1. GUÍA DE RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIÓN
Y DETECCIÓN PRECOZ
DEL CÁNCER COLORRECTAL
Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades
Programa Argentino de Consensos de Enfermedades
Oncológicas
Septiembre de
2. Instituciones participantes
Academia Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología Clínica
Asociación Médica Argentina
Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires
Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva
Federación Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Cancerología
Sociedad Argentina de Coloproctología
Sociedad Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Patología
Sociedad Argentina de Radiología
Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina
3. Objetivos generales
Reducir la incidencia del CCR
Disminuir la morbimortalidad por CCR
Mejorar la calidad de vida
Fin de la guía
Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicar
procedimientos de pesquisa y detección precoz a los individuos en
riesgo de padecer CCR
Referidas a la pesquisa individual
Base para programas de pesquisa poblacional
4. Secuencia adenoma - carcinoma
> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas)
Adenomas < 1cm. : 10-15 años
Adenomas > 1cm. : 5.5 años
Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día
2º causa de muerte
Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52
Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud
5. Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal
Estadío I II III IV
TNM T 1-2 N 0 M O T 3-4 N 0 M 0 T 1-4 N 1-2 M 0 T 1-4 N 1-2 M 1
DUKES
6. Métodos de pesquisa
estudios en materia fecal estudios estructurales del colon
Diferentes
Evidencia
Efectos sobre la incidencia y mortalidad
Costo-efectividad
Grado de aceptación
Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa
sistemático y regular puede reducir significativamente
la mortalidad por CCR
7.
8. Estratificación de la población
Grupos de riesgo
Asintomáticos sin factores de riesgo
Promedio Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado)
Ant. familiares de adenomas o CCR
(1º primer > 60 años o en dos de 2º grado)
Antecedentes familiares o
Moderado
personales de CCR o adenomas
PAF
Alto Sme de Lynch
EII
9. Pesquisa en grupo de riesgo
promedio
Elección del método
1. Contexto clínico
2. Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la pesquisa
3. Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas, desventajas,
riesgos y efectividad de cada estrategia
10. GRUPO DE RIESGO RECOMENDACIÓN
PROMEDIO
(70 – 80% DEL INICIO OPCIONES (#) INTERVALO
TOTAL)
A: Toda la población 50 años Anual. Si es +:
de 50 años o más, 1-TSOMF Estudio total del
asintomática y sin Colon *
factores de riesgo. C/ 5 años. Si es +
50 años 2- FRSC hasta 60 cm. Estudio total del
B: Cáncer colorrectal colon *
en un familiar de 2° 3- Estudio total del colon
ó 3° Grado
C: Cáncer colorrectal 40 años Cada 10 años
a- Colonoscopia
o adenomas en un
familiar de 1er. Grado Cada 5 años
b- Colonoscopia virtual
mayor de 60 años o en Cada 5 años
dos de 2° grado
c- Colon por enema doble
contraste
*
Colonoscopia de
11. Pesquisa en grupo de riesgo
moderado
GRUPO DE RIESGO
MODERADO
INICIO RECOMENDACION INTERVALO
(20 – 30% DEL TOTAL)
Desde la
1 ó 2 pólipos adenomatosos Entre 5-10 años.
resección
tubulares < de 1 cm. aún con Colonoscopía (*)
endoscópica
displasia de bajo grado
completa
A los 3 años. Si
• 3-10 adenomas Desde la
es normal repetir
• > de 1cm. resección
Colonoscopía a
• Velloso endoscópica
los 5 años.
• Displasia de alto grado completa
Desde la
Más de 10 adenomas resección Colonoscopía Entre 1 y 3 años
completa
Adenomas sésiles con
Colonoscopía Entre 2-6 meses
resección fraccionada
12. Pesquisa en grupo de riesgo
moderado
Al año.
Cáncer colorrectal operado
Luego de la Si es normal a
y resecado con intento Colonoscopia
Cirugía los 3 años, luego
curativo.(Vigilancia)
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos A partir de
adenomatosos en un familiar los 40 años o
de 1er. Grado menor de 60 10 años antes Colonoscopia Cada 5 años.
años o en 2 ó más a del caso familiar
cualquier edad. más joven.
13. Pesquisa en grupo de riesgo
moderado
Al año.
Cáncer colorrectal operado
Luego de la Si es normal a
y resecado con intento Colonoscopia
Cirugía los 3 años, luego
curativo.(Vigilancia)
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos A partir de
adenomatosos en un familiar los 40 años o
de 1er. Grado menor de 60 10 años antes Colonoscopia Cada 5 años.
años o en 2 ó más a del caso familiar
cualquier edad. más joven.
