Gastroenterologia

1. ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
POR: FLORES PEÑAFIEL JUAN CARLOS

2. DEFINICION
O Se puede definir ictericia obstructiva
a todo trastorno en la formación,
secreción o drenaje de la bilis que
provoca alteraciones fisiológicas y
clínicas. Dando resultado de color
amarillento en la piel y mucosas.
ICTERICIA SEUDOICTERICIA
GENERALMENTE BILIRRUBINA TOTAL MAS DE 2 mg/dl

3. SINDROME CLINICO-
HUMORAL
O CARACTERIZADO POR:
 Prurito.
 Ictericia.
 Elevación de enzimas colestasicas.

5. CLASIFICACION
O SEGÚN LOCALIZACION:
INTRAHEPATICA La alteración del flujo se produce a
nivel de los canalículos biliares mas
pequeños
EXTRAHEPATICA
La alteración del flujo se
encuentra en la vía biliar principal

6. FISIOPATOLOGIA
BILIS
Solución acuosa de bilirrubina, ac. biliares, colesterol y
fosfolipidos
SECRECI
ON
Involucra la integridad funcional y anatómica
del hígado y conductos excretores
OBSTRUCCION
Provoca la acumulación de bilis en el
árbol biliar a presión mayor que la
fisiológica (25cm de H2O)
Esto produce disrupción de la vía biliar- sinusoide
Reflujo elementos a la circulación sistémica por venas suprahepaticas

7. ETIOLOGIA
BENIGNAS MALIGNAS
 Litiasis coledociana o hepática.
 Estenosis benigna de vía biliar
 Colangitis esclerosante
primaria.
 Quistes de coledoco.
 Disfunción del esfinter de
Oddi.
 Enfermedad de Caroli.
 Parasitosis de vía biliar.
 Pancreatitis crónica.
 Cáncer de páncreas.
 Ampuloma.
 Cáncer de vía biliar principal.
 Cáncer de vesícula.
 Compresión extrínseca por
ganglios linfáticos o linfoma.
ADQUIRIDAS
CONGENITAS  Atresia de vías biliares

8. DIAGNOSTICO
O CLINICA:
o Cambio de coloración de la piel y de las
mucosas.
o Dolor.
o Prurito
o Coluria.
o Acolia.

10. OLABORATORIO:
 Bilirrubina.- DIRECTA es el primer
marcador de colestasis.
 FA.- Se eleva generalmente 3V el limite
superior de la normalidad. Es inespecífico ya
que se eleva en procesos prostáticos y
óseos.
 GGT.- Mas especifica que FA, pero también
se eleva en px que ingirieron alcohol y en px
con antecedentes de arritmias cardiacas que
son medicados con amiodarona.
 5- nucletidasa.- Mas especifica de la
enzimas colestasicas

11. DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
O METODOS NO INVASIVOS:
 ECOGRAFIA

12.  TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA.

13.  ECOENDOSCOPIA.
Un metodo un poco mas invasiva, pero es
fundamentalmente para observarse tumores
ampulares o de cabeza de pancreas y el
costo es elevado.
 COLANGIORESONANCIA.
Es un metodo muy eficaz para visualizar la
via biliar, incluso para observar el
parenquima hepatico y pancreas con
conducto pancreatico, el inconveniente es el
costo y esta reservado para pacientes con
diagnostico dudoso.

14. O METODOS INVASIVOS:
 COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA

15.  COLANGIOGRAFIA
TRANSPARIETOHEPATICA.
Este procedimiento esta reservado para
pacientes en donde prácticamente no se puede
realizar una endoscopia y fundamentalmente
para drenar la vía biliar en pacientes terminales
con obstrucción maligna en mal estado general.
 COLANGIOGRAFIA POR TUBO DE KEHR.
Es el menos invasivo de todos, ya que se
realiza a través de un tubo que se dejo durante
una cirugía y que permite pintar con medio de
contraste la vía biliar y al mismo tiempo se
puede realizar tx percutáneo en caso de litiasis
(extracción) y neoplasia (colocación de stend)

17. Dx DIFERENCIAL Y Tx
ICTERICIA
INTRAHEPATICA
HEPATITIS A
Antes de la ictericia se da un proceso gripal con
decaimiento, nauseas, vómitos y dolor sordo en
el HD
LB: Hay enzimas colestaticas, pero además ls
transaminasas siempre estarán por arriba de 100
Ul. ECOGRAFIA puede tener litiasis o no, pero la
vía biliar no esta dilatada. La forma de certificar es
mediante la valoración de marcadores virales
Tx: consiste en reposo, dieta y antipiréticos en caso de tener fiebre

18. ENFERMEDAD DE CAROLI
Entre los síntomas se destacan la fiebre, dolor abdominal
intermitente. La enfermedad se puede acompañar de
colangitis intrahepatica de la vía biliar y formación de litiasis.
Dx: se podrá evidenciar mediante ultrasonografia, TAC.
Tx: es drenar la via biliar y posterior trasplante hepático.

