Presentacion pancreatitis actualizado Atlanta 2012
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- 1. PANCREATITIS AGUDA Keren Ortiz Castro
- 2. ANATOMIA Órgano retroperitoneal Peso 75-100g. Longitud 15-20 cm largo. 4 Regiones Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion. Richard L. Drake. Anatomia de Gray. Elsevier. 2da. edicion
- 3. Anatomia S w Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion. Richard L. Drake. Anatomia de Gray. Elsevier. 2da. edicion Papila mayor del duodeno
- 4. Páncreas exocrino 85% Páncreas Endocrino Secreción 500-800ml jugo pancreático/día. Bicarbonato/20 enzimas digestivas Acinares: AMILASA, LIPASA y PROTEASAS 1 millón de islotes de Langerhans Células principales: 1)ALFA: Glucagón 2)BETA: Insulina 3)DELTA: Somatostatina 4)PP: Polipéptidos pancreáticos Fox, S.Fisiologia humana. 12ª edición; McGrawHill. 2011
- 5. Anatomía irrigación Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion.
- 7. Pancreatitis aguda Es una enfermedad inflamatoria del páncreas que no se acompaña de fibrosis de la glándula. Epidemiologia 4.9-73.4 casos por cada 100.000 Htes.+
- 10. Diagnostico DX diferencial: Ulcera péptica perforada Obstrucción gangrenosa del I. D. Colecistitis Aguda Epigástrico Después de comida abundan Transfictivo hacia la espalda Vomito Arcadas(Vaciar estomago) No alivia el dolor
- 11. Exploración Física Signos vitales • Taquicardia • Taquipnea • Hipotensión • Hipertermia Abdomen • Defensa voluntaria e involuntaria • No ruidos intestinales • Casi nunca masa palpada • Distendido(liquido) Signos • Signo de Cullen • Signo de Gray Turner 1%
- 12. P. Aguda leve No insuficiencia orgánica No complicaciones locales P. A. Moderadamente grave Presencia de cualquier tipo de necrosis FO transitoria P. Aguda Grave Cualquier grado de necrosis F. O. Persistente Tipos pancreatitis Aguda
- 13. Tipos de pancreatitis Pancreatitis Edematosa intersticial Pancreatitis Necrotizante Crecimiento difuso por edema inflamatorio. Deterioro de la perfusión pancreática y signos de necrosis peripancreatica Estéril Infectada
- 14. Amilasa 2-12hrs Lipasa S:94 E:96 Proteína C reactiva Tripsina sérica IL-6 A1-antitripsina Triglicéridos Deshidrogenasa láctica Tripsinogeno urinario. S96. E92 BUN Hematocrito Leucocitosis con d 88-93 E
- 15. Marcadores Séricos y Bioquímicos Amilasa: 2-12hrs/ 3-5 días /12hrs hospitalización Lipasa: Proteína C reactiva Macroglobulina alfa2 Elastasa PMN Antitripsina alfa1 IL-6 Péptido de activación del tripsinogeno urinario(sensible (96%) y específico(92%). 88-93 E
- 16. Ecografía Confirmar cálculos biliar Desventaja esta limitada por la grasa intraabdominal y el aumento del gas intestinal resultado del íleo. Transaminasas hepáticas Enzimas pancreáticas Cálculos en ecog Pancreatitis Biliar aguda
- 17. Tomografía Computarizada Pancreatitis clínica discreta Edema intersticial Intacta la microcirculación del páncreas Permite evaluar 1. viabilidad del parénquima pancreático, 2. el grado de inflamación peripancreatico 3. la presencia de aire libre intraabdominal o de acumulaciones liquidas.
- 18. Resonancia Magnética Evalúa: Extensión de necrosis Inflamación Presencia de liquido libre
- 19. Valoracion de gravedad de la enfermedad Signos de Ranson (+) Mortalidad <2 0 3 a 5 10 a 20% >7 >50% *Se utiliza sobre todo para excluir la pancreatitis grave o predecir el riesgo de muerte.
