1. LESIONES
Dr. Aurelio Barboza Bancayán
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL

3. Deriva del latín
laesio: dañar
Cualquier daño
corporal de causa
externa o de
origen patológico
LESIONES

4.  Proceso reaccional
complejo evolutivo
consecuente con la
agresión de un agente, ya
sea este de naturaleza
física , química, toxica
radioactiva y que se
manifiesta por un daño en
el cuerpo y/o la salud
según la naturaleza de
aquel y las características
de la región topográfica
sobre la que actué.

5. Estos conceptos suelen confundirse.
aclaramos que mientras que el
traumatismo es una acción violenta que se
ejerce sobre un organismo cualquiera; la
lesión es la acción violenta que ocasiona
un daño específicamente en un ser
humano.

6. CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS:
Tiene grosor que varía según la
región del organismo que cubre (1
mm. en planta de pies y manos).
Está formada por tres tipos de células
en cinco estratos superpuestos:
•Estrato Germinativo o basal.
•Estrato espinoso o cuerpo mucoso
de Malpighi.
•Estrato granuloso.
•Estrato lúcido.
Estrato córneo o superficial
Dermis : se encuentra por debajo de
la epidermis, contiene abundantes
fibras elásticas, colágeno, buena
cantidad de vasos sanguíneos
Dos tipos papilar y reticular.

7. EQUIMOSIS
PETEQUIAS
SUGILACIÓN
HEMATOMA
EQUIMOMA
CON INTEGRIDAD DE LA PIEL

8.  CON PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL
 ESCORIACIONES
 HERIDAS
CONTUSAS
CORTANTES
PENETRANTES
PUNZOCORTANTES
CONTUSO CORTANTES

9.  Mordeduras
 Arrancamiento
 Aplastamiento
 Caidas y precipitación
 Sucesos de transito

10. Jurídicamente : en relación a la
incapacidad medico legal
FALTAS : menos de 10 días de IML
LEVES : 11 a 30 días de IML
GRAVES : mayor de 30 días de IML

11. Pasiva: cuando el cuerpo humano se
dirige al objeto vulnerante.
Activa: cuando el cuerpo humano detiene
al objeto vulnerante.

12. Lesiones contusas.
Lesiones por armas blancas.
Lesiones por proyectil de arma de fuego.
Lesiones por agentes físicos.
Lesiones por agentes químicos.
Lesiones por agentes biológicos.
Lesiones síquicas

13.  Estadio de instalación: desde el momento en que se
produce la injuria. de muy corta duración.
 Estadio de reacción: se lanzan todos los elementos de la
inflamación. Es agudo
 Estadio de reparación: es el proceso cicatrizal reparador,
puede abarcar días o meses.
 Estadio de consolidación: la lesión ha curado, por
reparación total de los tejidos lesionados, sin ningún tipo
de minusvalía ( restituto ad integrun ). O con secuelas es
decir con alteración definitiva de las estructuras
injuriadas.
 ( cicatrices) o minusvalías anatómicas o funcionales.

14. MEDICO
CLINICO
IMPORTANCIA SEGÚN
COMPROMISO VITAL
MISION : HACERLAS
DESAPARECER
MEDICO
LEGISTA
IMPORTANCIA COMO
INDICIO DE LO QUE
OCURRIO
MISION: FIJARLAS

15. Agentes
Pseudoarmas:
Naturales: puño,
Puños ,pies, dientes
Cabeza, rodillas,
codos
Armas improvisada
Palos, piedras,
Bastones, botellas
Armas prop. Dichas
Armas blancas, de
Fuego, de fragmen
tación

17.  Establecer si las contusiones puede deberse a
otras patologías. Y no ser traumáticas.
 Determinar si para su curación necesitaran
tratamiento quirúrgico o medico.
 Determinar si para su curación necesitaron mas
de una asistencia medica.
 Días de incapacidad medico legal
 Curación total o con secuelas.
 Vitalidad de las lesiones en caso de cadáveres
 Si derivan de lucha o defensa.

18.  El daño o la lesión
producida por un
instrumento con
características de bordes
romos que actúa sobre
la superficie corporal
empujado por una
energía mecánica que
golpea los tejidos por
medio de mecanismo
aislado de fricción,
presión, percusión y
tracción o bien por la
combinación de todos
ellos.

19. Tipo de contusión
Localización, forma , dimensiones ,
numero.
Establecer la etiología medico legal.
Tipo de agente. Relación de causalidad.
Mecanismo de acción
Determinar si las lesiones son o no
compatibles con los hechos denunciados.
Determinar la data o la antigüedad.

