Puerperio fisiológico GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1.Definicion 2. modificaciones e involución del tracto genito urinario 3. Prevención de la hemorragia postparto 4. Modificaciones sistemicas y aspectos clinicos 5. Recomendaciones generales 6. Estudios paraclinicos 7. Alta y recomendaciones 8. Actividad y deseo sexual 9. Retorno de la menstruacion y ovulacion 10. Anticoncepcion 11. Lactancia materna

1. fisiológico
Centro Universitario de Tonalá
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
GINECOLOGÍA
Ángeles González María Fernanda
Del Toro Chávez María Laura
Díaz Sandoval Yvonne Saraí
Macías Montes Tania Betsayda

2. Nacimiento
Expulsión de la
placenta
El retorno del tracto
reproductivo
(estado no
agravido)
• Prim
24hrs
Temprano
• 2 – 7
día
Mediano
• 8 – 42
días
Tardío

3. MODIFICACIONES E
INVOLUCIÓN DEL
TRACTO
GENITOURINARIO

4. 1000gr 500gr 7d
300gr
15d
100gr
1m
36 cm nivel del
ombligo
2 semana
Pelvis
verdadera
FG 4 -5
litros
FP 5-
8ml
Crecimiento del cuerpo
uterino

5. Crecimiento
fetal
Estrogenos Progesterona
Fin del
embarazo
H. Sexuales
esteroideas
del
embarazo
- Colagenasas uterina
- Enzimas
proteolíticas
- Cantidad de tejido
conjuntivo
- Elastina en el
miometrio y vasos
sanguíneos
- Numero de células
- Tamaño de las
células del
miometrio
aumento
disminucion

6. Involucion del cuerpo
uterino
Expulsión de la
placeta
Contracciones
(entuertos) en
las primeras 2hrs
Primeras 72hrs
del puerperio
Multiparas
Lactancia
(liberación de
oxitocina)

7. superficial
• Loquios cruentos
• Loquios rubra (sangre, decidua
y restos epiteliales).
• Loquios serosa (mayor
contenido de agua)
• Loquios alba (mas espeso de
tipo exudativo, con predominio
de leucocitos y células
deciduales degeneradas)
basal
• Permanece integra
• 3 sem endometrio alcanza su
regeneración
• Lecho placentario
regeneración completa en 6
semana
Decidua
2 – 3 día

8. Contracción
placentaria del
lecho placentario
Permitiendo la
ocuclusion de
vasos sanguíneos
Necrosis
endometrial
Descamación
Debilitamiento
del sitio de
implantacion
Lecho placentario
Área irregular
elevada, del
tamaño de la
palma de la mano
con una notable
trombosis vascular
6 SEMANAS

9. Puerperio
Vasos intrauterinos
Obliteracion
Cabios hialinos
Remplazamiento por
vasos mas pequeños
Vasos uterinos

10. Cambios en el cérvix
En 4 - 6 días el cérvix
permite el paso de 2
dedos
2 semana solo permite el
paso de un dilatador
Hegar
Se engruesa el cuello y el
canal se corrige, el orificio
externo no recupera su
apariencia

11. vagina
Carúnculas
himeneales o
mirtiformes
Introito vaginal,
edematizado y
eritematoso
Rugosidades final
de la semana 4

12. Ligamentos
anchos y
redondos
musculos
voluntarios del
piso pélvico
De los de sostén
de la pelvis
Pared abdominal
musculara 6 – 7
semanas
Pared abdominal,
peritoneo

13. Hipotonía
Dilatación
2 – 8 semanas
después del
parto
Tracto urinario
- 7 primeros días el ritmo de
filtración glomerular.
- Diuresis 3L/24hrs.
- Nitrógeno de la urea
sanguínea.
- La vejiga tiene una
capacidad aumentada.
- Pared vesical hiperemica y
edematosa.
- Retención urinaria.
- Flujo plasmático renal.
- Tasa de infiltración
glomerular .
- Esteroides.
- Función renal.
- Proteínas.
- glucosa.
Aumento
Disminución

14. Proliferación de
células
epiteliales y
alveolares
Formación de
nuevos
conductos
Desarrollo de
lobulos
Cada mama
aumenta de
200 – 400gr
Mamascalostro
durante 5 días
Leche madura,
siguientes 4
semanas
Succion
>prolactina

15. Prevención de la hemorragia posparto
Esperar la separación y expulsión de la placenta
Administración de
uterotonicos
Ligadura y corte del cordón
1 -3
mn
Mejores cifras de
hemoglobina y hematocrito
Menos episodios de asfixia e
hipoxia
Aumentó en las reservas de
hierro
Reducción de hemorragia
intraventricular

16. Modificaciones
sistémicas y sus
aspectos clínicos

17. Atención inmediata después del parto
• SV
• 2 hrs / 15 mn
• Sangrado transvaginal
• Palpación abdominal
• Analgésicos
• Compresas frías
• 24 hrs
• Calor húmedo

18. Estado general
• Escalofríos
• Cobijar a la paciente
• Soluciones parenterales tibias
• Baño
• Deambulación Mas pronto posible
Fatiga
Entuertos
Episiotomía
Desgarro
Tumefacción
mamaria

19. Aparato digestivo
• Íleo leve
• Disminución del tono
• Malestar perineal
• Perdida de líquidos
Estreñimiento
Hemorroides
Enem
a
Deambulación
Alimentación
Leche de Magnesia (15-
20ml)
Supositorios rectales
Supositorios
Baños de
asientos

20. Función vesical
• Llenado rápido
• Líquidos IV
• Oxitocina
• Efecto antidiurético
• Capacidad de vaciamiento
Retención urinaria 6 hrs

21. Aparato cardiovascular
• Gasto cardiaco
• Volumen plasmático
Normaliza
Posición normaliza
Bradicardia fisiológica
transitoria
Involución de la
congestión venosa

22. Sistema
hematopoyético
Volumen sanguíneo Hematocrito ( 3 – 7 día)
Eliminación de hidremia gravídica ( 10 – 14 día)
Leucocitosis fisiológica ( 4 día)
Hemoconcentración ( 3 - 5 día)
Factores de la
coagulación
Parto

23. Piel y músculo esquelético
• Hiperhidrosis (1ra semana)
• Retroceso
• Hiperpigmentacion
• Hirsutismo
• Vivices abdominales
• Mamas tienden a palidecer
Laxitud muscular pasajera
Involución del
reblandecimiento articular

24. Recomendaciones generales

25. • Aseo vulvar
Calorias (2,600
Kcal/dia)
Proteinas
Vulva
Ano
Baño
Ejercicio
Inmunización

26. Rh (-) Rh (+)
Sinisoinmunizacion
Globulina inmune anti-D
(inmediatamente)

27. Estudios
paraclíni
cos

28. No se utilizan
estudios de
laboratorio
BH
↑Leucocitario 15-30,000𝑚𝑚2
> Granulocitos
Hemoglobina- hematocrito
variable
EGO
↑ temperatura =
descartar IVU
Panduro,J. et.al.(2012) Obstetricia.Ed.Agus.3°Ed.Pp-135-136

29. Recomendaciones
generales

30. Alta médica
24-48
hrs.
Px de bajo
riesgo
Sin
complicaciones
↓ Incidencia de
infecciones hospitalarias
↓ $$$ Hospitalarios
Panduro,J. et.al.(2012) Obstetricia.Ed.Agus.3°Ed.Pp-135-136

31. “En caso de parto por cesárea la mujer
está en condiciones de egreso
hospitalario a las 48 horas del posparto”
Panduro,J. et.al.(2012) Obstetricia.Ed.Agus.3°Ed.Pp-135-136

32. Uso de
medicamentos
Cuidados
personales
Cambios
fisiológicos
Antes del alta
médica…
Líquidos, pérdida de
peso, hidrosis, dolor
Aseos, cuidados de
la mama
“Informar sobre sígnos y
síntomas clínicos de alarma o
complicaciones y qué debe
hacer en su caso”
“Especificar cuándo
volver a la consulta/
planificación familiar”
Panduro,J. et.al.(2012) Obstetricia.Ed.Agus.3°Ed.Pp-135-136

33. Actividad y
deseo sexual

34. Debilidad Fatiga
Dolor
vaginal
↑ Flujo
vaginal
Miedo a
lesión
3°
semana
6°-8°
semana
1 año
½ de pacientes recupera
el deseo sexual.
Tiempo recomendado para
iniciar vida sexual
La mayoría de mujeres
reanudan su vida sexual
El placer y la actividad
sexual se encuentran
disminuidas
Panduro,J. et.al.(2012) Obstetricia.Ed.Agus.3°Ed.Pp-135-136

35. Retorno de
la
menstruació
n y ovulación

36. Progesterona
placentaria
ciclo ovárico - GnRH
FSH LH

37. Efecto inhibidor
GnRH – Normal FSH & LH
Menstruación 3-5sem
Prolactina

38. Prolactina Serica 10-25 ng/ml a 200-400 ng/ml
8 a 18 semanas después
del parto
Ovulación - 36 dias
Progesterona

39. Anticoncepció
n

40. “cuarentena”
asesoramiento
Condón /
Espuma
Consulta post
parto
Puerperio = DIU / Esterilización
OMS
Lactancia
materna
6m/ Lactancia
exclusiva /
Amenorrea

41. Pildoras: Desogestrel
(cerazette)
Linestrenol (Exlutón)
Levonorgestrel
(Microlut)
Implantes:
etonogestrel
(implanón)
Inyectables de
depósito:
Norestisterona
(Noristerat)
DIU: Levonorgestrel
(mirena)

42. OMS
6 meses
mínimo
Relación
mamá-bebé
lactancia
3 meses