en esta presentación encontramos batemia asintomática. pielonefritis: aguda y crónica cistitis: aguda y crónica tratamiento

1. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN EL
EMBARAZO
Alumno: Jose Sebastian
Tzilin Casco

2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
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Infecciones urinarias inespecíficas.
Comprende:
Cistitis aguda.
Cistitis crónica.
Pielonefritis aguda.
Pielonefritis crónica.
Bacteriuria sintomatica

3. Definición.
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Es la colonización de cualquier parte del tracto
urinario por microorganismos patógenos.
Comprende desde la uretra anterior hasta los
riñones.
Usualmente los microorganismos patógenos
son bacterias.
El 85% de las infecciones urinarias adquiridas
en la comunidad son ocasionadas por la
bacteria: Escherichia coli

4. Epidemiología.
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
Distribución geográfica cosmopolita.
Es más frecuente en las mujeres adultas con
vida sexual activa y en etapa reproductiva.
El 50% de las mujeres presentarán por lo
menos un episodio de infección urinaria a lo
largo de su vida.

5. Epidemiología
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Grupos de riesgo:
A. Multíparas.
B. Diabéticas.
C. Embarazadas.
D. Niñas escolares.
E. Pacientes hospitalizadas.
F. Malformaciones congénitas.

6. Etiología
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Escherichia coli
(comunidad)
Escherichia coli
(hospitalaria)
Otras bacterias:
Klebsiella penumoniae.
Proteus mirabilis.
Staphylococcus saprophyticus.
86%
50%

7. Etiología
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Otras bacterias:
Pseudomonas aeruginosa
Serratia sp.
Enterococcus faecalis.
Morganella sp.
Providencia sp.

8. Clasificación.
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Infección urinaria no complicada.
Pielonefritis, cistitis y uretritis en la mujer, sin
alteraciones estructurales del aparato urianrio
y con adecuado vaciamiento vesical.

9. Clasificación
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Por su localización:

1.- Infección urinaria del tracto superior.
A. Pielonefritis. (Riñones).
2.- Infección urinaria del tracto inferior
A. Cistitis. (Vejiga).
B. Uretritis. (Uretra).
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10. Clasificación.
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Por su cronología y evolución.
Agudas. Menos de 15 días.
Crónicas:
A. Más de 15 días.
B. Tres episodios en el mismo año.
C. Un episodio por año, durante tres años
consecutivos.

11. Patogenia
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Las vías por donde llegan las bacterias
patógenas para colonizar el tracto urinario son:
1.- Ascendente. Ocupa el 90% de todos los
casos.
2.- Hematógena. Ocupa el 10% de todos los
casos.

12. Patógena
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Factores de virulencia bacteriana:
1.- Adherencia bacteriana.
2.- Fimbrias tipo 1, P, X.
3.- Aerobactina.
4.- Hemolisina.
5.- Ureasa.
6.- Resistencia bacteriana.

13. Patógena
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Factores de defensa del hospedero:
1.- Flujo urinario.
2.- Composición urinaria.
3.- Peristalsis ureteral.
4.- Flora comensal periuretral.
5.- Inmunidad local y general.

14. Cistitis aguda.
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Cuadro clínico:
1.- Disuria inicial.
2.- Polaquiuria.
3.- Nocturia.
4.- Tenesmo vesical.
5.- Urgencia.
6.- Dolor suprapúbico.

15. Cistitis aguda
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7.- Orina fétida.
8.- Abundante sedimento.
9.- Aspecto turbio de la orina.
10.- Por lo general no hay fiebre ni escalofríos.
11.- En algunas pacientes hay hematuria
macroscópica, siendo una cistitis hemorrágica.

16. Complicaciones: Cistitis aguda
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1.- Cronicidad de la infección.
2.- Vía ascendente.
3.- Vejiga neurogénica.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

17. Diagnóstico Diferencial
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Cistitis aguda:
Pielonefritis aguda.
Cistits crónica.
Uretritis por transmisión sexual.
Cérvico-vaginitis.

