puerperio

1. Puerperio normal
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. Puerperio
Definición:
 Periodo de la gestación que
abarca desde la expulsión de los
productos de la concepción hasta
la regresión total de los cambios
anatomofuncionales,
gestacionales a un estado no
grávido del aparato genital.
 El puerperio es una etapa de
restablecimiento paulatino,
anatómico y funcional, de todas
las modificaciones gravídicas;
sucede por un proceso de
involución, hasta casi la restitución
a su estado pregravídico
 Deriva del latin:
◦ Puer: niño
◦ Parere: después de parir
Periodo de restablecimiento anatómico y funcional de
todas las modificaciones gravídicas de la mujer

3. Clasificació
n
Puerperio
Fisiológico: regresión e involución a
cambios adaptativos del embarazo
hasta el estado ginecológico
Patológico: Existe un trastorno natural
de tiempos gestacionales
Tiempo de
evolución
Inmediato: 24 hrs postparto
Mediato: 7 días Postparto
Tardío: 42 días postparto

4.  Su duración es de 42 días; la información al respecto de diversos
autores no es uniforme. Se menciona, por ejemplo, que la
terminación del periodo la determina el primer ciclo menstrual
posnacimiento; sin embargo, por efecto de la lactancia u otras
circunstancias, la primera menstruación se presenta en forma
tardía.
Otros autores le fijan una
duración de 60 días, y
grupos de otras áreas del
conocimiento, pero
relacionados con la
obstetricia, lo sitúan hasta
en tres meses después de
la resolución obstétrica;
inclusive la denominan de
manera nemotécnica
como cuarto trimestre del
periodo grávido puerperal.

5. Puerperio Fisiológico
 Es el curso normal que sigue a la involución del estado
gravídico materno al estado ginecológico
Al ser expulsada la placenta en el alumbramiento hay un súbito
cambio endocrino por la desaparición de importantes aportes
hormonales, que son la causa de las modificaciones que experimenta
el organismo en general y el aparato genital en particular.
Proceso de regresión:
1. Hormonales
2. Cardiovasculares
3. Urinarios
4. Hepáticos
5. Hematológicos
6. Genitales
7. Psicoafectivas
8. Peso corporal

6. Aspectos Clínicos
Entuertos:
 Contracciones uterinas
que favorecen su
involución, so intensas
hasta el tercer día.
 Se prolonga hasta 15-20
días postparto.
Mayor intensidad al
amamantar.
Loquios:
 Desecho TU procedente
de cavidad uterina en
postparto, formado por
decidua, células
epiteliales y material
hemático.
•Hemáticos: 3 días
•Seroso/ hemáticos: 10 días
•Blancos: 20 días

7. Temperatura:
o Existe una elevación de
1° a 1.5 ° de 24/72 horas
postparto por la
lactopoyesis. La
tumefacción mamaria
genera hipertermia
o La hipertermia en el
puerperio indica
posible infección
Perdida de peso:
o Disminución paulatina del
peso.
o 5 kg por evacuación del
contenido uterino.
o 2-3 Kg por reajuste de
liquidos en puerperio
mediato
o 10 días postparto peso
preembarazo

8. Subinvolucion uterina
 La fibra muscular pierde citoplasma y reduce
volumen
•1 hora 20 cm 1.0 Kg
•5 días 15 cm 0.5 Kg
•14 días 12cm 0.3 Kg
•28 días 10 cm 0.1 Kg
•40 días 8 cm 0.07 Kg
Endometrio: procesos
reparativos
-Capa superficial, se esfacela y
desprende con los loquios
-Capa profunda: se regenera y
forma la capa funcional en 10
días
Lecho placentario:
-1 día: Epitelio escoriado con efecto
inmediato trombocito.
-3 Días: formación de vesículas
trombosadas y proceso repetitivo
-10 días: semejante al resto del endometrio

