presentación REALIZADA POR EL R1 JOSE MINA EN EL MARCO DE LA REUNION SEMANAL DE LOS RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL. ABORDA LAS DIFERENCIAS ENTRE EL ABORDAJE LAPAROSCOPICO Y CONVENCIONAL EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL CANCER DE RECTO.

1. CANCER DE RECTO: TRATAMIENTOCANCER DE RECTO: TRATAMIENTO
QUIRURGICO LAPAROSCÓPICO VS ABIERTOQUIRURGICO LAPAROSCÓPICO VS ABIERTO
MR1 JOSE M. MINA RIVERAMR1 JOSE M. MINA RIVERA
CIRUGÍA GENERAL - HNERMCIRUGÍA GENERAL - HNERM
Essalud
Hospital nacional Edgardo rebagliati
Departamento de cirugía general y digestiva
Jefe: Ivan Vojvodic Hernandez

2. Laparoscopia en CirugíaLaparoscopia en Cirugía
Preferido en muchos procedimientos.
Inicios en Cirugía de Colon
 (1991) Jacobs M.
 (1991) Fowler DL.
Recurrencia en sitio de puertos (21% )
 (1994) Berends FJ
 (1995) Wexner SD
Inicio de estudios controlados aleatorizados
(ECA)

6. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

7. NIVEL DENIVEL DE
EVIDENCIA IVEVIDENCIA IV
RECOMENDACIÓN CRECOMENDACIÓN C

8. Análisis de estudios de Cáncer de RectoAnálisis de estudios de Cáncer de Recto
Estudios de buen diseño y recientes.
Estudios prospectivos randomizados.
Más del 80 % tumores de recto medio e inferior.
Más del 50 % localmente avanzado.
Más de 5 años de seguimiento.
Mínimo 400 pacientes
ACOSOG COLOR II JCOG 0404

9. Análisis de estudios de Cáncer de RectoAnálisis de estudios de Cáncer de Recto
En numerosos estudios randomizados con nivel de
evidencia IB, se observa lo siguiente:
 Mayor tiempo operatorio de la Cirugía laparoscópica.
 Mantiene los beneficios de los abordajes
mínimamente invasivos.
 Inicio de dieta.
 Días de hospitalización.

11. TIEMPO DE INICIO DE
DIETA
ESTANCIA
HOSPITALARIA

12. TIEMPO OPERATORIO
PERDIDA SANGUINEA

13. Una adecuada visualización.
 Magnificación de estructuras.
 Identificación adecuada de estructuras.
 Mejor iluminación.
 Menor lesión de estructuras
 Menor sangrado
 Menor inmunosupresión.

14. DISFUNCIÓN URINARIA
DISFUNCIÓN SEXUAL

15. RECURRENCIA LOCAL
RECURRENCIA GLOBAL

16. METATASTASIS A DISTANCIA
IMPLANTES NEOPLASICOS EN HERIDA OPERATORIA

17. MORTALIDAD GLOBAL
MORTALIDAD RELACIONADA AL CANCER

18. SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD DESPUES DE 3 AÑOS
SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD DESPUES DE 5 AÑOS

19. MORBILIDAD TARDIA EN GENERAL
ILEO POST OPERATORIO

20. COSTOS DE LA CIRUGÍA

21. COLOR II
 El European Colon Cancer Laparoscopic o Open Resection
abierta Resección (COLOR) se encuentra en la fase III.
 Es un estudio aleatorizado, internacional, multicéntrico,
que compara los resultados de la resección laparoscópica
y abierta del cáncer de recto. El criterio de valoración
principal es la recidiva local regional a los 3 años.
 Los objetivos secundarios son sobrevida libre de
recurrencia y la sobrevida global a los 3, 5 y 7 años, la tasa
de metástasis a distancia, las recurrencias del sitio de la
herida, la evaluación microscópica de la pieza resecada, la
morbilidad de 8 semanas, la mortalidad, calidad de vida y
los costos.

22. ACOSOG
 En los Estados Unidos, el ensayo del American College Of
Surgeons Oncology Group (ACOSOG)-Z6051, iniciado el 2008, es un
ensayo controlado aleatorizado en fase III, que compara la
resección rectal laparoscópica y abierta.
 Criterios de valoración primarios incluyen márgenes
circunferenciales y distal de resección, número de ganglios
analizados y la integridad de la muestra de ETM.
 Los objetivos secundarios son la supervivencia libre de
enfermedad y la recurrencia local a los 2 años .

23. JCOG
 Por último, el estudio del Japanese Clinical Oncology Group JCOG
0404 es un estudio controlado aleatorizado que compara la cirugía
laparoscópica y abierta para el cáncer colorrectal.
 El propósito de este estudio es evaluar los resultados oncológicos
de los pacientes de cáncer colorrectal T3 y T4 de someterse a
cirugía laparoscópica frente a la cirugía abierta.
 Como criterios de valoración primarios tiene la supervivencia
global y la supervivencia libre de recaída

24. Conclusiones
 Los estudios no enfrentan poblaciones homogéneas: altura y estadio
del tumor, esquema neoadyuvante.
 La cirugía laparoscópica en el Cáncer Rectal tiene virtudes comunes
a las demás cirugías: dolor, recuperación, estancia hospitalaria,
minia perdida de sangre.
 Se obtiene resultados oncológicos similares cuando se comparan
con la cirugía convencional: márgenes, numero de ganglios,
sobrevida a 1 y 3 años.
 La experiencia del cirujano y la competencia en la cirugía colorrectal
laparoscópica tienen un impacto importante en los resultados
perioperatorios oncológicos y otros.
 Están pendientes 3 ensayos controlados randomizados.

25. GRACIAS POR SU ATENCIÓN