TRAUMA EXPLOSIVO<br />Alex Mauricio Peñaranda Amado<br />
¿QUE ES UNA EXPLOSIÓN?<br />La liberación de energía en un intervalo temporal ínfimo. <br />Los orígenes de las explosione...
LAS EXPLOSIONES SE PUEDEN CATEGORIZAR  EN 2:<br />(Low Order-LE) Ondas subsónicas <br />(HighOrder-HE) Ondas supersónicas ...
HE no significa grande <br />Ejemplos de HE son: bombas militares, TNT, dinamita, Semtex, ANFO, granadas<br /> <br />
LE no significa pequeño, ya que con este tipo de explosivos atacaron al WTC-Sept-11, 2001<br />Ejemplos de LE: Napalm, pól...
LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR HE SE CLASIFICAN COMO:<br />    A) PRIMARIAS: Ocurre cuando la onda atraviesa al sujeto (aire-...
B) SECUNDARIAS: Cuando la onda pone en movimiento objetos y fragmentos que se convierten en proyectiles y causan trauma pe...
D) MIXTAS: <br />Quemaduras flash.<br />Quemaduras por llama.<br />Inhalación de humo y gases tóxicos.<br />Síndrome de ap...
LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR LE SE CARACTERIZAN COMO: <br />a) Metralla<br />b) Contuso<br />c) aplastamiento <br />d) quem...
SEGÚN TAMAÑO Y PESO EXISTEN<br />1)- Armas pequeñas<br />2)- Armas livianas<br />3)-Armas pesadas (mecanizadas):<br />(Aut...
SEGÚN ADULTERANTES<br />“Bombas sucias” - agregado de agentes biológicos, químicos o radiológicos<br />b)       Metralla: ...
Para iniciar la explosión, se necesita de un “insulto”, que puede ser <br />a) Calor<br />b) Fricción<br />c) Impacto<br /...
OTRAS LESIONES QUE SE PUEDEN PRODUCIR:<br />SISTEMA AUDITIVO: <br />Perforación del tímpano, En 80% de los casos la lesión...
SISTEMA PULMONAR<br />Ruptura de alvéolos, disrupción perivascular y peribronquial<br />Hemorragias alveolares<br />Fístul...
TRACTO GASTROINTESTINAL<br />No frecuentes<br />Hemorragias intestinales<br />Hemorragias en el mesenterio <br />Perforaci...
OSTEOMUSCULARES Y DE PIEL<br />Mas frecuente, las fracturas, dislocaciones y esguinces, en extremidades.<br />Amputaciones...
CEREBRALES<br />Alteración de la corteza cerebral= Síndrome contusional (15% de lesionados con TCE). <br />Hemorragia intr...
OCULARES<br />Hemorragias subconjuntivales e intraoculares  desprendimiento de retina y estallido del globo ocular<br />
NEUROLÓGICAS<br />Perdida de la conciencia<br />Alteraciones del comportamiento y de los sentidos luego de las contusiones...
PSICOLÓGICAS<br />     Shock emocional que causa severas alteraciones psicoafectivas «Síndrome de Guerra» y se manifiesta ...
Valoración del paciente<br />A través del ABCDE del trauma, identificando y manejando las lesiones que ponen en riesgo la ...
1. Revisar vía aérea y ventilación<br /> ¿Está permeable ?<br /> ¿presencia de cuerpos extraños?<br /> ¿Hay movimientos re...
3. Revisar estado de conciencia<br /> ¿Trauma en la cabeza?<br /> ¿Hematomas en ojos y región retroauricular?<br /> Glasgo...
5. Revisar sistema osteomuscular<br /> ¿Deformidades en huesos y articulaciones?<br /> ¿Hay presencia de pulso, y sensibil...
7. Evaluar estado emocional<br /> ¿Tiene expresiones de pánico?<br /> ¿Se encuentra como ausente?<br /> <br />8. Registrar...
VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL<br /> Definir necesidad de permeabilización.<br />PcteinconcienteCánula orof...
