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PUERPERIO
FISIOLÓGICO.
Muñoz Cruz Adabeya Guadalupe
Puerperio: definición.
Periodo de ajuste posterior al
embarazo y parto, durante el cual
los cambios anatómicos y
funcionales retornan a su estado
normal no gestante.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Tras alumbramiento: cicatriz umbilical.
•7 días: sínfisis del pubis.
• 6 semanas: -100 gr.
Embarazo de término: 1 kg de peso aproximado.
Involución uterina.
• Entuertos: contracciones uterinas.
• Multíparas: más dolorosas.
• ↑ con la lactancia.
• Oxitocina.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
↓↓ inmediata 50%:
hemostasia.
Lecho placentario.
• Día 16:
• Regeneración del estroma.
• Loquios:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cierre paulatino.
Cérvix.
• 1er semana: 1 cm.
• OCE: hendidura transversal.
• Cicatrices: pueden persistir.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cierre paulatino.
Cérvix.
• 1er semana: 1 cm.
• OCE: en forma de hendidura.
• Cicatrices: pueden persistir.
Vagina.
• Recupera su tono alrededor de la 3er semana.
Himen .
• Curúnculos mitiformes
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Trompas de Falopio.
• Estado hipoestrogénico: 2 semanas.
• Atrofia del epitelio.
• Inflamación local.
Ovarios.
• Ovulación: 27-75 días. ~ 70 días.
•Amenorrea: lactancia.
• Prolactina
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Aparato urinario.
• Disminuye el edema de forma progresiva.
• Aumenta su capacidad.
• Sobredistensión.
• Vaciamiento incompleto.
• Orina residual.
• 50%: Proteinuria leve: 2 días.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Aparato urinario.
• USG Disminución de la dilatación ureteral.
• Crecimiento renal: varias semanas.
• Cambios funcionales:
• Filtración glomerular: 8 sems.
• Depuración de creatinina: 8 sems.
•FPR: 24 meses
• Elevación del BUN: 20 mg/dl.
• 1er semana.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios en peso corporal.
• Volumen sanguíneo:
• 5ta semana: 4 litros.
• Vasoconstricción.
•Edema en sitios declives.
• Diuresis aumentada los 1os días.
Pérdida inmediata: 4.5-6 kg.
Pérdida de peso favorecida por la lactancia materna.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios metabólicos.
• Osmolaridad: 7 mOsm /L (+).
• Na: 4.7 mEq/l (+).
• Colesterol y TG :
• 24 hrs-6 semns.
• Glucosa:
• Disminuye el 3er día.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios en el volumen.
• ↓ vol a 4L .
• Pérdidas:
•Parto vaginal*: 500 mL
•Césarea: 1L
•+histerectomía radical: 1.5L
• + hto: 2-días.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Coagulación sanguínea.
• TX A2 ↑.
• Fibrinógeno: ↓, ↑ 3- 5 día hasta 2da semana.
• Factor Vlll y plasminógeno.
• Plaquetas:
• Disminución: inmediata.
• Posterior aumento y agregación.
• Prolongación leve del TT en el 1er día.
Puerperio: estado de hipercoagulabilidad.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Hematopoyesis.
•Masa eritrocitaria de 15% arriba de lo normal
• Pérdida sanguínea abrupta:
• + eritropoyetina.
• + reticulocitos (máx 4t día)
• Leucocitosis: 25 000.
•.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios hemodinámicos.
• Gasto cardíaco:
• ↑ Inmediato al parto: 80%.
• ↓ GC 28%: 2 semanas.
• puerperio mediato: estabiliza los
niveles.
• HVI: prolongada.
• Tensión arterial:
• Elevada 5 días.
• Resistencia vascular.
• Exceso temporal de volumen.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios respiratorios.
• Aumento:
• Volumen residual y CPT.
• Frecuencia.
• Consumo de O2.
• Saturación: 95%.
• Disminución:
• Capacidad vital.
• Capacidad inspiratoria.
Cambios rápidos en función a contenido abdominal y
capacidad torácica.
Alcalosis respiratoria: 2 semanas.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios endócrinos.
• Lactógeno placentario:
• Vida media: 20 min.
• Indetectable después del parto.
•Gonadotrofina coriónica:
• 48 hrs: - 1000 mU/ml.
• 7 d: - 100 mU/ml.
• Desaparece 11-16 d.
Hormonas protagónicas durante el embarazo:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios endócrinos.
• Estrógenos:
• 17-b estradiol: 3 horas: 10% [].
• 17 días: aún más bajo.
• Lactancia: hipoestrogenismo.
• Progesterona:
• 3er día: niveles mínimos.
Hormonas protagónicas durante el embarazo:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios endócrinos.
• Prolactina:
•NL: - L + 2sem a 200 pg/mL
• Lactancia, succión (+).
Hormonas protagónicas durante el embarazo:
La hiperprolactinemia no contribuye del todo a la inhibición de
gonadotropinas durante la lactancia.
• Influye la frecuencia y la desnutrición materna.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios endócrinos.
• FSH/ LH: bajas en L y NL
• Niveles foliculares: 3er semana.
• Ovulación: temprana tras aborto.
• Tiroxina:
• Elevación: 12 hrs.
• Restauración: 3 días.
• (Reincidencia de hipo/hipertiroidismo autoinmune).
Otras hormonas:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
Cambios endócrinos.
• ACTH / b endorfina:
• Disminución.
• Restauración: 1día.
• Cortisol:
• 1er día.
• Testosterona:
• Disminución gradual.
• Androstenediona ↓ 3d.
• Persistencia: tumor ovárico.
Otras hormonas:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
CUIDADOS DURANTE EL
PUERPERIO.
Las consultas.
• A los 7 días.
• 4-6 semanas.
• En cualquier momento.
Acudir a las citas: todas son importantes.
Programación de las consultas:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Disminuye la ansiedad.
• Evita la depresión post-parto.
• Ayuda a controlar el peso.
• Conserva la elasticidad de la piel.
El puerperio.
El ejercicio: lo más pronto posible.
Abdominales, caminata, bicicleta. . .
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Mejora el tránsito intestinal.
• Evita los coágulos en las piernas.
• Acelera la recuperación e involución u.
• Regresan más rápido a sus actividades.
• Las pacientes se sienten mejor.
El puerperio.
La caminata: el mejor ejercicio.
