ponencia hemodinamica y precarga

1. PARAMETROS DE PRECARGA PARA LAPARAMETROS DE PRECARGA PARA LA
OPTIMIZACION DE VOLUMEN EN CIRUGIAOPTIMIZACION DE VOLUMEN EN CIRUGIA
CARDIACACARDIACA
DR. SEABASTIAN IZUNZA SALDAÑADR. SEABASTIAN IZUNZA SALDAÑA
ANESTESIOLOGO CARDIOVASCULARANESTESIOLOGO CARDIOVASCULAR

2. OBJETTIVOSOBJETTIVOS
 CONOCER EL SIGNIFICADO DE LA PRECARGACONOCER EL SIGNIFICADO DE LA PRECARGA
 VALORAR LA IMPORATNCIA DE LA PRECARGAVALORAR LA IMPORATNCIA DE LA PRECARGA
 IDENTIFICAR LOS PARAMETROS HEMODINAMICOS QUE NOS SUGIERENIDENTIFICAR LOS PARAMETROS HEMODINAMICOS QUE NOS SUGIEREN
 QUE PACIENTES SON RESPONDEDORES A VOLUMENQUE PACIENTES SON RESPONDEDORES A VOLUMEN

3. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE
PRECARGA?PRECARGA?
 EN NUESTRA PRACTICA CLINICA HABLAREMOS DE SITUACION DE SCHOCKEN NUESTRA PRACTICA CLINICA HABLAREMOS DE SITUACION DE SCHOCK
CUANDO DETECTEMOS UNA DISMINUCION DE LAS SATURACIONESCUANDO DETECTEMOS UNA DISMINUCION DE LAS SATURACIONES
VENOSAS DE OXIGENO Y/O UNA ELEVACION DE LACTATO SÉREICO MASVENOSAS DE OXIGENO Y/O UNA ELEVACION DE LACTATO SÉREICO MAS
ALLA DE LA PRESENCIA O NO DE LA HIPOTENSION ARTERIALALLA DE LA PRESENCIA O NO DE LA HIPOTENSION ARTERIAL
 DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE (DO2) Y CONSUMO DE OXÍGENO(VO2)DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE (DO2) Y CONSUMO DE OXÍGENO(VO2)
 LOS PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA LLEGADA DE OXÍGENO A LOSLOS PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA LLEGADA DE OXÍGENO A LOS
TEJIDOS SON:TEJIDOS SON:
*PRESIÓN DE PERFUSIÓN*PRESIÓN DE PERFUSIÓN
* TRANSPORTE GLOBAL DE OXÍGENO* TRANSPORTE GLOBAL DE OXÍGENO
Monitorización hemodinámica en el paciente crítico Med intensiva, 2014;38(3):154-169

5. PRECARGAPRECARGA
 CLÁSICAMENTE SE DEFINE COMO EL GRADO DECLÁSICAMENTE SE DEFINE COMO EL GRADO DE
ESTIRAMIENTO MÁXIMO O TENSIÓN DE LASESTIRAMIENTO MÁXIMO O TENSIÓN DE LAS
FIBRAS MIOCÁRDICAS ANTES DEL INICIO DE LAFIBRAS MIOCÁRDICAS ANTES DEL INICIO DE LA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR Y VIENECONTRACCIÓN VENTRICULAR Y VIENE
DETERMINADA POR LA LONGITUD MEDIA DE LOSDETERMINADA POR LA LONGITUD MEDIA DE LOS
SARCÓMEROS AL FINAL DE LA DIÁSTOLE.SARCÓMEROS AL FINAL DE LA DIÁSTOLE.

