El acondicionamiento de los tejidos de soporte que se encuentran afectados es un requisito indispensable para la realización de nuevas protesis totales

1. ACONDICIONAMIENTO DE
LOS TEJIDOS DE SOPORTE
PROTÉSICO

2. PACIENTES EN USO DE PRÓTESIS
Algunos dientes
Pacientes edentados sin prótesis
Paciente con prótesis (malas condiciones )

3. DEFINICIÓN :
Conjunto de procedimientos o maniobras
que se realizan antes de elaborar la
prótesis, que tienen como principal objetivo
restablecer la salud y la forma de ellos,
pudiendo estar afectados por patologías
sistémicas, factores locales ó una
combinación de ambos

4. TEJIDOS MALTRATADOS
• CONTINUO DESGASTE DE LA DENTADURA
• HIGIENE DEFICIENTE DE LA PRÓTESIS
• MOVIMIENTOS EXCESICOS DE LA PRÓTESIS
• POBRE AJUSTE DE LA DENTADURA
• PARAFUNCIÓN

6. ¿ QUE ACONDICIONAMOS ?
 MUCOSA MASTICATORIA
 TEJIDO OSEO DE LA ZONA DE
SOPORTE
 MUCOSA DE REVESTIMIENTO
AFECTADA

9. EL ORIGEN DE LA LESION ES
LOCAL O SISTÉMICO ?

10. PRINCIPALES ENFERMEDADES CON
MANIFESTACIONES A NIVEL BUCAL
 Diabetes mellitus
 Deficiencia de hormonas sexuales
 Malnutrición
 Osteoporosis
 Parkinson
 Accidente vascular encefálico
 Artritis rematoidea
 Hipertensión arterial
 Depresión
 Síndrome de Sjogren
 Menopausia
 Anemia

11. SIGNOS Y SINTOMAS DE ORIGEN
SISTEMICO
 Dolor
 Sensación de quemazón
 Atrofia de la mucosa oral
 Xerostomía
 Sialorrea
 Úlceras
 Pérdida de hueso alveolar
 Perdida de papilas filiformes
 Infecciones tipo cándida

12. DIABETES MELLITUS : Susceptibilidad a infecciones, hipo
salivación
DEFICIENCIA DE HORMONAS SEXUALES : Atrofia de la
capa queratinizada
MALNUTRICIÓN : Glositis, anemia, osteo porosis, queilitis
angular
PARKINSON : Hipo salivación , estomatitis sub protésica
ARTRITIS REUMATOIDEA : dolor y limitación de la
apertura bucal , hipo salivación
HIPERTENSION ARTERIAL : Hipo salivación , retardo en
la cicatrización
MENOPAUSIA : Osteo porosis, xerostomía, sindrome de
boca urente

13. FACTORES LOCALES : ASOCIADOS A
LAS PRÓTESIS (prótesis en mal estado )
 IRRITACIÓN
 INFLAMACIÓN
 ÚLCERACIÓN
 DOLOR
 ATROFIA DE LOS TEJIDOS
MALA HIGIENE ORAL
(prótesis y tejidos de soporte)
ESTOMATITIS SUB PROTÉSICA

14. FACTORES LOCALES
TRAUMA OCLUSAL
Registros incorrectos de relación céntrica
Dimensión vertical
Alteraciones en los tejidos de soporte
Atrofia
Hiperplasia

16. FACTORES LOCALES
Toma incorrecta de impresiones
Áreas de sobre compresión DOLOR
BRUXISMO

18. FACTORES LOCALES
EXTENSIÓN INADECUADA DE LAS BASES
En exceso o en defecto
 Toma incorrecta de las impresiones
 Atrofia de los tejidos de soporte
1. Trauma (Exceso. épulis fisurado )
2. Inestabilidad
3. Falta de retención

21. PRINCIPALES LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
ASOCIADAS A PRÓTESIS EN MAL ESTADO
HIPERPLASIA FIBROSA
CRÓNICA (épulis fisurado)

23. ESTOMATITIS SUB PROÉSICA

26. QUEILITIS ANGULAR

27. LESIONES POR
CAMARA DE
SUCCIÓN
• ELECTROCAUTERIZACION
• REMOSIÓN QUIRÚRJICA
• CRIOTERAPIA

28. Formas de acondicionamiento de
tejidos
Remoción de las prótesis
Adecuación de las prótesis
Uso de acondicionadores
Cirugía pre protésica
Ejercicios musculares

29. DIAGNÓSTICO
• Primero que nada se debe determinar la
naturaleza de los cambios ocurridos ( locales o
sistémicos ); así como la ubicación de los mismos

30. REMOSIÓN DE LA DENTADURA
•Es la forma más simple y efectiva de
acondicionamiento
•Indicada cuando hay que cambiar la prótesis
•La actual prótesis es lesiva para los tejidos de soporte
•El paciente se queda sin prótesis hasta que le sean
elaboradas las nuevas
•Efecto inmediato
•Entre 48 y 72 horas empiezan a desaparecer las
lesiones
•El examen de la mucosa bucal debajo de los prótesis
revelara el estado de su salud.