VENTILACIÓN: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />Heridas en tórax, aplicar apósito sellando con cinta adhesiva tres lados del ...
CIRCULACIÓN: SHOCK<br />Hemorragia sin lesión ósea, hacer hemostasia ,si es una extremidad, elevarla.<br />Si la herida co...
No ejercer presión sobre los órganos expuestos. <br />Aplicar oxígeno con una fracción inspiratoria mínima del 80 -100%.<b...
TRAUMA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES<br />Inmovilizar la cabeza y el cuello y asegurar la vía aérea permeable. Transportar en ...
HERIDAS<br /> Hacer limpieza de la piel y tejidos con solución salina, cubrir con apósitos, en lo posible estériles.<br />...
LESIÓN EN OJOS Y OÍDOS<br />Quemadura ocular por sustancia  Lavado ocular con agua abundante. <br />No se debe hacer el t...
ALTERACIONES EMOCIONALES<br />Acompañar la persona y permitirle verbalizar sus emociones.<br />Asignarle alguna tarea que ...
COMPLICACIONES <br />Lesiones del personal de atención prehospitalaria.<br />No permeabilización de la vía aérea.<br /> No...
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Por estudiante 8vo semestre de medicina universidad de Pamplona, Colombia

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Trauma explosivo

  1. 1. TRAUMA EXPLOSIVO<br />Alex Mauricio Peñaranda Amado<br />
  2. 2. ¿QUE ES UNA EXPLOSIÓN?<br />La liberación de energía en un intervalo temporal ínfimo. <br />Los orígenes de las explosiones se suelen dividir en dos clases:<br />Físicos: mecánicos (choques de móviles), electromagnéticos (relámpagos) o pneumáticos (presiones y gases).<br />Químicos: De reacciones de cinética rápida.<br />
  3. 3. LAS EXPLOSIONES SE PUEDEN CATEGORIZAR EN 2:<br />(Low Order-LE) Ondas subsónicas <br />(HighOrder-HE) Ondas supersónicas (ondas de choque) con impulso de sobrepresurización.<br />Ej. La bomba atómica, además de producir calor intenso produce destructivas ondas de choque<br />
  4. 4.
  5. 5. HE no significa grande <br />Ejemplos de HE son: bombas militares, TNT, dinamita, Semtex, ANFO, granadas<br /> <br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. LE no significa pequeño, ya que con este tipo de explosivos atacaron al WTC-Sept-11, 2001<br />Ejemplos de LE: Napalm, pólvora, cocktail molotov<br />
  9. 9. LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR HE SE CLASIFICAN COMO:<br /> A) PRIMARIAS: Ocurre cuando la onda atraviesa al sujeto (aire-fluido y sólido-fluido). Produce estallidos, implosiones y destrucción de células y tejidos.<br /> Esto explica porque la explosión compromete principalmente órganos que contienen gas en su interior (oído, pulmón tracto gastrointestinal).<br />
  10. 10. B) SECUNDARIAS: Cuando la onda pone en movimiento objetos y fragmentos que se convierten en proyectiles y causan trauma penetrante.<br />C) TERCIARIAS: Por el desplazamiento de la víctima.<br />
  11. 11. D) MIXTAS: <br />Quemaduras flash.<br />Quemaduras por llama.<br />Inhalación de humo y gases tóxicos.<br />Síndrome de aplastamiento.<br />Estrés post traumático.<br />
  12. 12. LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR LE SE CARACTERIZAN COMO: <br />a) Metralla<br />b) Contuso<br />c) aplastamiento <br />d) quemaduras<br />
  13. 13. SEGÚN TAMAÑO Y PESO EXISTEN<br />1)- Armas pequeñas<br />2)- Armas livianas<br />3)-Armas pesadas (mecanizadas):<br />(Autos y camiones artillados, aviones, trenes, vehículos bomba, cohetes, tanques, artillería)<br />
  14. 14. SEGÚN ADULTERANTES<br />“Bombas sucias” - agregado de agentes biológicos, químicos o radiológicos<br />b) Metralla: agregado de clavos, tornillos, vidrios<br />
