Dra. Melissa Ville

1. Melisa Villegas
Residente de segundo año
Medicina de Urgencias

2.  Trauma
 3ª causa de mortalidad en USA
 1ª en menores de 35 años
 25 a 35% de origen torácico:
Trauma vascular 1%
Trauma del parénquima: 30 – 70%
Seminars in ROENGENOLOGY 2005
El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)

4. Mecanismo del trauma
 Accidente vehicular
 Caída de altura
 Accidente deportivo
 Explosiones
Landreneau, MD. The Management of Flail Chest;
Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33

5.  Trauma del parénquima: 30 – 70%
CONTUSIÓN
 20 – 50% de pacientes con ISS>15
 Mortalidad 14 a 40%

6. Implosión/Inercia/
desprendimiento

7. Daño micro -Hemorragia alveolar
vascular -Extravasación intersticial
Daño de la
unidad alveolo -Edema alveolar
capilar -Aumento del espacio
Daño de
membrana A/C muerto
bronco
espasmo
-Aumento de resistencias
en las vías respiratorias
Repercusión Disminución -colapso
bronquial de surfactante -disfunción
Aumento
producción
moco

8.  Alteración en ventilación/  Disminución de
perfusión Complace
 stunt Intrapulmonar  Liquido en pulmón

9. SDRA 35%
Aumento
del trabajo Hipoxemia
respiratorio
CONTUSION
PULMONAR
Infeccion hipercapnia

11.  Penetrante VS Cerrado
 Estable VS Inestable
 Pared toracica VS pleura VS Pulmon
ABC
ATLS Eight Edition. 2009 “Primary Survey”

12. “CLINICO”
 Mecanismo del trauma
 Examen físico
 Estudios Imaginológicos
 Estudios adicionales
Landreneau, MD. The Management of Flail Chest;
Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33

13. Enfoque Inicial
Examen físico
 Inspección
 Deformidad
 Respiración paradojal
 Palpación
 Asimetría
 Crepitación
 Auscultación y percusión
Landreneau, MD. The Management of Flail Chest;
Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33

14. ○ Hemoptisis
○ Fiebre baja
○ Taquipnea
○ Hipoxia
○ Broncorrea
○ Disminución del
gasto cardiaco
○ Falla ventilatoria
Seminars in ROENGENOLOGY 2005
El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)

15. ○ Área (s) de consolidación u opacidad en vidrio esmerilado
confluente
○ No limitada por segmentos
○ Alrededor del sitio de lesión
○ Lesiones asociadas:
 Fracturas costales
 Fracturas de columna
○ Afecta más las bases por ser más móviles
○ No hay broncograma aéreo
Seminars in ROENGENOLOGY 2005
El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)

16. RX no se evidencian hasta 30% de
contusiones en las 1ras 6h
Aparece en las primeras 6 horas
Desparece en 3 a 10 días

20. Optimización de ventilación • VMNI
y oxigenación • VMI
• Bloqueos
Intrapleural, paraspinal, o
Control del dolor intercostal.
• Catéter epidural
• Opioides
• Estabilización costal
Restauración de la • Terapia respiratoria
mecánica pulmonar • Movilización temprana
Antibióticos y esteroides
• LEV
Resucitación • Monitoreo

21. • puede ser apropiado para pacientes seleccionados
con contusión pulmonar y Hipoxemia.
•han demostrado que aumenta la la oxigenación arterial, el volumen del
pulmón normalmente aireado, y volumen pulmonar total, mientras que
disminuye la cantidad de colapso de tejido pulmonar

22. INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN
TRAUMA TORÁCICO
PaO2< 60 mmhg con FIO2>0.5
PaO2> 55mmhg con FIO2>0.5
FRECUENCIA RESPIRATORIA.> 35 x min
CV.< 10-15 ml/ Kg
Pafi< de 200

23. De 2770 con falla respiratoria aguda/ 354 ptes con indicación
de VMNI:
70% de los manejados con esta estrategia no requirieron IOT,
el mayor éxito :
•En edema pulmonar cardiogénico (90 de 99 ptes, 90%)
contusión pulmonar (59 de 72 ptes 82%

24. •Resultados de varios estudios sugieren que los
catéteres epidurales proporcionar un alivio óptimo
del dolor y puede mejorar el desenlace.
46 ptes Epidural Opioides IV
Tasa de neumonía 18% 38%
OR = 6,0
[IC] = 1.0-35.0, p = 0,05
Relación de tasa 1,0 2,0, IC del 95% CI = 1,6-
de incidencia para 2,6, p 0,001
dias de VM

26. RCT ha arrojado resultados estadísticamente significativos acerca de
la estabilización costal en pacientes con contusión pulmonar ya que
presentan un periodo de asistencia ventilatoria mas corto menos días
de estancia en UCI y menor incidencia de neumonía
Indicaciones de fijación externa primaria:
1. Toracotomia por lesion intratoracica
2. liberacion o extisa de VM
3. Inestabilidad toracica severa
4. Dolor severo 2rio a mala union de fx
5. Perdida de funcion respiratoria persistente o
progresiva
Landreneau, MD. The Management of Flail Chest;
Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33

28. .
•R/ En ratas disminuye la inflamación pulmonar y presenta un
efecto protector.
•Resultados favorables no han sido reproducibles en modelos
humanos ni con cerdos.}
•A la fecha no hay superioridad de SS hipertónicas sobre SSN

29. CONCLUSIONES
 La contusión pulmonar es una de las lesiones
ocultas mas comunes en los pacientes con trauma
de tórax(ISS-predictores)
El espectro de presentación puede ir desde un
compromiso mecánico ,gasométrico y ventila torio
leve, hasta severo(EF-seguimiento)
 Es indispensable establecer estrategias que
disminuyan la necesidad de intubación la
supervivencia y tasas de infección
(medias terapéuticas integrales)

30. gracias