1. Asma

2. ASMA
CONCEPTO
Mastocitos Eosinófilos Linfocitos T.
Alteración inflamatoria
crónica de las vías
aéreas

3. MANIFESTACIONES DE LA
INFLAMACIÓN
Episodios
recurrentes de
sibilancias
Disnea
Opresión
torácica
Tos,
particularmente
por la noche.

4. HIPEREACTIVIDAD BRONQUIAL (HRB)
Alteración
funcional
Característica
cardinal del
asma
bronquial.
Sensibilidad exagerada de
las vías respiratorias a
estímulos fisiológicos,
químicos y farmacológicos
Produce
broncoconstricción más
intensa que en individuos
normales.

5. B R O N C O E S P A S M O
Es la máxima expresión de la HRB
Disnea
Tos
Roncus
Sibilancias
Suele ser reversible.

6. CRISIS DE ASMA
Es el
empeoramiento
progresivo
En un plazo
breve de tiempo
De alguno o
todos los
síntomas del
flujo aéreo.
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Clasificar el asma según los síntomas, la
función pulmonar y la medicación
habitualmente requerida puede ser útil
para el manejo del paciente con
asma.

7. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista etiológico, el asma se puede clasificar en:
Extrínseco en el que se incluye
asma ocupacional, producido
por agentes del entorno
laboral
Intrínseco

8. •Más frecuente, predomina en
varones y en jóvenes, tiene pruebas
cutáneas positivas e IgE total alta, y
antecedentes familiares.
El asma
extrínseco
•Predomina en adultos y mujeres, las
pruebas cutáneas e IgE total son
negativas, suelen tener eosinofilia y
no tienen antecedentes familiares.
El asma intrínseco

9. Desde el punto de vista de la gravedad, el asma se clasifica en 4
estadios:
Asma leve
intermitente
Asma leve
persistente
Asma grave
persistente
Asma
moderada
persistente

10. Asma leve
intermit
ente
Tiene síntomas < 2
veces/semana; nocturnos
< 2 veces/ mes.
Función pulmonar
normal
Medidas de higiene ambiental
No precisa medicación diaria
Beta-2 de acción corta según síntomas: < 3
inhalaciones por semana (de rescate)
CLASIFICACIÓN

11. Asma
leve
persist
ente
Puede afectar la
actividad habitual
Síntomas > 2
veces/semana, nocturnos
> 2 veces/ mes
Función pulmonar normal
Esteroide inhalado (< 500 mcg/día)
Beta-2 de larga duración (síntomas nocturnos)
Antagonistas de los leucotrienos (montelukast o
zafirlukast) pueden usarse en algunos casos como
alternativa o en otros de manera complementaria

12. Asma
grave
persist
ente
Síntomas continuos
Vida diaria muy alterada
Síntomas todas las noches
Función pulmonar:
alterada
Esteroide inhal. (1200-4000 mcg/día)
Beta-adrenérgico de larga duración
Esteroide oral a la mínima dosis posible para controlar
síntomas
Teofilina (en algunos casos)
Ipratropio inhalado (en ancianos)
Un antagonista de los leucotrienos con evaluación de
su efecto (respuesta favorable en 3-4 semanas de
tratamiento)

13. Asma
moder
ada
persiste
nte
Afecta a la actividad
diaria
Síntomas nocturnos > 1
vez /semana
Función pulmonar:
alterada
Esteroide inhal. (500-1200 mcg/día) y
Beta-adrenérgico de larga duración
Beta-2 de corta duración a demanda (máximo 3-4
veces/ día)

14. Criterios de gravedad en la
crisis

15. ACTITUD DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS
 Ver si realmente se trata de una crisis de asma, por lo que hay
que hacer diagnóstico diferencial con:
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Obstrucción vías aéreas superiores.
 Aspiración cuerpos extraños
 Disfunción cuerdas vocales.
 Crisis de ansiedad.

16.  Ver si existe riesgo vital:
 Cianosis.
 Bradicardia.
 Hipotensión.
 Habla entrecortada.
 Silencio auscultatorio.
 Diagnóstico de severidad
 Diagnóstico etiológico

17.  Una vez valorados estos puntos se pasará a realizar la
HISTORIA CLÍNICA, donde se prestará especial atención:
 Anamnesis: anamnesis habitual preguntaremos por:
 Inicio de síntomas
 Desencadenante
 Tratamiento previo a la crisis y el que realiza habitualmente

18.  Exploración física:
 Aspecto general
 Signos de corticoterapia prolongada
 Signos de insuficiencia cardíaca derecha
 Sudoración
 Habla
 Musculatura
 Asimetría en la auscultación pulmonar
 Pulsos periféricos, tensión arterial , frecuencia cardíaca y respiratoria.

19.  Exploraciones complementarias:
 Gasometría arterial, si Sat O2 es < del 92 % o Peak-flow < 50 %.
 Hemograma, si se sospecha infección.
 Bioquímica, si se sospecha hipopotasemia por el uso crónico de
broncodilatadores (glucosa, iones y urea).
 Radiografía de tórax, si existe sospecha de complicaciones:
neumotórax, neumomediastino, neumonía

20.  Peak-flow meter. Mide el PEF (pico flujo espiratorio) y reproduce
la obstrucción de las vías aéreas de gran calibre. Debe usarse en
todos los Servicios de Urgencias en donde existen tablas
indicativas en función de la edad, sexo y talla.
Una variabilidad mayor del 20 % es diagnóstico de asma.

21. TRATAMIENTO
 Oxígeno, en todos los pacientes, mascarilla de Ventimask‚
con FiO2 28-30 %, para mantener una Sat O2 > 90
 Beta2-adrenérgicos (primera línea):
 Nebulizado (preferible): Salbutamol 0.5-1 cc diluido en 3-5 cc
de suero salino cada 30 minutos, hasta estabilizar al paciente
(máximo 2-3 veces).

22.  Otras vías: destinado a pacientes con deterioro del nivel de
conciencia o incapacidad para la inspiración:
 Subcutáneo, Salbutamol 1 amp=0.5 mg, a dosis de 1/4-1/2 de
ampolla en cada brazo cada 6 horas; y Adrenalina 1
amp=1cc, a dosis de 0.3-0.5 cc, pudiéndose repetir cada 15-
30 minutos, tres veces como máximo.
 Intravenoso (en unidad de reanimación y de cuidados
intensivos), Salbutamol 1 amp=0.5 mg, a dosis de 1/2 ampolla
en 200 cc de suero glucosado al 5 % a pasar en 15-30
minutos. En este caso hay que monitorizar siempre al
paciente.

23.  Hidrocortisona: amp. de 100 y 500 mg, a dosis de 2 mg/kg
iv. en bolo cada 4 horas.
 Metilprednisolona: 60-125 mg iv. en bolo cada 6 horas.
Anticolinérgicos: se añaden en crisis graves. Bromuro de
ipratropio: 250 y 500 mcg nebulizado. Se puede utilizar
asociado al broncodilatador o tras él.
Hidratar con precaución (ritmo lento) con solución
glucosada o salina, mientras recibe el resto del tratamiento.

24.  Metilxantinas: fármacos de tercera línea. Aminofilina: 1
amp=193 mg, en ampollas de 10 ml, a dosis de 6 mg/kg (1-1.5
amp. en 250 cc de suero salino o glucosado en 20-30
minutos), como dosis de carga, en pacientes que las toman.
La dosis de mantenimiento 0.4 mg/kg/h en perfusión
continua.

25. GRACIA
S