1. Puerperio Fisiológico
Avendaño Montalvo Evila Selene
Riaño Hernández Diana

2. • El puerperio es una etapa de restablecimiento
paulatino, anatómico y funcional, de todas las
modificaciones gravídicas; sucede por un
proceso de involución, hasta casi la restitución
a su estado pregravídico.

3. Periodo que va desde la terminación
del parto hasta la recuperación de
las condiciones anatomofuncionales
del aparato genital.
Duración de 42
días
Primer ciclo
menstrual
postnacimiento
Duración de 60
días
Tres meses
después de la
resolución
obstétrica
“cuarto
trimestre del
periodo
grávido
puerperal”.

5. Puerperio Fisiológico

6. Estrógenos, progesterona y
lactógeno placentario
descienden en forma brusca
pocos días después del parto
El sistema endocrino regresa
a sus niveles funcionales
preconcepcionales
La prolactina, hormona
adenohipofisaria se produce
en cantidades crecientes al
actuar sobre los ácinos
glandulares mamarios
determina la secreción
láctea o lactopoyesis

7. Peso Corporal
Pierde entre 5 y 6 kg; en las siguientes 72 h
2 y 3 kg, por aumento de diuresis
1 a 2 kg que se conservan por el volumen mamario
Al término del puerperio, será semejante al
pregestacional
Al pasar 1 año es 2 a 3 kg más que el original, con el perfil
de modificar los compartimientos de grasa en la región
abdominopélvica.

8. Aparato Cardiovascular
El gasto cardiaco, el
volumen sanguíneo y
la resistencia vascular
periférica se restauran
en las primeras dos
semanas en 75%
Redistribución del
líquido intravascular
mediante excreción de
sodio y agua
Edema en miembros
inferiores

9. Aparato Urinario
Dilatación del
sistema colector
La mayor parte
de parámetros
de función renal
siguen elevados
durante los
primeros 5 días
Retornan a los
valores basales
hacia la 6°
semana
Aumento de
diuresis en los 2
o 3 primeros
días.

10. Función Hepática
Su regresión a la
basal
pregestacional es
una de las más
lentas
23 semanas
después del
nacimiento.

11. Aparato Genital
Disminución súbita de volumen
Cambio en la forma
• puerperio inmediato: masa de consistencia firme,
ovoide irregular, cuya porción del fondo alcanza 12
a 15 cm por arriba del borde superior del pubis.
• Al final: semejante al pregravídico
Involución uterina

12. 1°día:
• Fondo uterino
localizado a nivel de la
cicatriz umbilical
Después, en una línea
que va de dicha cicatriz al
borde superior del pubis
• 3° día: unión del 1/3
superior y medio
• 5° día: 1/2 de la línea
• 10° día: unión del 1/3
medio con el inferior
• 3° semana ya no es
palpable por el
abdomen.

13. Características anatomofuncionales
uterinas
Peso.
•
•
•
•
Final del embarazo 1 000 g
al 3° día del puerperio 700 g
2° semana 300 g
término del puerperio 100 g.
Forma.
• Después del parto forma globulosa
• aplanarse en dirección anteroposterior
• en la 6°semana apariencia piriforme (no igual a la
pregravídica).
Modificación
del segmento.
• cuando el útero de nuevo es un órgano pélvico, se
convierte en el istmo

14. Modificaciones
del cuello
uterino.
• Al terminar el parto cuello uterino elongado, 5 a 6 cm de
longitud y dilatación de 3 a 4 cm
• Involuciona en forma rápida
• Orificio interno se cierra al tercer o cuarto día.
• en la segunda semana mide 3 cm y al término del
puerperio es de 2 cm
Cambios de la
decidua.
• se desprende en forma parcial junto con la placenta
• La porción restante adquiere un aspecto polipoide en el
área de inserción placentaria
• áreas adyacentes se degeneran
La porción basal permanece en su sitio,
y a partir de ella se regenera el
endometrio en los ciclos menstruales
siguientes

15. La primera
menstruación ocurre
en la mujer que no
lacta, entre la 6° y 8°
semanas.
La lactopoyesis
aparece 24 a 48 h
después del parto
La mama preparada
durante el embarazo
con estrógenos,
progesterona y
prolactina, inicia la
producción de leche

16. Puerperio Patológico

17. Cefalea
primaria
frontal
bilateral,
prolongada,
con
fotofobia
leve y en
ocasiones
náusea
Secundaria
migrañosa
complicaciones
de anestesia
regional
tensional
Preeclampsia
en racimo

18. Infección Puerperal
• Frecuencia 5% en cesárea, 0.8% en parto
• Factores condicionantes

23. Hemorragia Puerperal
Periodo
inmediato
factores
etiológicos:
atonía uterina
tardía
retención de
restos
placentarios
subinvolución
del lecho
placentario

24. Atonía Uterina
factores
condicionantes:
• Multigravidez
• trabajo de parto
prolongado
• macrosomía fetal
• embarazo múltiple
• Polihidramnios
• miomatosis uterina
debe descartarse
retención de
restos
placentarios y
tratarse con la
administración
oral o parenteral
de oxitócicos +
reposición de vol.
sanguíneo

25. Retención de restos placentarios
Hemorragia súbita
Hemorragia
insidiosa
Tx reposición de
volumen sanguíneo
y extracción de
restos
• profusa
• de corta duración
• repentina
• durante varios días la mujer refiere la
expulsión de más loquios hemorrágicos
de manera intermitente
• legrado uterino instrumental
• Aspiración
• extracción digitomanual

26. Subinvolución del lecho placentario
Epitelización deficiente e incompleta en el área
de inserción placentaria
Origina permanencia de vasos sanguíneos
abiertos.
Presencia de hemorragia tardía (3° semana, súbita y
abundante)
Tx hormonal:
• estrógenos y progesterona

27. Ámbito Psicológico
Depresión
posnatal
Psicosis
posnatal