20. GRADO DE CONTUSIONES
SUPERFICIALE
S
PROFUNDA
S

21. Por presión
Por percusión
Por deslizamiento
Por tracción

22.  Usar puntos de referencia es
decir puntos de reparo.
 No modificables
 Fáciles de identificar
 De preferencia estructuras
Oseas: rebordes, apófisis,
suturas
 Ejemplo: agujero auditivo
externo, apófisis supraorbitaria
etc.

23.  PETEQUIAS: son manchas de color rojo, del
tamaño de la cabeza de alfiler redondeada,
sucede por hemorragia intra epidérmica o
subcutánea.

24. Sugilación:
producido por un
mecanismo de
succión, es
ovalada.
Reproduce el
orifico bucal, se
encuentra en
cuello, mamas ,
cara interna de los
muslos

25. Efecto de la presión o percusión sobre la
piel con afectación de vasos sanguíneos
de pequeño calibre que colorea la piel en
forma de manchas y morfología según el
agente y mecanismo productor (equimosis
figuradas ).
Se produce dolor y derrame sanguíneo en
lapa entre el tejido subcutáneo.
Tipos: sugilación, petequias, equimosis
 ( pd ), digito presión.

28. Es la reproducción parcial o total
de algunas de las características
del objeto contundente
Así correas o cinturones pueden
reproducir la trama o material del
que están hechas.
El golpe con martillo da lugar a
equimosis cuadrangulares, la
presión de los dedos da lugar a
equimosis digitada.
Equimosis alargadas en banda
en casos de látigos, con “ signo
de tranvía” en casos de vara

30. Mas que equimosis hay que llamarlas
petequias.
Se trata de extravasaciones puntiformes
de sangre en todas las capas serosas de
los órganos.
Aparecen en el rostro, en las conjuntivas,
que tienen un aspecto puntiforme que
aparecen en asfixias, traumas oculares,
congestión cefálica violenta, fracturas de
base de cráneo.

31.  Manchas cianóticas:
Suelen presentarse en fallecidos por causas
cardiorrespiratorias en edema de pulmonar
agudo, aparecen en el rostro y cuello.
 Livideces e hipóstasis: tener cuidado en
diferenciarlas. Aquí no hay extravasación.
 Manchas de la putrefacción: hacer pequeñas
incisiones con el fin de comprobarlo.

32. 1-Rojo claro a oscuro : equimosis
recientes de pocos momentos u
horas. 24 horas: margen claro.
2.- violáceo: de 1 a 3 días.
3.- verdoso : de 5 a 10 días
4.- amarillo : de mas de 10 a 20 días

33.  La Hb se desprende en los tres primeros días
y pasa a los tejidos vecinos a los cuales tiñe
de color violáceo .
 Se degrada la Hb a partir del 3er día en
hemosiderina que contiene hierro y da
coloración azul violácea.
 Al 5to día se transforma en hematoidina, que
no contiene hierro que le da color verde.
 Al 10º día aparece la hematina que da color
amarillo y termina por desaparecer al 21 o
22 días.

34.  La superficialidad y extensión de la lesión.
 La laxitud del TCS que facilita la reabsorción.
 La edad de la persona, la reabsorción es rápida en los
niños y lenta en los ancianos.
 Estado del salud del traumatizado: enf . Del colágeno
 Profundidad de la extravasación sanguínea.
 Localización de la extravasación: las equimosis
subconjuntivales no cambian de color.
 Sexo: piel del hombre es mas gruesa en 24%
 Color de la piel: negro o el mulato y blanco, la melanina
impide el contraste.
 Vascularidad: mayor en cara y piernas.
 Tejido óseo subyacente.

36. Aumento de la fragilidad de los vasos.
Deficiencia o disfunción plaquetaria.
Trastornos del mecanismo hemostático
Trastornos combinados.

37. LESIÓN DE VARIOS
DIAS DE
EVOLUCIÓN

39. Rojo
oscuro
negruzco azula
do
verdoso amarillo desaparicion
Simonin
Bonnet
Tourdes
Ascarell
Divergie
Recientes
Pocas
horas
Pocas
horas
Pocas
horas
Pocas
horas
2-3 d
0 a 3 d
2 a 3d
3 a 6d
4 a6 d
3 a 6 d
5 a 6 d
2 a 3 d
7 a 12 d
7 a 12 d
12 a 17
7 a 12 d
5 a 7 d
12 a 17 d
13 a 21 d
17 dias
>15 a 20 d
78 d
A los 25 d
a los 22 d
DATA DE LAS EQUIMOSIS SEGÚN
DIVERSOS AUTORES

40. Aumento de la fragilidad de los vasos.
Deficiencia o disfunción plaquetaria.
Trastornos del mecanismo hemostático
Trastornos combinados.

