caso clinico de trasplante hepatico

1. PRESENTACION DE CASO PARA INCLUSION A
LISTA DE ESPERA

2. ANAMNESIS
Nombre: Aguado Saldaña Windor
 Edad: 50 años
 Natural: Ica Procedente: Cañete
 G. instrucción: Superior ( Docente y Abogado) .
Ocupación: Docente estado civil: Casado
2004: Diagnosis Cirrosis Hepatica por Overlap/ OH.
Complicaciones: Encefalopatia, ascitis refractaria, AKI, neumonía.
Cirugías previas: Colecistectomia
ANTECEDENTES: RAM: Niega, TBC (-) OH: Social hasta 2012

3. Examen Fisico
T: 36.8° PA: 110/60 FC: 85 Sat% 97
Peso: 80kg Talla: 1.65 IMC: 29
Areg, adelgazado, ictericia moderada
TyP: MV disminuido en base HTD
Abdomen: Blando ascitis moderada
Edema escrotal severo.
EH: I grado
Medicación habitual:
◦ Lactulosa, propanolol, acido fólico, prednisona 5mg. Udca 1gr.

4. LABORATORIO.
Hemograma: Leuco: 4.05 Hb: 7.3 VCM:109.8 HCM:35 , Plaquetas: 71
Coagulación: INR:2.1 , TP:22 , TTP: 56, Fibrinogeno: 143
Vitamina B12: 420, Acido fólico: NHR
Bioquímica: Glu: 119 , U: 64 , Cr: 1.2 Na:141 K:4.3 , Cl:109 , Colest T. 136, HDL: 23, LDL:
86, Trigliceridos: 84. Depuracion calculada: 68 mL/min/1.73m2.
Hepático: BT:8.7 BD: 6.7 BI: 2,Alb: 2.3, Glob: 2.9, ALT: 102, AST:32 , FA: 212
P. tiroideo: TSH: 1.07 T4: 1.0 , Ecografía tiroides: Quiste coloidal 5mm TIRADS II
Ferritina: 116.5, Fe sérico: ( VN), Coombs (-) LDH: 120 U/L Haptoglobina:25mg/dL
Grupo: 0
POSITIVO
MELD:25

5. Autoinmunidad: ANA: 1/80 , ASMA: Negativo y AMA: negativo ,
Ig G: +
Tumorales: CA 19.9: NHR, AFP: 2.17, CEA: NHR ,PSA : 0.13
Orina: Sedimento y urocultivo Negativo.
Liquido ascítico : No PBE, cultivo negativo
Toracocentesis : Trasudado. Cultivos Negativos, Bk -, ADA:3
Bacteremia: Stafilococus Aureus sensible recibió vancomicina.

6. HIGADO: LHD: 84mm, parénquima heterogéneo sin lesiones focales , no dilatación de via
biliar intrahepáticas..
- Porta y colédoco de calibre conservado.
- Vesicula biliar ausente, flujo porta turbulento.
- Esplenomegalia, ambos riñones de aspecto conservado, ascitis aprox 1000cc.
Ecorenovesical: Hiperplasia prostática II grado, riñones y vejiga normales, RPM 3%
Ecografita Testicular: Marcado hidrocele crónico bilateral, Doppler negativo, sin lesiones
solidas o quisticas
Parasitológico en heces: negativo
HBsAg ( -), AntiHBc ( -), AntiHBs ( 17.5): , AntiVHC ( -). HIV (-), RPR (-) , HTLV 1-2 (-)
TORCH:VHS I (IgG+), CMV (IgG+)/ Toxoplasmosis (IgM y G-), VHS II (IgG).
PPD: Negativo.
Prueba Antigenica y molecular para COVID 19: Negativos.
Vacuna anti covid 4 dosis.
DMO: Osteopenia de cadera.

7. Mayo 2022: TAC TAP
◦ CIRROSIS HEPATICA, SIN IDENTIFICAR NODULOS
SOSPECHOSOS.
VENA PORTA ADELGAZADA 5MM CON OPACIFICACION
IRREGULAR , SUGIERE SECUELA DE TROMBOSIS
MARCADA DILTACION DE LA VENA
ESPLENICA,MULTIPLES COLATERALES CON
ESPLENOMEGALIA
◦ PULMONES SIN NODULOS NI CONSOLIDACION
ESCASA EFUSION PLEURAL DERECHA.
MEDIASTINO Y AXILAS SIN ADENOPATIAS

8. Tac tórax 19/05/2022

9. TAC fase arterial

10. TAC fase portal

11. Tac tórax 13/08/2022

12. Riesgo neumologico
TAC tórax: Derrame pleural bilateral a predominio derecho, con infiltrado en vidrio
deslustrado apical derecho central e izquierdo difuso
Gasometría arterial: FIO2 21.0 %, PH .457, PCO2 28.4 mmHg, PO2 85.1 mmHg, SO2
97.9
20/07 Espirometría: FVC: 88 FEV1 91% , FEV1/FVC: 103:
ESPIROMETRIA NORMAL
RIESGO NEUMOLÓGICO: ALTO