¡30 min diarios!
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Baño diario.
• Limpieza del periné tras la evacuación.
• Herida de cesárea:
• Limpiar diario.
• Secar perfectamente.
• Cubrir con una gasa.
El puerperio.
La higiene: evita infecciones.
Ir al médico si hay datos de infección.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
El puerperio.
Cuidados del perineo.
• Compresas frías.
• Lavado con agua y jabón mín 2
veces día
•Desoues de micción o evacuación
•AINES
•Inspeccionar diario
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Dieta normal pero equilibrada
• Abundantes líquidos.
• Continuar calcio (1000 mg) del
embarazo .
El puerperio.
La alimentación:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Entre más pronto, más tiempo.
• El mejor alimento para el bebé: 6 meses.
• Refuerza la relación madre-hijo.
• Protege contra el cáncer de mama.
• Aumenta el deseo sexual.
El puerperio.
La lactancia materna: ideal en la primer hora de vida.
Pedir asesoría en caso necesario.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• Incontinencia urinaria o fecal:
• Mejoría progresiva.
• Tratamiento si + 6m.
• Loquios:
• Sangrado trasvaginal, limpio.
• Disminuye poco a poco.
•Retiro de puntos: 7-10 días.
• Reposo: 2 horas diarias.
El puerperio.
Otras detalles:
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
El puerperio.
Reacción emocional :
• 70% tristeza materna:
•Llanto, ansiedad, irritabilidad,
intranquilidad, cefalea, perdida de
memoria, insomnio
•Convivencia con Rn ↓ cc.
•Duelo patológico: incapacidad para
resolver sensación de perdida en 3-4
meses.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
• ~ reanudar coito 6 semanas.
• 12 semanas: se recupera el deseo.
• Uso de lubricantes.
• Lactancia materna:
• Disminuye el dolor.
El puerperio.
La actividad sexual: cuando no haya molestias ni sangrado.
MPF para evitar un embarazo inmediato.
Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
PUERPERIO
PATOLÓGICO
La hemorragia postparto y las infecciones afectan
al 1-5% de las pacientes en el puerperio.
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
HEMORRAGIA: definición
• Pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea
• ´Disminución de 10% del hto
• Causa más fr de
muerte materna en
el mundo (25%)
• En México fallecen
de 300-400 mujeres
al año
• 75% de los casos
de puerperio
patológico
HEMORRAGIA POSTPARTO
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
ATONIA UTERINA
• 600 ml/min de sangre fluyen en espacio
intervelloso, cuando la placenta se
separa, estos vasos se separan en forma
súbita contracción del miometrio
• Definición: Incapacidad del útero para
mantener contracciones suficientes
para desprender placenta, cortar el
aporte sanguíneo y producir hemostasia
Hemorragia Tem
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
• Trabajo de parto
prolongado
• Miomatosis
• Macrosomia
fetal
• Polihidramnios
• Embarazo
múltiple
• Amnionitis
• Multiparidad
• Oxitocina
• Antecedentes
de hemorragia
PP
• Sulfato de Mg
• Parto
precipitado
• Anestesia gral
• Sangrado TV Rojo
rutilante
• constate
• poca rta. a estimulación
Hemorragia Temprana:
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Hemorragia Temprana:
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
TRATAMIENTO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO
• Oxitocina: 20-40 U
en 1000 cc de sol.
De Hartman o salina
para pasar a goteo
rápido o 10 IM.
• Metilergonovina: 0.2
mg IM o IV
• Ligadura de arterias
uterinas  el flujo
hasta 75%
• Ligadura de arterias
hipogástricas el
flujo hasta 5o%
• Histerectomía total o
subtotal
Hemorragia Temprana:
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
DESGARRO O LACERACIÓN DE TRACTO
GENITAL
• Lesiones que varían
de extensión y
profundidad de piel,
mucosa, músculo y
esfínter anal.
• Factores de riesgo:
• macrosomia fetal
• parto precipitado
• aplicación de
forceps,
• episiotomias
Hemorragia Temprana:
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
CUADRO CLÍNICO
• sangrado TV En parto instrumentado o con
episiotomía.
• útero retraído.
• pruebas de coagulación normales.
• al examen se observa lesión en el canal del
parto.
Hemorragia Temprana:
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
PLACENTA ACRETA
• implantación placentaria anormal. Las vellosidades
coriales se insertan directamente en el miometrio en
ausencia de decidua basal.
• Placenta previa
• Edad materna
> 35 años
• Multiparidad
• Defectos
endometriales
• Miomas
submucosos. 
Hemorragia tempran
Tx: intervención temprana
• 1. Uterine massage and
compression
• 2. Administration of
uterotonic agents
• 3. Maintain blood pressure –
good IV Access early
administration of resuscitation
fluid
• 4. Avoid hypothermia – Bair
Hugger, fluid warmers
• 5. Send samples to laboratory
– Group and screen, FBP,
coagulation profile, D-Dimers,
Ca++
Hemorragia
KEMH Massive Transfusion Protocol, Transfusion Medicine Protocols, June 2007
INFECCIONES:
• Estados mórbidos
originados por la invasión
de microorganismos a los
órganos genitales como
consecuencia del aborto,
parto o cesárea.
FR específicos
•Tacto repetido (+ 5)
•Trabajo de parto prol.
•intervenciones en parto
(fórceps)
•descuido de las reglas
higiénicas
•malas condiciones de asepsia
•Traumatismos del parto
•RPM >6 hrs
•Hemorragia
•Tiempo quirugico prol. (>12hrs)
•Parto por césarea (40-80%)
FR gral
•Anemia
•Obesidad
Desnutricion
•Edo. Socioecónomico
bajo.
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
Etiología
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
ENDOMETRITIS
• Causa + común ↑ de
temperatura y dolor en
puerperio
• + frecuente localización de la
infección puerperal.
• Localización: Zona de inserción
de la placenta o en toda la
cavidad uterina
Infecciones
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
% 3º y 5º día
-Escalofríos
• Temperatura (38 y 40º C)
• Dolor hipogástrico
• Taquicardia.
• Útero: subinvolucionado,
blando y doloroso
• Loquios: abundantes, grises o
achocolatados (purulentos y
fétidos).
• Masas anexiales (Complicado)
Manifestaciones Clínicas:
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
Datos de Laboratorio
Hematologico:
•Leucocitosis normal.
