Vigilancia auditiva

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Vigilancia auditiva

  1. 1. Dr. Rodolfo Badillo Carrillo INSTITUTO DE AUDIOLOGIA LABORAL Otorrinolaringólogo CMP 34132 RNE 15158 Conservacionista Auditivo CAOH 471886 Medical Supervisor CAOH 481186
  2. 2. OBJETIVOS 1. Identificar y describir un audiograma problema 2. Definir el cambio de umbral estándar (STS) 3. Revisar las líneas de base audiométricas como parámetro de mejora o empeoramiento de la audición 4. Aplicar “correciones” según la edad al cálculo del STS
  3. 3. @ Pérdida de la audición mayor a 25 dBs en 500, 1000, 2000Hz en cada oído. @ Pérdida unilateral o asimétrica: diferencia promedio entre oídos de 30 dBs o mas @ Pérdida de la audición de frecuencia simple: > 30 dBs en 500, 1000 o 2000Hz > 55 dBS en 3000Hz @ Pérdida auditiva en tonos graves @ Pérdida de audición asimétrica: > 15 dBs o mas en 500, 1000 0 2000Hz > 30 dBs o mas en 3000Hz @ Pérdida de la audición inusual o atípica @ Resultados variables o no consistentes
  4. 4.  Para obtener una evaluación audiológica de diagnóstico.  Para repetir la audiometría tonal debido a la presencia de STS.  Para evaluación de los EPPs (prueba de ajuste).  Para eliminación del cerumen.  Para diagnóstico médico.  Para tratamiento de patología ótica.
  5. 5. UN CAMBIO PROMEDIO (PARA PEOR) DE 10 DBS O MAS ENTRE LAS FRECUENCIAS DE 2000, 3000 Y 4000 HZ EN RELACION CON EL AUDIOGRAMA DE LINEA BASE EN CADA OIDO. Es un indicador que señala la responsabilidad del empleador de intervenir. STS no es un cálculo de invalidez Se recomienda realizar un audiograma de control dentro de un plazo no mayor de 1 mes. El ajuste por la edad es controversial
  6. 6. STS: ▲2,3,4 ‗> 10 dBs Registrable: 1. STS 2. Pérdida (Prom 2,3,4) ‗> 25 dBs 3. Relacionado al trabajo Reportable: ▲Prom 2,3,4 ‗> 25 dBs Relacionado con el trabajo
  7. 7. FECHA 500 1kHZ 2KhZ 3kHz 4KHz 6Khz 8KHz 30/03/2011 10 20 20 35 35 45 30 23/03/2011 15 25 25 35 35 50 40 25/03/2010 10 20 25 30 25 40 40 15/03/2009 10 15 25 20 25 30 30 14/03/2008 5 10 15 20 25 30 30 15/03/2007 0 5 10 20 25 25 25 31/03/2006 5 5 10 10 15 25 0 31/03/2005 0 5 5 10 15 20 20 500 1KHz 2KHz 3Khz 4Khz 6KHz 8KHz TWA 10 20 20 35 35 45 30 89 15 25 25 35 35 50 40 89 10 20 25 30 25 40 40 89 10 15 25 20 25 30 30 89 5 10 15 20 25 30 30 89 0 5 10 20 25 25 25 89 5 5 10 10 15 25 0 89 0 5 5 10 15 20 20 89 STS SEGUN OSHA LINEA DE BASE: 31/03/2005 OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO AL 2011 25/3=8.33 25/3=8.33 AL 2010 10/3= 3.33 10/3=3.33 AL 2009 CONFIRMA EL STS CONFIRMA EL STS NUEVA LINEA DE BASE AL 2008 30/3=10 30/3=10 1ER STS AL 2007 25/3= 8.33 25/3= 8.33 AL 2006 5/3= 1.66 5/3=1.66
  8. 8. FECHA 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 01/05/2011 20 20 20 20 20 25 25 01/03/2009 10 10 15 15 20 15 20 01/10/2006 5 5 5 10 15 15 15 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 TWA 25 25 25 25 25 35 35 89 10 10 15 15 20 10 15 89 5 10 10 15 15 10 10 89 FECHA DE NACIMIENTO: 20/02/1978 EDAD: 34 AÑOS GENERO: FEMENINO OCUPACION: LINEA DE MONTAJE PRESENTA STS???? 1. CON CORRECCION DE LA EDAD 2. SIN CORRECCION DE LA EDAD
