Por estudiante 8vo semestre de medicina universidad de Pamplona, Colombia

1. TRAUMA EXPLOSIVO Alex Mauricio Peñaranda Amado

2. ¿QUE ES UNA EXPLOSIÓN? La liberación de energía en un intervalo temporal ínfimo. Los orígenes de las explosiones se suelen dividir en dos clases: Físicos: mecánicos (choques de móviles), electromagnéticos (relámpagos) o pneumáticos (presiones y gases). Químicos: De reacciones de cinética rápida.

3. LAS EXPLOSIONES SE PUEDEN CATEGORIZAR EN 2: (Low Order-LE) Ondas subsónicas (HighOrder-HE) Ondas supersónicas (ondas de choque) con impulso de sobrepresurización. Ej. La bomba atómica, además de producir calor intenso produce destructivas ondas de choque

5. HE no significa grande Ejemplos de HE son: bombas militares, TNT, dinamita, Semtex, ANFO, granadas

8. LE no significa pequeño, ya que con este tipo de explosivos atacaron al WTC-Sept-11, 2001 Ejemplos de LE: Napalm, pólvora, cocktail molotov

9. LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR HE SE CLASIFICAN COMO: A) PRIMARIAS: Ocurre cuando la onda atraviesa al sujeto (aire-fluido y sólido-fluido). Produce estallidos, implosiones y destrucción de células y tejidos. Esto explica porque la explosión compromete principalmente órganos que contienen gas en su interior (oído, pulmón tracto gastrointestinal).

10. B) SECUNDARIAS: Cuando la onda pone en movimiento objetos y fragmentos que se convierten en proyectiles y causan trauma penetrante. C) TERCIARIAS: Por el desplazamiento de la víctima.

11. D) MIXTAS: Quemaduras flash. Quemaduras por llama. Inhalación de humo y gases tóxicos. Síndrome de aplastamiento. Estrés post traumático.

12. LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR LE SE CARACTERIZAN COMO: a) Metralla b) Contuso c) aplastamiento d) quemaduras

13. SEGÚN TAMAÑO Y PESO EXISTEN 1)- Armas pequeñas 2)- Armas livianas 3)-Armas pesadas (mecanizadas): (Autos y camiones artillados, aviones, trenes, vehículos bomba, cohetes, tanques, artillería)

14. SEGÚN ADULTERANTES “Bombas sucias” - agregado de agentes biológicos, químicos o radiológicos b) Metralla: agregado de clavos, tornillos, vidrios

15. Para iniciar la explosión, se necesita de un “insulto”, que puede ser a) Calor b) Fricción c) Impacto d) Descarga eléctrica e) Shock

16. OTRAS LESIONES QUE SE PUEDEN PRODUCIR: SISTEMA AUDITIVO: Perforación del tímpano, En 80% de los casos la lesión cicatriza en forma espontánea. Alteraciones cocleares: ruptura del órgano de Corti. Fractura y dislocación de huesecillos: Esto puede originar sordera parcial o permanente, tinnitus y vértigo.

19. SISTEMA PULMONAR Ruptura de alvéolos, disrupción perivascular y peribronquial Hemorragias alveolares Fístulas alvéolo-venosas Neumotórax hipoxia e insuficiencia ventilatoria aguda. Las víctimas con lesión pulmonar desarrollan SDRA en las primeras 24-48 horas. Rx  Patrón de infiltrados en ala de mariposa “tormenta de nieve”.

20. TRACTO GASTROINTESTINAL No frecuentes Hemorragias intestinales Hemorragias en el mesenterio Perforaciones: En ciego, colon o íleon

21. OSTEOMUSCULARES Y DE PIEL Mas frecuente, las fracturas, dislocaciones y esguinces, en extremidades. Amputaciones traumáticas  10% de las muertes. Quemaduras. Las heridas: Desde laceraciones ….. destrucción extensa del tejido + infección= Sepsis.

22. CEREBRALES Alteración de la corteza cerebral= Síndrome contusional (15% de lesionados con TCE). Hemorragia intracraneal aumento de la presión estupor y al coma.

23. OCULARES Hemorragias subconjuntivales e intraoculares  desprendimiento de retina y estallido del globo ocular

24. NEUROLÓGICAS Perdida de la conciencia Alteraciones del comportamiento y de los sentidos luego de las contusiones. Con frecuencia crisis epilépticas y excitación psicomotora.

25. PSICOLÓGICAS Shock emocional que causa severas alteraciones psicoafectivas «Síndrome de Guerra» y se manifiesta con: Sordera Crisis asmáticas Procesos inflamatorios Coronariopatías Hipertensión arterial Alteraciones digestivas funcionales Reacciones emotivas exageradas que pueden ser efímeras y generalmente no dejan secuelas

26. Valoración del paciente A través del ABCDE del trauma, identificando y manejando las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.