•5-10% bacteremia (no
complicada
•EGO
•Cultivo de loquios
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México.
IVUS
• 2-4% de patologías posparto.
• Cuadro clínico:
• Disuria, frecuencia
urinaria, urgencia,
febrícula.
• Pielonefritis
• Dolor en flanco, sistemicos
sensibilidad en áng.
Costovertebral, disuria,
piuria
• Cultivo.
Tx: sulfonamidas, TMP/SMX,
nitrofuranto;ina, cefalosporinas
Tx: Ampi+ cefazolina
Infección de la herida quirúrgica
• 4-12% de px con ppc
• FR
• Obesidad
• DM
• Edometritis
• Trabajo de parto
prolongado
• Indicacioes urgentes
Tasa de infección
postcesarea: 35-40%
Infección de la herida quirúrgica: cc
• Fiebre 4-5to día
• + sensibilidad
• Drenaje de la herida
Tx Limpieza mécanica
•Gasa empapada con sol
salina -2-3 v/ día
•
•Cierre de segunda
intención
• 0.3-.5%
• Fr:
• > extensión de episiotomía
• Infección
• Cuadro clínico:
• Incontinecia de gases y
deposiciones
• EF
• Herida rota
• Valorar fístula
Infección De Episiotomía
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
.
Perinerrafia
1) Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
INGURGITACIÓN MAMARIA
• Inicio: 2do-3er día postparto
• Origen: Exceso en producción de leche, por ingurgitación venosa y linfática exagerada.
• Cuadro Clx:
• Bilateral
• Mama: tensa, duras y nodulares.
• Fiebre
• Dolor
• Tx:
• Sostén
• Hielo
• Analgésicos
• Vaciamiento mecánico
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill.
(11ª ed. 349 -368)
Mastitis infecciosa.
 Inicio: 2do-3er día postparto
 Causa: estafilococo coagulasa positivo y E coli
 Predisponentes
 obstrucción de los conductos galactóforos
 las grietas del pezón
 empleo de cremas en el pezón
 estrés
 mastitis previas
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
.
Mastitis: cuadro clínico
• 1) induración dolorosa de la
superficie de la mama
• fiebre de 39- 40°C y escalofríos.
• afectación ganglionar axilar
homolateral dolorosa.
Dx
• Clínico + Ecografía
• Mastitis difusa. zona hipoecogénica
con pérdida de la definición de
las estructuras.
• Absceso. colección bien
delimitada, irregular Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
.
• Aines: Ketorolaco,paracetamol
• Medidas locales: frio.
• Dicloxacilina: 500 mg/VOc 8 hrs. X 7 d.
ABSCESO MAMARIO
Es la presencia de un absceso con colección seropurulenta y
leche piógena en la mama
Incidencia
1 % de nacimientos
10 % de mastitis progresan
a absceso
Los gérmenes implicados son:
•Stap. aureus (65-90%),
•S.t epidermidis y strep.
pyogenes,
Cuadro clínico
-Dolor intenso
-Zona indurada en sitio afectado,
puede ser fluctuante, ganglios
axilares crecidos, dolorosos
-Ruptura y drenaje espontaneo del
sitio abscedado
Tratamiento
-No suspender lactancia
-Antibióticos y desinflamatorios
•Paracetamol 1 gr c/6 hrs
•Dicloxacilina 500 mgs c/6 hrs/10
dias
•Amoxicilina 500 mgs c/8 hrs 10
dias
•Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs / 7 dias
•Clindamicina: 600 mgs c/8 hrs/ 10
dias
-Drenaje por aspiración
-Debridar absceso y cierre de
2da intensión
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual M
Perinatol. Reprod. Hum. vol.27 no.3 México ene. 2013
TRATAMIENTO
• Depresion
• Paroxetina 20 mg/día VO.
• Apoyo.
• Interconsultas.
Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
2003. México
Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
.
ETE
• Trombosis venosa es la ocupación
de la luz de las venas por un
trombo.
• 0.06 a 1.8 %, es 5 veces mayor en
embarazadas
• Conjunto de alteraciones que
abarcan:
• Tromboflebitis venosa pélvica
• trombosis venosa profunda y
superficial.
•  embolia de pulmón
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL/TROMBOFLEBITIS
Proceso inflamatorio del sistema safeno
Flebotrombosis:
Tromboflebitis: Trombosis venosa con
inflamación
Trombosis venosa Sin
inflamación
Cuadro Clínico
• Tumefacción y dolor a la palpación
sobre el trayecto de la vena.
• Eritema y aumento de la temperatura
local a lo largo del recorrido de la vena.
TVP
• Dolor muscular.
• Venas superficiales dilatadas
(“venas centinela”).
• Edema. (circunferencia superior
en 2 cm de la otra pierna).
• Signos cutáneos. Hipertermia
local, cianosis y aumento del
reflejo pilomotor.
• Febrícula. Responde mal a
antitérmicos y antibióticos.
• Taquicardia.
Dx y tx
• Dímero D y ecco doppler
- Anticoagulante: Heparina,
Enoxiparina, warfarina.
- Antibióticos de amplio espectro:
Cefalosporinas, Macrólidos.
- Valorar manejo quirúrgico
- Reposo y vigilancia estrecha
TEP: HC
• Auscultación :
• Estertores atelectásicos,
crepitaciones, crujido pleural o
• •Rx de tórax.
• Elevación del diafragma,
infiltrados alveolares,
condensación, derrame
pleural, aumento de uno de los
segmentos de la arteria
pulmonar.
BIBLIOGRAFÍA
1) Ahued, Roberto. Ginecología y obstetrica aplicadas. Parto patólogico. Manual moderno, 2ª
edición. México. (P 643-660).
2) Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P
190-207) 
3) Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) 
4) Cunningham, Gary. Williams, Obstetricia. Mc Graw Hill. 23ª edición.
5) An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
6) Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre, Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei De
Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona.
7) Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis puerperal
8) Obstetricia clinica de Llaca fernandes, segunda edicion, MX Graw Hill, Periodo Puerperal, 521-
526
9) Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens, E. Fabre González. Editorial Masson 5ª edición.

