Cáncer colorrectal, Cáncer de colon

2. 0 La estirpe histológica maligna más frecuente en el intestino grueso,
que constituye más de 95% es el adenocarcinoma.
0 En México, Villalobos informó que en 2006, en un estudio realizado
en cuatro hospitales de la ciudad de México, el cáncer colorrectal ya
constituye el primer lugar en frecuencia de los tumores del tubo
digestivo.
0 Por su localización, el cáncer de recto es más común en hombres y
el cáncer de colon proximal, en mujeres.
0 La edad habitual de presentación del carcinoma colorrectal es
después de los 55 años; sin embargo, de 2.5 a 7% de los pacientes
desarrollan esta neoplasia a los 40 años o menos.
0 En un estudio del Hospital General de México, en un periodo de
cinco años, la edad promedio fue de 49.9 años.

3. Factores
0 Consumo de carnes rojas
0 Dieta alta en grasas
0 Bajo consumo de fibra
0 Consumo de cigarros por
más de 30 años
0 Carnes asadas a las
brasas
0 Colecistectomía
0 Edad >40 años
0 Enf. Inflamatorias
0 Factor hereditario
0 Folato
0 Calcio
0 Vitaminas C y E
0 Estrógenos y
progestágenos
0 AINES COX-2 selectivos
RIESGO
PROTECCION

4. 0 Se define el término pólipo como una tumoración que se
proyecta a la superficie de la mucosa y es visible
macroscópicamente en la luz intestinal.
NEOPLÁSICOS
• Adenomas tubulares
• Adenomas tubulovellosos
• Adenomas vellosos
NO NEOPLASICOS
• Hiperplásicos
• Inflamatorios
• Hamartomatosos
• Mixtos

6. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL POTENCIAL DE MALIGNIZACIÓN
0El tamaño: más de 1 cm tienen riesgo de
transformación maligna
0Tipo histológico: teniendo más riesgo los vellosos,
menos riesgo los tubulares y riesgo intermedio los
tubulovellosos
0Grado de displasia: se relaciona con el tamaño y el
tipo histológico.
0Multiplicidad de los adenomas >3

7. Síndromes hereditarios
Se clasifican de acuerdo con los hallazgos fenotípicos, histológicos y
genéticos.
Los síndromes en los que se forman pólipos adenomatosos incluyen:
0 Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
0 Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP)
Los trastornos en que se encuentran pólipos hamartomatosos
incluyen:
0 Enfermedad de Peutz-Jeghers
0 Poliposis juvenil
0 Síndrome de Cowden

8. Poliposis adenomatosa
familiar
0 Trastorno hereditario autonómico dominante, deriva de
mutaciones del gen de poliposis coli adenomatosa (APC).
0 Afecta a 1 de cada 8 000 a 10 000 personas
0 Los pólipos aparecen alrededor de los 16 años; hacia los 50
años más del 90% de las personas no tratadas han
desarrollado cáncer de colon.
0 El riesgo es paralelo al número de adenomas.

9. Cáncer colorrectal hereditario
sin poliposis
0 Trastorno autosómico dominante con riesgo de colon que se
aproxima a 80% hacia los 65 años de edad, siendo el promedio
de edad diagnóstica a los 44 años.
0 Presenta uno o varios pólipos adenomatosos a una edad más
joven, en promedio más grandes.

10. Síndrome de Peutz-Jeghers
0 Enfermedad hereditaria autosómica dominante, deriva de
mutaciones del gen STK11 en el cromosoma 19.
0 Incidencia 1 de cada 2 millones de personas
0 Desarrollo de pólipos harmatomatosos, las complicaciones como
sangrado, obstrucción e intususcepción predominan en las primeras
3 décadas de vida
Su anomalía más característica
son las manchas o máculas de
melanina periorales y bucales;
puede existir alrededor de ojos,
palmas, plantas, genitales y ano.

11. Poliposis juvenil
0 Presencia de 10 o más pólipos juveniles en el tracto GI.
0 La incidencia es de aproximadamente 1 de cada 1 millón de
individuos, con una mutación en el gen DPC4 del cromosoma
18.
0 Los pólipos son más frecuentes en colon, el sangrado de colon
ocurre en la primera década de vida.
0 El riesgo de cáncer de colon aumenta y su presentación clínica
predomina en la 3ra década de vida

12. Síndrome de Cowden
0 Ocurre en 1 de cada 200 000 individuos, se hereda en forma
autosómica dominante y deriva de mutaciones del gen PTEN
del cromosoma 10.
0 Múltiples pólipos hamartomatosos en el colon y en todo el
tracto gastrointestinal.
0 Existen diferentes pólipos como lipomas, pólipos inflamatorios,
ganglioneuromas e hiperplasia linfoide.

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
COLON DERECHO
• ALTERACIONES FUNCIONALES
-Diarrea
-Meteorismo
-Borborigmos
• ESTADO GENERAL
-Anemia
-Pérdida de peso
-Astenia
• TUMOR PALPABLE
- Excepto en el ángulo hepático
• SIN OBSTRUCCIÓN

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
COLON IZQUIERDO
• SINDROME OBSTRUCTIVO
-Dolor cólico
-Meteorismo
-Distensión
-Tenesmo
-Alivio a la defecación
• ESTREÑIMIENTO
• HEMORRAGIA
-Hematoquecia
• PERFORACION
-Abdomen agudo

15. Diagnóstico
Detección precoz de cáncer en personas asintomáticas >50 años incluye:
0 Análisis anual de sangre oculta en heces
0 Sigmoidoscopia cada 5 años
0 Colonoscopia cada 10 años
0 Enema opaco cada 5 años
La más precisa de todas, es la colonoscopia completa.

16. 0 Otros métodos diagnósticos son el enema opaco y el antígeno
carcinoembrionario, este último con más interés pronóstico
que diagnóstico.

18. CARACTERISTICAS
ULCERATIVO ESCIRRO MUCINOSO POLIPOIDE

20. Tratamiento : Quirúrgico
La elección de determinada técnica quirúrgica en el
colon depende de diversos factores como :
0 Estado general del paciente
0 Sitio de localización del tumor
0 Tipo histológico
0 Presencia o ausencia de obstrucción
0 Metástasis
0 Cirugía electiva o de urgencias

22. 0 La piedra angular del tratamiento es la escisión del
tumor primario con márgenes adecuados mínimo 2
cm de tejido sano y la inclusión de los ganglios
linfáticos, realizando una resección segmentario en
función de la vascularización

23. Tratamiento coadyuvante
0 El tratamiento con quimioterapia mejora las posibilidades de
curación:
0 En estadio I y 0: sin quimioterapia
0 En estadio II: valorar factores de mal pronóstico
0 En estadio III: la quimioterapia aumenta la supervivencia

24. Bibliografía
0 Gastroenterología; Eduardo Perez Torres, Editorial
McGraw Hill, Capítulo 39 Cáncer de colon.
0 GRP Detección oportuna y diagnóstico de cáncer de
colon y recto en adultos en primero, segundo y tercer
nivel de atención. IMSS-145-08
0 Manual CTO de medicina y cirugía 8va Edición.
Digestivo. Capítulo 28 Tumores malignos de intestino
grueso.