Generales: Manuel debe vestir en todo momento ropa cómoda y adecuada con la ayuda que precise.
Específicos: Manuel debe disminuir poco a poco la ayuda que precisa (siempre que pueda) para satisfacer sus necesidades en el periodo de 1 mes.
Intervención: Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal [1802].
Actividades:
1.- El primer día la enfermera debe:
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
2.- Diariamente se debe:
Proporcionar ayuda.
Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.
Ayudar con los cordones, botones y cremalleras s/p.
Reforzar los esfuerzos por vestirse solo.
PROBLEMA DE
AUTONOMÍA

9. DIAGNÓSTICOS
Riesgo de caídas [00155].
Riesgo de caídas r/c edad superior a 65 años, deterioro de la movilidad, deterioro del equilibrio, dificultades en la marcha, disminución de la fuerza en las extremidades inferiores y enfermedad vascular.
NOC: caídas [1912].
Indicadores:
Caídas en bipedestación [191201] → puntuación basal:3 / puntuación diana: 5.
Caídas caminando [191202] → puntuación basal: 3 / puntuación diana: 5.
Caídas durante el traslado [191205] → puntuación basal: 3 / puntuación diana: 5.
Caídas al subir escaleras [191206] → puntuación basal: 3 / puntuación diana: 5.
Caídas al bajar escaleras [191207] → puntuación basal: 3 / puntuación diana: 5.
Objetivos:
Generales: Manuel debe pedir ayuda cuando lo necesite previniendo así un incremento en el riesgo de caídas.
Específicos: Manuel debe identificar riesgos y potenciar su seguridad en el periodo de 1 mes.
Intervención:
Identificación de riesgos [6610].
Prevención de caídas [6490].
Actividades:
1.- El primer día la enfermera debe:
Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales.
Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.
Posteriormente, la enfermera deberá:
Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
Fijar objetivos mutuos, si procede.
2.- Diariamente se debe:
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Es importante, proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una marcha estable.
Por supuesto, debemos concienciar tanto al paciente como a la familia de que deben evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
PROBLEMA DE
AUTONOMÍA

10. DIAGNÓSTICOS
Obesidad [00232]
Obesidad r/c conducta sedentaria, gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar, la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad,
percepciones alteradas relacionadas con la comida y trastorno de las conductas alimentarias (falta de voluntad) m/p IMC= 31, 67 (>30).
NOC: Conducta de pérdida de peso [1627].
Indicadores:
Se compromete con un plan para comer de forma saludable [162703] → puntuación basal: 1, nunca demostrado / puntuación diana: 3, a veces demostrado.
Establece una rutina de ejercicios [162706] → puntuación basal: 1, nunca demostrado / puntuación diana: 3, a veces demostrado.
Utiliza estrategias de modificación de la conducta [162712] → puntuación basal: 1, nunca demostrado / puntuación diana: 3, a veces demostrado.
Objetivos:
Generales: Manuel debe realizar autocontrol cuando se le indica y buscar ayuda externa en el periodo de 1 mes.
Específicos: Manuel debe modificar su estilo de vida, comenzando por realizar una dieta y conjunto de actividades físicos prescritos por profesionales en el periodo de 2 semanas.
Intervenciones:
Ayuda para disminuir el peso [1280].
Actividades:
1.- El primer día la enfermera deberá intentar:
Identificar los factores que pueden causar la obesidad (dieta, falta de ejercicio físico, trastornos de la conducta alimenticia…)
2.- Diariamente tanto la enfermera como el paciente deberán:
Vigilar la dieta y la actividad física realizada.
Comprobar cómo se desenvuelve el paciente ante sus modificaciones en su vida diaria.
3.- La enfermera deberá:
Establecer una meta de pérdida de peso semanal y pesar al paciente semanalmente.
Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento de gasto de energía.
Facilitar al paciente la participación en al menos una actividad de gasto energético tres veces a la semana (planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente).
Fomentar la asistencia a grupos de apoyo de pérdida de peso.
Todo esto se realizará durante un mes y una vez pasado este tiempo, se analizarán los progresos y se decidirá cambiar o continuar con este conjunto de actividades.
PROBLEMA DE
INDEPENDENCIA