31. REPOSO PARA LOS TEJIDOS QUE
SOPORTAN LA DENTADURA
Permiten la recuperación de la forma
normal
del tejido deformado en los rebordes
residuales
LA ELIMINACIÓN DEL ESTÍMULO MECÁNICO
PERMITE LA RECUPERACIÓN DE LA FORMA NORMAL
DEL TEJIDO DEFORMADO EN LOS REBORDES
ALVEOLARES RESIDUALES
Muchas dentaduras fracasan porque
se hacen cuando los tejidos aún están
distorsionados por las dentaduras
antiguas, igualmente cuando se
rebasan las prótesis dentales antes de
dar reposo a los tejidos de soporte.
El retorno normal
de los tejidos
blandos está
influenciado por
la edad y el
estado general
de salud del
paciente

32. ADECUACIÓN DE LA PRÓTESIS
Las prótesis en mal estado sirven
como férulas

33. Se debe hacer el intento de restaurar la dimensión
vertical óptima en la oclusión de las dentaduras que
usa el paciente mediante la utilización de un
material elástico para rebase provisional
 Corrección oclusal de las
prótesis antiguas
Permite al odontólogo pronosticar la cantidad de
soporte facial vertical que tolera el paciente.
Recuperación de los tejidos probablemente deformados
de la ATM.

35. EXTENSIÓN INADECUADA DE LAS BASES
En exceso o en defecto
 Acortar los flancos (recorte con pimpollos )
 Alargar los flancos ( rebases duros o blandos )
Rebase duro para readaptación
y extensión de bordes

38. USO DE MATERIALES ACONDICIONADORES
Son materiales blandos que, insertados en las prótesis permiten
la recuperación funcional de las mucosas alteradas por
estados inflamatorios o injurias mecánicas producto de
prótesis desajustadas
COMPOSICION Poli etil metacrilato ( polvo)
Ester aromático disuelto
alcohol (líquido)Resinas
GEL
Contacto íntimo con la mucosa por 4 días,
después se torna poroso y causa irritación. Se
realizan de 3 a 4 aplicaciones

39. La mucosa de la zona de soporte bajo estrés
pierde resilencia y capacidad de recuperar
una condición de trofismo fisiológico
ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
 Reducción de capas queratinizadas
 Reducción de capas córneas
 Super infecciones bacterianas
 Infecciones por cándida
 Cuadros inflamatorios

40. En función , la mucosa del paciente portador de prótesis
es comprimida cíclicamente, donde bajo condiciones
fisiológicas posee una limitada capacidad de adaptación
en virtud a su inherente naturaleza visco elástica, que
dinámicamente se explica por una redistribución de los
fluidos tisulares, de sitios de mayor carga a otros de
menor carga

41. LA MAGNITUD DE LA DEFORMACION Y EL TIEMPO QUE
NECESITA LA MUCOSA PARA SU RECUPERACIÓN NO
ESTA RELACIONADO CON LA INTENSIDAD DE LA
FUERZA SINO CON LA DURACIÓN DE LA MISMA ; DE
ESTA FORMA : A CARGAS DE BAJA INTENSIDAD PERO
CONTINUAS PRODUCEN UNA DEFORMACIÓN MAS
PERMANENTE
POR LO TANTO…………

42. LA EFICACIA DE LOS MATERIALES PARA
REBASADO BLANDOS ES ATRIBUIDA A LA
PRESENCIA DE COMPUESTOS DE ACCIÓN
BACTERIOSTÁTICAS Y ,PRINCIPALMENTE A SUS
PROPIEDADES VISCO-ELÁSTICAS RELACIONADAS
CON LA FLEXIBILIDAD DEL MATERIAL; LO QUE
MEJORA LA ABSORCIÓN Y REDISTRIBUCIÓN DE
LA ENERGÍA GENERADA POR FUERZAS OCLUSALES
DURANTE LA FUNCIÓN MASTICATORIA

43. REQUISITOS DE LOS MATERIALES
ACONDICIONADORES
• Comportamiento visco elástico a largo
plazo
• Baja absorción de agua
• Estabilidad de color
• Buena fuerza de adherencia a la base de
la dentadura
• Resistente a los hongos
• Resistente al crecimiento bacteriano
• Biocompatibilidad
• Adecuada características elásticas
• Resistente al calor

44. INDICACIONES
• Fases de pre tratamiento
• Mucosas alteradas por estados inflamatorios
• Mucosas alteradas por injuria mecánica en
prótesis incongruentes
• Especialmente en cuadros infecciosos de
estomatitis sub protésica

45. ACONDICIONADORES DE TEJIDOS
REBASES SUAVES
• COE – SOFT
• VISCO-GEL
• TEMPO
• LYNAL

46. MARCAS COMERCIALES

49. HIPERPLASIA PAPILAR
INFLAMATORIA

50. MODO DE EMPLEO
•Corregir los defectos de la prótesis
(extensión, oclusión)
•Adiestrar al paciente para ocluir en
RC
•Cargar la prótesis con el
acondicionador (fase plástica)
•Posicionar la prótesis en boca
•Oclusión
•Realizar movimientos funcionales
•Recortar excesos
•Dejar en boca por 4 días

