Asma Bronquial

1. ASMA BRONQUIAL
Int. Rafael Elizeu Valente

2. DEFINICIÓN
• Transtorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias asociada a hiperreactividad
bronquial que conducen a episodios de
obstrucción bronquial (broncoespasmo) que
suelen ser reversibles de manera espontánea o
con tratamiento.
• Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresion toracica y tos especialmente por la noche o en la
madrugada.

4. PATOGENIA.- Suceptibilidad genética ( atopía)
• No tiene un mecanismo único , diferentes vías patogénicas .
Sistema COLINERGICO. ADRENERGICO , CELULAR Y/O
MEDIADORES
Inflamación
• Infiltración celular. de la
mucosa bronquial.
• Aumento de la
permeabilidad vascular
• Edema y contracción del
musculo liso
Hiperreactividad
Bronquial
• Respuesta exagerada a
estímulos corrientes

5. Estimulos o Agentes ambientales
agravantes del Asma
Agentes Específicos
Pólenes - (Ácaros)
Caspas de animales - Tartrazina y preservantes de alimentos
Agentes presentes en el medio laboral
Irritantes Inespecíficos
Humo de tabaco - Contaminación atmosférica
Productos de la combustión intradomiciliaria
Solventes y otros agentes químicos domésticos
OTROS
RGE- Ejercicio - Infecciones Respiratorias
Betabloqueantes - AINES

6. Alergenos
Mastocitos
Cel. CD4+
(Th2)
Eosinófilos
C.Epitel.
ASMA
Broncoconstricción
Hiper reactividad bronquial
Macrófago alv. Cel.Epit.
Cel. CD8+
(Th1)
Neutrofilos
Humo de cigarrillo
Estrechamiento de las vías aéreas
Destrucción alveolar
EPOC
Reversible Irreversible
Limitación de las vías aéreas
Peter J. Barnes, MD
Diferencias Fisopatológicas
Garbo 2008

7. FISIOPATOLOGIA
Espasmo del músculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Infiltración celular de la mucosa
Hipersecreción con retención de secreciones

9. Cuadro clinico
SINTOMAS CLASICOS
• Disnea paroxistica
• Tos
• Expectoración.
• Sensación de opresión torácica
• Síntomas nasales.
EXAMEN FISICO
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared torácica
• Taquipnea
• Diaforesis
• Uso de músculos respiratorios
• Posición erecta, no puede recostarse
• Pulso paradójico .
• Silencio respiratorio ( cuadros graves)
INTENSIDAD VARIABLE

11. Radiografía de tórax:
-No es especifica, únicamente en
Estadios agudos.
-PARA DESCARTAR
COMPLICACIONES
NEUMONIA, ENFISEMA,
ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX
Signos
Hiperinsuflación o atrapamiento
-Rectificación de arcos costales.
-Abatimiento de hemidiafragmas.
-Radiolucidez en ambos hemitórax
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

12. - Hemograma: eosinofilia (>250-400 cels)
- Examen de esputo abundantes eosinofilos.
- Niveles séricos de inmunoglobulinas
- IgE elevada en el Asma Extrínseco..
- GASOMETRIA ARTERIAL
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2
lo cual constituye un signo de mal pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones alcalosis
respiratoria, consecuencia de la hiperventilación)
hasta que se agota la capacidad amortiguadora del
plasma y se produce acidosis.
LABORATORIO

13. Diagnóstico
Espirometría
• Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico
de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora
inmediatamente con los broncodilatadores cuya
característica es la disminución del flujo espiratorio
• VEF1- Volumen expiratorio forçardo en 1º segundo Reducido que
mejora en al menos 12 % o 200 ml posterior al uso de B2
adrenergicos.
° PEF – Pico de Flujo espiratorio ( peak flow) máximo variación de al
menos 20 % como respuesta a broncodilatadores, corticoides o
espontáneamente en horarios matinales y vespertino
• Los valores de referencia del PEAK FLOW és entre 400 a 650 L/min.

14. Clasificación
ASMA EXTRINSECA:
Antecedentes patológicos
alérgicos (rinitis, urticaria,
eccema, reacciones
cutáneas de inyección
intradérmica, incremento
en los niveles séricos de
IgE, y reacciones positivas
en inhalaciones de
antígenos específicos)
ASMA INTRINSECA
No existen antecedentes
alérgicos pero si de
patologías respiratorias o
de otro tipo.

15. ASMA INDUCIDA POR EL
EJERCICIO:
Algunos pacientes obstrucción
después de 5 a 20 min de ejercicio
físico debido a por un mecanismo
que parece incluir el enfriamiento,
la sequedad relativa de la vía aérea
secundarios al aumento de la
ventilación y la perdida de calor de
la vía aérea.
ASMA OCUPACIONAL:
Por la inhalación de humos o
algunas otras sustancias que
predominan en el lugar de trabajo
desapareciendo los síntomas en
lugares ajenos al alérgeno.