11. EJECUCIÓN
4 de noviembre: 1ª visita domiciliaria. Acudimos al domicilio debido a la aparición de una úlcera en el miembro inferior izquierdo, se llevo a cabo una valoración inicial y se procedió a la primera cura.
6 de noviembre: 2ª visita domiciliaria. Se vuelve a curar la úlcera y, además, se llevan a cabo intervenciones y actividades planteadas en la etapa de planificación.
Se lava la cara [30113]. Se seca el cuerpo [30111]. Entra y sale del cuarto de baño [30101]. Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo [30204]. Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo
[30205]. Mantiene el equilibrio mientras está sentado sin respaldo [20202]. Mantiene el equilibro al caminar [20203]. Camina a paso lento [20003]. Anda por la casa [20015].
11 de noviembre: 3ª visita
domiciliaria.
Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y volvemos a incidir en las intervenciones y actividades llevadas a cabo en la 2ª visita domiciliaria.
13 de noviembre: 4ª visita
domiciliaria.
Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y volvemos a incidir en las intervenciones y actividades llevadas a cabo en la 2ª y 3ª visita domiciliaria.
18 de noviembre: 5ª visita
domiciliaria.
Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y, además, se llevan a cabo nuevas intervenciones y actividades planteadas en la etapa de planificación.
Caídas en bipedestación [191201]. Caídas caminando [191202]. Caídas durante el traslado [191205]. Se baña en la ducha [30109].
Se seca el cuerpo [30111]. Se abrocha la ropa [30207]. Se quita la ropa de la parte superior del cuerpo [30211]. Se quita la ropa de la parte inferior del cuerpo [30214]. Tropiezo [20208]. Postura
[20211]. Camina con marcha eficaz [20002]. Camina distancias cortas [20010].
20 de noviembre: 6ª visita
domiciliaria.
Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y volvemos a incidir en las intervenciones y actividades llevadas a cabo en la 5ª visita domiciliaria.
26 de noviembre: 7ª visita
domiciliaria.
Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y volvemos a incidir en las intervenciones y actividades llevadas a cabo en la 5ª y 6ª visita domiciliaria.
3 de diciembre: 8ª visita domiciliaria. Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y volvemos a incidir en las intervenciones y actividades llevadas a cabo en la 5ª, 6ª y 7ª visita domiciliaria.
11 de diciembre: 9ª visita
domiciliaria.
Caídas en bipedestación [191201]. Caídas caminando [191202]. Caídas durante el traslado [191205]. Caídas al subir escaleras [191206]. Caídas al bajar escaleras [191207]. Se pone los zapatos
[30210]. Mantiene el equilibrio mientras cambia el peso de un pie a otro [20210]. Mantiene el equilibrio mientras gira 360 grados [20213]. Camina con marcha eficaz [20002]. Se compromete
con un plan para comer de forma saludable [162703]. Establece una rutina de ejercicios [162706]. Utiliza estrategias de modificación de la conducta [162712].
17 de diciembre: 10ª visita
domiciliaria.
Continuamos con los cuidados pertinentes a la úlcera, y volvemos a incidir en las intervenciones y actividades llevadas a cabo en la 9ª visita domiciliaria.
.
Aclarar que en todo momento se iba teniendo en cuenta las intervenciones y actividades llevadas a cabo en visita domiciliarias previa