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Puerperio fisiológico y patologico. final

  • 2. Puerperio: definición. Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestante. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 3. • Tras alumbramiento: cicatriz umbilical. •7 días: sínfisis del pubis. • 6 semanas: -100 gr. Embarazo de término: 1 kg de peso aproximado. Involución uterina. • Entuertos: contracciones uterinas. • Multíparas: más dolorosas. • ↑ con la lactancia. • Oxitocina. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 4. ↓↓ inmediata 50%: hemostasia. Lecho placentario. • Día 16: • Regeneración del estroma. • Loquios: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 5. Cierre paulatino. Cérvix. • 1er semana: 1 cm. • OCE: hendidura transversal. • Cicatrices: pueden persistir. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 6. Cierre paulatino. Cérvix. • 1er semana: 1 cm. • OCE: en forma de hendidura. • Cicatrices: pueden persistir. Vagina. • Recupera su tono alrededor de la 3er semana. Himen . • Curúnculos mitiformes Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 7. Trompas de Falopio. • Estado hipoestrogénico: 2 semanas. • Atrofia del epitelio. • Inflamación local. Ovarios. • Ovulación: 27-75 días. ~ 70 días. •Amenorrea: lactancia. • Prolactina Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 8. Aparato urinario. • Disminuye el edema de forma progresiva. • Aumenta su capacidad. • Sobredistensión. • Vaciamiento incompleto. • Orina residual. • 50%: Proteinuria leve: 2 días. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 9. Aparato urinario. • USG Disminución de la dilatación ureteral. • Crecimiento renal: varias semanas. • Cambios funcionales: • Filtración glomerular: 8 sems. • Depuración de creatinina: 8 sems. •FPR: 24 meses • Elevación del BUN: 20 mg/dl. • 1er semana. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 10. Cambios en peso corporal. • Volumen sanguíneo: • 5ta semana: 4 litros. • Vasoconstricción. •Edema en sitios declives. • Diuresis aumentada los 1os días. Pérdida inmediata: 4.5-6 kg. Pérdida de peso favorecida por la lactancia materna. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 11. Cambios metabólicos. • Osmolaridad: 7 mOsm /L (+). • Na: 4.7 mEq/l (+). • Colesterol y TG : • 24 hrs-6 semns. • Glucosa: • Disminuye el 3er día. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 12. Cambios en el volumen. • ↓ vol a 4L . • Pérdidas: •Parto vaginal*: 500 mL •Césarea: 1L •+histerectomía radical: 1.5L • + hto: 2-días. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 13. Coagulación sanguínea. • TX A2 ↑. • Fibrinógeno: ↓, ↑ 3- 5 día hasta 2da semana. • Factor Vlll y plasminógeno. • Plaquetas: • Disminución: inmediata. • Posterior aumento y agregación. • Prolongación leve del TT en el 1er día. Puerperio: estado de hipercoagulabilidad. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 14. Hematopoyesis. •Masa eritrocitaria de 15% arriba de lo normal • Pérdida sanguínea abrupta: • + eritropoyetina. • + reticulocitos (máx 4t día) • Leucocitosis: 25 000. •. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 15. Cambios hemodinámicos. • Gasto cardíaco: • ↑ Inmediato al parto: 80%. • ↓ GC 28%: 2 semanas. • puerperio mediato: estabiliza los niveles. • HVI: prolongada. • Tensión arterial: • Elevada 5 días. • Resistencia vascular. • Exceso temporal de volumen. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 16. Cambios respiratorios. • Aumento: • Volumen residual y CPT. • Frecuencia. • Consumo de O2. • Saturación: 95%. • Disminución: • Capacidad vital. • Capacidad inspiratoria. Cambios rápidos en función a contenido abdominal y capacidad torácica. Alcalosis respiratoria: 2 semanas. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 17. Cambios endócrinos. • Lactógeno placentario: • Vida media: 20 min. • Indetectable después del parto. •Gonadotrofina coriónica: • 48 hrs: - 1000 mU/ml. • 7 d: - 100 mU/ml. • Desaparece 11-16 d. Hormonas protagónicas durante el embarazo: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 18. Cambios endócrinos. • Estrógenos: • 17-b estradiol: 3 horas: 10% []. • 17 días: aún más bajo. • Lactancia: hipoestrogenismo. • Progesterona: • 3er día: niveles mínimos. Hormonas protagónicas durante el embarazo: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 19. Cambios endócrinos. • Prolactina: •NL: - L + 2sem a 200 pg/mL • Lactancia, succión (+). Hormonas protagónicas durante el embarazo: La hiperprolactinemia no contribuye del todo a la inhibición de gonadotropinas durante la lactancia. • Influye la frecuencia y la desnutrición materna. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 20. Cambios endócrinos. • FSH/ LH: bajas en L y NL • Niveles foliculares: 3er semana. • Ovulación: temprana tras aborto. • Tiroxina: • Elevación: 12 hrs. • Restauración: 3 días. • (Reincidencia de hipo/hipertiroidismo autoinmune). Otras hormonas: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 21. Cambios endócrinos. • ACTH / b endorfina: • Disminución. • Restauración: 1día. • Cortisol: • 1er día. • Testosterona: • Disminución gradual. • Androstenediona ↓ 3d. • Persistencia: tumor ovárico. Otras hormonas: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 26. Las consultas. • A los 7 días. • 4-6 semanas. • En cualquier momento. Acudir a las citas: todas son importantes. Programación de las consultas: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 27. • Disminuye la ansiedad. • Evita la depresión post-parto. • Ayuda a controlar el peso. • Conserva la elasticidad de la piel. El puerperio. El ejercicio: lo más pronto posible. Abdominales, caminata, bicicleta. . . Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 28. • Mejora el tránsito intestinal. • Evita los coágulos en las piernas. • Acelera la recuperación e involución u. • Regresan más rápido a sus actividades. • Las pacientes se sienten mejor. El puerperio. La caminata: el mejor ejercicio. ¡30 min diarios! Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 29. • Baño diario. • Limpieza del periné tras la evacuación. • Herida de cesárea: • Limpiar diario. • Secar perfectamente. • Cubrir con una gasa. El puerperio. La higiene: evita infecciones. Ir al médico si hay datos de infección. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 30. El puerperio. Cuidados del perineo. • Compresas frías. • Lavado con agua y jabón mín 2 veces día •Desoues de micción o evacuación •AINES •Inspeccionar diario Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 31. • Dieta normal pero equilibrada • Abundantes líquidos. • Continuar calcio (1000 mg) del embarazo . El puerperio. La alimentación: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 32. • Entre más pronto, más tiempo. • El mejor alimento para el bebé: 6 meses. • Refuerza la relación madre-hijo. • Protege contra el cáncer de mama. • Aumenta el deseo sexual. El puerperio. La lactancia materna: ideal en la primer hora de vida. Pedir asesoría en caso necesario. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 33. • Incontinencia urinaria o fecal: • Mejoría progresiva. • Tratamiento si + 6m. • Loquios: • Sangrado trasvaginal, limpio. • Disminuye poco a poco. •Retiro de puntos: 7-10 días. • Reposo: 2 horas diarias. El puerperio. Otras detalles: Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 34. El puerperio. Reacción emocional : • 70% tristeza materna: •Llanto, ansiedad, irritabilidad, intranquilidad, cefalea, perdida de memoria, insomnio •Convivencia con Rn ↓ cc. •Duelo patológico: incapacidad para resolver sensación de perdida en 3-4 meses. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 35. • ~ reanudar coito 6 semanas. • 12 semanas: se recupera el deseo. • Uso de lubricantes. • Lactancia materna: • Disminuye el dolor. El puerperio. La actividad sexual: cuando no haya molestias ni sangrado. MPF para evitar un embarazo inmediato. Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)
  • 37. La hemorragia postparto y las infecciones afectan al 1-5% de las pacientes en el puerperio. Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno.
