Generalidades, diagnostico y tratamiento.

1. Dr. Adolfo Gutiérrez Romero
R3 Ginecología y Obstetricia
Modulo: Oncoginecología
Asesor: Álvarez Moncada Oncogine.
CÁNCER OVÁRICO

2. Introducción
• Cáncer de ovario es el segundo tumor maligno ginecológico mas
común
• La causa mas común de muerte por cáncer ginecológico
• 95% derivan de las células epiteliales
• 5% derivan de las células germinales y de los cordones sexuales.
• Taza 7.5 x 100,000mil = 1 de cada 70 R.N.
• Edad promedio 63 años
• 67% se detecta en etapas avanzadas.

3. Epidemiología
Perfil epidemiológico del cáncer de ovario
Ginecol Obstet MEX 2011

4. TEORÍAS
Ovulación repetida
Mutaciones deleciones de genes somáticos
Mutación del BRCA 1 Y BRCA 2
Sobre expresión de HER2/neu Ò k-RAS
Mutación del p53.

5. Factores de riesgo
• Edad
• Menarquia <12 años
• Menopausia tardía
• Infertilidad
• Tratamiento para infertilidad
• Nuliparidad
• 1 er hijo después de los 30 años
• Consumo de grasas saturadas ( origen animal)
• Antecedente familiares
• Ambientales
• Talco / tabaco / radiación / farmacológico / actividad física

6. Factores protectores
• Paridad cada embarazo reduce 13-19 %
• Anticonceptivos orales uso por 5 años reduce hasta 50%
• Lactancia materna por 6 a 12 meses disminuye hasta 19%
• Menarquia tardía
• OTB disminuye hasta el 67% mecanismo no esta claro

7. Síndromes familiares.
• Síndrome de ovario familiar
• Síndrome de mama – ovario
• Autosómico dominante BRCA 1
• Síndrome de LINCH II
• Anormalidades cromosómicas
• Síndrome de Turner se asocia a disgerminoma y gonadoblastoma.

8. Cáncer ovárico hereditario.
• Los patrones hereditarios representan del 5 – 10 % de los tumores
malignos.
• Se relacionan con mutaciones en el gen BRCA1 Y BRCA2
• BRCA 1 riesgo 28 – 44%
• BRCA 2 riesgo 27%
• 2 familiares de 1 er grado se incrementa afectación genética de 23 –
54%
• 1 familiar de 1 er grado el riesgo es de2 a 10%.

9. HISTOPATOLOGÍA
• Tumores epiteliales
• Seroso
• Mucinoso
• Endometrioide
• Tumor de Brenner
• Tumor de células claras
Se desarrolla de la 5 ta – 7tima década de la vida
INEN: promedio 50 años
Pre menopaúsicos 10 – 15 %
Postmenopáusico 85 – 90%

10. Tumores gemínales
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodermal
• Coriocarcinoma
• Carcinoma embrionario
• Teratomas - inmaduro

11. Tumores del estroma gonadal y cordones
sexuales
• Tumores del estroma gonadal y cordones sexuales.
- Tumor de células de la granulosa y estroma
- De células de la granulosa
- Tecofibroma
- Tumores de SERTOLI-LEYDIG
- Tumor de células lipoides
- Gonadoblastoma

12. SINTOMATOLOÍA
• Síntomas = enfermedad avanzada
• Sintomatologia inespecífica
• Disconfort abdominal: náuseas, dispepsia, saciedad temprana.
• Tardía.
• Distención abdominal
• Dolor abdominal
• Trastorno urinario
• Pérdida de peso
• Sangrado transvaginal

13. DIAGNÓSTICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Usg abdomino-pélvico
• Tomografía axial computada
• Resonancia magnética
• Tele de tórax
• Evaluación Gastrointestinal
• Marcadores tumorales

14. USG ABDOMINO PÉLVICO
Signos ecosonográficoS.
- Tamaño tumoral >10 cm
- Bilateralidad
- Componente solido
- Tabiques > 3 mm.
- Liquido Libre
- IR < 0.4 e IP <1