- 23. • +citoquinas inflamatoriasSIRS • Severidad depende la presencia de falla orgánica. Fase temprana • Signos sistémicos de inflamación o presencia de complicaciones locales Fase Tardía
- 24. Tratamiento Inhibidores de la secreción: Atropina Calcitonina Somatostatina Glucagon Inhibidores de proteasa Aprotinina Mesilatode gabexato IFA2 Principio Tco Vigilancia fisiologica Apoyo metabolico Eq de liquidos conserv. Analgesia Meperidina Buprenorfina Pentazocina Clorhidrato de procaina
- 25. Manejo inicial Hidratación agresiva con lactato de ringer S. Fisiológico a 250- 500ml/h Reevaluar cda 6 hrs 1.American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218 2.SEMICYUC 2012. Recommendations for intensive care management of acute pancreatitis
- 26. ¿Uso de Antibióticos? Colangitis Bacteriemia ITU Neumonía PAAF con TC 7-10 dias Sospecha de necrosis infectada Carbapenem Quinolona Metronidazol 1.American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218 2.SEMICYUC 2012. Recommendations for intensive care management of acute pancreatitis
- 27. Nutrición PA leve (asintomático) PA grave Intolerancia énteral o insuficienciente con NE
- 28. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218 2. SEMICYUC 2012. Recommendations for intensive care management of acute pancreatitis 3. Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion. 4. Richard L. Drake. Anatomia de Gray. Elsevier. 2da. Edicion 5. F. Charles Brunicardi. Shcwartz principios de cirugía. 9na edición. Mc Graw-hill. 6. Beauchamp. Ever. Mattox. Sabiston Tratado de cirugía. 19na edición. Elsevier Saunders. 7. Nieto. J. Alberto. Manejo de la pancreatitis aguda: guía practica clínica basada en la mejor información disponible. Rev colomb Cir. 2010;25:76-96 8. Sarr, Michael. 2012 revisión of the atlantas classification of acute
- 29. Gracias!!!
Notas del editor
- Cel ductales y acinares forman el jugo pancreatico. Órgano retroperitoneal en posición oblicua, inclinada hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta hilio esplénico
- Amilasa, lipasa y proteasas, digestión 3 tipos de alimentos. GLUCAGON CONTRARREGULADOR INSULINA INSULINA GLUCONEOGÉNESIS, GLUCOGENOLISIS, CATABOLISMO AC GRASOS Y CETOGENESIS SOMATOSTATINA INHIBE SECRECION GASTROINTESTINAL PP INHIBE SECRECIÓN EXÓCRINA PANCREATICA Y DE INSULINA
- Se define a la pancreatitis como la inflamación del parénquima pancreático resultado de la activación inadecuada de zimógenos pancreáticos de manera intraparenquimatosa. Se clasifica como aguda a toda pancreatitis de inicio reciente donde no sea posible evidenciar cambios anatómicos que reflejen cronicidad.
- En Colombia, se estima que cerca de 80% de las pancreatitis agudas son de etiología biliar, 9% son de etiología alcohólica, 5,1% se deben a trauma, 4% a hipercalcemia, 1,3% a áscaris (porcentaje muy variable entre las diversas regiones) y 0,6% es de diferentes etiologías.
- Pancreati..pdf
- Dolor puede presentarse en tórax bajo o cualquier parte del abdomen. Vómito más intenso en la necrosante que en la edematosa. Nódulos eritematosos en piel en caso de necrosis grasa Dolor alcanza max en min dura días, pocas veces asintomático Hipoperistaltismo ,Dolor tipo perforante hacia la espalda, con irradiación a los flancos 50%, persistente, posterior a la ingesta de comidas abundantes, que alivia cuando el paciente se inclina hacia adelante, que no mejora con el vómito.
- Lipasa S-94% E-96%
- Como se mide todo eso
- Sensibilidad 95% para litiasis biliar
- 90% sensibilidad y especificidad Se indica CT para distinguir las formas más leves (no necróticas) de las más graves (necrosantes o infectadas) en individuos cuyo cuadro clínico da lugar a la sospecha de una anormalidad avanzada.
- (CPRM) no esta indicada en el marco agudo de la PA, desempena una funcion importante en la evaluacion de los pacientes con pancreatitis inexplicada o recurrente porque permite una visualizacion completa de la anatomia biliar y ductal pancreatica.
- su valor también tiene varias limitaciones. Es necesario medir los 11 signos para lograr la mejor predicción del pronóstico y se requieren dos días completos para concluir el perfil. Un retraso de 48 horas después de la hospitalización puede desperdiciar una oportunidad valiosa para prevenir una complicación durante ese lapso
- Evitar morfina por capacidad de inducir a espasmo de esfínter de oddi Meperidina 50-100 mg via intravenosa cada 4 horas, o en perfusion continua, a razon de 0,15- 0,7 mg/kg peso/hora
- Solución de Ringer lactato reduce la inflamación sistémica en comparación con solución salina en pacientes con pancreatitis aguda En un estudio prospectivo aleatorizado bien diseñado, la hidratación con solución de Ringer lactato una parece ser más beneficioso, lo que resulta en un menor número de pacientes que desarrollaron SIRS en comparación con los pacientes que recibieron (0,9%) solución salina normal (83). La ventaja de utilizar la solución de Ringer en la reanimación de gran volumen con lactato se ha demostrado en otros estados de enfermedad a conducir a un mejor equilibrio de electrolitos y mejora de los resultados
- Organismos mas frecuentes
- Dieta: aunque el ayuno para “reposo pancreatico” se utiliza universalmente, continua siendo que esta acelera la recuperacion en la PA. La sonda nasogastrica solo esta indicada en casos de ileo severa, distension abdominal o emesis persistente.