6. PRECARGAPRECARGA
 ES POCO PRÁCTICA Y DIFÍCILMENTE APLICABLEES POCO PRÁCTICA Y DIFÍCILMENTE APLICABLE

7.  ES SUSTITUIDAPOR:ES SUSTITUIDAPOR:
 MEDIDAS DE LLENADO VENTRICULAR.MEDIDAS DE LLENADO VENTRICULAR.
 PRESIONES INTRACAVITARIAS.PRESIONES INTRACAVITARIAS.
NINGUNO REFLEJA
LA ELONGACION
DE LAS FIBRAS
MUSCULARES

8. PRECARGA
 EL VOLUMEN TELEDIASTOLICO VENTRICULAR Y LAS PRESIONES
INTRACARDIACAS

11. 2,3 micrómetros

12. 3,0 micrometros

14. v

15. LEY FRANK
-STARLING

16. CCURVA DE FUNCIÓN VENTRICULAR OURVA DE FUNCIÓN VENTRICULAR O
FRANK-STARLINGFRANK-STARLING
SEGÚN LA LEY DE FRANK-
STARLING EXISTE UNA
RELACIÓN POSITIVA ENTRE
LA PREGARGA Y EL
VOLUMEN SISTÓLICO

17.  UN MISMO INCREMENTO DE PRECARGA, SE PRODUCIRÁ UN AUMENTO VARIABLE DELUN MISMO INCREMENTO DE PRECARGA, SE PRODUCIRÁ UN AUMENTO VARIABLE DEL
VOLUMEN SISTÓLICO DEPENDIENDO DE LA MORFOLOGÍA Y LA ZONA EN LA QUEVOLUMEN SISTÓLICO DEPENDIENDO DE LA MORFOLOGÍA Y LA ZONA EN LA QUE
FUNCIONAN AMBOS VENTRÍCULOS EN LA CURVA DE FRANK-STARLINGFUNCIONAN AMBOS VENTRÍCULOS EN LA CURVA DE FRANK-STARLING

19. VALORACIÓN DE PRECARGA
PARAMETROS
ESTATICOS PARAMETROS
DINAMICO

20. PARAMETROS ESTATICOS
 PRESIÓN VENOSA CENTRAL (CVP)
 PRESIÓN DE OCLUSIÓN DE LA
ARTERIA PULMONAR( PCWP)
 VOLUMEN TELEDIASTÓLICO
GLOBAL INDEXADO (GEDVI)
 VOLUMEN SANGUINEO
INTRATORÁCICO (ITBVI)
 AGUA PULMONAR
EXTRAVASCULAR (EVLW)

21. PARAMETROS
ESTATICOS
 DIAMTERO DIASTOLICO FINAL
(DTD) <25
 ÁREA TELEDIASTOLICA (ATD
<55 CM2)

22. PARAMETROS DINAMICOS
 VARIABILIDAD DE VOLUMEN SISTÓLICO (VVS)
(VVS= Vsmax- Vsmin/ Vsmax + Vmin/ 2 X 100)
 VARIACIÓN DE LA PRESIÓN DE PULSO ARTERIAL.
(VPP= PPmax – Ppmin / Ppmax + Ppmin/2 X 100)

27. MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA
 BASADOS EN EL ANÁLISIS DE LA ONDA DE PULSO ARTERIAL
* PICCO
* LIDCO
* VIGILEO
*MOSTCARE
*PULSION MEDICAL SYSTEM
*EV1000.

28. EV 1000

30. Balance entre el aporte y consumo de
oxígeno

33. VVS= VSmax – VSmin / Vsmax + VSmin / 2 X 100

34. VVS= VSmax – VSmin / Vsmax + VSmin / 2 X 100

36. VPSVPS
VARIACION DE LA PRESIÓN SISTOLICAVARIACION DE LA PRESIÓN SISTOLICA
 SE 82%SE 82%
 ES 86%ES 86%
VPP= PPmax – PPmin / PPmax + PPmin / 2 X 100

37. VOLUMEN DIASTOLICO FINAL GLOBAL
GEDVI= 680 – 800 ML /M2

38. AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR
ELWI = 3 – 7 ml/kg

39. INDICE DE PERMEABILIDAD VASCULAR
PULMONAR
PVPI= < 3

40. ÍNDICE DE COLAPSABILIDAD DE VCI
ICVCI = Dvci máx – Dvci min / Dvci máx + Dvci min / 2 X 100