15. CARACTERÍSTICAS DOPPLER
Índice RESISTENCIA < 0.4
Índice PULSATILIDAD <1.0
Flujo central

16. Sistema de GI-RADS
• Es una caracterización subjetiva de las imágenes.
• Aplicando la tecnología disponible y el conocimiento además de
evaluación clínica del paciente, debe ser capaz de establecer un
diagnóstico etiológico correcto al menos del 90%.
• GIRADS O NO CONCLUYENTE
• GIRADS1 BENIGNO AMBOS OVARIOS NORMALES
• GIRADS2 ALTA PROBABILIDAD DE BENIGNIDAD
• GIRADS3 MUY PROBABLEMENTE BENIGNO
• GIRADS4 BAJA PROBABILIDAD DE ANAPLASIA (<10%)
• GIRADS5 ALTA PROBABILIDAD DE ANAPLASIA (>90%)

17. OVARIO PERIOVULATORIO

18. OVARIO POST OVULATORIO.

20. QUISTE SIMPLE.

21. DOPPLER QUISTE SIMPLE.

22. CUERPO LÚTEO HEMORÁGICO.

24. QUISTE ENDOMETRIÓSICO.

26. TERATOMA INMADURO

27. ABSCESO TUBOOVÁRICO.

33. EXCRESENCIAS O INCRESENCIAS

34. FLUJO INTERNO

38. BAJA RESISTENCIA IR

42. ASCITIS

44. FLUJOGRAMA

45. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

46. INDICE DE MALIGNIDAD
(Risk of malignancy index , RMI )
• Puntuación Ecosonografica (U)
• Estado menopaúsico (M)
• Nivel sérico ca 125
RMI I = CA125 X (U) X (M)
• Puntaje mayor de 200 = 3 er nivel

47. RISK OF MALIGNANCY INDEX. (RMI)

48. MARCADORES TUMORALES.
• Ca 125
• NL = 35 Ug/ ml
• Patológicamente elevado > 65u/ml
• Alfafetoproteína
• HGC
“Vision general de la clasificación y manejo de canceres de sitio primario desconosido” Autor: John D. Hainsworth M.D. Jul 2017

49. ROMA
• Permite clasificar a las pacientes en la categoría de alto o bajo
riesgo de detectar cáncer de ovario durante la cirugía de la
masa ovárica.
• Es un cálculo matemático que utiliza:
- Los valores séricos de CA-125 y HE4 (U/ml)
- Edad
- El estatus menstrual (PRE/POSTMENOPÁUSICO)
“Vision general de la clasificación y manejo de canceres de sitio primario desconosido” Autor: John D. Hainsworth M.D. Jul 2017

50. • Mujer pre-menopáusica:
IP: -12.0 + 2.38 x LN [HE4] + 0.0626 X LN [CA125]
• Mujer post-menopáusica:
IP: -8.09 + 1.04 x LN [HE4] + 0.0723 X LN
[CA125]
“Vision general de la clasificación y manejo de canceres de sitio primario desconosido” Autor: John D. Hainsworth M.D. Jul 2017

51. • Premenopáusica:
Valor ROMA ≥ 7,4% Alto riesgo de hallar
cáncer ovárico epitelial.
Valor ROMA < 7,4% Bajo riesgo de hallar
cáncer ovárico epitelial.
• Postmenopáusica:
Valor ROMA ≥ 25,3% Alto riesgo de hallar
cáncer ovárico epitelial.
Valor ROMA < 25,3% Bajo riesgo de hallar
cáncer ovárico epitelial.
Sensibilidad: 89 %
Especificidad: 83%
“Vision general de la clasificación y manejo de canceres de sitio primario desconosido” Autor: John D. Hainsworth M.D. Jul 2017

52. HE4
• PROTEÍNA EPIDIDIMAL HUMANA
• MÉTODO: Electroquimioluminiscencia.
• Muestra: Suero, plasma tratado con heparina de litio.
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

53. HE4
• Proteína que se encuentra en las células que revisten los
pulmones y los órganos reproductivos, como los ovarios.
• Se puede encontrar en cantidades mayores de lo usual en
pacientes con cáncer epitelial de los ovarios.
• La medición de la cantidad de HE4 en la sangre, ayudaría a
planificar el tratamiento o determinar si el cáncer empeoró o
regresó.
• Es un tipo de marcador tumoral. También se llama proteína
epididimis humana 4.
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

54. HE4
• La HE4 fue identificada por vez primera en el epitelio del
epidídimo distal.
• Utilizada como marcador único, la HE4 es el marcador
tumoral más sensible para detectar el cáncer ovárico,
especialmente de estadio I.
• La sensibilidad más alta (76,4%) con una especificidad del 95%
se obtuvo al combinar el test de la HE4 con el del CA125.
• La HE4 resulta ser también más sensible que el CA125 en la
detección precoz del cáncer de endometrio.
• Es considerada como un importante marcador precoz de
recidivas.
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

