Trastorno afectividad
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Trastorno afectividad Trastorno afectividad Document Transcript

  • 09/04/2008 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMOQUÉ ENTENDEMOS POR ESTADO DE ÁNIMO.... Estado de ánimo: Emoción generalizada y persistente que influye en la percepción del mundo Son ejemplos mundo. frecuentes de estado de ánimo la depresión, alegría, cólera y ansiedad. “ Cualquier estado emocional prologado que influye en la personalidad y en el funcionamiento vital de la persona”. 1
  • 09/04/2008 TIPOS DE ESTADO DE ÁNIMODisfórico. Estado de ánimo desagradable, tal comotristeza, ansiedad o irritabilidad.Elevado. Sentimiento exagerado de bienestar,euforia o alegría. Una persona con estado de ánimo g pelevado puede decir que se siente «arriba», «enéxtasis», «en la cima del mundo» o «por lasnubes». Eutímico. Estado de ánimo dentro de la gama«normal», que implica la ausencia de ánimodeprimido o elevado.Expansivo.Expansivo Ausencia de control sobre la expresiónde los propios sentimientos, a menudo con sobrevaloración del significado o importancia propios.Irritable. Fácilmente enojado y susceptible a lacólera. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD Qué es eso de la afectividad.... La afectividad constituye el conjunto de todos los aspectos emocionales de la vida, el conjunto de sentimientos del individuo, y por tanto, de sensaciones subjetivas que dirigen la conducta hacia determinados fines. Bien pudiera entenderse, la afectividad, como el modo en que el hombre vive y se siente afectado por los sucesos vitales, es decir como "vivencia". El afecto consiste en la expresión externa de las propias emociones y se puede describir como embotado (restringido) , abatido, inadecuado o lábil (cambia rápidamente) 2
  • 09/04/2008 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD Y qué entendemos por emoción.... Estado afectivo, una reacción subjetiva al ambiente, acompañada de cambios orgánicos (fisiológicos y endocrinos) de origen innato, influida por la experiencia y ) g , p p que tiene la función adaptativa. Se refieren a estados internos como el deseo o la necesidad que dirige al organismo. Las categorías básicas de las emociones son: miedo, sorpresa, aversión, ira, tristeza y alegría. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDADCUANTITATIVOS:Por exceso hablamos de la HIPERTIMIA oexaltación de la afectividad (placentera,displacentera o mixta).Si se produce una disminución del potencialafectivo hablamos de HIPOTÍMIA HIPOTÍMIA. 3
  • 09/04/2008CUALITATIVOSAcedia:TRASTORNOS la anestesia de los sentimientos y el en la que predomina DE LA AFECTIVIDADvacío vital.Inadecuación afectiva: existe un afecto cualitativa ycuantitativamente inadecuado frente a determinadas situaciones.Desajuste emocional a la situación, se produce en personas ansiosasy depresivas. Cuando es muy acentuado se denomina incongruenciaafectiva propia del paciente esquizofrénico que refiere un sucesopenoso como la muerte de un ser querido riéndose o inversamenteuna noticia alegre llorandoIncontinencia emocional: supone una ausencia de control afectivocon gran expresividad para pequeñas variaciones del estado deánimo.Labilidad afectiva: son variaciones bruscas e intensas del estadoafectivo, que dan lugar a emociones variantes de corta duración noadecuadas a la situación. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDADCUALITATIVOSAmbivalencia afectiva: cuando coexisten dos impulsos opuestoshacia el mismo objeto y al mismo tiempo (odio/amor). j p ( )Disforia: estado de ánimo caracterizado por la presencia demalestar e inquietud, irritabilidad y hostilidad que en su máximogrado puede conducir a situaciones de agresividad y violencia. Seobserva en las manías y en la esquizofrenia, sobre todo en laparanoide.Frialdad afectiva: consiste en la falta de capacidad de respuestaafectiva y de modulación emocional. Genera un estado deinsensibilidad afectiva en el que l estímulos no hi ibilid d f ti l los tí l hacen mella en el ll lindividuo, permaneciendo este impasible. Es característico de laspersonalidades psicopáticas y como síntoma residual esquizofrénico.Anhedonia: perdida de la capacidad de experimentar la sensaciónde placer en los actos que normalmente lo producen. 4
  • 09/04/2008 TRASTORNOS DEL HUMOR, AFECTIVOS O DEL ÁNIMO TRASTORNOSTRASTORNOS BIPOLARES DEPRESIVOST. BIPOLAR CICLOTIMIA DISTIMIA NOMIXTO ESPECIFICADO MAYOR NOMANIACO ESPECIFICADODEPRESIVO ETIOLOGÍA FACTORES BIOLÓGICOS: 1.- GENÉTICOS: 1 GENÉTICOS-Antecedentes familiares de patología afectiva.- Sujetos con personalidad predispuesta: vulnerables de base,perfeccionistas en exceso y muy pulcros, autoexigentes,hiperresponsables y dependientes. 2.- SOMÁTICOS:- Bioquímicos: Neurotransmisores como la SEROTONINA,DOPAMINA Y NORADRENALINA. La disminución de su eficaciao de sus níveles provoca sintomatología afectiva. Base deltratamiento psicofarmacológico. 5
  • 09/04/2008 ETIOLOGÍA FACTORES PSICOSOCIALES: - Factores dependientes de la personalidad. i i - Acontecimientos vitales desencadenantes. - Estrés psicofísico. - Falta de recursos de apoyo social. - Frustración crónica agotamiento: pérdida de crónica, valores, marginalidad, fracaso laboral, inmigración. EPIDEMIOLOGÍA※ Los trastornos del estado de ánimo son los más prevalentes e incapacitantes:1.- Hasta un 15% de la población padece en algún momento de su vida un trastornodepresivo.2.- Alrededor de un 3% distimia.3.- Un 1% trastornos bipolares o ciclotímicos.※ La incidencia de los T. Depresivos es mucho mayor que la de los T. Bipolares oCiclotimia.※ La patología depresiva se da en una proporción doble en la mujer que en elhombre.※ Los T. Bipolares es prácticamente semejante la incidencia hombre –mujer. os . po es p c c e e se ej e c de c o b e uje .※ Depresión predomina en la 4ª y 5ª década de la vida.※ La edad media del T. Bipolar es la treintena.※ La Depresión interviene en 2/3 de los suicidios cometidos por ancianos cuyatasa es la más alta de cualquier grupo de edad. 6
  • 09/04/2008FORMAS CLÍNICAS... SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN ALTERACIONES EMOCIONALES: y Tristeza patológica de duración e intensidad desproporcionada al motivo.aparición de alteraciones somáticas. y Ansiedad. yAnhedonia: sufrimiento y aislamiento social social. yDisforia o irritabilidad desproporcionada: tensiones familiares. 7
  • 09/04/2008 DEPRESIÓNALTERACIONES DEL PENSAMIENTO:y PENSAMIENTO INHIBIDO O ENLENTECIDO.yIDEAS DE PESIMISMO, RUINA YCULPABILIDAD.yBAJA AUTOESTIMA O INFRAVALORACIÓNPERSONAL.PERSONALyIDEAS DE SUICIDIO, CASOS MÁS GRAVES. DEPRESIÓNALTERACIONES DE CONDUCTA:y Tendencia a la clinofilia.yEnlentecimiento e inhibición psicomotriz.yLabilidad emocional con tendencia al llanto.yAi l mi ntyAislamiento 8
  • 09/04/2008 DEPRESIÓN ALTERACIONES SOMÁTICAS: y Cansancio generalizado. yPérdida de apetito con adelgazamiento o al contrario. ySignos de mala regulación vegetativa:Taquicardía, sudoración, estreñimiento, sequedad de boca, alteraciones digestivas. yCefalea. yAlteraciones sexuales. yInsomnio y despertar precoz. yAlteraciones del ritmo sueño – vigilia.DISTIMIA 9