  9. 9. FECHA DE NACIMIENTO: 08/11/1967 EDAD: 44 GENERO: MASCULINO OCUPACION: MECANICO FECHA 500 1000 200 3000 4000 6000 8000 30/03/2011 10 20 20 35 35 45 30 23/03/2011 15 25 25 35 35 50 40 15/03/2010 10 25 20 35 35 45 45 25/03/2010 10 20 25 30 25 40 40 15/03/2009 10 15 25 20 25 30 30 14/03/2008 5 10 15 20 25 30 30 15/03/2007 0 5 10 20 25 25 25 31/03/2006 5 5 10 10 15 25 0 31/03/2005 0 5 5 10 15 20 20 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 TWA 10 20 20 35 35 45 30 89 15 25 25 35 35 50 40 89 10 25 20 35 35 45 45 89 10 20 25 30 25 40 40 89 10 15 25 20 25 30 30 89 5 10 15 20 25 30 30 89 0 5 10 20 25 25 25 89 5 5 10 10 15 25 0 89 0 5 5 10 15 20 20 89 Tiene algún STS? Cuantas nuevas líneas de base tiene? Cuantas STS presenta? Conclusión? Recomendaciones?
  10. 10. FECHA DE NACIMIENTO: 17/01/1966 EDAD: 47 GENERO: MASCULINO OCUPACION: SOLDADOR FECHA 500 1000 2000 3000 400 0 6000 8000 06/10/2013 5 15 25 50 60 60 70 09/07/2012 40 50 60 70 75 85 NT 16/02/2011 35 45 50 65 70 75 NT 10/03/2010 40 45 55 60 70 70 NT 11/02/2009 30 50 55 65 70 75 NT 04/03/2008 35 50 50 65 70 70 NT 03/01/2007 15 15 25 45 60 70 NT 03/03/2006 10 5 20 35 40 65 NT 24/01/2005 5 5 15 20 30 35 NT 19/02/2004 10 5 15 20 40 20 NT 25/02/2002 10 5 10 15 30 15 NT 28/02/2001 10 0 5 10 15 15 NT 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 HORAS 5 15 25 50 60 60 70 NT 40 50 60 70 75 85 NT NT 35 45 50 65 70 75 NT NT 40 45 55 60 70 70 NT NT 30 50 55 65 70 75 NT NT 35 50 50 65 70 70 NT NT 15 15 25 45 60 70 NT NT 10 5 20 35 40 65 NT NT 5 5 15 20 30 35 NT NT 10 5 15 20 40 20 NT NT 10 5 10 15 30 15 NT NT 10 0 5 10 15 15 NT NT
  11. 11. FECHA DE NACIMIENTO: 06/03/1985 EDAD: 28 GENERO: MASCULINO OCUPACION: MECANICO FECHA 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 03/05/2013 0 10 10 10 15 20 NT 16/12/2011 10 15 15 15 15 30 NT 15/11/2011 15 20 25 25 35 35 NT 18/11/2011 30 35 45 40 45 65 NT 25/08/2011 15 15 20 30 30 15 NT 11/04/2011 0 10 10 15 25 25 NT 18/02/2010 10 5 5 10 20 15 NT 28/02/2008 5 5 10 5 5 30 NT 30/01/2008 5 10 10 5 5 30 NT 21/11/2006 5 5 5 5 0 30 25 14/03/2006 10 5 5 5 15 10 NT 09/03/2005 5 5 5 10 15 20 NT 17//12/2004 5 5 5 0 20 15 NT 07/04/2004 5 0 -5 0 20 30 NT 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 TWA 0 5 15 0 20 30 NT NT 15 20 15 10 25 30 30 NT 20 25 25 25 35 40 NT NT 45 45 35 35 35 55 NT NT 20 20 25 20 30 30 NT NT 0 5 10 5 20 20 NT NT 5 0 0 0 20 25 NT NT 15 5 5 0 5 35 NT NT 10 10 10 5 15 15 NT NT 10 10 5 0 10 25 30 NT 5 0 5 0 20 25 NT NT 5 5 5 -5 15 25 NT NT 5 5 0 -5 15 20 NT NT 0 5 5 0 15 15 NT NT
