Puerperio fisiológico MIGUEL GUZMAN RODELO

1. CAMBIOS
FISIOLOGICOS
EN EL
PUERPERIO E
INFECCION
PUERPERAL
Miguel Guzmán Rodelo
IX-2
Ginecología y obstetricia
Dr. José Roberto Zavala
Gómez

2. DEFINICION
Intervalo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos
maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal
Periodo que sigue al parto
Latín “Puer” : Niño “Parus” : dar a luz
4-6 semanas.
Inmediato: 24 horas
Temprano: 2do día al 10 día
Tardío: 42 días o 6 semanas

3. Luego de la salida de la placenta las contracciones uterinas son
esenciales para la hemostasia al obliterar vasos del lecho
placentario.
ÚTERO
Contracción permanente o retracción uterina
• En las primeras horas del puerperio inmediato
Contracciones rítmicas espontáneas o entuertos:
• Superposición a contracción permanente
• En el puerperio inmediato y primeros días del temprano
Contracciones inducidas
• Durante la succión por respuesta a liberación de
oxitocina. Durante todo el puerperio

4. INVOLUCIÓN UTERINA
• Contracción como mecanismo hemostático
• Desciende 1-2 cm/día
• Aumento actividad colagenasa: ↑ tejido
conectivo, elastina en miometrio, y vasos
sanguíneos, de modo que el útero es
ligeramente más grande después del
embarazo
Después del parto: 1kg, ombligo
(como gestación 20 sem)
7 días: 500 gr, sínfisis del pubis (como
gestación 12 sem)
15 días: 300 gr, 6 sem: < 100
gr
• Ocurre principalmente por una disminución del tamaño de la célula miometrial.

5. ENDOMETRIO
Entre el 2º -3º día pp, la decidua se
divide en dos capas:
La regeneración del endometrio se da
hacia la 3ra sem pp, excepto en el lugar
de implantación placentaria que se da
hasta la 6° sem.
Reconstrucción superficie
Endometrio proliferativo
• 7dia:
epitelial
• 16 día:
• 6 semanas: Lecho placentario
Capa superficial: se
necrosa →
desprendimiento
(loquios)
Capa profunda:
regeneración del
endometrio (glándula
endometrial y estroma
interglandular)

6. LOQUIOS
Desprendimiento del tejido decidual origina
secreciones vaginales en cantidad variable.
24-36 días
lochia rubra lochia serosa lochia alba
3-4 día 10 día
Eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.
Componentes:

7. INVOLUCION DEL SITIO PLACENTARIO
Involución
completa 6
semanas
Inmediatamente
posparto: Palma de la
mano
2 semana  3 a 4 cm
Se detiene:
1. Infección (33% Chlamydia trachomatis)
2. Fragmentos placentarios
3. Remodelación incompleta de la arterias
uteroplacentarias
Clínica:
-Loquios prolongados
-Hemorragia uterina irregular o excesiva.
-Exploración bimanual: útero es más grande y
blando de lo esperado.
SUBINVOLUCION

8. MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO
1ra semana
Histológicamente se reduce progresivamente la
hiperplasia e hipertrofia glandular persistiendo
el edema más allá de la 6º semana
Más ancho y con unas depresiones laterales
Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3
centímetros en las primeras horas postparto
Dilatación 1 cm
Orificio cervical externo adquiere una disposición
transversal diferente al aspecto circular de las mujeres
nulíparas

9. -Permanece edematosa, hipervascularizada y
friable  3 Semanas
-Apariencia rugosa reaparece  3 Semanas
Involución completa: 6 semanas
Restos del himen: cicatrizan formando pequeñas
excreciones fibrosas  carúnculas mirtiformes
Episiotomía cicatriza en una semana
VAGINA
La amenorrea de la lactancia es usada como un
predictor de la fertilidad, durante los primeros 6 meses
después del parto las mujeres con lactancia exclusiva y
que permanecen en amenorrea, tienen un riesgo de
embarazo menor al 2%
Reaparición de la ovulación
y la menstruación
LACTANCIA
Madres no lactan
Ovulación: 45 días
Menstruación: 7 a 9 semanas
después del parto