  • 09/04/2008DISTIMIA • PRESENTAN PERÍODOS DE TIEMPO EN LOS QUE REFIEREN SENTIRSE BIEN. • SIN EMBARGO LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO SE SIENTEN CANSADOS Y DEPRIMIDOS. • TODO REPRESENTA UN ESFUERZO. • INCAPACES DE DISFRUTAR CON NADA. • RUMIACIÓN EXCESIVA. •QUEJA CONTINUA. J • ALTERACIONES DEL SUEÑO Y BAJA AUTOESTIMA. • EN GENERAL AFRONTAN LAS EXIGENCIAS DE LA VIDA DIARIA MANÍA MANÍA: Alteración del humor básico por exceso 10
  • 09/04/2008 MANÍA: Alteración del humor básico por exceso ALTERACIONES EMOCIONALES:-Alegría patológica: inmotivada,intensa y desadaptada.-Euforía, exaltación y expansividad.-Labilidad afectiva.-Irritabilidad. MANÍA: Alteración del humor básico por exceso ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO- Pensamiento rápido con fuga deideas.-Ideas megalomaniácas que puedenser delirantes delirantes.-Dificultad de concentración. 11
  • 09/04/2008 MANÍA: Alteración del humor básico por exceso ALTERACIONES DE LA CONDUCTA- Verborrea.-Hiperactividad que puede llegar aagitación psicomotriz.-Disminución d Di i ió de l la capacidad id d de dautocrítica y de la prudencia.-Desinhibición y promiscuidad sexual. MANÍA: Alteración del humor básico por exceso ALTERACIONES SOMÁTICAS- Sueño alterado con disminución de lanecesidad de dormir.- Importante resistencia ala fatiga.- Aumento de apetito.-Aumento de peso.-Alteración del ritmo menstrual Alteración menstrual.EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SEREQUIERE LA HOSPITALIZACIÓN 12
  • 09/04/2008 OTRAS FORMAS CLÍNICAS: SINTOMATOLOGÍA HIPOMANÍA:-Manía suave, leve. Límites difusos.-Menos incapacitante y en general, no requiere ingresohospitalario.-No aparece sintomatología psicótica. ¿Dónde está la frontera entre hipomanía y la alegría?Aunque a veces puede resultar complejo situar dichafrontera, existen algunas características diferencialesobvias:La alegría suele tener una justificación clara, dura pocotiempo y tiende a decrecer con el paso de los días. Todo lo contrario que la hipomanía: ésta puede aparecersin desencadenante alguno, su duración puede alcanzar g , pvarias semanas y suele agravarse con el paso del tiempo.Además, hay síntomas de la hipomanía que no seríanpropios de la alegría:la irritabilidad, la aceleración delhabla, el insomnio, etc. 13
  • 09/04/2008 SÍNTOMAS DE LA HIPOMANÍA (no es necesario que se den todos)- Aumento de autoestima.- Exageración de las propias capacidades .-Embarcarse en demasiadas cosas al tiempo.- Aumento de sociabilidad.- Aumento de locuacidad.- Gastar más de lo habitual.- Dormir menos de lo habitual.- Optimismo exagerado. p g- Falta de autocrítica.- Hablar en voz alta sin tolerar interrupciones.- Aumento del interés en el sexo.- Cambios bruscos de humor.- Aumento de la emotividad OTRAS FORMAS CLÍNICAS: SINTOMATOLOGÍA CICLOTIMIA: Previamente considerada dentro de los trastornos de la personalidad. Se caracteriza por una inestabilidad persistente del estado de ánimo con periodos de depresión y de euforia leves, ninguno de los cuales satisface los criterios diagnósticos de trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente. Tiene un curso crónico y no se relaciona con acontecimientos vitales. 14
  • 09/04/2008 TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDADLa noche estrellada pintada por Vincent vanGogh en 1889 en el hospital para personasmentalmente perturbadas en St. Rémy deProvenza.Se cree que Van Gogh padecía de trastornobipolar, y que en esta pintura se captura unaetapa asociada con la manía. 15
