Dolor toracico

DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
AGUDOAGUDO
DR JUAN C. REIMUNDODR JUAN C. REIMUNDO

 DOLORDOLOR
 COMIENZOCOMIENZO
 LOCALIZACIONLOCALIZACION
 IRRADIACIONIRRADIACION
 DURACIONDURACION
 CALIDADCALIDAD
 INTENSIDADINTENSIDAD
 DESENCADENANTESDESENCADENANTES
 MODIFICACION (ALIVIA EMPEORA)MODIFICACION (ALIVIA EMPEORA)
 SINT. ASOCIADOSSINT. ASOCIADOS

TOMAR ECGTOMAR ECG

 ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
 ANTEC.DE DOLORANTEC.DE DOLOR
 ANTEC. PATOLOGICOSANTEC. PATOLOGICOS
 ANTEC. DE CARDIOPATIAANTEC. DE CARDIOPATIA
 RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA DBT DISLIP.RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA DBT DISLIP.
TABAQTABAQ
SEDENTARISMO OBESIDAD MENOPAUSIA COCAINASEDENTARISMO OBESIDAD MENOPAUSIA COCAINA
ANTEC. FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICAANTEC. FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANTECEDENTES DE INFECCIONANTECEDENTES DE INFECCION
ANTEC. DE INMOVILIZACIONANTEC. DE INMOVILIZACION
ANTEC. DE TRAUMATISMOANTEC. DE TRAUMATISMO
ECG ANTERIORECG ANTERIOR

 EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 TA… FC… FR…TA… FC… FR…
 TEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º RTEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º R
 INEST. HEMODININEST. HEMODIN. (DISNEA SINCOPE HIPOT.. (DISNEA SINCOPE HIPOT.
PALIDEZ SUDOR FRIALDAD TRAST. DEL RITMO)PALIDEZ SUDOR FRIALDAD TRAST. DEL RITMO)
PALPAR TORAX :PALPAR TORAX : TIETZE ENFISEMA SUBC.TIETZE ENFISEMA SUBC.
INSPECCION .INSPECCION .
AUSCULTACION PULMONAR:AUSCULTACION PULMONAR: CREPITANTESCREPITANTES
HIPOVENTILAC.HIPOVENTILAC.
PERCUSIONPERCUSION
ABDOMENABDOMEN
PULSOS: SIMETRIA SIGNOS DE TVPPULSOS: SIMETRIA SIGNOS DE TVP

 ECGECG
 CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.
 HVI ARRITMIASHVI ARRITMIAS
 OTROSOTROS

CAUSAS DE DTACAUSAS DE DTA
 ENF.CORONARIA,PERICARDITIS,ENF.CORONARIA,PERICARDITIS,
MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE,MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE,
PROLAPSO MITRAL,ESTENOSISPROLAPSO MITRAL,ESTENOSIS
AORTICA,GASTRITIS ULCERA, HERNIAAORTICA,GASTRITIS ULCERA, HERNIA
HIATAL, PAT.BILIO-PANCREATICA,ESPASMOHIATAL, PAT.BILIO-PANCREATICA,ESPASMO
ESOFAGICO, REFLUJO, TEP,ESOFAGICO, REFLUJO, TEP,
NEUMOTORAX,TRAQUEO-BRONQUITISNEUMOTORAX,TRAQUEO-BRONQUITIS
PLEURITIS, CONDRITIS, PATOLOGIAPLEURITIS, CONDRITIS, PATOLOGIA
MAMARIA,HERPES, NEUMONIA,SIMULACIONMAMARIA,HERPES, NEUMONIA,SIMULACION

A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO
PORPOR
FRECUENCIAFRECUENCIA
Y GRAVEDADY GRAVEDAD
PORPOR
GRAVEDADGRAVEDAD
RESTO DERESTO DE
LAS CAUSASLAS CAUSAS
ANEURISMAANEURISMA
DISECANTEDISECANTE
CARDIOVASC.CARDIOVASC.
SINDROMESINDROME
CORONARIOCORONARIO
AGUDOAGUDO
RUPTURARUPTURA
ESOFAGICAESOFAGICA
PLEURO-PLEURO-
PULM.PULM.
TEPTEP DIGESTIVASDIGESTIVAS
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
A TENSIONA TENSION
MUSCULO-MUSCULO-
ESQUELETICAESQUELETICA
SS

SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO
 ES LA PRESENTACION AGUDA DE LAES LA PRESENTACION AGUDA DE LA
CARDIOPATIA ISQUEMICA.CARDIOPATIA ISQUEMICA.
 SE PRESENTA ELECTROCARDIOGRSE PRESENTA ELECTROCARDIOGR
.COMO.COMO
 SCA CON ELEV.STSCA CON ELEV.ST
 SCA SIN ELEVACION STSCA SIN ELEVACION ST
 IAM NO Q Y ANGINA INESTABLEIAM NO Q Y ANGINA INESTABLE

ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR
 DOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE ADOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE A
ISQUEMIA MIOC.ISQUEMIA MIOC.
 EL DOLOR PRECORDIALEL DOLOR PRECORDIAL TIPICOTIPICO
ANGINOSO, ES EL QUE SE APARECEANGINOSO, ES EL QUE SE APARECE
EN EL ESFUERZO Y CEDE CON ELEN EL ESFUERZO Y CEDE CON EL
REPOSO.REPOSO.
 EL DOLOREL DOLOR CARACTERISTICOCARACTERISTICO
ANGINOSO ES EL OPRESIVO, IRRADIAANGINOSO ES EL OPRESIVO, IRRADIA
A BRAZO MUÑECA HOMBRO OA BRAZO MUÑECA HOMBRO O
MANDIBULA.MANDIBULA.

ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR
FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION
 ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
 DOLOR CRONICO QUE NO SUFRIO VARIACIONES EN ELDOLOR CRONICO QUE NO SUFRIO VARIACIONES EN EL
ULTIMO MES.ULTIMO MES.
 ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
 ANG. DE RECIENTE COMIENZOANG. DE RECIENTE COMIENZO APARICION < A 3 MESESAPARICION < A 3 MESES
 PROGRESIVAPROGRESIVA EMPEORO EN EL ULTIMO MES (FRECUENCIAEMPEORO EN EL ULTIMO MES (FRECUENCIA
INTENS DURACION UMBRAL DE ESFUERZO)INTENS DURACION UMBRAL DE ESFUERZO)
 DE REPOSODE REPOSO SIN DESENCADENANTESSIN DESENCADENANTES
 PROLONGADAPROLONGADA DE REPOSO PERO 20´ SIMULA IAMDE REPOSO PERO 20´ SIMULA IAM
 VARIANTEVARIANTE PRINZMETAL REPOSO NOCTURNA ELV STPRINZMETAL REPOSO NOCTURNA ELV ST
INTRADOLORINTRADOLOR
 POST INFARTOPOST INFARTO DESDE LAS 24 HS HASTA EL PRIMER MESDESDE LAS 24 HS HASTA EL PRIMER MES

 SINDROMESINDROME
CORONARIOCORONARIO
AGUDOAGUDO
 PROBABILIDADPROBABILIDAD
P.ALTAP.ALTA P. INTER.P. INTER. P.BAJAP.BAJA
ANGORANGOR DOLOR NODOLOR NO
CARACT.CARACT.
DOLOR NODOLOR NO
CARACT.CARACT.
>> 60 AÑOS60 AÑOS << 6060 AUSENCIAAUSENCIA
ANTERIORANTERIOR
ANT.CORONANT.CORON AUSENCIAAUSENCIA
ANTERIORANTERIOR
ECGECG
NORMALNORMAL
ALT.HEMODALT.HEMOD DBTDBT PERFILPERFIL
PLEURITPLEURIT
ECG CONECG CON
ALT. ST-TALT. ST-T
22
FACT.RIESGFACT.RIESG
CARDIOVASCARDIOVAS
OSTEOMUSOSTEOMUS
CC
ARRITMIAARRITMIA DISM. STDISM. ST PERICARDPERICARD
SOPLOSOPLO
HIPOTHIPOT
T-T- SIMETRSIMETR ESOFAGICOESOFAGICO
DIAFOR.DIAFOR. Q ANTIGUASQ ANTIGUAS PSICOGENOPSICOGENO

CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL
 ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
 CLASE ICLASE I ACTIVIDAD NORMAL NO CAUSAACTIVIDAD NORMAL NO CAUSA
ANGINAANGINA
 CLASE IICLASE II DOLOR APARECE AL SUBIRDOLOR APARECE AL SUBIR
ESCAL. CUESTAS, TEMPERAT FRIAS,ESCAL. CUESTAS, TEMPERAT FRIAS,
STRESS EMOCIONAL LIMITACION LIGERASTRESS EMOCIONAL LIMITACION LIGERA
 CLASE IIICLASE III MARCADA LIMITACION DE LAMARCADA LIMITACION DE LA
ACTIVIDAD FISICA NORMALACTIVIDAD FISICA NORMAL
 CLASE IVCLASE IV DOLOR APARECE CONDOLOR APARECE CON
CUALQUIER ACT. FISICA ANGOR DECUALQUIER ACT. FISICA ANGOR DE
REPOSOREPOSO