  • 38. HEMORRAGIA: definición • Pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea • ´Disminución de 10% del hto • Causa más fr de muerte materna en el mundo (25%) • En México fallecen de 300-400 mujeres al año • 75% de los casos de puerperio patológico
  • 39. HEMORRAGIA POSTPARTO Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 40. ATONIA UTERINA • 600 ml/min de sangre fluyen en espacio intervelloso, cuando la placenta se separa, estos vasos se separan en forma súbita contracción del miometrio • Definición: Incapacidad del útero para mantener contracciones suficientes para desprender placenta, cortar el aporte sanguíneo y producir hemostasia Hemorragia Tem Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 41. • Trabajo de parto prolongado • Miomatosis • Macrosomia fetal • Polihidramnios • Embarazo múltiple • Amnionitis • Multiparidad • Oxitocina • Antecedentes de hemorragia PP • Sulfato de Mg • Parto precipitado • Anestesia gral • Sangrado TV Rojo rutilante • constate • poca rta. a estimulación Hemorragia Temprana: Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 42. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Hemorragia Temprana: Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 43. TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO • Oxitocina: 20-40 U en 1000 cc de sol. De Hartman o salina para pasar a goteo rápido o 10 IM. • Metilergonovina: 0.2 mg IM o IV • Ligadura de arterias uterinas  el flujo hasta 75% • Ligadura de arterias hipogástricas el flujo hasta 5o% • Histerectomía total o subtotal Hemorragia Temprana: Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 44. DESGARRO O LACERACIÓN DE TRACTO GENITAL • Lesiones que varían de extensión y profundidad de piel, mucosa, músculo y esfínter anal. • Factores de riesgo: • macrosomia fetal • parto precipitado • aplicación de forceps, • episiotomias Hemorragia Temprana: Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 45.
  • 46. CUADRO CLÍNICO • sangrado TV En parto instrumentado o con episiotomía. • útero retraído. • pruebas de coagulación normales. • al examen se observa lesión en el canal del parto. Hemorragia Temprana: Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 47. PLACENTA ACRETA • implantación placentaria anormal. Las vellosidades coriales se insertan directamente en el miometrio en ausencia de decidua basal. • Placenta previa • Edad materna > 35 años • Multiparidad • Defectos endometriales • Miomas submucosos.  Hemorragia tempran
  • 48. Tx: intervención temprana • 1. Uterine massage and compression • 2. Administration of uterotonic agents • 3. Maintain blood pressure – good IV Access early administration of resuscitation fluid • 4. Avoid hypothermia – Bair Hugger, fluid warmers • 5. Send samples to laboratory – Group and screen, FBP, coagulation profile, D-Dimers, Ca++ Hemorragia KEMH Massive Transfusion Protocol, Transfusion Medicine Protocols, June 2007
  • 49.
  • 50. INFECCIONES: • Estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto, parto o cesárea. FR específicos •Tacto repetido (+ 5) •Trabajo de parto prol. •intervenciones en parto (fórceps) •descuido de las reglas higiénicas •malas condiciones de asepsia •Traumatismos del parto •RPM >6 hrs •Hemorragia •Tiempo quirugico prol. (>12hrs) •Parto por césarea (40-80%) FR gral •Anemia •Obesidad Desnutricion •Edo. Socioecónomico bajo. Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 51. Etiología Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 52. ENDOMETRITIS • Causa + común ↑ de temperatura y dolor en puerperio • + frecuente localización de la infección puerperal. • Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina Infecciones Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 53.
  • 54. % 3º y 5º día -Escalofríos • Temperatura (38 y 40º C) • Dolor hipogástrico • Taquicardia. • Útero: subinvolucionado, blando y doloroso • Loquios: abundantes, grises o achocolatados (purulentos y fétidos). • Masas anexiales (Complicado) Manifestaciones Clínicas: Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 55. Datos de Laboratorio Hematologico: •Leucocitosis normal. •5-10% bacteremia (no complicada •EGO •Cultivo de loquios Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México.
  • 56. IVUS • 2-4% de patologías posparto. • Cuadro clínico: • Disuria, frecuencia urinaria, urgencia, febrícula. • Pielonefritis • Dolor en flanco, sistemicos sensibilidad en áng. Costovertebral, disuria, piuria • Cultivo. Tx: sulfonamidas, TMP/SMX, nitrofuranto;ina, cefalosporinas Tx: Ampi+ cefazolina
  • 57. Infección de la herida quirúrgica • 4-12% de px con ppc • FR • Obesidad • DM • Edometritis • Trabajo de parto prolongado • Indicacioes urgentes Tasa de infección postcesarea: 35-40%
  • 58. Infección de la herida quirúrgica: cc • Fiebre 4-5to día • + sensibilidad • Drenaje de la herida Tx Limpieza mécanica •Gasa empapada con sol salina -2-3 v/ día • •Cierre de segunda intención
  • 59. • 0.3-.5% • Fr: • > extensión de episiotomía • Infección • Cuadro clínico: • Incontinecia de gases y deposiciones • EF • Herida rota • Valorar fístula Infección De Episiotomía Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) .