  • 09/04/2008 TRASTORNO BIPOLAREl Trastorno Bipolar, también llamado TrastornoAfectivo Bipolar (TAB) o psicosis maníaco-depresiva, es f p ( ) p p ,un trastorno del estado del ánimo, que cuenta conperíodos de depresión repetitivos (fases depresivas) quese alternan con temporadas de gran euforia (fasesmaníacas).• cuando están “deprimidas”, ven todo igual (ningún problema, por más simpleque sea, tiene solución), pierden el interés en la vida, llegando a pensar en lamuerte y en el suicidio para dejar de sufrir.•cuando están contentos, se llenan de “euforia” y ven todo de color rosa, sesienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al extremo de no dormir porconsiderar que es una actividad innecesaria dentro de su nueva faceta de"inacabable movilidad". En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar acometer acciones que en un estado de conciencia normal no harían, comoconsumir drogas o gastar dinero hasta la ruina económica propia y familiar. TRASTORNO BIPOLAR Aparece alrededor de los 20 años, pero también puede aparecer antes odespués. A veces empieza a manifestarse después de un parto. Los períodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufóricosuelen ser variables y están relacionados a cambios meteorológicos y deestación, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cadafase, el afectado está en un estado normal. Se dice que de cada 1000 personas, 10 ó 15 padecen el trastorno bipolar,y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la padezcanaumenta hasta en un 15%. pero la heredabilidad general de este trastornoes de un 80%. El di diagnóstico d b ser realizado por un equipo d médicos psiquiatras ó i debe li d i de édi i icon experiencia, ya que hay otros trastornos que poseen síntomasparecidos. Estos síntomas, además, pueden ser generados por el consumode algunas sustancias (drogas). La característica principal es que es “cíclica” (bipolar), es decir etapasnormales seguidas de períodos, episodios o etapas maniacas o depresivas,por separado o alternándose. 16
  • 09/04/2008 TRASTORNO BIPOLAR El origen del trastorno parece ser orgánico. No seconocen todos los orígenes biológicos específicos deltrastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento delos neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina,estarían relacionados. El consumo de marihuana u otras drogas similaresaumentan radicalmente la posibilidad de que se manifiesteun trastorno de este tipo. Al realizar una exploración a través de una IRM (Imagende Resonancia Magnética) no se ven alteraciones, pero síaparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografíapor emisión de positrones). TRASTORNO BIPOLAR RIESGO DE SUICIDIO.... Las personas que padecen de trastorno bipolar tienenuna posibilidad incrementada tres veces de cometersuicidio que la de aquellos que padecen de depresionesmayores (12% a 30%) Aunque muchas de las personas quesufren del trastorno realmente nunca logran cometer elsuicidio, el promedio anual de suicidio en hombres ymujeres diagnosticadas con la enfermedad es de 10 hasta20 veces mayor que en la población general. Individuos que padecen del trastorno tienden a tenertendencias suicidas, especialmente durante las estadosmixtos de hipomanía y depresión agresiva. 17
  • 09/04/2008 TRASTORNO BIPOLARHeredabilidad El desorden corre en la familia Más de 2/3 de las personas que familia.padecen la enfermedad, tienen un pariente cercano que tiene eldesorden, o que tiene depresión mayor unipolar, indicando así quela enfermedad tiene un componente genético. Estudios que buscan la base genética del trastorno bipolarindican la susceptibilidad de múltiples genes. Los científicoscontinúan sus investigaciones para descubrir este gen, usandoavanzados análisis y métodos genéticos, y grandes estudios sobrefamiliares que padecen de la enfermedad enfermedad. Los investigadores tienen la esperanza de encontrar el gensusceptible