41.  Son derrames de
sangre coagulada y
encapsulada por lo
general, ocurre por
ruptura de vasos de
gran calibre, dan
coloración equimotica,
forman abultamientos.
 Hacer el diagnostico
diferencial con
tumefacciones y
equimosis.

44. Erosión: es la lesión de las capas mas
superficiales de la piel y mucosas
producida por un rascado, sangra poco.
las producida por las uñas nos indica la
forma y dirección en que se han
producido.
Excoriación: es una lesión superficial( pero
mas profunda que la erosión )con borde
inflamados cubierta con sangre fresca o
en costra.

45. RASGUÑOS
:

46. Se producen por un doble mecanismo
presión y deslizamiento que da una
característica especial en su extremo
inicial en media luna y en su parte terminal
cóncavo.
Pero también puede suceder que las
excoriaciones ungueales solo se
produzcan por presión y de forma de
media luna.

47. ESCORIACIONES POR
ARRASTRE POR RASGUÑO

52.  Solución de continuidad en la piel
provocada por un objeto contundente,
que puede extenderse a otros tejidos
subyacentes( huesos y vísceras).
 El agente actúa produciendo
sobredistendiendo de la piel( supera el
índice de elasticidad ).
 Esta sobre distensión puede ser por
presión, percusión, y tracción
 También es posible que se produzcan
heridas contusas de dentro a afuera, en
caso que el objeto fracture huesos y sus
extremos produzcan lesiones

53. Bordes o labios tortuosos o irregulares
Bordes o labios invertidos.
Pared irregular
Fondo o lecho irregular.
Presencia de puentes dérmicos.
Puede haber presencia de tumefacción,
equimosis o Presentan puentes de unión.

55.  Contusas.
 Punzantes.
 Erosiones.
Cortantes.

56. Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Cicatrización
Proceso de la inflamación

57. Inflamación: Respuesta tisular de
carácter protector, inicia una serie de
hechos que curan y reconstruyen el
tejido lesionado.
 Reparación de las heridas: Proceso
por el cual el tejido dañado es
cambiado por la regeneración del
mismo tejido a partir de células nativas
o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

58. Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de
reparación:
Factores Generales:
 Edad.
 Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
proteínas.
 Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
 Inmunosupresión (VIH-SIDA).
 Diabetes, Insuficiencia Renal.
 Factores locales:
 Cuerpos extraños.
Tejido donde ha ocurrido la lesión.
 Disminución de circulación en dicha zona.

59.  Arrancamiento:
a) localizado: avulsión, amputación,
decapitación.
b) Generalizado: atrición, descuartizamiento
 Aplastamiento
 Mordeduras: humanas( eróticas, lucha y
defensa, auto producidas )
 Caída y Precipitación
 Accidentes de trafico: terrestre y aéreo.

60. AMPUTACION TRAUMATICA HERIDA AVULSIVA

61. son lesiones que se
producen cuando una o
varias partes del cuerpo
quedan comprimidas
entre dos fuerzas d
dirección opuesta o bien
dos fuerzas una estática y
otra dinámica pero en una
sola dirección, aquí uno
de los agentes es inmóvil
y suele actuar de apoyo,
mientras que el otro
origina la compresión a
causa de su peso.

62.  Da lugar al llamado
síndrome de aplastamiento
o crush syndrome
 Las lesiones que aparecen
en la piel son mínimas:
erosiones, excoriaciones,
equimosis etc.).
 Las lesiones internas son
graves tanto las partes
blandas como las duras son
las que suelen producir
dicho síndrome ,siempre y
cuando la victima no muera
por los traumatismos de
forma directa.
Las causas pueden ser:
derrumbamientos y atropellos
por multitudes, animales,
vehículos pesados
En los derrumbamientos
además de las lesiones
podemos encontrar signos de
asfixia mecánica por
compresión taroco
abdominal( mascarilla
equimotica de Morestin )e
incluso signos debido a la
aspiración de materiales del
medio en el aparato
respiratorio o digestivo.