19. ICTERICIAS EXTRAHEPATICAS
LITIASIS
Ante la ingesta de comida grasosa existe un dolor tipo
cólico al inicio y luego constante; puede haber fiebre,
vómitos antes de la ictericia, coluria y acolia mas el
prurito.
LB: se observa leucocitosis no muy elevada, pero con
transaminasas normales o ligeramente elevadas.
ECOGRAFIA: muestra litiasis vesicular y de la vía biliar
con posterior dilatación de esta.
TX: ERCP con visualización de la vía biliar, papilotomia
endoscópica con extracción de cal culos y dentro de
las 24 a48 h. realizar colecistectomía laparoscópica.

20. PARASITOSIS
La mas común es la de A. lumbricoides, donde el px
presenta un cólico generalmente intenso y posterior
ictericia
Lb: es típico de obstrucción. ECOGRAFIA: podemos ver litiasis
o no, pero a nivel de vía biliar principal, la veremos dilatada y
con el parasito en su luz.
Tx: depende si el px esta operado o no de la vesícula, si lo esta se
realizara una papilotomia y extracción mediante una canastilla de
Dormia o bien con balón de Fogaty, si no esta operado la indicación
es por vía laparoscópica y realizar la colecistectomia y posterior
extracción del parasito.

21. PANCREATITIS CRONICA
Clínica similar a Ca de cabeza de páncreas, pero con dolor
temprano por compresión del plexo que obliga al px
posiciones antalgicas
LB: valores de marcadores tumorales son normales.
ECOGRAFIA: se puede observar dilatación del conducto
pancreático. Rx de abdomen y TAC: se puede ver
calcificaciones intrapancreaticas
Tx: va desde resecciones pancreáticas hasta
derivaciones del conducto con el yeyuno

22. AMPULOMA
Ictericia que cede espontáneamente, sin dolor y si lo
hay es por proceso de colangitis; se puede observar
el signo de Bard y Pick.
Lb: elevación de enzimas colestasicas, déficit de vit. K y alteración
de la coagulación, así como la elevación de amilasa y lipasa en
caso de obstrucción pancreática. La ECOENDOSCOPIA es la
prueba de elección
Tx: ampulectomia a través de una resección endoscópica (cuando es
benigno) y la resección local qx a través de una incisión en el
duodeno (cuando es maligna)

23. Ca DE CABEZA DE PANCREAS
Ictericia que va creciendo sin retrogradar, perdida de peso, sin
dolor, prurito, astenia y anorexia
Lb: elevación de enzimas colestasicas, TP alterado,
eritrosedimentacion elevado y marcadores tumorales CEA Y CA 19-
9 elevados. ECOGRAFIA: existencia de litiasis o no, pero la vía
biliar intra y extrahepatica muy dilatada y aumento del tamaño de la
cabeza de páncreas de tipo heterogéneo.
Tx: colocación de stend o anastomosis biliodigestivas con
quimioterapia adyuvante.

24. Ca DE VESICULA Y DE VIA BILIAR
Clínica similar al Ca de cabeza de páncreas, aunque en
algunos casos debuta como colecistitis.
ECOGRAFIA: se observa la invasión tumoral generalmente a
los segmentos IV y V del hígado con grandilatacion de la vía
biliar intrahepatica y no as de la extra hepática.
Tx: consiste en la colecistectomia y/o resección de la vía biliar
con anastomosis hepatico-yeyuno

25. BIBLIOGRAFIA
O HARRISON, Principios de Medicina
Interna, 18e
O FARRERAS-ROZMAN, Medicina Interna.
17e
O Pautas de diagnostico clínico e
imagenologico en las ictericias
colestasicas, Rev. Med. Uruguay
1987;3:246-255
O www.fm.edu.unt.ar/ictericiaobstructiva
O www.ictericia.org/obstructiva

26. GRACIAS