que padece del trastorno, y las proteínas del cerebroen las que incuban, lo que haría posible una gran mejora en lostratamientos y en la prevención de la enfermedad. TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDAD El trastorno bipolar se encuentra en una cantidaddesproporcionada de personas con talento creativo, tales comoartistas, músicos, escritores, poetas y científicos, y algunosacreditan a su condición de bipolar el tener tal creatividad. Muchas famosas figuras históricas que tiene el don de lacreatividad, comúnmente se cree que han sido afectadas porel trastorno bipolar, y fueron “diagnosticadas” póstumamentebasándose en cartas, escritos, hechos contemporáneos o enotros materiales. t t i l Mientras que el desorden comúnmente incrementa la energíacreativa, el síntoma de depresión, prontamente hace que lapersona se ponga rabiosa y frustrada. Es un ciclo que muchaspersonas famosas han tenido que vivir con él durante toda suvida. 18
  • 09/04/2008 TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDAD La fase hipomaniaca de la enfermedad permite una mayorconcentración en las actividades, y la fase maniaca permitetrabajar las 24 horas sin detenerse, con una necesidad mínimade sueño. Otra teoría es que la manía produce una aceleración en elpensamiento lo que permite una mayor y más rápida generaciónde ideas, y también produce una larga asociación de ideas einformación sin una relación aparente. La incrementada energíapermite t bié un mayor volumen d producción. it también l de d ió Abrham Lincoln, Linda Hamilton, Hermam Hesse, EdvuardMunch, Vicent Van Goh, Vivian Leigh, Robbie Wiliams, VirginiaWolf, Sidney O’connors, Marilyn Monroe... TRASTORNO BIPOLAR COMO SE TRATA EL TRASTONO BIPOLAR?Las Etapas de Tratamiento La fase aguda del tratamiento: El tratamientoestá dirigido en terminar el presente episodiomaníaco, hipomaníaco, depresivo, o mixto. El tratamiento preventivo: El medicamento escontinuado a­largo­plazo para evitar futurosepisodios. 19
  • 09/04/2008 TRASTORNO BIPOLAR COMO SE TRATA EL TRASTONO BIPOLAR?Los Componentes del Tratamiento El medicamento: Prescritos para casi todos los pacientesdurante fases agudas y preventivas. La educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familiaspara aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y prevenirsus complicaciones. La psicoterapia: De gran ayuda para muchos pacientes y familiasen el resolver de problemas y en el enfrentarse con la tensión; nodebería ser utilizado a solas, sino más bien debería estarcombinado con medicamento (excepto en situaciones especialestal como el embarazo). PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: 1. PACIENTES MANIACOS. 2. PACIENTES DEPRESIVOS 20
  • 09/04/2008 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES MANIACOS OBJETIVOS A CORTO PLAZO1. Disminuir la agitación y la hiperactividad.2. Evitar las lesiones físicas y las consecuencias de la desinhibición sexual.3. Mantener el ajuste del funcionamiento biológico: sueño, nutrición, descanso, g hidratación, eliminación.... PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES MANIACOS OBJETIVOS A LARGO PLAZO:1. Educar al paciente y a su f Ed l familia para una mejor l comprensión de su enfermedad, para una precoz detección de las recaídas, prevenir el riesgo de suicidio, para un mejor cumplimiento del tratamiento.2. Evitar las recaídas informando al enfermo y a la familia de: la evolución de la enfermedad, de las medidas de prevención, de los efectos secundarios del tratamiento y d l necesidad d controles clínicos periódicos. de la d d de l lí ód3. Realizar una monitorización de los tratamientos.4. Establecer una estrecha y comprensiva relación terapeútica. 21