  12. 12. FECHA DE NACIMIENTO: 10/08/1953 EDAD: 58 GENERO: MASCULINO OCUPACION: MECANICO DE AVIONES FECHA 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 27/09/2011 5 5 10 20 35 20 25 04/09/2001 10 5 15 15 30 30 30 05/09/2000 5 0 20 10 30 35 15 27/09/1999 20 5 15 10 35 30 10 10/09/1998 5 5 10 10 30 20 5 17/09/1997 10 5 15 10 30 20 10 09/10/1996 10 5 10 10 30 15 10 29/09/1995 10 5 15 10 30 20 15 02/11/1994 15 10 10 10 20 35 10 21/10/1993 15 10 10 10 20 30 10 23/10/1992 10 10 5 10 25 15 5 16/10/1991 30 5 15 10 15 35 40 03/10/1990 5 5 15 15 30 15 10 27/09/1990 20 10 15 20 25 25 15 14/11/1988 15 5 10 10 20 35 20 20/10/1987 20 5 15 10 15 15 10 03/07/1986 15 5 15 10 15 25 10 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 TWA 5 5 10 20 35 20 25 86-89 10 5 15 15 30 30 30 86-89 5 0 20 10 30 35 15 86-89 20 5 15 10 35 30 10 86-89 5 5 10 10 30 20 5 86-89 10 5 15 10 30 20 10 86-89 10 5 10 10 30 15 10 86-89 10 5 15 10 30 20 15 86-89 15 10 10 10 20 35 10 86-89 15 10 10 10 20 30 10 86-89 10 10 5 10 25 15 5 86-89 30 5 15 10 15 35 40 86-89 5 5 15 15 30 15 10 86-89 20 10 15 20 25 25 15 86-89 15 5 10 10 20 35 20 86-89 20 5 15 10 15 15 10 86-89 15 5 15 10 15 25 10 86-89
  13. 13. OCUPACION: TRABAJADOR EN PRODUCCION FECHA 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 25/09/2010 5 5 5 40 65 30 35 24/09/2010 15 10 10 45 60 40 35 06/10/2008 0 5 0 30 50 40 35 15/09/2007 5 5 0 35 50 35 30 08/02/2005 5 5 5 30 40 40 25 30/01/2004 25 15 10 25 50 35 20 24/01/2003 15 10 5 30 40 40 25 31/01/2002 10 5 10 25 45 35 10 12/01/2000 10 5 10 25 45 35 10 02/02/1998 20 10 5 15 40 25 15 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 TWA 5 5 5 40 65 30 35 86-89 15 10 10 45 60 40 35 86-89 0 5 0 30 50 40 35 86-89 5 5 0 35 50 35 30 86-89 5 5 5 30 40 40 25 86-89 25 15 10 25 50 35 20 86-89 15 10 5 30 40 40 25 86-89 10 5 10 25 45 35 10 86-89 10 5 10 25 45 35 10 86-89 20 10 5 15 40 25 15 86-89
  14. 14. Un caso de compensación para una trabajadora en la instalación donde usted supervisa , revisamos el componente audiométrico del programa de conservación de la audición. La historia audiométrica de la trabajadora, nacida el 4/4/1950 (4 abril de 1950), se muestra en la tabla debajo. La trabajadora laboró desde 1985 hasta 1995 en un área donde la mediana de los niveles de exposición ambiental registrados osciló de 82 a 87 durante ese período de tiempo. Durante ese período ella usó protección auditiva regularmente. Desde 1995 hasta la fecha ha trabajado en actividades de supervisión donde solo tiene que visitar el taller una o dos veces a la semana. De acuerdo con el cuestionario audiométrico que llenó, en su familia hay antecedentes de pérdida de la audición. Ella niega tener pasatiempos ruidosos fuera del trabajo. No tiene antecedentes de meningitis, diabetes, infecciones recientes de los ruidos o trauma craneal. Usted decide remitirla a un audiólogo para un examen más completo. a) Respuestas auditivas del tronco encefálico (PEA) b) Prueba de emisión otoacústica c) Audiometría de tonos puros por conducción ósea d) Audiometría del habla e) Resonancia Magnética Nuclear (RMN) del cerebro Además de audiometría de tonos puros por conducción aérea confirmatoria, ¿cuál de las siguientes pruebas es la que MÁS le interesa?