DEFINIRDEFINIR
 SCA BIEN DEFINIDOSCA BIEN DEFINIDO POR DOLORPOR DOLOR
PROBABILIDAD Y ECGPROBABILIDAD Y ECG
 SCA DUDOSOSCA DUDOSO
 DOLOR NO SCADOLOR NO SCA. OTRO ORIGEN ( TEP-. OTRO ORIGEN ( TEP-
ANEURISMA D.-RUPT.ESOFAGO-ANEURISMA D.-RUPT.ESOFAGO-
NEUMOT. PERFIL PLEURITICONEUMOT. PERFIL PLEURITICO
DIGESTIVO OSTEOMUSC.DIGESTIVO OSTEOMUSC.
PSICOGENO)PSICOGENO)

SCA DUDOSOSCA DUDOSO
 UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO
 SUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACIONSUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACION
 ES UN AREA FISICA DENTRO DE LA GUARDIA PARA EVALUARES UN AREA FISICA DENTRO DE LA GUARDIA PARA EVALUAR
PACIENTES CON DIAGNOSTICO INICIAL DUDOSO DE SCA,PACIENTES CON DIAGNOSTICO INICIAL DUDOSO DE SCA,
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA SISTEMATICA, DURANTEMEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA SISTEMATICA, DURANTE
UN PERIODO DE OBSERVACION CORTO, LA REALIZACION DEUN PERIODO DE OBSERVACION CORTO, LA REALIZACION DE
ECG Y LA DETERMINACION DE MARCADORES SERICOS ENECG Y LA DETERMINACION DE MARCADORES SERICOS EN
FORMA SERIADAFORMA SERIADA
 CONSISTE EN OBSERVAR 8 A 12 HSCONSISTE EN OBSERVAR 8 A 12 HS
 CPK MB Y TROPONINACPK MB Y TROPONINA
 ECG SERIADO C/ 3 HS O INTRADOLORECG SERIADO C/ 3 HS O INTRADOLOR
 MONITOREO Y REPOSO ABSOLUTOMONITOREO Y REPOSO ABSOLUTO

ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE
 EN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOSEN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOS
 TRIADA: DOLOR , HIPERTENSION, SINTOMAS DE OCLUSIONTRIADA: DOLOR , HIPERTENSION, SINTOMAS DE OCLUSION
DE RAMASDE RAMAS
 DOLOR: TORACICO LACERANTE O DESGARRADOR,DOLOR: TORACICO LACERANTE O DESGARRADOR,
REFERIDO COMO RUPTURA INTERNA, MUY INTENSO,REFERIDO COMO RUPTURA INTERNA, MUY INTENSO,
CONTINUO Y SUBITOCONTINUO Y SUBITO
 QUE IRRADIA HACIA LA ESPALDA, ENTRE LAS ESCAPULAS YQUE IRRADIA HACIA LA ESPALDA, ENTRE LAS ESCAPULAS Y
QUE GENERALMENTE NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS ECG DEQUE GENERALMENTE NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS ECG DE
IAM. A VECES CAMBIA DE SITIO (PROGRESION) A VECESIAM. A VECES CAMBIA DE SITIO (PROGRESION) A VECES
SINCRONICO CON LOS LATIDOS, PUEDE DURAR MINUTOS ASINCRONICO CON LOS LATIDOS, PUEDE DURAR MINUTOS A
HORAS Y CEDE CUANDO CEDE LA DISECCION GRALMENTEHORAS Y CEDE CUANDO CEDE LA DISECCION GRALMENTE
POR EL TRATAMIENTO ANALGESICO Y EL CONTROL DE LAPOR EL TRATAMIENTO ANALGESICO Y EL CONTROL DE LA
TA.TA.
 EL PACIENTE IMPRESIONA MUY GRAVE, ESTA PALIDO YEL PACIENTE IMPRESIONA MUY GRAVE, ESTA PALIDO Y
SUDOROSO COMO SI ESTUBIERA EN SHOCK AUNQUESUDOROSO COMO SI ESTUBIERA EN SHOCK AUNQUE
GRALM. ESTA NORMO O HIPERTENSO.GRALM. ESTA NORMO O HIPERTENSO.

ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE
 SINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMASSINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMAS
 TRONCO BRAQUIOCEF. CAROTIDA IZQ. AXILAR IZQTRONCO BRAQUIOCEF. CAROTIDA IZQ. AXILAR IZQ
 MIOCARDICOS CEREBRALES Y MIEMBROSMIOCARDICOS CEREBRALES Y MIEMBROS
 SHOCK, SOPLO REGURGIT. AORTICA, AGITACIONSHOCK, SOPLO REGURGIT. AORTICA, AGITACION
SINCOPE, DISMINUCION ASIMETRICA DE LOSSINCOPE, DISMINUCION ASIMETRICA DE LOS
PULSOS ARTERIALES.PULSOS ARTERIALES.
 RX TORAX :ENSANCHAMIENTO MEDIASTINALRX TORAX :ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL
 DESVIACION TRAQUEA A DERECHA PERDIDA DELDESVIACION TRAQUEA A DERECHA PERDIDA DEL
CONTORNO BOTON AORTICO.CONTORNO BOTON AORTICO.
 ECOCARDIOGRAMA : ENSANCH. AORTA, ECOSECOCARDIOGRAMA : ENSANCH. AORTA, ECOS
DOBLES EN LA PARED COLGAJO DE LA INTIMA .DOBLES EN LA PARED COLGAJO DE LA INTIMA .
TAC RMN. AORTOGRAFIATAC RMN. AORTOGRAFIA

RUPTURA DE ESOFAGORUPTURA DE ESOFAGO
 Boerhaave. Se diferencia del síndrome deBoerhaave. Se diferencia del síndrome de
Mallory-Weiss en que en este caso se trata deMallory-Weiss en que en este caso se trata de
una perforación transmural, mientas que eluna perforación transmural, mientas que el
síndrome de Mallory-Weiss es tan solo unasíndrome de Mallory-Weiss es tan solo una
laceración. La ruptura espontánea del esófago,laceración. La ruptura espontánea del esófago,
es una disrrupción completa de la pared deles una disrrupción completa de la pared del
esófago en ausencia de.patología preexistenteesófago en ausencia de.patología preexistente
que se produce por un aumento repentino de laque se produce por un aumento repentino de la
presión intraesofágica, típicamente durante elpresión intraesofágica, típicamente durante el
vómito.vómito.
 La región izquierda inferior del esófagoLa región izquierda inferior del esófago
posterolateral es la zona más a menudoposterolateral es la zona más a menudo
afectada, alrededor de 2-3 cm de la uniónafectada, alrededor de 2-3 cm de la unión
gastroesofágica.gastroesofágica.

..
 Los síntomas son más comúnmenteLos síntomas son más comúnmente
atribuidos erróneamente a neumonía,atribuidos erróneamente a neumonía,
neumotórax espontáneo, infarto deneumotórax espontáneo, infarto de
miocardio, embolia pulmonar, o amiocardio, embolia pulmonar, o a
otras del tracto gastrointestinal.otras del tracto gastrointestinal.
Produce contaminación inmediata deProduce contaminación inmediata de
las cavidades pleurales ylas cavidades pleurales y
mediastínicas con contenido gástrico.mediastínicas con contenido gástrico.
Tras una mediastinitis química yTras una mediastinitis química y
bacteriana con necrosis tisular sebacteriana con necrosis tisular se
produce una importante sepsis eproduce una importante sepsis e
insuficiencia multiorgánica. El tiempoinsuficiencia multiorgánica. El tiempo
entre el evento, el diagnóstico, y elentre el evento, el diagnóstico, y el
tratamiento resulta crítico.tratamiento resulta crítico.

.. náuseas y vómitos después de excesos en lanáuseas y vómitos después de excesos en la
comida o en el alcohol seguido decomida o en el alcohol seguido de dolor torácicodolor torácico
retroesternal severo. Sin embargo esto ocurreretroesternal severo. Sin embargo esto ocurre
sólo en alrededor de la mitad de los casos .sólo en alrededor de la mitad de los casos .
taquicardia, taquipnea, fiebre y shock. Lostaquicardia, taquipnea, fiebre y shock. Los
signos designos de enfisema subcutáneoenfisema subcutáneo están presentesestán presentes
en dos tercios de los caso.en dos tercios de los caso. Derrame pleuralDerrame pleural enen
hasta el 90% de los pacientes, máshasta el 90% de los pacientes, más
comúnmente observados en el lado izquierdocomúnmente observados en el lado izquierdo
.neumomediastino y neumotórax. La realización.neumomediastino y neumotórax. La realización
de un esofagograma con contraste hidrosolublede un esofagograma con contraste hidrosoluble
establece el diagnóstico de certeza.establece el diagnóstico de certeza.
tomografía computarizadatomografía computarizada de tórax y dede tórax y de
abdomen, con contraste oral soluble en aguaabdomen, con contraste oral soluble en agua
..EndoscopiaEndoscopia