10. VÍAS URINARIAS
La vejiga tiene una mayor capacidad e
insensibilidad a la presión en su interior
(sobredistensión, vaciamiento incompleto y
exceso de orina residual).
Los uréteres dilatados y las pelvis renales
vuelven a su estado basal 2 a 8 semanas p.p.
La hiperfiltración glomerular
persiste durante el primer
día y se restablece a las 2
semanas p.p.
Durante los primeros 4-5
días pp: ↑ diuresis de (3
L/día)
Glucosuria fisiológica del
embarazo, permanece
durante la 1 sem pp en el
20% de los casos.
Casi el 50% de las mujeres,
tendrán proteinuria residual
durante 1 ó 2 días tras el
parto

11. CAMBIOS SISTEMICOS

12. Gasto cardiaco
-Suele mantenerse elevado durante 24 a 48 h
posparto
Dos semanas: disminuye 20% + el volumen sistólico
Sexta semana: 40%
PA: ↑ primeros días
puerperio.
FC: bradicardia
fisiológica (40-60lpm)
Aumento del volumen sanguíneo hasta alcanzar los 5-6 litros
Normaliza :3ª semana postparto
1ra semana
Pérdida de eritrocitos en el parto es de 14%, se
da una reticulocitosis rápida, de corta duración,
con un valor máx. al 4to día y eritropoyetina
elevada durante la 1ra semana
Predominio de granulocitos (80%),
linfopenia relativa y eosinofilia absoluta
3 a 5 día aumenta el fibrinógeno plasmático y
la VSG, y se mantiene hasta la 2da semana. Lo
mismo ocurre con el factor VIII y el
plasminógeno.

13. AGUA Y ELECTROLITOS
• Durante el puerperio, el balance hídrico muestra una pérdida de 2 L en la primera semana y de
1.5 L/sem en las 5 semanas siguientes, a expensas del LEC.
• Cambios en los electrolitos plasmáticos. Al descender los niveles de progesterona, disminuye
el antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorción del sodio
Pérdida de peso:
• Disminución ponderal 5-6 kg post-parto (trabajo de
parto y alumbramiento, pérdida LA, pérdidas
insensibles)
• 2 kg en el puerperio temprano
• 1,5 kg/sem en las semas subsiguientes
• La mayoría de las mujeres retornan muy cerca de su
peso habitual 6 m después del parto, quedando con un
promedio de 1,5 kg de exceso.

14. CUIDADOS POSPARTO
En las primeras 2-4 horas
después del parto es cuando se
presentan la mayoría de las
complicaciones hemorrágicas
Sala de observación /Cada 15 min
• Tomar la TA
• FC
• Cantidad de sangrado genital
• Palpar el fondo del útero
No más
cc en 24
de 400
h.
Si se detecta hipotonía uterina se debe masajear el
útero hasta que éste se mantenga bien contraído, y
revisar las suturas vulvares y la episiorrafia con el fin
de descartar la formación de hematomas
Trasladarse al área de hospitalización

15. INFECCIÓN PUERPERAL

16. La infección puerperal es una complicación obstétrica
frecuente.
La importancia de este tipo de infecciones requiere
un diagnóstico seguro, rápido y eficaz, así como un
tratamiento antibiótico y ocasionalmente quirúrgico.
A menudo las pacientes presentan síntomas iniciales de
infección puerperal tras el alta, demandando la
asistencia en el servicio de urgencias.

17. La fiebre puerperal se define como temperatura igual o superior a 38o al menos durante dos
días y entre los días 2o y 10o tras el parto.
Las genitales son:
endometritis,
infección de la
episotomía o de
la laparotomía de
la cesárea, fascitis
necrotizante,
mastitis,
tromboflebitis
pélvica séptica.
Las extragenitales
se incluyen:
complicaciones
respiratorias,
pielonefritis,
absceso pélvico,
tromboflebitis,
tirotoxicosis,
fiebre de origen
medicamentoso.
Se pude deber a causas genitales o extragenitales

18. GRACIAS