1. ASMA BRONQUIAL Dra. Maria Gloria AgredaVedia

2. DEFINICIÓN Transtorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias asociada a hiperreactividad bronquial que conducen a episodios de obstrucción bronquial (broncoespasmo) que suelen ser reversibles de manera espontánea o con tratamiento. Se caracterizaporepisodiosrecurrentes de sibilancias, disnea, opresiontoracica y tosespecialmentepor la noche o en la madrugada.

3. PATOGENIA.- Suceptibilidad genética ( atopía) No tiene un mecanismo único , diferentes vías patogénicas . Sistema COLINERGICO. ADRENERGICO , CELULAR Y/O MEDIADORES

4. Estimulos o Agentes ambientales agravantes del Asma Agentes Específicos Pólenes - (Ácaros) Caspas de animales - Tartrazina y preservantes de alimentos Agentes presentes en el medio laboral Irritantes Inespecíficos Humo de tabaco - Contaminación atmosférica Productos de la combustión intradomiciliaria Solventes y otros agentes químicos domésticos OTROS RGE- Ejercicio - Infecciones Respiratorias Betabloqueantes - AINES

5. SensibilizacionalergenicaAlergia Tipo I

7. Y Y Y Diferencias Fisopatológicas ASMA EPOC Alergenos Humo de cigarrillo Mastocitos C.Epitel. Macrófago alv. Cel.Epit. Cel. CD8+ (Th1) Neutrofilos Eosinófilos Cel. CD4+ (Th2) Broncoconstricción Hiperreactividadbronquial Estrechamiento de lasvíasaéreas Destrucción alveolar Limitación de lasvíasaéreas Irreversible Reversible Garbo 2008 Peter J. Barnes, MD

8. FISIOPATOLOGIA

10. Tos

11. Expectoración.

12. Sensación de opresión torácica

14. Aumento de las dimensiones de la pared torácica

15. Taquipnea

16. Diaforesis

17. Uso de músculos respiratorios

18. Posición erecta, no puede recostarse

19. Pulso paradójico .

20. Silencio respiratorio ( cuadros graves)INTENSIDAD VARIABLE

24. Examen de esputo abundantes eosinofilos.

25. Niveles séricos de inmunoglobulinas

26. IgE elevada en el Asma Extrínseco..

27. GASOMETRIA ARTERIAL

28. PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronóstico.

30. VEF1 Reducido que mejora en al menos 12 % o 200 ml posterior al uso de B2 adrenergicos.

31. Rel. VEF1/CVF Se puede reducir menos del 70 %

34. Clasificación según la Gravedad Grado I Leve Intermitente Grado II Leve Persistente Grado III Moderada Persistente Grado IV Grave Persistente

35. Grado I o leve intermitente Síntomas Exacerbaciones breves grave Asintomático entre exacerbaciones. FEV1- PEF = 80% del predicho Variabilidad del PEF < 20

36. Grado II leve persistente Síntomas > 2 veces por semana Nocturnos 1 vez-mes Exacerbaciones puede afectar la actividad. FEV1-PEF = 80% del predicho Variabilidad del PEF del 20 al 30 %

37. Grado III moderado persistente Síntomas Exacerbaciones frecuentes Nocturnas menos de 3 veces mes. Afecta la actividad diaria y el sueño. FEV1/PEF entre 60 a 80% del predicho Variabilidad del PEF del 30 %

38. Grado IV severo persistente Síntomas continuos. Asma nocturna frecuente Actividad física limitada. Exacerbaciones frecuentes FEV1- PEF < 60% del predicho Variabilidad del PEF > 30 %

39. Tratamiento de mantenimiento

40. Diagnóstico diferencial Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica Bronquiectasias Obstrucción de vias aéreas Aspiración de Cuerpo extraño Desordenes bronquiolares primarios ICC (incluyendo disfunción diastólica) Enfermedad Neuromuscular Proc Am ThoracSoc 2006; 3: 116-123

41. Tratamiento Profiláctico o Preventivo Tratamiento Farmacológico

43. Agentes ambientales (frió – Aire seco)

44. Desencadenantes Ocupacionales (Polvo del Trabajo)

46. Farmacológicos 1.- Broncodilalatadores 2.- Antinflamatorios 3.- Antileucotrienos

47. 1.- Broncodilatadores

49. AclaramientoMucociliar

50. Suprimen la fugas de la Micro circulación

51. Inhibe la Liberación de Mediadores Inflamatorios Celulares

53. Efectos Celulares de los Corticoides Ann Inter Med 2003;139:359-70.

54. ANTILEUCOTRIENOS Inhibidores de la formacion de leucotrienos (Zileuton) Bloqueadores de los receptores de los leucotrienos Montelukast (Montelek 5-10 mg) ZafirlukastPranlukast

55. Bloqueadores de la Ig E = Omalizumab. ASMA SEVERO NUEVOS TRATAMIENTOS Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 ( cilomilast- Roflumilast) Antiinflamatorio con disminución de la respuestaeosinofilíca.

56. Tratamiento Crisis 1.- Posición  Sentada o Semisentada . Adecua la relación V/Q en Base pulmonar. Ayuda la expectoración.

57. Tratamiento 2.- Vía Permeable  Respiratoria y venosa 3.- Oxigeno – Corrige la Ansiedad

58. CRISIS GRAVE DE ASMA Tratamiento secuencial Crisis de Asma Esteroide + Broncodilatadores Nebulizados o Aerosolizados Evaluacion a los 30 minutos Broncodilatadores en nebulización o aerosolización ¿Cumple con los criterios de egreso? No Ciclo#1 Evaluacion a los 30 minutos ¿Cumple con los criterios de egreso? No Si Broncodilatadores en nebulización o aerosolización Evaluacion en hora y media Si ¿Cumple con los criterios de egreso? No Reiniciar el ciclo Tratamiento de mantenimiento Si ¿Cumple con los criterios de egreso? No Hospitalizar al paciente

59. Tratamiento 4.- Hidrocortisona 250 mg. EV. cada 6-8 hrs 5- Agonista B2 (Salbutamol en Aerosol)

60. Tratamiento de Mantenimiento Salbutamol NBZ cada 6 hrs . Hidrocortizona  100 mg c/6 horasEV, o suequivalente por VO Prednisona40 mg dia. Formoterol- salmeterolasociado a corticoidesinhalados Montelukast 10 mg dia.

61. Inmunoterapia Alergenos derivados de ácaros, epitelio gatos, hongos, pólenes. Contraindicada en el ASMA SEVERO -GRAVE

62. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A LA UCI. Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8) Paro cardíaco Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg, pH-7.3) FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o cansancio). Disminución de la respuesta al dolor Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancias Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax, neumomediastino.