  15. 15. FEC 0.5 1kZ 2Khz 3Khz 4KHz 6Kh z 8Khz 0.5 1kZ 2Khz 3Khz 4KHz 6Khz 8Khz TWA 1/8/2005 50 50 65 45 40 35 35 40 45 60 50 45 40 45 82-87 27/8/2004 45 45 55 40 35 30 35 40 45 55 50 40 40 40 82-87 20/10/2002 40 40 50 35 35 30 30 35 40 50 45 40 35 40 82-87 1/11/2001 35 35 40 35 30 25 30 35 35 40 35 35 35 35 82-87 1/10/1999 30 30 35 35 35 35 25 30 30 35 30 35 30 35 82-87 25/9/1997 25 25 35 35 35 35 20 25 25 35 25 35 30 30 82-87 31/8/1995 20 20 30 30 35 35 20 15 20 25 25 30 25 25 82-87 10/9/1990 15 15 30 30 35 35 20 15 15 25 25 30 25 25 82-87 15/10/1987 15 15 25 25 30 30 20 10 15 25 25 25 20 20 82-87 15/9/1985 5 10 15 20 25 15 25 10 15 20 25 20 25 20 82-87
  16. 16. Dr. Rodolfo Badillo Carrillo INSTITUTO DE AUDIOLOGIA LABORAL Otorrinolaringólogo Investigación Clínica CMP 34132 RNE 15158 Conservacionista Auditivo CAOH 471886 Medical Supervisor CAOH 481186
  17. 17. La exposición en el trabajo ha causado o ha contribuido a la pérdida de audición , o ha agravado considerablemente una pérdida de audición pre-existente?. Tiene un alcance médico – legal . Médico: Implica el diágnostico correcto. . Legal: Implica la responsabilidad ante las entidades reguladoras El Médico –Supervisor tiene la obligación ETICA como médica-legal de atender a cabalidad los casos de pérdida auditiva y no solo registrarlo.
  18. 18. Según OSHA CRF 1904.5  Si el trabajador está en un entorno laboral (es decir “expuesto”, se presume que TODAS las lesiones y enfermedades están relacionadas con el trabajo.  Si cualquier componente de la pérdida auditiva está relacionada con el trabajo, TODA la pérdida se considera relacionada con el trabajo  Se presume relación con el trabajo en caso de enfermedades y lesiones causadas por eventos o exposiciones que ocurren en el entorno laboral.
  19. 19. PASOS 1. Es válida la prueba audiométrica? 2. Está el empleado expuesto a ruido potencialmente dañino (o a sustancias químicas ototóxicas) en el trabajo? 3. Es la pérdida de audición consistente con DAIR, o existe un padecimiento médico que puede explicar completamente la pérdida? 4. CONCLUSION
  20. 20. Es válida la prueba audiométrica? 1. Registros de calibración 2. Variabilidad de prueba a prueba 3. Obstrucción del CAE 4. Cambio permanente o temporal? 5. Es concluyente o hay indicios de simulación? Está el trabajador expuesto a ruido o sustancias ototóxicas en su centro laboral? 1. Registro de pruebas de higiene industrial: Ruido y sustancias químicas 2. Registro y uso reportado de protección auditiva: tipo, frecuencia 3. Considerar cálculos de exposición.
  21. 21. Es la pérdida auditiva consistente con DAIR o existe una enfermedad que explique completamente la pérdida? ♪ Cantidad absoluta de pérdida de la audición ♪ Historia audiométrica – tendencia ♪ Configuración audiométrica – muesca ♪ Diagnóstico diferencial ♪ Pruebas audiológicas adicionales
  22. 22. CONCLUSION: “Considero que la exposición al ruido de este trabajador (causó/ contribuyó o agravó considerablemente) su pérdida de audición”
  23. 23. ELEMENTOS DE UN INFORME MEDICO LEGAL 1. Identificación de la información 2. Historia laboral 3. Exámen físico (Otoscopía) 4. Examen audiológico 5. Diagnóstico diferencial 6. Pronóstico 7. Recomendaciones (tratamiento/ prevención). 8. Restricciones laborales

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