  • 60. Perinerrafia 1) Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
  • 61. INGURGITACIÓN MAMARIA • Inicio: 2do-3er día postparto • Origen: Exceso en producción de leche, por ingurgitación venosa y linfática exagerada. • Cuadro Clx: • Bilateral • Mama: tensa, duras y nodulares. • Fiebre • Dolor • Tx: • Sostén • Hielo • Analgésicos • Vaciamiento mecánico Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)
  • 62. Mastitis infecciosa.  Inicio: 2do-3er día postparto  Causa: estafilococo coagulasa positivo y E coli  Predisponentes  obstrucción de los conductos galactóforos  las grietas del pezón  empleo de cremas en el pezón  estrés  mastitis previas Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) .
  • 63. Mastitis: cuadro clínico • 1) induración dolorosa de la superficie de la mama • fiebre de 39- 40°C y escalofríos. • afectación ganglionar axilar homolateral dolorosa. Dx • Clínico + Ecografía • Mastitis difusa. zona hipoecogénica con pérdida de la definición de las estructuras. • Absceso. colección bien delimitada, irregular Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) . • Aines: Ketorolaco,paracetamol • Medidas locales: frio. • Dicloxacilina: 500 mg/VOc 8 hrs. X 7 d.
  • 64. ABSCESO MAMARIO Es la presencia de un absceso con colección seropurulenta y leche piógena en la mama Incidencia 1 % de nacimientos 10 % de mastitis progresan a absceso Los gérmenes implicados son: •Stap. aureus (65-90%), •S.t epidermidis y strep. pyogenes, Cuadro clínico -Dolor intenso -Zona indurada en sitio afectado, puede ser fluctuante, ganglios axilares crecidos, dolorosos -Ruptura y drenaje espontaneo del sitio abscedado Tratamiento -No suspender lactancia -Antibióticos y desinflamatorios •Paracetamol 1 gr c/6 hrs •Dicloxacilina 500 mgs c/6 hrs/10 dias •Amoxicilina 500 mgs c/8 hrs 10 dias •Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs / 7 dias •Clindamicina: 600 mgs c/8 hrs/ 10 dias -Drenaje por aspiración -Debridar absceso y cierre de 2da intensión Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual M
  • 65. Perinatol. Reprod. Hum. vol.27 no.3 México ene. 2013
  • 66. TRATAMIENTO • Depresion • Paroxetina 20 mg/día VO. • Apoyo. • Interconsultas. Ahued, Roberto; Fernández, Carlos; Bailón, René. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2ª edición. Manual Moderno. 2003. México Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368) .
  • 67. ETE • Trombosis venosa es la ocupación de la luz de las venas por un trombo. • 0.06 a 1.8 %, es 5 veces mayor en embarazadas • Conjunto de alteraciones que abarcan: • Tromboflebitis venosa pélvica • trombosis venosa profunda y superficial. •  embolia de pulmón
  • 68.
  • 69. TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL/TROMBOFLEBITIS Proceso inflamatorio del sistema safeno Flebotrombosis: Tromboflebitis: Trombosis venosa con inflamación Trombosis venosa Sin inflamación Cuadro Clínico • Tumefacción y dolor a la palpación sobre el trayecto de la vena. • Eritema y aumento de la temperatura local a lo largo del recorrido de la vena.
  • 70. TVP • Dolor muscular. • Venas superficiales dilatadas (“venas centinela”). • Edema. (circunferencia superior en 2 cm de la otra pierna). • Signos cutáneos. Hipertermia local, cianosis y aumento del reflejo pilomotor. • Febrícula. Responde mal a antitérmicos y antibióticos. • Taquicardia.
  • 71. Dx y tx • Dímero D y ecco doppler - Anticoagulante: Heparina, Enoxiparina, warfarina. - Antibióticos de amplio espectro: Cefalosporinas, Macrólidos. - Valorar manejo quirúrgico - Reposo y vigilancia estrecha
  • 72. TEP: HC • Auscultación : • Estertores atelectásicos, crepitaciones, crujido pleural o • •Rx de tórax. • Elevación del diafragma, infiltrados alveolares, condensación, derrame pleural, aumento de uno de los segmentos de la arteria pulmonar.
  • 73. BIBLIOGRAFÍA 1) Ahued, Roberto. Ginecología y obstetrica aplicadas. Parto patólogico. Manual moderno, 2ª edición. México. (P 643-660). 2) Decherne H.,2014, LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, McGraw-Hill. (11ª ed. P 190-207)  3) Decherne H.,2014, LANGE. Hemorragia y puerperio anormal, McGraw-Hill. (11ª ed. 349 -368)  4) Cunningham, Gary. Williams, Obstetricia. Mc Graw Hill. 23ª edición. 5) An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 6) Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre, Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. 7) Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis puerperal 8) Obstetricia clinica de Llaca fernandes, segunda edicion, MX Graw Hill, Periodo Puerperal, 521- 526 9) Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens, E. Fabre González. Editorial Masson 5ª edición.

Notas del editor

  1. 10 vcs lo q era antes , llega a incolucionar hastan 50-100 gr 1eras 12hras contracciones son regulares,fuertes, cordinadas
  2. SE REGENERA EL ENDOMETRIO MARGINAL EN un transtorno llamado: SUBINVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO: obliteración completa de los vasos de este siti, px tienen loquios persistentes y episodios de hmorragia abrupta. Tx uterotonicos.
  3. Cuello uterino con cierre gradual, en 1ER SEM DILATACION ES DE POCO MAS DE 1 CM Hendidura transversal: distingue mujer nulípara o mujer de parto con cesareaa
  4. MENSTRUACCION REGRESA: 7 semns en todas. 12 sem: madres no lactantes. 36 sems en 70% de madres lactantes. Pelvis: ampliación de articulación sacroilíaca y de la sínfisis. EN EXOGRAFÍA SE PUEDE VER GAS EN LA CAVIDAD GRALMENTE DESPUES DE PPC Músculos de piso pélvico recuperan tono pero si hay desgarro o estiramiento excesivo ocasiona prolapso y hernias genitales (cistocele, rectocele,) Pared abdominal dist exc: estrías persistentes, diástasis de mm recto del abdomen. En 6-7 sem no ej vigoroso.