18. Pielonefritis aguda
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Cuadro clínico:
1.- Dolor tipo cólico/urente en una o ambas
fosas renales.
2.- Hematuria macroscópica.
3.- Fiebre y escalofríos.
4.- Náusea y vómito.
5.- Estreñimiento.

19. Pielonefritis aguda
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6.- Ataque al estado general.
7.- El 30% de las pacientes presenta
sintomatología urinaria baja.

21. Complicaciones
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Pielonefritis aguda:
Pielonefritis crónica.
Absceso perirrenal.
Absceso intrarrenal.
Sepsis.
Choque séptico.
Muerte.

22. Diagnóstico Clínico
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1.- Realizar una historia clínica completa.
A. Interrogatorio dirigido:
1. Historia familiar de infección urinaria.
2.- Ficha gineco-obstétrica.
B. Exploración física minuciosa.
1.- Registro de la temperatura.
2.- Puño-percusión renal bilateral.

23. Diagnóstico de laboratorio
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1.- Biometría hemática. (cuenta leucocitaria,
diferencial).
2.- Química sanguínea completa.
3.- Examen general de orina. (leucocituria,
eritrocituria, cilindros leucocitarios, piuria).
4.- Urocultivo con antibiograma.
5.- Exudado uretral, cérvico-vaginal.

24. Diagnóstico de gabinete
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1.- Ultrasonido abdominal y pélvico.
A. renal, vesical.
2.- Urografía excretora con técnica
convencional.
3.- Uro-resonancia magnética.
4.- Uretrocistograma con placa transmiccional.

25. Diagnóstico Diferencial
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Pielonefritis aguda:
Apendicitis aguda.
Colecistits aguda.
Colon irritable.
Litiasis urinaria.
Lesiones musculares.
Alteraciones de la columna vertebral.

26. Diagnóstico Diferencial
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Pielonefritis crónica.
1.- Historia de infección urinaria.
2.- Hipertensión arterial sistémica.
3.- Criterios ultrasonográficos renales:
A. Asimetría renal.
B. Pérdida de la relación córtico-medular.
C.- Bordes irregulares.

27. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

28. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

29. Tratamiento.
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Cistitis aguda no complicada.
Medicamentos.
1.- Esquema corto.
2.- Esquema convencional.

30. Tratamiento
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Cistitis aguda no complicada.
1.- Medidas higiénico-dietéticas.
A. Dieta sin irritantes:
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Café, refrescos de cola, picantes, aguas minerales,
alcohol, cítricos, condimentos.
Tomar de 3 a 4 litros de agua al día.

31. Tratamiento
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B. Usar ropa interior de algodón.
C. No emplear duchas vaginales.
D. Aseo correcto al ir al baño.
E. No tener relaciones sexuales durante el
tratamiento.

32. Tratamiento.
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F. Ir a orinar cuando exista el deseo.
G. Adoptar medidas de pareja.
H. Educar para obtener Cartilla Nacional de la
mujer y revisiones periódicas anuales.

33. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
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Tratamiento.
Cistitis aguda no complicada.
Medicamentos.
1.- Esquema corto.
A. Amoxicilina con clavulanato 3g dosis
única.
2.- Ezquema largo

34. Tratamiento en trimestres
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BA o cistitis
1º Trimestre:
1ª opción:
Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs
por 7- 10 días) o
Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10
días) o
Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)(5)
2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos
Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días).
Debe evitarse en el último trimestre

35. 2º trimestre
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Se utilizan los mismos antibióticos y con
mismo esquema o
Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg
(vO c/ 12 hs por 7 días)(5)

36. 3º trimestre
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Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/
Clavulanato o Cefalexina con los mismos
esquemas citados anteriormente.

37. Tratamiento.
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Pielonefritis aguda.
1.- Considerar la Hospitalización:
A. FIEBRE MAYOR DE 38.5 GRADOS
CENTÍGRADOS.
B. HEMATURIA MACROSCÓPICA.
C.- DOLOR EN FOSA RENAL INTENSO.

38. 
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
2.- Ayuno hasta nueva orden, al inciar la dieta
tiene que ser blanda con abundantes líquidos y
sin irritantes.
3.- Cuidados generales de enfermería.
4.- Reposo absoluto.