13. EVALUACIONES
1. Salud mental: Apto.
2. Servicio social: Apto.
3. Enfermería: Apto.
4. Nutrición: Desnutrición calórica y proteica
moderada
P: 80kg, T: 1.65m, IMC: 29
1. ORL: Apto.
2. Odontología: Requirió exodoncia: Apto
3. Urología:
Ex orina (N), PSA (N) eco : HBP II: ecografía escrotal:
Hidrocele bilateral severo
4. Gastro:
1. Egd: Cicatrices post elve ,gastritis con signos de
metaplasia intestinal.
2. Colonoscopia: Mucosa de colon normal,
Hemorroides I
• Evaluación cardiológica:
Ecocardio: FEVI: 64%, INSUFICIENCIA MITRAL LEVE, PSAP:
34mmHg. AREA AI: 31CM2, AD: 21CM2, NO DERRAME PERICARDICO
• ECG RS, FC: 60X´, EJE: +40°, PR: 0.14, NO ISQUEMIA AGUDA
• 13/05: RQ cardiológico : II/IV
1. Evaluación neumológica:
AGA ): pH: 7.45pO2: 85 , pCO2: 28, SO2: 97, HCO:19 , ,
Lac:1.1
20/07 Espirometría: FVC: 88 FEV1 91% , FEV1/FVC:
103: ESPIROMETRIA NORMAL
15/08: RQ neumológico : ALTO

14. DIAGNOSTICOS
1. CIRROSIS HEPATICA CHILD C MELD 25 POR OVERLAP .
◦ VVEE en profilaxis primaria.
◦ Ascitis intratable- hidrotórax-hidrocele severo
◦ EH I recurrente
◦ Trombosis portal Yerdel II
2. DESNUTRICION CALORICA PROTEICA MODERADA
3. NEUMOPATIA INTERSTICIAL PROBABLE POST COVID?.
PLAN
◦ Evaluación por neumología con nueva TAC
◦ Resultado de HIV, PPD.
◦ Paracentesis evacuatoria.

15. TAC 26/11/2022

16. LABORATORIO.
Hemograma: Leuco: 4.05 Hb: 7.3 VCM:109.8 HCM:35 , Plaquetas: 71
Coagulación: INR:1.9 , TP:22 , TTP: 54, Fibrinogeno: 87
Vitamina B12: 420, Acido fólico: NHR
Bioquímica: Glu: 119 , U: 64 , Cr: 1.2 Na:141 K:4.3 , Cl:109 , Colest T. 136, HDL: 23, LDL:
86, Trigliceridos: 84. Depuracion calculada: 68 mL/min/1.73m2.
Hepático: BT:6.4 BD: 4.8 BI: 1.6 Alb: 2.3, Glob: 2.9, ALT: 102, AST:32 , FA: 314
P. tiroideo: TSH: 1.07 T4: 1.0 , Ecografía tiroides: Quiste coloidal 5mm TIRADS II
Ferritina: 116.5, Fe sérico: ( VN), Coombs (-) LDH: 120 U/L Haptoglobina:25mg/Dl
Examen orina: normal. Urocultivo (-) hemocultivo (-)
Liquido ascítico: No pbe, cultivo: Negativo.
Grupo: 0
POSITIVO
MELD:22

17. Riesgo Neumologico
29/11/2022: SAT: 97% FIO2: 21%
1. TEM TORAX 26/11. NO LESIONES PARENQUIMALES AGUDAS. EFUSION PLEURAL LAMINAR
BILATERAL A PREDOMINIO DERECHO.
RIESGO NEUMOLOGICO MODERADO II/III
PENDIENTE
1. HIV: NO REACTIVO
2. PPD: NEGATIVO

18. TAC CEREBRAL- TORAX-ABDOMEN
CEREBRO NO SE OBSERVA LESIONES ISQUEMICAS NI HEMORRAGICAS DE
RECIENTE INSTALACION, PARENQUIMA SIN ALTERACIONES, NO
VENTRICULOMEGALIA.
LEVE CARDIOMEGALIA GLOBAL, ASOCIA PROMINENCIA DE VASOS
PULMONARES PERIFERICOS. LEVE DERRAME PLEURAL BILATERAL.
NO SE OBSERVA NÓDULOS TAMPOCO SIGNOS DE FOCOS NEUMÓNICOS DE
RECIENTE INSTALACIÓN.
HIGADO CON SIGNOS DE CIRROSIS. NO LESIONES FOCALES NI DILATACIÓN
DE VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS.
EN LA FASE VENOSA NO SE LOGRA VISUALIZAR ADECUADAMENTE
OPACIFICADAS LAS RAMAS INTRAHEPATICAS DE LA VENA PORTA NI SU
SEGMENTO HILIAR, SOSPECHANDOSE DE TROMBOSIS, LEVE
ESPLENOMEGALIA, CIRCULACION COLATERAL ESPLENO RENAL,
PERIGASTRICA Y EN VASOS EPIGASTRICOS , SEVERA ASCITIS.

19. DIAGNOSTICOS
1. CIRROSIS HEPATICA CHILD C MELD 22 POR OVERLAP .
◦ VVEE en profilaxis primaria.
◦ Ascitis intratable-hidrocele severo
◦ EH I recurrente
◦ Trombosis portal Yerdel II
2. DESNUTRICION CALORICA PROTEICA MODERADA
PLAN
◦ Ingreso a LE.
◦ Paracentesis evacuatoria.
◦ Net domiciliaria, depósitos de sangre.