16. Clasificación según la Gravedad
Grado I
Leve Intermitente
Grado II
Leve Persistente
Grado III
Moderada Persistente
Grado IV
Grave Persistente

17. Grado I o leve intermitente
Síntomas
Exacerbaciones breves
Asintomático entre exacerbaciones.
FEV1- PEF = 80% del predicho
Variabilidad del PEF < 20

18. Grado II leve persistente
Síntomas > 2 veces por semana
Nocturnos 1 vez-mes
Exacerbaciones puede afectar la actividad.
FEV1-PEF = 80% del predicho
Variabilidad del PEF del 20 al 30 %

19. Grado III moderado persistente
Síntomas Exacerbaciones frecuentes
• Nocturnas menos de 3 veces mes.
• Afecta la actividad diaria y el sueño.
FEV1/PEF entre 60 a 80% del predicho
Variabilidad del PEF del 30 %

20. Grado IV severo persistente
Síntomas continuos. Asma nocturna frecuente
Actividad física limitada.
Exacerbaciones frecuentes
FEV1- PEF < 60% del predicho
Variabilidad del PEF > 30 %

21. Tratamiento de mantenimiento
LEVE INTERMITENTE: A B2 agonista corta duración inhalado a demanda
PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a considerar
cambio por antagonista de receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia junto
con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de leucotrieno
para disminuir los glucocorticoides inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con AB2 larga
duración inhalado: considerar añadir antagonista de leucotrieno, AÑADIR
glucocorticoide oral 10mg/dia si el control clínico es insuficiente

22. Diagnóstico diferencial
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
• Bronquiectasias
• Obstrucción de vias aéreas
• Aspiración de Cuerpo extraño
• Desordenes bronquiolares primarios
• ICC (incluyendo disfunción diastólica)
• Enfermedad Neuromuscular
Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 116-123

23. Tratamiento Profiláctico o Preventivo
Tratamiento Farmacológico

24. Es esencial:
Identificar y Reducir la Exposición:
•Alergenos Inhalados (Polen - Pinturas)
•Agentes ambientales (frió – Aire seco)
•Desencadenantes Ocupacionales (Polvo del Trabajo)
•Irritantes (Humo del cigarrillo - Perfumes)

25. La Educación del Paciente y Familia
Compreensión Adecuada de la Enfermedad
Participación Activa del Paciente
Conocimiento de su Tratamiento

26. Farmacológicos
1.- Broncodilalatadores
2.- Antinflamatorios
3.- Antileucotrienos

27. 1.- Broncodilatadores

28. Acción Corta : Salbutamol- levosalbutamol – Fenoterol
Acción Larga: Salmeterol- Formoterol
50 a 100mg/dose x2 12 a 24mg/dose x2
Agentes Beta2 adrenérgicos
 Relajación del Musculo Liso
 Aclaramiento Mucociliar
 Suprimen la fugas de la Micro circulación
 Inhibe la Liberación de Mediadores Inflamatorios
Celulares
 Suprimen el Reflejo Tusígeno

29. Agentes Antinflamatorios y
Anticolinergico.
Corticoesteroides
Inhalados
Beclometazona–Fluticasona- Budesonida
(Ventilex) (Flixotide) (Budecort)
Sistémicos
Oral Prednisona –prednisolona
Parenteral - Hidrocortisona.
Bromuro de ipratrópio

30. Inhibidores de la formacion de leucotrienos
(Zileuton)
ANTILEUCOTRIENOS
Bloqueadores de los receptores de los leucotrienos
Montelukast (Montelek 5-10 mg)
Zafirlukast Pranlukast

31. Bloqueadores de la IgE = Omalizumab.
ASMA SEVERO
NUEVOS TRATAMIENTOS
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 ( cilomilast-
Roflumilast) Antiinflamatorio con disminución de
la respuesta eosinofilíca.

32. Tratamiento Crisis
1.- Posición fowler o semi-fowler.
Adecua la relación V/Q en Base pulmonar.
Ayuda la expectoración.

33. Tratamiento
2.- Vía Permeable  Respiratoria y venosa
3.- Oxigeno – Corrige la Ansiedad

34. No
No
Crisis de Asma
Esteroide + Broncodilatadores
Nebulizados o Aerosolizados
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los
criterios de egreso?
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los criterios de egreso?
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion en hora y media
¿Cumple con los criterios de egreso?
No
No
Si
Si
Reiniciar el ciclo
¿Cumple con los criterios de egreso?
Tratamiento de
mantenimiento
Hospitalizar al paciente
Ciclo#1
Si
CRISIS GRAVE DE ASMA
Tratamiento secuencial

35. Tratamiento
4.- Hidrocortisona 250 mg. EV.
cada 6-8 hrs
5- Agonista B2 (Salbutamol en Aerosol)

36. Tratamiento de Mantenimiento
Salbutamol NBZ cada 6 hrs .
Hidrocortizona  100 mg c/6 horas EV, o su equivalente
por VO Prednisona 40 mg dia.
Formoterol- salmeterol asociado a corticoides inhalados
Montelukast 10 mg dia.

37. Inmunoterapia
Alergenos derivados de ácaros, epitelio gatos, hongos,
pólenes.
Contraindicada en el ASMA SEVERO -GRAVE

38. OXIGENIOTERAPIA:
La principal causa de muerte en las crises asmáticas son
representadas por hipóxia y asfixia, por esse motivo la
oxigenioterapia és muy importante en las crises graves.
Generalmente és suficiente el uso de una canula nasal o una
mascara facial con 2-4 L/min (FiO² en 30%) y ajustada para
mantener un saturometria acima de 92%o PaO² arriba de 60
mmHg.

39. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE
CON ASMA A LA UCI.
• Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8)
• Paro cardíaco
• Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg,
pH-7.3)
• FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
cansancio).
• Disminución de la respuesta al dolor
• Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancias
• Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax,
neumomediastino.

40. MUCHAS
GRACIAS...