39. 
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5.- Registro de signos vitales c/4 hrs.
6.- Llevar curva febril.
7.- Control de la temperatura por medios
físicos.
8.- Enviar muestras al laboratorio de:
BH, QS completa, ES completos, EGO,
UROCULTIVO Y GRAM.

40. 
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9.- Canalizar con solución salina 1000 ml
carga en 1-2 hrs.
10.- Continuar solución mixta 1000 ml/ 8 hrs +
un amp de KCl.
11.- En pacientes diabéticos con glicemía
mayor de 150 mg/dl emplear solución salina.

41. 
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

12.- Analgésico antiespasmódico:
*Butilhioscina +* clonixinato de lisina una
amp I.V c/8 hrs.
13.-* Levofloxacino 750 mg I.V c/24 hrs,
pasar en 90 minutos. (evaluar por tres días).
14.- Ceftriaxona 1g I.V c/24 hrs. (tres días).

42. 
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15.- Al cumplir las 72 hrs evaluar el alta bajo
los siguientes parámetros:
A. AUSENCIA DE FIEBRE EN LAS
ÚLTIMAS 24 HORAS.
B.- AUSENCIA DE DOLOR.
C.- AUSENCIA DE HEMATURIA
MACROSCÓPICA.

43. 
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16.- Continuar el tratamiento en casa bajo las
siguientes recomendaciones:
1.- Dieta sin irritantes, tomar 3-4 litros de agua
al día.
2.- Reposo absoluto por una semana.
3.- *Levofloxacino 750 mg V.O Después de la
comida del medio día por tres semanas.

44. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
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Tratamiento.
Pielonefritis aguda.
4.- Cefuroxima 500mg V.O C/12 hrs por tres
semanas.
5.- Incluir lactobacilos, levaduras protectoras
de la flora intestinal con cada comida todo el
tiempo que dure el tratamiento.

45. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS


6.- Al terminar el tratamiento esperar 10 días y
solicitar: BH, QS, ES, EGO, UROCULTIVO
con ANTIBIOGRAMA..
7.- Los casos crónicos y complicados tienen
que ser canalizados a tercer nivel con el
especialista de área.

46. Pielonefritis
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1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)(5

47. Bacteriuria asintomática

Es la presencia de un número significativo de
bacterias en la orina que ocurre sin ninguno de
los síntomas usuales como ardor al orinar o
micción frecuente.

48. Definicion

Por definición, la bacteriuria asintomática no
causa síntomas. Los síntomas de una infección
urinaria comprenden ardor durante la micción,
necesidad imperiosa de orinar e incremento en
la frecuencia de las micciones.

49. Incidencia

La bacteriuria asintomática en el embarazo
tiene una prevalencia del 4 al 10%,3 que si no
es tratada puede evolucionar a cistitis
sintomática en 30% y a pielonefritis hasta en
50% de las pacientes

50. 
El tratamiento ambulatorio con Ceftriaxona
intramuscular y Cefadroxilo por vía oral en
pacientes embarazadas que cursan con
pielonefritis aguda no complicada constituye
una alternativa eficaz de manejo que repercute
tanto en la mejoría clínica como evolución de
la gestación.

51. bibliografia
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
DuffP.Pyelonephritis in pregnancy. Clin Obstet Gynecol.
1984;27:17-31.
2. Cox SM, Shetbume P, Masón r; Guss S, Cunningham
FG. Mechanism of hemolysis and anemia associated
with acute antepartum pyelonephritis. Am J Obstet
Gynecol 1991:164:587-590.
3. Millar LK, Wing DA, Paul RH, Grimes DA. Outpatient
treatment of pyelonephritis in pregnancy.A randomized
controlled trial. Obstet Gynecol. 1995:
86:560-564.
4. Ángel JL, O'Brien WF, Fiana MA, Morlaes WJ,
Lake M.Knuppel RA. Acute pyelonephritis in preg
nancy: A prospective sturdy of oral vrs. Intravenous
antibiotic therapy. Obstet Gynecol, 1990; 76:28-32.

52. Bibliografia


Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda
Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005
http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_15
5.htm