2. El carcinoma hepatocelular (CHC) es el tumor
primario maligno hepático más frecuente en
adultos, supone el 5,6 % de todos los tumores
malignos en el hombre.
Es la quinta causa más
frecuente de cáncer en
el mundo.
3. En Occidente la cirrosis es el principal agente
hepatocarcinogenico (hasta el 80%) y sus principales
causas son:
- VHC (primera causa) - Hepatitis autoinmune
- Ingesta de alcohol - Cirrosis biliar primaria
- Hemocromatosis y - Enfermedad de Wilson
déficit de alfa1-antitripsina
4. En Asia y África el VHB supone el factor más
importante.
5. Están incluidos los pacientes con cirrosis hepática
(incluso aquella cirrosis establecida por VHC y VHB
que han conseguido eliminar el virus).
Las pruebas utilizadas:
- Concentraciones de AFP S 39 – 64%
- Ecografía de abdomen S 85%
La periodicidad del seguimiento
está entre 6 y 12 meses.
6. 1-2 cm: dos pruebas coincidentes
>2 cm: una prueba de imagen
< 1 cm: eco/TC cada 3 meses
7. Según la clasificación de Barcelona:
PACIENTE EN ESTADIO A Buena función hepática.
Tumor único < 5 cm.
3 tumores < 3 cm.
PACIENTE EN ESTADIO B Tumores grandes o múltiples pero sin
invasión vascular ni extrahepática.
Candidatos a quimioembolización.
PACIENTES EN ESTADIO C Invasión vascular o extrahepática.
Tratamientos locales o sistémicos.
Supervivencia (55%) a un año.
PACIENTES EN ESTADIO D Función hepática muy mala.
Supervivencia < 3 meses.
8. (30 - 40% de CHC)
1. RESERCCIÓN QUIRÚRGICA
En pacientes con CHC sobre hígado sano o no
cirrótico (5% en Occidente)
En pacientes cirróticos: CHC único,
asintomáticos y con buena función hepática.
La supervivencia (hasta 70% a 5 años) se ve
condicionada por la recurrencia que puede ser
predecida por la presencia de nódulos satélite,
la invasión microvascular y el bajo grado de
diferenciación tumoral en el estudio histológico.
9. (30 - 40%)
2. TRASPLANTE HEPÁTICO
- Tratamiento más eficaz en pacientes con CHC sobre
hígado cirrótico, elimina el tumor en sí y también la
cirrosis.
- Los candidatos óptimos:
- Un único nódulo < 5 cm.
- 3 o menos nódulos < 3 cm.
- Ambos sin invasión vascular
ni extrahepática.
- Tasa de supervivencia del 70% a 5 años y recurrencia
menor del 15%.
10. 3. TRATAMIENTOS PERCUTÁNEOS
La ablación percutánea es la mejor alternativa para
los pacientes con CHC en estado inicial.
Métodos más utilizados:
• Inyección percutánea de etanol: Consigue respuesta del
70% de nódulos únicos < 3 cm.
• Ablación por radiofrecuencia: Menos sesiones y más eficaz.
Se ha de evitar en tumores subcapsulares o cercanos a
estructuras vasculares, colon o vesícula biliar.
• Evaluación de la respuesta mediante TC o ecografía un mes
después.
11. La mayoría de los pacientes están en estados
intermedios/avanzados.
Tratamientos:
• Quimioembolización (más utilizado), se inyecta
quimioterapia de forma local en la arteria nutricia del
tumor y despues se taponan con partículas; aumenta la
supervivencia.
• Tamoxifeno (según estudios recientes carece de efecto
antitumoral).
• Radiación interna con yodo, inyección intraarterial.
• Sorafenib: Inhibidor de múltiples quinasas. En pacientes
en estadio C. Aumenta la supervivencia de 7,9 a 10,7
meses.