..
 90-95% DE LOS EMBOLOS,90-95% DE LOS EMBOLOS,
PROVIENEN DE UNA TVP DE LOSPROVIENEN DE UNA TVP DE LOS
MIEMBROS INFERIORES. EL RESTOMIEMBROS INFERIORES. EL RESTO
SON FRAGMENTOS DE MEDULA OSEASON FRAGMENTOS DE MEDULA OSEA
O L.ANMIOTICOO L.ANMIOTICO
 50-80% DE LAS VECES EL ORIGEN DEL50-80% DE LAS VECES EL ORIGEN DEL
TROMBO CORRESPONDE ALTROMBO CORRESPONDE AL
TERRITORIO ILEO-FEMORAL YTERRITORIO ILEO-FEMORAL Y
POPLITEO.POPLITEO.
 A MENUDO ASINTOMATICOA MENUDO ASINTOMATICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA SIGNOS YSIGNOS Y
SINTOMASSINTOMAS
 FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 COMPLEMENTARIOS BASICOSCOMPLEMENTARIOS BASICOS
 ESPECIFICOSESPECIFICOS

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
 SON POCO ESPECIFICOSSON POCO ESPECIFICOS
 LA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDADLA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDAD
 DISNEA AGUDA SIN CAUSA APARENTE 73-82%DISNEA AGUDA SIN CAUSA APARENTE 73-82%
 TAQUIPNEA 54 %TAQUIPNEA 54 %
 DOLOR TORACICO TIPO PLEURITICO 44-49%DOLOR TORACICO TIPO PLEURITICO 44-49%
 SIGNOS DE TVP 47%SIGNOS DE TVP 47%
 TOS 34%TOS 34%
 HEMOPTISIS 7-11%HEMOPTISIS 7-11%
 TAQUICARDIA 24%TAQUICARDIA 24%

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES)EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES)
 ARTROPLASTIA CADERA O RODILLAARTROPLASTIA CADERA O RODILLA
 DAÑO EXTENSO TEJIDOS BLANDOSDAÑO EXTENSO TEJIDOS BLANDOS
POLITRAUMATISMOPOLITRAUMATISMO
 CANCER QUIMIOTERAPIACANCER QUIMIOTERAPIA
 EMBARAZO PUERPERIOEMBARAZO PUERPERIO
 TVP Y TEP ANTERIORTVP Y TEP ANTERIOR
 FX CADERA O RODILLAFX CADERA O RODILLA
 VIAS CENTRALES REPOSO PROLONGADO ACVVIAS CENTRALES REPOSO PROLONGADO ACV

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
BASICOSBASICOS
 PARA DESCARTAR OTRASPARA DESCARTAR OTRAS
PATOLOGIASPATOLOGIAS
 RX TX ECG GASOMETRIARX TX ECG GASOMETRIA
TROPONINATROPONINA
 DIMERO D (< 500MG/L) VALORDIMERO D (< 500MG/L) VALOR
PREDICTIVO NEGATIVO ( IAM FA IC IRPREDICTIVO NEGATIVO ( IAM FA IC IR
CANCER HEPATOPATIAS)CANCER HEPATOPATIAS)

RADIOLOGIARADIOLOGIA
VALOR LIMITADO PARA DXVALOR LIMITADO PARA DX
UTIL PARA DESCARTARUTIL PARA DESCARTAR
OTRASOTRAS..

