El documento describe el diagnóstico y tratamiento del empiema pleural. Explica que el diagnóstico requiere examen físico, hemocultivo, exámenes microbiológicos y de citoquímica del líquido pleural. Describe tres etapas del empiema y los tratamientos correspondientes: toracocentesis para la etapa exudativa, videotoracoscopia para la etapa fibrino purulenta, y decorticación quirúrgica o toracoplastia para la etapa de fibrosis.

1. EMPIEMA Valdespino Gutiérrez, Giovanna P.

2. DIAGNOSTICO Historia clínica y minucioso examen físico Inspeccion: FR, espansibilidad Palpacion : espansibilidad, abolicion o m/v , Percusion : matidez Auscultacion : m/v

3. Exámenes complementarios Hemocultivo El examen del líquido pleural, la prueba del látex y los hemocultivos, rescatan casi el 35 % de los gérmenes etiológicos. Examen Microbiológico: Estudios directos: Gram - Cultivo aeróbio - Cultivo anaeróbico Presencia de gérmenes

4. Ecopleura : Especialmente en derrames de poca magnitud o dudosos y en procesos supurativos, util para guiar una toracocentesis. Examen Citoquímico: El estudio de la celularidad hará diagnóstico diferencial entre el trasudado y el exudado así como también observar en forma directa la presencia de gérmenes en el extendido.

5. no complicado complicado Mayor de 1.000 Menor de 1000 DHL Menor de 40 Mayor de 40 Glucosa Menor de 7.2 Mayor de 7.2 pH Positivo Negativo Cultivo Positivo Negativo Gram Purulento ClaroNo purulento Aspecto

6. Rx de tórax AP, lateral Buscar desplazamiento mediastínico, despegamiento pleural, senos velados y visualización de una sola hoja diafragmática. Se podrá completar el estudio radiológico con el decúbito homo lateral para evidenciar la línea de despegamiento pleural.

7. Tomografía Axial Computarizada : La importancia de su utilidad radica en la capacidad para diferenciar el compromiso pleural del parenquimatoso, así como también evaluar la extensión del proceso, focos purulentos tabicados, grado de incarceración pulmonar y-o la presencia de abscesos.

8. Tratamiento antibiótico antibiótico cultivo Cubrir patógenos mas frecuentes +anaerobios (-) Empiema de origen nosocomial (amplio espectro) establecen como suficiente una duración de 3 semanas

9. Tipos de TRATAMIENTO 1. Toracocentesis terapéutica 2. Tubo de toracostomía 3. Tubo + fibrinolíticos 4. Videotoracoscopia 5. Toracotomía con decorticación 6. Drenaje abierto

10. Tratamiento por etapas Etapa exudativa : estadio I punción (toracocentesis) 48 horas no hay mejoría drenaje pleural tres objetivos Diagnóstica: examen citoquíomico Bacteriológica: identificación del agente etiológico Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón

11. Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia

12. Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

13. Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

14. Etapa de fibrosis estadio III : depende del paciente drenaje-decorticación pulmón derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticación pleural para lograr re-expansion pulmonar

16. Empiema Pleural Estadio III: Decorticación por toracotomía

17. Toracoplastia (ventana pleurocutanea) Fracaso de decorticación o en empiemas consecutivos a resecciones pulmonares Consiste en la reseccion de las costillas y así la pleura parietal se adosa al pulmón lo cual elimina la cavidad del empiema.

18. GRACIAS