OBSTETRICIA

1. LUCÍA DONIS

2. DEFINICIÓN
Es un periodo de transformaciones progresivas
de orden anatómico y funcional que hacen
regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas
a su estado primitivo

3. Se divide en
INMEDIATO
(Primeras
24 horas)
TEMPRANO
(2-7 días)
TARDÍO
(hasta 42
días)
En las primeras 2
horas la verificación
de FC, PA,
temperatura,
sangrado
transvaginal, tono
tamaño del útero y
la micción
En las madres Rho
(D) negativas Se
recomienda aplicar
la globulina inmune
anti-Rho Dentro de
las primeras 72
horas siguientes

5. VAGINA E INTROITO
Vagina y orificio vaginal disminuye de tamaño
gradualmente pero raras veces alcanza las
dimensiones de las nulíparas.
El himen está representado por varias y pequeñas
proyecciones de tejido que cicatrizan para formar
las carúnculas mirtiformes.
El epitelio vaginal empieza a proliferar entre las 4-
6 S. por lo general junto con el reinicio
de la producción de estrógenos ováricos

7. VASOS SANGUINEOS
• su calibre disminuye hasta casi el anterior a la
gestación.
• Dentro del útero puerperal, los grandes vasos
sanguíneos se obliteran por cambios hialinos,
con resorción gradual, y se sustituyen por
vasos más pequeños.
• Pueden persistir vestigios menores de los
vasos más grandes durante años.

8. CUELLO UTERINO Y SEGMENTO
UTERINO INFERIOR
El orificio del cuello uterino se contrae lentamente
y durante varios días después del parto es
permeable a dos dedos.
Hacia el final de la primera semana el orificio se
cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se
forma de nueva cuenta el canal endocervical.
El orificio externo del cuello no recupera en su
totalidad el aspecto que tenía antes del embarazo.

9. INVOLUCIÓN UTERINA
Inmediatamente después de la expulsión de la
placenta, el fondo del útero contraído se sitúa casi
a nivel de la cicatriz umbilical.
consiste en el miometrio cubierto de serosa y
revestido de decidua basal.
Aspecto Isquémico
El # de células musculares no
disminuye, su tamaño si.
El tejido conjuntivo también
disminuye.

10. Puerperio inmediato 1000 gr
Primera semana 500 gr
Segunda semana 300 gr
1 mes 100 gr o menos

11. ENTUERTOS
En la primípara, el útero tiende a mantenerse en
contracción tónica después del parto. en la multípara
suele contraerse de manera vigorosa a determinados
intervalos, lo cual da lugar a los entuertos.
son similares pero casi siempre más leves que los
consecutivos a las contracciones del trabajo de parto.
Son más intensos conforme aumenta la paridad y se
intensifican cuando el recién nacido succiona el seno
materno, tal vez por la liberación de oxitocina.
Por lo general disminuyen y pierden intensidad hacia
el tercer día.

12. LOQUIOS
• el desprendimiento del tejido decidual origina
secreciones vaginales en cantidad variable.
Que se denominan loquios y constan de
eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.

13. Primeros días
formados por
decidua necrótica,
sangre, tejidos de
granulación y
restos de
membrana(lochia
rubra)
3-4 días
palidecen
(lochia
serosa)
Después del decimo
día por mezcla de
leu. Y disminución
de líquidos toma
coloración blancuzca
amarillenta
(lochia alba)

14. REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
Durante los primeros dos o tres días después del
parto, la decidua restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en
forma de loquios
La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo
Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
 A la semana la superficie libre se cubre de epitelio
 El endometrio completamente se restablece durante
la 3ra semana.
 La endometritis fisiológica forma parte de la
reparación normal

15. INVOLUCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN
PLACENTARIA
La extrusión completa del sitio de la inserción
placentaria tarda hasta seis semanas.
Justo después del parto, el sitio de inserción
placentaria es del tamaño de la mano, pero disminuye
con rapidez.
 Durante las primeras horas tras el parto, el sitio de
inserción placentaria consta casi siempre de
numerosos vasos trombosados que al final
experimentan organización
Hacia el término de la segunda semana, mide entre 3
y 4 cm de diámetro.