  • 09/04/2008 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES MANIACOS PAUTAS DE ACTUACIÓN:1. Conseguir una buena relación con el paciente.1 C i b l ió l i t2. Utilizar un estilo de relación relajado, firme y respetuoso.3. Disminuir en lo posible los estímulos amnientales.4. Procurar un espacio estructurado y seguro.5. Aislar al paciente si es preciso.6. Limitar las actividades de grupo y sociales.7. Asegurar la toma de medicación.8. Evitar actividades competitivas.9. Facilitar el tiempo de reposo., especialmente por la noche.10. Asegurar la ingestión de líquidos y nutrientes PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES MANIACOS PAUTAS DE ACTUACIÓN: Ó11. Facilitar el apoyo emocional.12. Explicar la necesidad de tratamiento.13. Promover y facilitar un buen cumplimiento del tratamiento. 22
  • 09/04/2008 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES DEPRESIVOS OBJETIVOS A CORTO PLAZO:1) Evitar autolesiones o el suicidio. E l l d2) Facilitar una adecuada higiene personal y mejorar la autoimágen.3) Establecer y mantener un buen funcionamiento biológico.4) Fomentar la expresión verbal y no verbal de los sentimientos.5) Canalizar la posible hostilidad de forma segura e idónea.6) Orientar al paciente hacía la realidad. p7) Combatir los pensamientos negativos, el pesimismo, etc...8) Recuperar e incrementar la autoestima.9) Cumplir y administrar correctamente el tratamiento. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES DEPRESIVOS OBJETIVOS A LARGO PLAZO:1) AYUDAR A ELABORAR EL DUELO O L PÉRD D SI D R EL B R R D EL LA PÉRDIDA EXISTEN.2) FACILITAR LA SOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVIDAD INTERNA.3) AUMENTAR EL GRADO DE AUTOESTIMA.4) FACILITAR EL RESTABLECIMIENTO DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y FAMILIARES.5) ESTIMULAR LA ELABORACIÓN DE PLANES FUTUROS.6) FACILITAR Y ORIENTAR EL APOYO EMOCIONAL.7) MONITORIZAR LOS TTOS Y LOS CONTROLES HEMÁTICOS.8) MEJORAR LA COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD. 23
  • 09/04/2008 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES DEPRESIVOS PAUTAS DE ACTUACIÓN:Establecer un espacio seguro y tranquilo, evitaremos elriesgo de suicidio y la facilitaremos la recuperación depaciente.Asegurar la ingestión de líquidos y otros nutrientes: losmás adecuados posibles a la anorexia, masticaciónperezosa y la eliminación.Registro de ingestiones y eliminaciones eliminaciones.Facilitar un sueño reparador nocturno.Limitar la ingestión de cafeína y xantinas.Evitar tiempos sin estructurar y excesivo descansodiurno (clinofilia). PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES DEPRESIVOS PAUTAS DE ACTUACIÓN:Fomentar la comunicación con el paciente allí donde seaposible: en la ayuda a la higiene, vestir, en lospaseos...Utilizar un tono de voz bajo y un discurso poco denso.Utilizar los silencios en consonancia con la bradipsiquiadel paciente.Evitarse los mensajes complejos o indirectos, y lacomunicación enrevesada.Gratificar el progreso de los paciente fomentando suautoestima. 24
  • 09/04/2008 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS: PACIENTES DEPRESIVOS PAUTAS DE ACTUACIÓN:Facilitar su incorporación a las actividades grupales y ala terapia ocupacional.Ayudar al paciente a elaborar la pérdida si la hubiera,estableciendo un duelo correcto.Facilitar la expresión de los sentimientos y lacomprensión de lo frecuente y universal de la situacióndepresiva.depresivaFacilitar el cumplimiento terapéutico.Vincular la mejoría a la toma de tratamiento, alesfuerzo personal y a la prevención de recaídas. 25