1. ATENCION INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO Dr. LUIS MIRANDA

2. ALGUNAS DEFINICIONES Contusión: Lesión sin solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor. Trauma: lesión psíquica producida por un shock emocional. Traumatismo: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.

3. ALGUNAS DEFINICIONES POLICONTUSION : Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), osea que no tiene riesgo vital. POLITRAUMATISMO :Conjunto de varios traumas que afectan su integridad en 2 o más sistemas y que si tiene riesgo vital

4. INTRODUCCION Trauma es la terceracausa de muerte en individuos de 1- 44 años y esuna de lasprincipalescausas de disabilidad. OMS sugiereque 1 de 10 Muertes en el mundoescausadapor trauma. Seriasinjuriasocurren en 10-15% de sobrevivientes.

5. TRAUMA - Apnea - Hipovolemia - Sepsis - Obst. Vía aérea - Lesión cerebral - FOMS - Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - ARDS MUERTE PRECOZ TARDIA INMEDIATO

6. DISTRIBUCION TRI- MODAL

7. Historia James Styner; un cirujanoortopedicoNorteamericano En 1970s, un accidenteaereocauso la muerte de suesposa y seriaslesiones en sus 3 hijos. Creo un programa de manejo del trauma el cualfueadoptadopor The American Collage of Surgeons y se desarrollo el Advanced Trauma Life Support (ATLS) o EMST (Early Management of Severe Trauma) en UK. El PHTLS paramanejo pre-hospitalario

8. TRAUMA CARE Organized trauma team Organized trauma system

10. Golden Hour (HoraDorada) Tiempoparaalcanzarsala de operaciones(u otrotratamientodefinitivo) No tiempoparatransportar a servicio de emergencia No demorar en servicio de emergencia 10 minutos de platino en el escenario

11. HORA DORADA Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

13. Zona segura Iniciar con llamada a la central de emergencia Seguridad de la escena Analizar la situacion

14. Encontrar y corregirlascondicionesqueamenazan la vida La injuriamasobvia o dramaticausualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE Administraroxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR

16. Valoración Primaria A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización) E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

17. A: Vía aérea Permeabilizar la via aerea Asumir trauma de columna cervical

20. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos- 2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares.

22. FIJACION CERVICAL

23. B: VENTILACION EVALUAR VENTILAR OXIGENAR ASISTIR SI NO VENTILA O ES MENOR DE 12 O MAYOR DE 24

24. B

25. INTERVENCIONES Aspire secresiones si es necesario. Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo. Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.

27. BOLSA - VALVULA (AMBU) Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación. Volumen apróximado 1600cc Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración. Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 02 100%.

29. 4-Imaging

31. Neumotóraxabierto Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos Transtorno del sensorio

32. Neumotorax a tension

33. Descompresion con aguja Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

34. Descompresion con aguja Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.

35. CIRCULACION C: NUNCA TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN EL ESCENARIO SI EL PACIENTE ESTA GRAVE

36. C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA Control hemorragia Resucitación fluidos Evaluación continua

38. Shock Hipovolemico Causadoporunadisminucion en el volumen de sangre en el herido Causadopor un severosangrado, tales comocorte en unaarteria o amputacion Tambienpuedesucederporsangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandesquemaduras, o deshidratacionporvomitos, diarrea, o sudoracionprofusa El shock hipovolemicopuedecausar la muerte

39. Signos de Shock Hipovolemico Pielfria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conductainusual Respiracionrapida Pulsoacelerado Nauseas

41. D: Deficitneurologico A : Alerta V : Respondeestimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente

45. EXPOSICION QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO TRACCIONAR EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA, HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.

46. Manejo Hospitalario: 1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario. 2ºManejo Médico: deben ser tratados en Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por cirujanos capacitados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.

47. 47 Enf. Pablo Ismael Atadía Fases de la atención del TRAUMA Rescate de la víctima Atención Inicial Prehospitalaria Traslado al Centro de Trauma Intervención QX. de Emergencia Atención Inicial Hospitalaria Cuidados Definitivos

51. PREGUNTAS