  5. Posparto inmediato mucosa de vejiga esta edematosa. En usg ya no hay DILATACIÓN DEL SISTEMA COLECTOR A LAS 6-7 SEM
  6. EN EMB FG ERA 50% MAS AQUÍ REGRESA O DISMINUNUYE EN LA 8SDG FPR (en emb aumento 25%) aquí desde el 3er trimestre y hasta las 24 meses post parto DESAPARECE GLUCOSURIA DEL EMBARAZO. BUN EN 3er trimestre: 15 mg/dl aumenta a 20
  7. Pérdida inmediata: perdida de liq amniótico y sangre. En puerperio y hasta 6 mss después puede perder 4 kg: SE PIERDEN 2 L EN 1ERA SEMANA ( x dism del LEC) + 1,5 L EN sig 5 semns
  8. Regresan a conc normal Hiperlipidemia posparto es sensible a cambios diéteticos Al dism Gluc disminuye requeriments de insulina en px diabéticas. O que pba de tol a la gluc este alterada Aum aa libres, normal 2-3 día.
  9. De 5-6L a 4L.: 1/3 en parto, resto 1 semana despues de embarazp Nacimiento de gemelos o trillizos: pérdida similar a césarea
  10. TX A 2: aum agregación plaquetaria y vasoconstrictor. Aumenta el t-PA (factor activador tisular del plasminógeno), disminuye los I: de activasdor del plasminogeno En inmovilidad, sepsis o traumas pueden ocasionar compl tromboembólicas.
  11. En embarazo masa es de 33% se pierde 14% :. 15% Leucocitosis : aumento de granulocitos
  12. GC aum 80% por arriba del valor de preparto Dism gc 28% xq dism contractibilidad cardiaca 20%
  13. AUM ventilacion y consumo de O2 :. Rta poco eficiente al ejercicio. X 4-8 sem posparto Consumo de O2: aum x anemia leve, lactancia y factores psicologicos Alclosis mt 2dario a acvidosis en el embarazo cn alcalosis q se acentua
  14. Lactogeno placentario: Hipoglicemia postparto. Gonadotropina vida media: 9hrs, baja lento en aborto e incluso mas lento en succion
  15. Estrogenos en mujer no lactante llegan a medir 50 pg/mL como en fase folicular a kis 19-21d. En lactantes llega a esa [] cuando menstruan Prog 1d < 1ng/ml menos q en fase lútea
  16. 1-3 amamantamientos día valor regresa a los 6 meses, si 6 amamntamientos valor regresa al 1a. Prolactina pulksatil I: gnrh y ovuls En paíces subdesarrollados infertilidad de lactacion puede durar ded 1-2 a por fr de lactancia y desnutricion
  17. Baja fsh y lh por baja GnRH: edo hipoestroghenico aplicar cremas para aliviar sequedad e incomodidad en coito. Crecimiento de la hipofisis de las c. lactotropas /------dism de estrtogenos dism globulina fijadora de tiroxina y gradualmente dism tiroxinas sericas Hipo o hipertiroidismo Autoinmune se habia quitado x efectos inmunosupresores
  18. 17/ hidroxiCE aum 2-m veces post al parto. Pero regresa a valor urinario normal el 1 er dia. Testosterona en embarazo aum 3-7 v. dism gradual y tambien prot fijadoira de hormonas sexuales (SHBG)
  19. Despues del parto observacion hospitalaria en 2-4 dias. Solo 3% m ppv con complicacion y 9% ppc. Registrar peso y ta, pedir bh en sangrado, examinar mamas, evaluacion rectovaginal completa, muestra papanicolaou. Examinar episio o laceracviones Puede retomar act si no hubo complicaciones , aconsejar planificacion familiar, uso de anticonceptivs, ver inmunidad, alimentacion, depresion.
  20. Actividad intestinal esta retrasada, puede dar estrenimiento ademas dar leche de magnesia> 15-20 mL VO en el 2do dia posparto Ej y actividasd normal si no hubo complicacion
  21. Ducha en cuanto camine, Banos de asiento pueden aliviar dolor perineal
  22. EN EPISIO O LACERACIONES SIN COMPL Frio dism edsema
  23. Si bacteriuria asintomatica dar tx antibiotico x 3d.
  24. Si bebe muere o nace con anomalia congenita informar al mismo tiempo a mma y papa , enfatizar caractristicas normales y sanas del bebe, la potencial mejoria, En perdida canalizar a psico para ayuda con duelo
  25. Disfx sexual a los 3 meses es maxima y se recupera a los 6 meses 90% reinicia su act sexual Lubricante hidrosoluble op crema con estrogenods Se puede recuperar act sexual incluso a las semanas
  26. La mayoría de las patologías puerperales son la consecuencia de las patologías existentes o desencadenadas en las etapas anteriores del embarazo, parto o alumbramiento
  27. Los sindromes infecciosos y hemorragicos del puerperio son los mas frecuentes
  28. Representa el 25% del número total de muertes La complicación puerperal más común 4) Sea por parto o por cesárea dentro de las 24 hrs posteriores
  29. La causa más común es la atonía uterina.
  30. El 70-80% de las hemorragias “Un útero vacio y contraído no sangra”
  31. Utero sobredistendido es propenso a presentar atonía por falta de tono y contractibilidad  feto macrosomico o embarazo múltiple Multiparidad= 4 o más partos
  32. Verificar que no haya retención de restos placentarios, acretismo o desgarros del cervix, vagina y vulva Se introduce la mano derecha en la vagina y con la mano izquierda se ejerce presión en el abdomen la presión ejercida induzca la contracción uterina Taponamiento se introduce una compresa en la cavidad uterina (4.5 de gasa del 10cm) o uso de balon de bakri balon inflable que admite 800 mL MANIOBRA DDE CREDE> con 1 mano presionar con pulgar cara ant del utero y resrto dedos la parte posterior haciendo pr. Hacia la abertura vaginal
  33. Carbetocina 100 g IV a pasar en un minuto. Es l mismo que la anterior pero más cara. Metilergonovina: contraindicada en preeclampsia severa o eclampsia xq aum la ta. En caso de que no haya respuesta a los fármacos, se requiere intervención qx
  34. descartarlas en pacientes con hemorragia profusa y útero bien contraído.