55. VALORES DE REFERENCIA
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

56. CA125 + HE4.
• La combinación dual de los marcadores CA125 y HE4 permite
predecir más precisamente la malignidad que si se los aplica
por separado.
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

57. • Función: Evaluación prequirúrgica.
• BIOMARCADORES.
• Incluye la medición del CA 125 II, transtiretina, apolipoproteína
A1, beta- microglobulina y transferritina.
• Índice que estratifica el riesgo de que la masa anexial
observada sea una lesión maligna.
• 0-10 Puntos.
OVA1
Prueba para predecir el riesgo de malignidad en pacientes con el diagnóstico de
masa anexial.
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

58. • El uso del OVA1 permite mejorar el perfil de atención del
paciente con una masa anexial.
• La decisión de referir a la paciente, con un OVA1 por encima
de los valores de corte, a un centro especializado permitirá
disminuir la incidencia de protocolos quirúrgicos incompletos
y el retraso del inicio del tratamiento adyuvante.
Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

59. Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y peritoneo”
Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017

60. MASA PELVICA SOSPECHOSA EVALUACIÓN

61. Estadificación FIGO

62. ETAPA 1a

63. ETAPA Ib

64. ETAPA Ic

65. ETAPA IIB

66. ETAPA IIb

67. ETAPA II c

68. ESTADIO IIIa

69. ETAPA IIIb

70. ETAPA IVa

71. ETAPA IVb

72. Cáncer de ovario.
- Vías de diseminación
• Propagación directa
• Diseminación peritoneal
• Extensión linfática
• Vía hemática
• Metástasis
• Peritoneo 85%
• Epiplon 70%
• Hígado 35%
• Pleura 33%
• Pulmon 25%
• Hueso 15%

73. Tratamiento multidisciplinario
• Cirugía
• Quimioterapia
• Radioterapia.

74. QUIRÚRGICO.
• Piedra angular del tratamiento
• Finalidad:
• Confirmar diagnóstico, estadificación y tratamiento .
• Definir etapa de la neoplasia
• Citorreducción
• Casos no susceptibles a tratamiento quirúrgico:
- Pacientes con nivel de actividad igual o mayor de 2 (karnofky de 70%
ò menor)
- Ascitis a tención
- CA 125 >1000 u/ml
- Fondo de saco de Douglas con datos de afeccion por la neoplasia

75. QUIRÚRGICO
• EtapaI HTA + SOB
• Etapa II HTA + SOB + Omentectomia + Qt + Rt abdpelvica.
• Etaoa III Citorreduccion + Qt + Rt
• EtapaIV Qt Paliativa.

76. QUIMIOTERAPIA.
• Régimenes combinados.
• Platino
• Paclitaxel
• Ciclofosfamida
• Doxorubicina
• Adriamicina
• Qt Intraperitoneal
• Paclitaxeil + Carboplatino

77. PRONÓSTICO PORCENTUAL.
Porcentaje de sobrevida a 5 años

78. SEGUIMIENTO
• Examen físico.
• Tacto Bimanual/Tacto rectal
• Imágenes
• Marcador tumoral
- Citas cada 3 meses por 2 años / posterior cada 6 m por 3 años
- Tele de tórax anual
- TAC CAD 6M
- Labs relacionar clínica

79. Bibliografía
• “Carcinoma epitelial ovario, trompa de Falopio y peritoneo:
caracteristicas clinicas y diagnostico”; Autor Lee- may M.D. Jun 2017
• “Early diagnosis of ovarian carcinoma: is a solution in sing”;Autor
Lutz A. And et al. Radiology volumen 259 No 2 mayo 2011.
• Biomarcadores de suero para la evaluacion de una masa anexial
para el carcinoma epitelial de ovario, trompa de falopio y
peritoneo” Autor Frederick Rand M.D. Jul 2017
• “Vision general de la clasificación y manejo de canceres de sitio
primario desconosido” Autor: John D. Hainsworth M.D. Jul 2017
• http://www.gi-rads.com/

80. APLICACIONES PARA SMARTPHONES

81. APLICACIONES PARA SMARTPHONES

82. DONDE REALIZAR EL HE4

83. GRACIAS!!!