12. EVOLUCIÓN DÍAS
MATERIAL
UTILIZADO
IMPORTANTE
Al principio, días alternos.
La úlcera, fue evolucionando
favorablemente y transcurrido un
tiempo, se comenzó a reducir el
número de visitas, por lo que
pasamos a ir un día sí, dos no.
La evolución siguió siendo
correcta y finalmente, acudíamos
una vez en semana.
El material utilizado en las curas
fue cambiando conjuntamente con
la evolución de la úlcera:
Primero, apósito de plata.
Tras el uso de este apósito se
realizó una desbridación.
Posteriormente, debido a una
infección de la úlcera se prescribió
un antibiótico (Augmentine).
Más tarde, comenzamos a utilizar
una crema: Celestoderm
Gentamicina.
Por último, gracias a la buena
condición de la úlcera se utilizó
Intrasite gel.
- No utilizar esparadrapo, sino
venda.
- Utilizar crema hidratante o bien
ácido graso hiperoxigenado
(aceite) para una adecuada
hidratación de la piel.
- No se han utilizado parches
debido a que la úlcera precisa
curas diarias.
→ Manuel es una persona muy
constante a la hora de seguir las
indicaciones de la enfermera y es
por ello, que facilita y aligera en
gran medida el trabajo del
profesional.
EVOLUCIÓN CURAS

13. DIAGNÓSTICOS NOC INDICADORES PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Riesgo de caída
[00155]
Caídas [1912] Caída en bipedestación
[191201]
3 5 5
Caída caminando
[191202]
3 5 5
Caída durante el traslado
[191205]
3 5 5
Caída al subir las escaleras
[191206]
3 5 4
Caída al bajar las escaleras
[191207]
3 5 4
Déficit de autocuidado: baño
[00108]
Autocuidado: baño [0301] Se baña en la ducha [30109] 2 3 3
Se lava la cara [30113] 2 3 3
Se seca el cuerpo [30111] 2 3 3
Entra y sale del cuarto de baño [30101] 2 3 3
Déficit de autocuidado: vestido
[00109]
Autocuidado: vestir [0302] Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo [30204] 2 3 3
Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo [30205] 2 3 3
Se abrocha la ropa [30207] 2 3 3
Se pone los zapatos [30210] 2 3 2
Se quita la ropa de la parte superior del cuerpo [30211] 2 3 3
Se quita la ropa de la parte inferior del cuerpo [30214] 2 3 3
Deterioro de la habilidad para la traslación [00090] Equilibrio [0202] Mantiene el equilibrio mientras está sentado sin respaldo [20202] 2 3 3
Mantiene el equilibrio al caminar [20203] 2 3 3
Tropiezo [20208] 2 3 2
Mantiene el equilibrio mientras cambia el peso de un pie a otro [20210] 2 3 3
Postura [20211] 2 3 2
Mantiene el equilibrio mientras gira [20213] 2 3 3
Deterioro de la ambulación [00088] Ambular [0200] Camina con marcha eficaz [20002] 2 3 3
Camina a paso lento [20003] 2 3 3
Camina a distancias cortas [20010] 1 3 2
Anda por la casa [20015] 2 3 2
Obesidad
[00232]
Conducta de pérdida de peso [1627] Se compromete con un plan para comer de forma saludable [162703] 1 3 2
Establecer rutina de ejercicios [162706] 1 3 2
Utiliza estrategias de modificación [162712] 1 3 2
EVALUACIÓN

14. ANEXOS
EVALUCIÓN FUNCIONAL: La escala de Barthel, dependiente moderado (Puntuación = 80).
La escala de Tinetti, alto riesgo de caídas (Puntuación equilibrio: 4/16. Puntuación marcha: 5/12.
Puntuación general: 9/28).
Realizamos una EVALUACIÓN BIOMÉDICA, donde vemos que es un paciente pluripatológico y
con varios antecedentes patológicos personales.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: TIN, el paciente no tiene deterioro cognitivo (Puntuación total:
57).
La escala de Yesavage, el paciente no tiene depresión (Puntuación total: 3 → normal).
EVALUACIÓN SOCIAL: Escala de valoración sociofamiliar de Gijón, valora la situación social y
familiar de las personas mayores que viven en el domicilio (Puntuación: 8/20 → buena-aceptable).
Escala de Piladelphia, evalúa la actitud frente al envejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la
ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de satisfacción del anciano (Puntuación
total: 15/16, alto nivel de satisfacción).

15. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN