Sesion clinicopatologica jul 2014

SESIÓN
CLINICOPATOLOGICA
Dr. Rodrigo Villalobos
Patólogo Anatómico y Clínico

HST A13-32
 Nombre: P.O.A.
 Sexo: Masculino.
 Edad: 25 años.
 Procedencia: Capira.
 Ocupación: Conductor.

HST A13-32
 Sin antecedentes patológicos ingresa vía Cuarto de
Urgencias del Hospital Santo Tomás, referido desde
el Hospital Nicolás Solano de La Chorrera, con cuadro
de 7 días de evolución caracterizado por dolor en
epigastrio progresivo no irradiado, disnea de
moderados esfuerzos, náuseas y un episodio de
vómitos; asociado a hiporexia, ortopnea, disnea
paroxística nocturna, aumento del perímetro
abdominal y palidez.

¿Cuál de estos signos y
síntomas es el CARDINAL en
indicar cuál es el SISTEMA
más probablemente
afectado?

ORTOPNEA / DISNEA
PAROXÍSTICA NOCTURNA
SE CORRELACIONAN CON
SISTEMA CARDIOVASCULAR

HST A13-32
 Antecedente:
 Personales Patológicos:
 Enfermedades: Negadas.
 Medicamentos: Ninguno.
 Alergias: Ninguna.
 Cirugías: Ninguna.
 Hospitalizaciones: Ninguna.
 Familiares Patológicos: Madre Hipertensa.

HST A13-32
 Antecedente:
 Personales No Patológicos:
 Tabaquismos: Negado.
 Drogas: Negado.
 Etilismo: Cada fin de semana, seco y
cervezas, sin llegar a la
embriaguez.

HST A13-32
 Examen Físico de Ingreso:
 Signos Vitales:
 Presión Arterial: 100/50 mmHg.
 Frecuencia Respiratoria: 28 cpm.
 Frecuencia Cardíaca: 122 lpm.
 Temperatura: 37,5 °C.

¿Cuál es el estado
hemodinámico de este
paciente, según estos signos
vitales?

HST A13-32
 Inspección General: Conciente, orientado,
ansioso, taquipnéico y cianótico.
 Cráneo: Normocéfalo, sin lesiones,
exostosis ni hundimientos.
 Ojo: Pupilas isométricas y reactivas a la
luz. Escleras anictéricas.
 Conducto Auditivo Externo y Fosas
Nasales: Sin lesiones ni secreciones.

HST A13-32
 Cuello: Simétrico, corto y abultado por
panículo adiposo. No se puede evaluar
objetivamente si tiene o no ingurgitación
yugular.
 Tórax: Simétrico, pero con tirajes
intercostales.
 Corazón: Ruídos cardíacos hipofonéticos,
con ritmo de galope. No impresionan soplos.

HST A13-32
 Pulmones: Ambos campos pulmonares con
entrada y salida de aire, pero con roncus y
estertores crepitantes bilaterales.
 Abdomen: Plano, levemente distendido,
blando, depresible, sin defensa ni rebote.
Hepatomegalia a 6 cm por debajo del
reborde costal, sin esplenomegalia ni
signos clínicos de hipertensión portal.

HST A13-32
 Extremidades: Simétricas, con pulsos
periféricos palpables en moderada
intensidad y simétricos, sin edema de
miembros inferiores.
 Neurológico: Glasgow 14/15, sin déficit
focal, signos de irritación meníngea ni
reflejos patológicos.
 Tacto Rectal: Sin evidencias de sangrado.

¿Qué estudios de
laboratorio, imágenes y
gabinete solicitaría en este
momento en el Cuarto de
Urgencias?

•Hemograma, Química
Sanguínea General, Gases
Arteriales, Urianálisis,
Radiografía de Tórax Simple
Posteroanterior (PA) y
Electrocardiograma.

HST A13-32
 Estudios de Laboratorio de Ingreso:
 Hemograma:
 Hemoglobina: 15,1 g/dl
 Leucocitos: 11,7 x 103 /ul
– Neutrófilos: 65,3%
– Linfocitos: 21,3%
– Monocitos: 13,0%
– Eosinófilos: 0,1%
– Basófilos: 0,3%
 Plaquetas: 222 x 103 /ul

HST A13-32
 Química Sanguínea General:
 Glucosa: 105 mg/dl (70-110)
 Creatinina: 1,6 mg/dl (0,7-1,4)
 Nitrógeno de Urea: 31 mg/dl (7-21)
 Sodio: 127 mmol/l (135-145)
 Potasio: 5,3 mmol/l (3,5-5,0)
 Creatina Quinasa: 149 U/l (55-170)
 Creatina Quinasa MB: 13 U/l (0-16)

HST A13-32
 Urianálisis:
 Color y Aspecto: Amarillo / Claro.
 Gravedad Específica: 1025
 Reacción: 5,0
 Albúmina: 2+
 Bacterias: 1+
 Eritrocitos: 0-1 por campo.
 Leucocitos: 3-5 por campo.
 Células Epiteliales: 2-4 por campo.
 Glucosa, acetona, bilis, sangre oculta, nitritos, cristales,
cilindros, mucosidades: NEGATIVOS.

HST A13-32
 Tiempos de Coagulación:
 Tiempo de Protrombina:
– 34 segundos (13,3 segs).
 Tiempo Parcial de Tromboplastina:

HST A13-32
 Gases Arteriales:
 pH: 7,25
 pCO2: 14 mmHg
 pO2: 151 mmHg
 HCO3
-: 11 mmol/l
 %Sat O2: 99%

¿Cuál sería el diagnóstico
preliminar de trabajo hasta
este momento con el cuál va
a admitir a este paciente?

Shock Cardiogénico con
Cardiomegalia Grado IV y
daño secundario a órganos
vitales.

¿Cuál es el diagnóstico
Diferencial de la
Cardiomegalia y Qué
estudios requiere para
confirmar esto?

CARDIOMEGALIA
HIPERTROFIA DILATACIÓN
IZQUIERDA DERECHA
BILATERAL
PRIMARIA SECUNDARIA
PRIMARIA SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA
PRIMARIA
DILATADA
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DE
LARGA EVOLUCIÓN
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
PULMONAR
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA
MIOCARDIOPATIA
PRIMARIA
HIPERTROFICA
CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA DE
LARGA EVOLUCIÓN

HST A13-32
 Estudios de Gabinete:
 Ecocardiografía:
 Hipoquinesia General.
 Dilatación de las cuatro cámaras cardíacas,
pero mayormente en las derechas.
 Fracción de Eyección Ventricular Izquierda, solo
del 10%.
 Movimiento paradójico del septum
interventricular.

HST A13-32
 Evolución:
 Durante las 24 horas siguientes el paciente
evoluciona tórpidamente a la falla orgánica
múltiple y fallece.

HST A13-32
 Signos Vitales:
 Presión Arterial: 70/40 mmHg.
 Frecuencia Respiratoria: 20 cpm x vm.
 Frecuencia Cardíaca: 80 lpm.
 Temperatura: 35,5 °C.

HST A13-32
 Estudios de Laboratorio durante su
hospitalización:
 Hemograma:
 Hemoglobina: 12,6g/dl
 Leucocitos: 21,6 x 103 /ul
– Neutrófilos: 78,2%
– Linfocitos: 15,7%
– Monocitos: 6,0%
– Eosinófilos: 0,0%
– Basófilos: 0,1%
 Plaquetas: 110 x 103 /ul

HST A13-32
hospitalización :
 Glucosa: 49 mg/dl (70-110)
 Creatinina: 4,0 mg/dl (0,7-1,4)
 Nitrógeno de Urea: 33 mg/dl (7-21)
 Sodio: 133 mmol/l (135-145)
 Potasio: 5,9 mmol/l (3,5-5,0)
 Bilirrubina Total: 4,4 mg/dl (0,0-1,1)
– Directa: 3,2 mg/dl (0,0-0,3)
– Indirecta: 1,3 mg/dl (0,0-1,1)

HST A13-32
hospitalización :
 Proteínas Totales: 5,4 mg/dl (6,3-8,2)
– Albúmina: 2,4 mg/dl (3,5-5,0)
– Globulina: 3,0 mg/dl (2,4-3,5)
 LDH: 4800 U/dl (313-618)
 ALT: 4513 U/dl (13-69)
 AST: 180000U/dl (15-46)
 Fosfatasa Alcalina: 76 U/l (38-126)

HST A13-32
hospitalización:
 Tiempos de Coagulación:
 Tiempo de Protrombina:
 Tiempo Parcial de Tromboplastina:
– No Coagula (29,5 segs).

HST A13-32
hospitalización:
 Gases Arteriales:
 pH: 6,90
 pCO2: 28 mmHg
 pO2: 94 mmHg
 HCO3
-: 5,5 mmol/l
 %Sat O2: 89%

¿Cuáles son los hallazgos
anatomopatológicos hasta
el momento?

•Derrame Pleural.
•Dilatación Cardíaca Bilateral.
•Congestión Pulmonar Severa y Edema.
•Hígado en Nuez Moscada.
•Congestión Pancréatica.
•Lobulación Renal Bilateral y Congestión.
•Congestión Esplénica.
•Edema Cerebral y Congestión Leptomeníngea.

¿Cuál es el diagnóstico
FINAL hasta este
momento?

MIOCARDITIS ACTIVA Y
MIOCARDIOPATÍA
DILATADA PRIMARIA

DIAGNÓSTICO
FINAL
Miocarditis Chagásica
Aguda Fulminante

¿A qué categoría general
de microorganismos
pertenece el agente causal
de esta enfermedad?

El Trypanosoma cruzi es
un parásito protozoo
intracelular perteneciente
al grupo de los
APICOMPLEXA

¿Cuáles clásicamente son
las áreas endémicas de la
Enfermedad de Chagas en
Panamá?

Chepo, Chimán, Chorrera,
Chapira, Charraiján,
Chdarién, entre otros.

¿Qué otros animales
pueden ser afectados o
sirven como reservorios
del parásito?

¿Cuál es la subfamilia a la
que pertenecen los
vectores que transmiten la
enfermedad?

Del orden Hemiptera, de la
familia Reduviidae y
subfamilia Treatominae.

Mencione un vector
presente (clásicamente)
en Panamá

Rhodnius prolixus /
palescens

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