63. Son lesiones donde el agente
contundente produce un
desprendimiento bien de tejidos
o de segmentos corporales.
Pueden ser localizados o
generalizados.
Avulsión: es local el agente por
mecanismo de presión o
tracción va a producir el
arrancamiento parcial o total de
las partes blandas de una región
corporal
Estas lesiones sangran poco por
el colapso vascular, los
tendones se observan como
cintas mas largo de lo normal y
los músculos escalonados

64.  SCALP : Es un arrancamiento a nivel del tejido
pericraneal.
 La etiología medico legal casi siempre es de tipo
accidental , pero a veces se encuentra el tipo homicida
 Amputación: es la separación de un apéndice corporal,
miembro o parte del mismo cuando el agente actúa con
mecanismo de presión y tracción.
los extremos separados presentan borde muy
irregulares y deshilachados, los músculos seccionados
de forma escalonada. Los huesos multifragmentados e
incluso astillados.
La etiología mas frecuentes es la accidental( transito,
laboral ). O a simular un accidente o suicidio

65. AVULSION

66. Decapitación: es la separación de la
cabeza del cuerpo a nivel del cuello, el
agente actúa por un mecanismo de
presiona nivel de la región cervical
mientras este se encuentra apoyado en un
plano duro.( cuerpo en la vía del tren).

68.  Atrición: es la segmentación del cuerpo en
múltiples fragmentos los cuales se mantienen
formando una unidad corporal por la
existencia de bridas o bandas de tejidos
blandos o corporales.
 El agente actúa por mecanismo de presión y
tracción es frecuente en accidentes de trafico
por vehículos pesados.
 La etiología mas frecuente es la accidental

69.  Descuartizamiento: es la separación total de los
segmentos corporales. Por mecanismo de
presión y tracción hacer diagnostico diferencial
con el de las armas contuso cortantes, aquí el
dato fundamental para el estudio son las ropas y
el de los huesos.
 En las ropas se verán los distintos cortes
lineales y los bordes óseos estarán lisos y
planos sin que existan muescas.

70.  El homicida lo utiliza para hacer desaparecer
el cuerpo y ocultar la causa de la muerte.
 Resulta imprescindible ver el lugar donde se
encuentran los restos practicar la autopsia y
pedir pruebas complementarias
histopatológico para determinar la vitalidad
de las lesiones.
 Tampoco olvidar realizar la identificación que
dependerán del estado de conservación.

71. 1. Determinar si se trata de
una mordida humana o animal.
2. Descartar que se trate de
una simulación.
3. Establecer que se trate de
una lesión de defensa o de
ataque.
4. Observar su localización
topográfica en el cuerpo del
lesionado.
5. Observar la presencia de
doble arco.
6. Observar si existe
continuidad o si ésta es
interrumpida por la
ausencia de piezas dentales
7. Establecer si se trata de una
dentadura temporal o
definitiva.
8. Estimar la potencia ( si es
superficial o profunda).

74.  A la distancia del plano de
sustentación
 Tipos: simple, complicada
 Fasica , acelerada, postmortal
Se define como el desplome
del cuerpo sobre le mismo
plano de sustentación o bien
el desplome e impacto del
cuerpo en un lugar próximo al
plano de sustentación.

75. Simple o estática: no existe ningún tipo
lesivo ajeno al de la caída. Por lo general
no producen la muerte al no ser que se
produzcan complicaciones durante el
proceso de curación de las lesiones.
Acelerada: existe un componente
dinámico que aumenta los efectos lesivos
de la caída.
Fasica: puede producirse en dos o mas
fases. Caída de escaleras.

76.  Se caracterizan por su focalidad y suelen
encontrarse en aquella parte del cuerpo que
colisiona con el plano de sustentación.
 Las lesiones suelen encontrarse en la piel y
plano óseo. Contusiones simples y fracturas las
cuales mas frecuentes se encuentran a nivel del
cuello de fémur ( fractura de cadera de
ancianos) o del antebrazo ( fractura de colles )
según la violencia del impacto fx de cráneo
hundimiento de bóveda craneana con
hemorragia subdural.

77.  Caída de altura
 podálica
 de plano
 cefálica
 Desplome del cuerpo sobre un plano de choque
que se encuentra a gran distancia del plano de
sustentación
 En la precipitación la energía que se libera en el
momento del impacto se distribuye por todo el
cuerpo por lo que el cuadro lesivo es generalizado.
Es grave.
 La etiología: es accidental, suicida o homicida

78. Ausencia de lesiones cutáneas o poco
afectadas.
Choque sobre la cabeza: fx de huesos
craneales constituyendo la fractura en saco
de nueces o estallido de los huesos
craneales. Fx o luxaciones de las vértebras
 Si encontramos lesiones circunscritas o
depresiones óseas hay que pensar que el
mecanismo lesivo no es la precipitación sino
otro tipo de mecanismo contusivo.

80.  Herida Cortante: Ocasionada por algún
objeto cortante como vidrios, cuchillo.
Tienen bordes regulares, limpios.
Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar

82. HERIDAS PUNZANTES