ESPECIFICOSESPECIFICOS
 ANGIO-TAC CON MULTIDETECTORESANGIO-TAC CON MULTIDETECTORES
CORTES A 1,25 MM 95% DECORTES A 1,25 MM 95% DE
ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDADESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD
 ANGIORESONANCIAANGIORESONANCIA
 CENTELLOGRAMACENTELLOGRAMA
 ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA
 ECODOPPLER DE MIECODOPPLER DE MI

ANGIO-TAC DEL TORAXANGIO-TAC DEL TORAX
 ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE YES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE Y
FRECUENTE PARA EL DXFRECUENTE PARA EL DX
 PERMITE VER ARTERIAS HASTA EL NIVELPERMITE VER ARTERIAS HASTA EL NIVEL
SEGMENTARIOSEGMENTARIO
 PERMITE EVALUAR EL TAMAÑO DEL VDPERMITE EVALUAR EL TAMAÑO DEL VD
 PERMITE DIFERENCIAR OTROS PROCESOSPERMITE DIFERENCIAR OTROS PROCESOS
 SENSIBLE Y ESPECIFICASENSIBLE Y ESPECIFICA
 EVALUAR USO EN IR POR EL CONTRASTEEVALUAR USO EN IR POR EL CONTRASTE

..
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
HIPERTENSIVOHIPERTENSIVO

..
 EN EL NEUMOTORAX A TENSION,EN EL NEUMOTORAX A TENSION,
EXISTE UN MECANISMO VALVULAREXISTE UN MECANISMO VALVULAR
QUE PERMITE EL INGRESO DE AIREQUE PERMITE EL INGRESO DE AIRE
AL ESPACIO PLEURAL PERO NO SUAL ESPACIO PLEURAL PERO NO SU
SALIDA, AUMENTANDOSALIDA, AUMENTANDO
PROGRESIVAMENTE LA PRESION ENPROGRESIVAMENTE LA PRESION EN
SU INTERIOR.SU INTERIOR.
 DESPLAZANDO EL MEDIASTINO HACIADESPLAZANDO EL MEDIASTINO HACIA
EL OTRO HEMITORAX , REDUCIENDOEL OTRO HEMITORAX , REDUCIENDO
LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONALLA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
DEL OTRO PULMON. ACODA LASDEL OTRO PULMON. ACODA LAS
VENAS CAVAS DISMINUYE ELVENAS CAVAS DISMINUYE EL
RETORNO VENOSO Y CONDUCE A UNRETORNO VENOSO Y CONDUCE A UN
CUADRO DE SHOCK, SUMANDO LOSCUADRO DE SHOCK, SUMANDO LOS
FACTORES HEMODINAMICOS A LOSFACTORES HEMODINAMICOS A LOS

PERICARDITISPERICARDITIS
 El dolor pericárdico puede ser desde un mínimoEl dolor pericárdico puede ser desde un mínimo
disconfort precordial, vago e impreciso, hasta un fuertedisconfort precordial, vago e impreciso, hasta un fuerte
dolor torácico, esternal, que puede llegar a serdolor torácico, esternal, que puede llegar a ser
insoportable. Habitualmente el dolor es referido como deinsoportable. Habitualmente el dolor es referido como de
comienzo súbito y tienecomienzo súbito y tiene características pleuríticas:características pleuríticas:
aumenta al rotar el tronco, con la deglución, con laaumenta al rotar el tronco, con la deglución, con la
respiración profunda y tos, aumenta en decúbito supinorespiración profunda y tos, aumenta en decúbito supino
y desaparece o se atenúa al contener la respiración oy desaparece o se atenúa al contener la respiración o
con la respiración superficial y al sentarse y/o inclinarsecon la respiración superficial y al sentarse y/o inclinarse
hacia adelante, con frecuencia suele irradiarse hacia elhacia adelante, con frecuencia suele irradiarse hacia el
cuello o hacia elcuello o hacia el borde del trapecioborde del trapecio (a uno o ambos(a uno o ambos
triángulos, pero con más frecuencia al izquierdo),triángulos, pero con más frecuencia al izquierdo),
irradiación que es muy específica del origen pericárdicoirradiación que es muy específica del origen pericárdico
del dolor La duración del dolor suele ser másdel dolor La duración del dolor suele ser más
prolongada que la de origen isquémico, siendoprolongada que la de origen isquémico, siendo
habitualmente de horas e incluso de días.habitualmente de horas e incluso de días.

.. con frecuencia la pericarditis aguda no escon frecuencia la pericarditis aguda no es
más que un problema parcial de unamás que un problema parcial de una
afección potencialmente más grave, queafección potencialmente más grave, que
pasa inadvertida:pasa inadvertida: la miocarditis agudala miocarditis aguda
(miopericarditis) que puede poner en(miopericarditis) que puede poner en
riesgo la vida del paciente.riesgo la vida del paciente.

..
HISTORIA CLINICA DE LAHISTORIA CLINICA DE LA
UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO

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