16. VÍAS URINARIAS
la vejiga tiene una mayor capacidad y una
insensibilidad relativa a la presión en su interior. Por
ello son frecuentes la sobredistensión, el vaciamiento
incompleto y el exceso de orina residual.
Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se
restablecen en un lapso de dos a ocho semanas
después del parto. Por lo tanto, las infecciones
urinarias durante esta etapa constituyen una
inquietud de consideración, ya que la orina residual y
la bacteriuria en una vejiga traumatizada, combinadas
con la dilatación de las pelvis renales y los uréteres,
conducen a la infección.

17. PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
La pared abdominal permanece flácida y blanda.
Con excepción de algunas estrías, la pared
abdominal vuelve al aspecto que tenía antes del
embarazo.
Los músculos permanecen atónicos.
Algunas veces hay separación marcada de los
músculos rectos.

18. CAMBIOS DE LA SANGRE Y LOS
LÍQUIDOS
Durante el trabajo de parto y poco después
pueden presentarse leucocitosis --> 30 000/μl
la concentración de HB Y HCT varían en forma
moderada durante los primeros días del
puerperio. Sin embargo, si descienden por
debajo de la cifra anterior al trabajo de parto,
es probable que la mujer haya perdido una
cantidad considerable de sangre.
El gasto cardiaco suele mantenerse elevado
durante 24 a 48 h posparto y declina hasta
parámetros pregestacionales en 10 días.

19. PERDIDA PONDERAL
Después del parto, la mujer pierde 5 a 6 kg por la
evacuación uterina y la hemorragia normal
experimenta una pérdida adiciona de 2 a 3 kg por
la diuresis.
la mayoría de las mujeres alcanza su peso anterior
al embarazo 6 meses después del parto
La mayoría conserva un excedente de 1.4 kg.

21. ANATOMIA
cada glándula mamaria madura está formada por 15-25
lóbulos, los cuales se disponen en forma radial y se
encuentran separados por diversas cantidades de grasa.
Cada lóbulo consta de varios lobulillos, que a su vez están
formados por numerosos alvéolos.
Cada uno de éstos recibe un pequeño conducto que se une
con otros hasta formar un conducto más grande para cada
lóbulo,
Los conductos galactóforos llegan hasta el pezón, donde
forman pequeños orificios definidos.
El epitelio secretor alveolar sintetiza los diversos
componentes de la leche.

23. CALOSTRO
Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre
en lactosa y ácidos grasos.
Dura aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la producción de leche que
se queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada
por la succión del niño

24. INGURGITACIÓN MAMARIA
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,
esto va seguido de una reacción febril que no puede
superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación
producida en los vasos mamarios, y en los conductos
linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto día.
Las mujeres que no amamantan pueden experimentar
ingurgitación, escurrimiento de leche y dolor
mamario, que alcanza su máximo 3-5 días después del
parto.

26. OBJETIVOS
Identificar y prevenir las complicaciones
maternas.
Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al embarazo.
Enseñar a la paciente a atenderse a si misma y
al recién nacido

27. ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Durante la primera hora después del parto se
debe medir la presión arterial y el pulso cada 15
min o con más frecuencia si está indicado.
También se vigila el volumen de la hemorragia
vaginal y se palpa el fondo uterino para asegurar
su contracción.
En caso de identificar relajación, se aplica masaje
al útero a través de la pared abdominal hasta que
permanece contraído.

28. DEAMBULACIÓN TEMPRANA
La mujer empieza a caminar pocas horas después
del parto.
Durante la primera deambulación, alguna persona
debe acompañar a la paciente para ayudarla en
caso de lipotimia.
Ventajas:
complicaciones vesicales menores y el estreñimiento
menos frecuente
Reduce la frecuencia de trombosis venosa puerperal y
las embolias pulmonares

29. CUIDADOS PERINEALES
Limpieza de la vulva de la porción anterior hacia la
posterior (de la vulva hacia el ano).
La aplicación de una bolsa de hielo en el perineo
ayuda a reducir el edema y el dolor durante las
primeras horas si hay una laceración o una
episiotomía.

30. ALATA HOSPITALARIA
Después del parto vaginal sin complicaciones, la
hospitalización es innecesaria durante más de 48
h.
Es importante notificar a la mujer sobre los
cambios fisiológicos durante el puerperio,
incluidos el patrón de los loquios, la pérdida
ponderal por diuresis y el descenso de la leche.