  15. 15. Para iniciar la explosión, se necesita de un “insulto”, que puede ser <br />a) Calor<br />b) Fricción<br />c) Impacto<br />d) Descarga eléctrica<br />e) Shock<br />
  16. 16. OTRAS LESIONES QUE SE PUEDEN PRODUCIR:<br />SISTEMA AUDITIVO: <br />Perforación del tímpano, En 80% de los casos la lesión cicatriza en forma espontánea.<br />Alteraciones cocleares: ruptura del órgano de Corti. <br />Fractura y dislocación de huesecillos: Esto puede originar sordera parcial o permanente, tinnitus y vértigo.<br />
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19. SISTEMA PULMONAR<br />Ruptura de alvéolos, disrupción perivascular y peribronquial<br />Hemorragias alveolares<br />Fístulas alvéolo-venosas<br />Neumotórax<br />hipoxia e insuficiencia ventilatoria aguda. <br /> Las víctimas con lesión pulmonar desarrollan SDRA en las primeras 24-48 horas. <br /> Rx  Patrón de infiltrados en ala de mariposa “tormenta de nieve”. <br />
  20. 20. TRACTO GASTROINTESTINAL<br />No frecuentes<br />Hemorragias intestinales<br />Hemorragias en el mesenterio <br />Perforaciones: En ciego, colon o íleon<br />
  21. 21. OSTEOMUSCULARES Y DE PIEL<br />Mas frecuente, las fracturas, dislocaciones y esguinces, en extremidades.<br />Amputaciones traumáticas  10% de las muertes.<br />Quemaduras. <br />Las heridas: Desde laceraciones ….. destrucción extensa del tejido + infección= Sepsis. <br />
  22. 22. CEREBRALES<br />Alteración de la corteza cerebral= Síndrome contusional (15% de lesionados con TCE). <br />Hemorragia intracraneal aumento de la presión estupor y al coma.<br />
  23. 23. OCULARES<br />Hemorragias subconjuntivales e intraoculares  desprendimiento de retina y estallido del globo ocular<br />
  24. 24. NEUROLÓGICAS<br />Perdida de la conciencia<br />Alteraciones del comportamiento y de los sentidos luego de las contusiones. <br />Con frecuencia crisis epilépticas y excitación psicomotora.<br />
  25. 25. PSICOLÓGICAS<br /> Shock emocional que causa severas alteraciones psicoafectivas «Síndrome de Guerra» y se manifiesta con: <br />Sordera<br />Crisis asmáticas<br />Procesos inflamatorios<br />Coronariopatías<br />Hipertensión arterial <br />Alteraciones digestivas funcionales<br /> Reacciones emotivas exageradas que pueden ser efímeras y generalmente no dejan secuelas<br />
  26. 26. Valoración del paciente<br />A través del ABCDE del trauma, identificando y manejando las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.<br />
  27. 27. 1. Revisar vía aérea y ventilación<br /> ¿Está permeable ?<br /> ¿presencia de cuerpos extraños?<br /> ¿Hay movimientos respiratorios, torácicos y abdominales?<br /> ¿Hay disnea?<br /> 2. Revisar circulación<br /> ¿Hay hemorragia?<br /> ¿Hay presencia de pulso periférico o central?<br /> ¿frecuencia cardíaca y el ritmo?<br /> ¿Se encuentra pálido y sudoroso?<br />
  28. 28. 3. Revisar estado de conciencia<br /> ¿Trauma en la cabeza?<br /> ¿Hematomas en ojos y región retroauricular?<br /> Glasgow<br /> <br /> 4. Revisar estado de la piel<br /> ¿Quemaduras, laceraciones o heridas?<br /> ¿Hematomas y equímosis?<br /> ¿Cuál es la extensión de la quemadura, laceración y herida?<br />
  29. 29. 5. Revisar sistema osteomuscular<br /> ¿Deformidades en huesos y articulaciones?<br /> ¿Hay presencia de pulso, y sensibilidad en las extremidades lesionadas?<br />6. Identificar el lesionado<br />¿Suministra información sobre su identidad?<br /> Busque documentos de identificación del lesionado.<br />