14. Pesquisa en personas con riesgo alto
1. Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar
o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis
(Síndrome de Lynch)
2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
15. Poliposis adenomatosa familiar
Test Genético (APC-MYH)
Disponible No Disponible
Caso índice no evaluable
Centro especializado
Asesoramiento genético
Registro organizado Pesquisa Endoscópica
16. Poliposis adenomatosa familiar
• Test genético no disponible
• Caso índice negativo
• Caso índice no evaluable
Pesquisa recomendada FRSC
Anual Desde los 10 o 12 años
* Poliposis atenuada colonoscopía anual
17. Síndrome de Lynch
Criterios de Ámsterdam +
Test Genético
hMSH2, hMLH1
hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2
Disponible No Disponible
Centro especializado
Asesoramiento genético
Registro organizado Pesquisa Endoscópica
18. Síndrome de Lynch
Criterios de Ámsterdam -
Criterios de Bethesda (modificación 2003)
Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o
inmunohistoquímica
19. Síndrome de Lynch
Pesquisa recomendada colonoscopía
Desde los 20-25 años
Cada 1-2 años
10 años antes del caso familiar mas
joven
21. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pesquisa recomendada colonoscopía
A partir de los 8
Pancolitis
años de evolución
Cada 1-2 años con
biopsias múltiples Colitis izquierda A partir de los 12
Crohn años de evolución
Guia de recomendaciones parala prevencion y deteccion precoz del cancer colorrectal.Programa intersociedades.
Desde el año 2009 se reunieron representantes de las sociedades que figuran en la presente diapositiva con el fin de actualizar las normativas en la prevencion y deteccion precoz del cancer colorrectal
Los objetivos fueron: reducir la incidencia y morbimortalidad del CCR y mejorar la calidad de vida de los individuos en riesgo a traves de la Elaboración de una guía de recomendaciones, Establecer normas de pesquisa, participar en la educación médica, Promover y facilitar estrategias para la detección temprana del CCR y Proveer evidencia cientifica que sustente estas decisiones,las cuales pueden utilizarse de base para programas de pesquisapoblacional.
Es bien conocido por nosotros el que CCR tiene una lesion precursora: el adenoma. El cual dependiendo de su tamaño tendra un tiempo promedio para transformars en carcinoma de alrededor de 10-15 años para aquellos menores a 1 cm y de 5,5 años en promedio para los mas grandes. El anuario 2008 de Estadisticas Vitales del MInisterio de Salud de nuestro pais reporta que existen 6500 muertes anuales por CCR en nuestro pais (18 por dia). Hubicando como la segunda causa demuerte por cancer.
Si efectuamos un diagnostico precoz del CCR (en etapa de enfermedad localizada), la sobrevida a los 5 años alcanza el 95% para el estadio I y 80% en el EII. Lamantablemente solo el 37% de los pacientes son diagnosticados en estos estadios
Existen diferentes métodos de pesquisa, aquellos que se realizan en materia fecal (como TSOMF) y aquellos que estiudian al colon estructuralmente como el CXE, la colonoscopia virtual y la colonoscopia. Diferenciándose en los niveles de evidencia que avalan estos estudios, como actuan sobre la incidencia y mortalidad, su costo efectividad y el grado de aceptacion por el paciente. Debemos recordar que si bien existen estas diferencias la implementacion de ellos en forma correcta y cumpliendo con los standares de calidad es mejor que no efectuar ningun estudio.
Para la formulación de estas guías se utilizaron como fuentes de referencia las guias españolas de prevencion de CCR, los lineamientos de las fuerzas de tareas de los servicios de prevención de EEUU y las guias de la AGA (Instituto Americano de Gastroenterología)
La poblacion se estratifica para la pesquisa de CCR en grupos de riesgo Siendo el grupo de riesgo promedio todos aquellos individuos mayores de 50 años asintomaticos y sin antecedentes, aquellos mayores de 40 años que tienen un familiar de 2 o 3 grado o un familiar de primer grado con CCR o adenomas mayor de 60 o 2 de segundo grado. Grupo de riesgo moderado pacientes con antecedentes personales o familiares de CCR o adenomas Grupo de alto riesgo pacientes con PAF, Sme de Lynch o Enfemedad inflamatoria intestinal (ya sea CU o enfermedad de Crohn)
Para el grupo de riesgo promedio se debera tener en cuenta el contexto clinico,la disponibilidad y calidad de los metodos y la decision conjunta con el paciente de cada metodo en particular (informandolo de los riesgos,desventajas y beneficios de cada uno de ello)
La EII tiene un riesgo aumentado de CCR. En el CCR esporadico la secuencia que lleva al cancer es adenoma carcinoma, mientras que en las enfermedades inflamatorias la secuencia es de displasia cancer