27. 1. Revisar vía aérea y ventilación ¿Está permeable ? ¿presencia de cuerpos extraños? ¿Hay movimientos respiratorios, torácicos y abdominales? ¿Hay disnea? 2. Revisar circulación ¿Hay hemorragia? ¿Hay presencia de pulso periférico o central? ¿frecuencia cardíaca y el ritmo? ¿Se encuentra pálido y sudoroso?

28. 3. Revisar estado de conciencia ¿Trauma en la cabeza? ¿Hematomas en ojos y región retroauricular? Glasgow 4. Revisar estado de la piel ¿Quemaduras, laceraciones o heridas? ¿Hematomas y equímosis? ¿Cuál es la extensión de la quemadura, laceración y herida?

29. 5. Revisar sistema osteomuscular ¿Deformidades en huesos y articulaciones? ¿Hay presencia de pulso, y sensibilidad en las extremidades lesionadas? 6. Identificar el lesionado ¿Suministra información sobre su identidad? Busque documentos de identificación del lesionado.

30. 7. Evaluar estado emocional ¿Tiene expresiones de pánico? ¿Se encuentra como ausente? 8. Registrar los datos de identificación y valoración 9. Establecer prioridades Determinar la atención de las personas de acuerdo con las categorías del triage

31. VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Definir necesidad de permeabilización. PcteinconcienteCánula orofaríngea PctecombativoCánulanasofaríngea. Retirar cuerpos extraños en caso de observarlos. Control permanente de la columna cervical en todos los procedimientos.

32. VENTILACIÓN: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Heridas en tórax, aplicar apósito sellando con cinta adhesiva tres lados del mismo, en el caso de neumotórax abierto. Neumotórax a tensión, instalar aguja 14 ó 16 con llave de tres vías o catéter de Hemlich en el lado lesionado. Tórax inestable, inmovilizar únicamente el área afectada. Administrar oxígeno a una fracción insp. mínima del 80 - 100%. Analgesia, en caso de ser necesario.

33. CIRCULACIÓN: SHOCK Hemorragia sin lesión ósea, hacer hemostasia ,si es una extremidad, elevarla. Si la herida continúa sangrando: Colocar vendaje compresivo encima de los anteriores y mantener elevada la extremidad. Aplicar presión en los puntos arteriales humeral y femoral. Si continúa sangrando o hay amputación colocar torniquete y marcarlo con hora y fecha; no retirarlo.

34. No ejercer presión sobre los órganos expuestos. Aplicar oxígeno con una fracción inspiratoria mínima del 80 -100%. Canalizar una vena con catéter grueso # 16 o 18 y suministrar cristaloides. No perder tiempo en el sitio del accidente tratando de canalizar la vena. Aplicar analgesia.

35. TRAUMA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES Inmovilizar la cabeza y el cuello y asegurar la vía aérea permeable. Transportar en posición horizontal en forma de bloque Si se presentan fracturas de extremidades, inmovilizar Si hay signos de shock, canalizar una vena y suministrar líquidos endovenosos. Aplicar analgesia.

36. HERIDAS Hacer limpieza de la piel y tejidos con solución salina, cubrir con apósitos, en lo posible estériles. Las heridas abiertas de cráneo, y las penetrantes de cavidad abdominal, cubrir con apósitos estériles y humedecidos con solución salina. Las lesiones penetrantes a tórax, cubrir evitando efectos del soplo y succión de la herida. No retirar los objetos penetrantes de la piel o cavidad; fíjarlos.

37. LESIÓN EN OJOS Y OÍDOS Quemadura ocular por sustancia  Lavado ocular con agua abundante. No se debe hacer el transporte sin haber iniciado el lavado del corrosivo. Si se presenta lesión, colocar apósito estéril en oído y en ojo para evitar infecciones. Transportar al centro hospitalario para evaluación de especialista.

38. ALTERACIONES EMOCIONALES Acompañar la persona y permitirle verbalizar sus emociones. Asignarle alguna tarea que esté en capacidad de realizar. Contacto con personas cercanas o familiares. Ayuda especializada en caso de ser necesario.

39. COMPLICACIONES Lesiones del personal de atención prehospitalaria. No permeabilización de la vía aérea. No determinación de posibles patologías causantes de una inadecuada mecánica ventilatoria. No identificación del paciente en shock. Inadecuada valoración del estado de conciencia, que pueden aumentar el riesgo de lesiones medulares.

40. Muchas Gracias…