  35. Tratamiento: Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos. Histerectomía, en caso de ruptura uterina
  36. riesgo de placenta ácreta en mujeres con placenta previa según su historia obstétrica es:   ‐1‐5% sin cirugía uterina previa   ‐Una cesárea previa 11‐25%.   ‐Dos cesáreas previas 35‐47%.   ‐Tres cesáreas previas 40%.   ‐Cuatro o más cesareas 50‐67%. Accreta: insertan miometrio (80%) Increta: Las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%) - Percreta: invaden miometrio y serosa o incluso órganos adyacentes como la vejiga CC falta de cotiledones durante la revisión placentaria en placenta es percreta ocasionará una ausencia de desprendimiento, quedando fuertemente adherida a la cavidad uterina sin encontrar plano de separación de la misma.   Tx histerectomía
  37. Rbc: red cell blood Ffp: transfusion of plasma and platelets
  38. Por eso la fiebre no se toma como criterio a pesar de eso se llama septicemia/sepsis puerperal Morbilidad de 2-8% as a estrato socioeconomico bajo Mortalidad 7% de todas las muertes en mujeres embarazadas cd ano.
  39. Loquios excelente medio de cultivo En cesarea > tej desvitalizado y cuerps extranos , 70% infecciones mixtas: aerobias y anaerobias.n
  40. 70% de las pacientes con infección puerperal
  41. En putrida cl perfrigrens
  42. En puerperio temp max 37.2 las primeras 24 hrs posparto. + en 2-3 d. Fiebre inicial 1eras 12hrs + hipota carac de Streptos Beta Hemolitico Dism ruidos intestinales, timpanismo,
  43. Ego p descartar infeccion de vías urinarias Cultivo toma de muestra con hisopo protegido o aspiracion transabdominal MO VARIAN SEGN HOSPITAL ------- La mayor parte de las infecciones puerperales se producen por Microflora endógena del aparato genital femenino Estreptococo β- hemolítico del grupo A90% Staphylococcus aureus resistentes a meticilina Mortalidad materna del 90% y fetal del 50% infección por choque tóxico Staph heridas qx Hacer revisión de cavidad y legrado en cuanto la paciente se encuentre estable. A las 8 h En caso de infección, los fétidos son de mejor pronóstico (infección por colibacilo o anaerobios) que los no fétidos (infección por estreptococos y estafilococos, más graves)
  44. Fisiopato: orina residual y reflujo, sonda, traumas, fr en exploraciones ginecologicas) Ego patologico: tira rectiva: nitritos y estearasa leucocitaria ., urocultivo Pielonefritis Dolor en flanco, sistemicos (fiebre, escalofrío, nauséa y vómito), sensibilidad en áng. Costovertebral, disuria, piuria Cistitis hemorrafica: hemorragia. TX CISTITIS: TMP/SMX 160/800mg c 12h x 3d Nitrofuroídantoina 100mg c 12h x 7d. Ciprofloxacino 250mg c 12 hr x 3d P disuria: fenzopiridina 100 mg c 8hr Tx Pielonefritis todo IV Ampicilina 8-12g/d o cefazolina 4-8g/d + aminoglucosida en sospecha de resistencia Ceftriaxona 1-2g cd 12h mín 10 días a pesar de resolución de la fiebre.
  45. Profilaxis dspues de pinzamiento de cordon, admin cefazolina 1g Iv dism 50% inf de la herida
  46. Valoracion inicial> abrise la herida, si no esta intacta disecar hasta la fascia, debridar y separar Si esta intacta solo medios locales PILAR DEL TX LIMPIEZA MECANICA
  47. Cultivo es enganoso
  48. La vulva se torna edematosa, ulcerada y se cubre de exudado Las laceraciones profundas se extienden directamente hasta los tejidos ubicados en la base del ligamento ancho pueden infectarse y provocar linfangitis
  49. Ing lactogenica> 2do o 3er dia Ing galactopoyetica 3-4 d SI ELIGE NO AMAMANTAR BROMOCRIPTINA 2.5 MG VO X 10 DS
  50. gérmenes son trasportados por las manos y las ropas de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón desde donde, por vía canalicular o linfática, alcanzan los alvéolos y el tejido intersticial.
  51. MAMA UNILAT CON INDURACION (extensión variable, con tumor, dolor, calor y enrojecimiento.) Puede rpogresar a abceso
  52. ESTA EN EL SURCO SUBMAMARIO
  53. Tristeza: llanto, inquietud, isomnio y confusion, sensacion de agotamiento, cefalea Depresión: aislamiento, irritabilidad, comportamiento antisocial. Psicosis: FR prímiparas, muy jóvenes. Perdida de contacto con realidad, agitación, confusion, alucinaciones vividas, conducta paranoide o delirante y comp violento.
  54. Se puede usar durante el embarazo
  55. Más de la mitad de las mujeres que padecen un accidente trombótico durante el embarazo presentan alguna causa congénita o adquirida de trombofilia. Las mujeres con antecedente previo de trombo-embolismo tienen un riesgo de recurrencia del 7-12% durante el embarazo
  56. Su evolución benigna y rara vez da lugar a émbolos. Reposo en cama con elevación de la extremidad.• Calor local húmedo en la zona afectada. • Analgesia, de elección paracetamol. Están contraindicados los fármacos que afectan a la función plaquetar y los AINES. • Deambulación tan pronto como sea posible.• Medias elásticas• No es necesaria la heparinización.
  57. Proceso infl del sistema venoso profundo TVP es superior en el puerperio que en la gestación de 2,7- 20/1000 vs 0,08-0,15/1000 embarazos /mes TVp evolucionara a embolia pulmonar en 24% (mortalidad 15%) casos, pero cn tx solo les dara al 1% TEP (Mortalidad 1%) Homans, que consiste en la aparición de dolor en la pantorrilla y hueco poplíteo al realizar la dorsiflexión pasiva del pie Signo  de Olow:El mismo procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo Signo de Pratt: El paciente acostado se lateraliza el píe y se observa edema en maléolo interno con dilatación o ingurgitación venosa. Signo de Denecke: El paciente acostado se le pide que flexione los dedos de los pies se coloca los dos pulgares en la fosa que se forma en el pie, se hace presión y se le pregunta si le duele el pie.
  58. trombo se aloja en el árbol vascular pulmonar y da obstrucción parcial o total del flujo arterial. 95% de los casos, el trombo procede de una TVP 1era causa de mortalidad materna no obstétrica del postparto (15% muertes maternas). 90% de las muertes se dan en las 2 1eras horas,mortalidad en la 1era sem del 3%.