51. CARACTERISTICAS DE COMPORTAMIENTO DENTRO DE LA
BOCA
Son 5 fases:
Mezcla inicial: se agrega el polvo al líquido, se espátula por
30 seg. y se obtiene un gel.
Aumento de la viscosidad: combinación del etanol y el
plastificante. Después de 30 seg. a los 2-3 min. se coloca en
boca.
Fase plástica del gel: se completa a los 15-20 minutos;
plasticidad para fácil modulación por la actividad
muscular y útil para normalizar la mucosa inflamada; se
le pide al paciente que haga todos los movimientos para
que se acomode.
Fase elástica: pérdida de etanol y absorción de agua por el
polímero, por lo que el gel pierde peso molecular y aumenta
la dureza.
Fase no útil: se pone dura, áspera e irritable para la
mucosa, produce manchas y olor desagradable.

55. Mezcla inicial

57. Aumento de la viscosidad

58. Fase plástica del gel

60. OTROS USOS DE LOS
ACONDICIONADORES
 Toma de impresión definitiva
 Estabilizador de bases en el registro de RIM
 Recubrimiento temporal en comunicaciones
oroantrales
 Ayuda diagnóstica
 Rebase inmediato en cirugías preprotésicas
 proporcionar una presión masticatoria
equilibrada en los
 tejidos de soporte
 aumentar la retención de la dentadura
 Aliviar el dolor de las mucosas bajo la prótesis

61. CIRUGÍA PREPROTÉTICA DE TEJIDOS BLANDOS Y
DUROS
Este tipo de cirugía está básicamente dirigida a los
pacientes desdentados totales (3° Edad), pero
no es indicación exclusiva. Ya que se persigue
mejorar con esto:
- Eficiencia masticatoria 􀃆 Masticación
- Fonación
- Estética (intraoral y extraoral)
- Soporte

62. Definición
Conjunto de maniobras quirúrgicas en los maxilares,
tendientes a corregir las alteraciones de tejidos duros
y blandos, entregando un terreno anatómico y
fisiológicamente apto para la instalación de
aparatos protésicos
Objetivos
 - Mejorar terrenos alterados (maxilares retentivos,
hiperplasias, socavados, etc.)
 - Conservar remanente biológico sano (lo máximo)
 - Simplificar el diseño de la protesis
 - Dar mayor confort al paciente

63. Evaluación del Paciente
 - Evaluación Sistémica
 Buena historia clnicay Anamnesis
 Se piden examenes necesarios
 Generalmente son pacientes ASA II y III
 Generalmente consumen fármacos, por lo tanto
es importante una interconsulta
 con el médico tratante
 Pedir Scanners, TAC si la situación lo amerita

64. CORREGIR TRASTORNOS QUE IMPOSIBILITAN LA
FUNCIÓN PROTÉSICA ADECUADA
 Épulis fisurado (hiperplasia fibrosa
inflamatoria)
 Inserciones de frenillos desfavorables
 Prominencias y socavados
 presión sobre el foramen mentoniano
 Discrepancias en tamaño y relaciones
mandibulares
 Tuberosidades maxilares oscilantes
 Papilomatosis

76. CIRUGIAS PRE PROTESICAS
 Alveoloplastia con extracción
 Alveoloplastia intraseptal
 Alveoloplastia del reborde edentulo
 Exostosis vestibular
 Reducción de las tuberosidades
maxilares
 Torus mandibular
 Torus palatino
 Reducción de la línea Milohioidea
 Reducción de las apófisis geni

80. Aumento del área de soporte basal
Vestíbulo plastia
Aumento del reborde
Restauración del reborde residual

83. EJERCICIOS MUSCULARES
•Músculos de la expresión facial
•Músculos de la masticación
EDAD Grasa subcutánea
Alteraciones de color
Alteraciones de
textura
Disminución
elasticidad
ARRUGAS

84. EJERCICIOS MUSCULARES
•Músculos de la expresión facial
•Músculos de la masticación
•Funcionamiento de la ATM
•Mantenimiento del contorno facial

85. EJERCICIOS MUSCULARES
1. Abrir la boca lo que se pueda
2. Llevar el maxilar inferior hacia
adelante
3. Mover el maxilar inferior hacia la
derecha
4. Mover el maxilar inferior hacia la
izquierda
Tres a cuatro sesiones al día, lapsos de
2 a 3 segundos por ejercicio, en
repeticiones de cinco veces
Músculos de la masticación

86. EJERCICIOS MUSCULARES
Músculos de la expresión facial
1. Hacer masajes en los tejidos alrededor de los ojos, las sienes,
las mejillas, la barbilla y los labios durante un minuto 3 a 4
veces al día
2. Fruncir exageradamente los labios 25 veces 2 a 3 sesiones
diarias
3. Mantener los labios cerrados con el pulgar y el índice de una
mano e hinchar con fuerza las mejillas 5 veces en tres
sesiones
4. Adelantar el mentón y poner en tensión los músculos del
cuello durante 2 segundos 5 veces tres sesiones al día

88. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
DR. CARLOS MAURICIO
ORTEGA