  30. 30. 7. Evaluar estado emocional<br /> ¿Tiene expresiones de pánico?<br /> ¿Se encuentra como ausente?<br /> <br />8. Registrar los datos de identificación y valoración<br />  <br />9. Establecer prioridades<br /> Determinar la atención de las personas de acuerdo con las categorías del triage<br />
  31. 31. VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL<br /> Definir necesidad de permeabilización.<br />PcteinconcienteCánula orofaríngea<br />PctecombativoCánulanasofaríngea. <br />Retirar cuerpos extraños en caso de observarlos.<br />Control permanente de la columna cervical en todos los procedimientos. <br />
  32. 32. VENTILACIÓN: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />Heridas en tórax, aplicar apósito sellando con cinta adhesiva tres lados del mismo, en el caso de neumotórax abierto.<br />Neumotórax a tensión, instalar aguja 14 ó 16 con llave de tres vías o catéter de Hemlich en el lado lesionado.<br />Tórax inestable, inmovilizar únicamente el área afectada.<br />Administrar oxígeno a una fracción insp. mínima del 80 - 100%.<br />Analgesia, en caso de ser necesario.<br />
  33. 33. CIRCULACIÓN: SHOCK<br />Hemorragia sin lesión ósea, hacer hemostasia ,si es una extremidad, elevarla.<br />Si la herida continúa sangrando: <br />Colocar vendaje compresivo encima de los anteriores y mantener elevada la extremidad. <br />Aplicar presión en los puntos arteriales humeral y femoral. <br />Si continúa sangrando o hay amputación colocar torniquete y marcarlo con hora y fecha; no retirarlo. <br />
  34. 34. No ejercer presión sobre los órganos expuestos. <br />Aplicar oxígeno con una fracción inspiratoria mínima del 80 -100%.<br />Canalizar una vena con catéter grueso # 16 o 18 y suministrar cristaloides. No perder tiempo en el sitio del accidente tratando de canalizar la vena. <br />Aplicar analgesia.<br />
  35. 35. TRAUMA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES<br />Inmovilizar la cabeza y el cuello y asegurar la vía aérea permeable. Transportar en posición  horizontal en forma de bloque<br />Si se presentan fracturas de extremidades, inmovilizar<br />Si hay signos de shock, canalizar una vena y suministrar líquidos endovenosos.<br />Aplicar analgesia.<br />
  36. 36. HERIDAS<br /> Hacer limpieza de la piel y tejidos con solución salina, cubrir con apósitos, en lo posible estériles.<br />Las heridas abiertas de cráneo, y las penetrantes de cavidad abdominal, cubrir con apósitos estériles y humedecidos con solución salina.<br />Las lesiones penetrantes a tórax, cubrir evitando efectos del soplo y succión de la herida.<br />No retirar los objetos penetrantes de la piel o cavidad; fíjarlos.<br />
  37. 37. LESIÓN EN OJOS Y OÍDOS<br />Quemadura ocular por sustancia  Lavado ocular con agua abundante. <br />No se debe hacer el transporte sin haber iniciado el lavado del corrosivo. <br />Si se presenta lesión, colocar apósito estéril en oído y en ojo para evitar infecciones.<br />Transportar al centro hospitalario para evaluación de especialista.<br />
  38. 38. ALTERACIONES EMOCIONALES<br />Acompañar la persona y permitirle verbalizar sus emociones.<br />Asignarle alguna tarea que esté en capacidad de realizar.<br />Contacto con personas cercanas o familiares.<br />Ayuda especializada en caso de ser necesario.<br />
  39. 39. COMPLICACIONES <br />Lesiones del personal de atención prehospitalaria.<br />No permeabilización de la vía aérea.<br /> No determinación de posibles patologías causantes de una inadecuada mecánica ventilatoria. <br />No identificación del paciente en shock.<br /> <br />Inadecuada valoración del estado de conciencia, que pueden aumentar el riesgo de lesiones medulares.<br />
  40. 40. Muchas Gracias… <br />

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