10. Cambios mamarios
 En la pubertad la mama madura.
 La prolactina estimula la lactopoyesis
 Puerperio inmediato disminuye E2/ aumenta prolactina
 El estimulo al pezón causa mayor prolactina. Se inhibe la liberación de
la hormona GnRh
 Si no hay lactancia, en 4 a 7 días, disminuye prolactina y suspende la
lactopoyesis

11. Cuidados Episiorrafia
 Aseo diario con el baño
 No amerita curación
 Evitar esfuerzos y
relaciones sexuales por
3-4 semanas
 En 5-7 días se
reabsorben puntos piel.
 En 10 días se
reabsorben punto en
mucosa vaginal
 En 15-20 días, termina
cicatrización de
laceraciones y suturas.
 Uso de cicatrizantes
tópicos es controvertido :
Ketaserina, triticum
vulgare

12. Cambios del tracto genital
inferior
Segmento y cuello uterino:
 Tras el parto el segmento inferior se reduce y en 15 días
forma el istmo.
 El cuello se cierra prácticamente:
◦ 3 días luz= 4 cm
◦ 7 días luz = 1 cm
◦ 15 días luz = 3-4 mm y 3 cm de grosor
Vulva y vagina:
 Proceso reparativo en episiorrafia termina 7-10 días, reduce
tamaño, reaparecen rugosidades vaginales; se completa
regresión en 3-5 semanas
Periné
o Existe flacidez inmediata, mejora hasta alcanzar su tono
pregravidez en 20 días
o Se reguieren ejercicios de Kegel para reparacion total

13. Ejercicios de Kegel

15. Cambios en abdomen y aparato
urinario
 Pared Abdominal: Existe
flacidez que mejora en 7
días, los músculos logran
tonicidad en 3 semanas
 Aparato Urinario: Existe
edema, hipertermia y
extravasación sanguínea
de la mucosa vesical en
postparto. Hay
denervación que
condiciona sobre
distención y vejiga
retenedora.
 Por reajuste de líquidos
existe poliuria 3-5 días
postparto.
 Existen condiciones
propicias oara desarrollar
IVU

16. Cambios Hemodinamicos
 Embarazo: Aumento de
volumen circulatorio,
hemodilución.
 Puerperio inmediato:
Perdida sanguínea 500
ml, paso de volemia al
torrente sanguíneo por
contracción uterina (1000
ml) hipovolemia
secundaria
 Puerperio mediato:
Hemodilución y edema
aumenta filtrado
glomerular
 Puerperio tardío: Volumen
sistémico ajustado

17. Cambios Hematologicos
 Embarazo: por
hemodilución,
disminución del
hematocrito y
hemoglobina.
 Puerperio mediato: por
hemodilucion
nuevamente disminucion
de Hb y HTO
 Reacción leucemioide
puerpebral: normal y
asciende hasta 30,000
en PMN, con descenso
de neutrofilos y
eosinofilos, persiste
hasta 8-10 días postparto

18. Cambios Neuropsiquiatricos
 Estados depresivos post-parto: cambio
en sistema límbico por
hiperestrogenismo.
◦ Sobreprotección del estado grávido
◦ Rechazo al embarazo
◦ Rechazo al recién nacido
◦ Síndrome neurovegetativo

19. Cuidados durante el puerperio
 Cuidados inmediatos
higiénicos y dietéticos
 Cuidados episiorrafia
 Deambulación
 Relajación de la pared
abdominal
 Relajación perineal y
anal
 Función vesical
 Función intestinal
 Dieta e ingesta de
líquidos
 Lactancia a libre
demanda
 Reaparición de ciclos
ováricos y menstruales
Citas
7-10 días
40 días post parto

20. Bibliografía
 Williams de obstetricia/ Cuninngam, leveno, 23a edicion
2010, mc graw hill
 Obstetricia clinica de Llaca
fernandes, segunda edicion, MX
Graw Hill, Periodo Puerperal, 521-
526

21. GRACIAS