41. ICVCI = Dvci máx – Dvci min / Dvci máx + Dvci min / 2 X 10

42. BESO DE LOS PAPILARES

43. INDICADORES DE PRECARGAINDICADORES DE PRECARGA
 SE 97%SE 97%
 E 90%E 90%

44. INDICADORES DE PRECARGAINDICADORES DE PRECARGA

45. VARIACION DEL V EVARIACION DEL V E

46. PLESTISMOGRAFIAPLESTISMOGRAFIA
VARIABILIDAD DE VC SUPERIORVARIABILIDAD DE VC SUPERIOR
 OTRAS:OTRAS:
 ELEVACION DE LAS PIERNASELEVACION DE LAS PIERNAS

48. VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DEVARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE
PULSOPULSO

50.  REUTER Y COLS. MOSTRARON QUE LA MONITORIZACION CONITUNA D EREUTER Y COLS. MOSTRARON QUE LA MONITORIZACION CONITUNA D E
SVV POR ANALISI DE PULSO PREDICE EL VOLUMEN RESPUESTASVV POR ANALISI DE PULSO PREDICE EL VOLUMEN RESPUESTA
 LO CUAL PERMITIRA LA VALORACION DE LOS EFECTOS HEMODINAMICOLO CUAL PERMITIRA LA VALORACION DE LOS EFECTOS HEMODINAMICO
EN PACIENTE CON FEVI Y FUNCION VENTRICULAR BAJA DESPUES DE LAEN PACIENTE CON FEVI Y FUNCION VENTRICULAR BAJA DESPUES DE LA
CIRUGIACIRUGIA
 ..

51.  CONSIDERING THE LACK OF UNANIMOUS AGREEMENT OR DEFINEDCONSIDERING THE LACK OF UNANIMOUS AGREEMENT OR DEFINED
 GUIDELINES ON HEMODYNAMIC MONITORING DURING OPCAB SURGERYGUIDELINES ON HEMODYNAMIC MONITORING DURING OPCAB SURGERY
 AND BECAUSE THESE AUTHORS BELIEVE IT IS CRUCIAL FOR INTRAOPERATIVEAND BECAUSE THESE AUTHORS BELIEVE IT IS CRUCIAL FOR INTRAOPERATIVE
 MANAGEMENT TO BE GUIDED BY ADEQUATE MONITORING,MANAGEMENT TO BE GUIDED BY ADEQUATE MONITORING,
 THE CURRENT STUDY WAS DESIGNED TO COMPARE SEVERAL MARKERS OFTHE CURRENT STUDY WAS DESIGNED TO COMPARE SEVERAL MARKERS OF
 FLUID RESPONSIVENESS OBTAINED BY PAC, PULSE CO (PCO) ANALYSISFLUID RESPONSIVENESS OBTAINED BY PAC, PULSE CO (PCO) ANALYSIS
 PROVIDING CONTINUOUS CO MONITORING CALIBRATED BY THEPROVIDING CONTINUOUS CO MONITORING CALIBRATED BY THE
 LITHIUM DILUTION (LIDCO) METHOD, AND TEE IN ORDER TO VERIFYLITHIUM DILUTION (LIDCO) METHOD, AND TEE IN ORDER TO VERIFY
 THEIR RELIABILITY. THE HYPOTHESIS WAS THAT DYNAMIC MARKERS OFTHEIR RELIABILITY. THE HYPOTHESIS WAS THAT DYNAMIC MARKERS OF
 FLUID RESPONSIVENESS (PPV, SVV, AND SPV) OBTAINED BY PULSECONTOURFLUID RESPONSIVENESS (PPV, SVV, AND SPV) OBTAINED BY PULSECONTOUR
 METHODS MAY BE USEFUL FOR HEMODYNAMIC MANAGEMENTMETHODS MAY BE USEFUL FOR HEMODYNAMIC MANAGEMENT
 DURING OPCAB SURGERY. MOREOVER, BECAUSE THE PCO-LIDCODURING OPCAB SURGERY. MOREOVER, BECAUSE THE PCO-LIDCO

52. BIORREACTANCIABIORREACTANCIA

53. FLUOTRAC VIGILEOFLUOTRAC VIGILEO

54. PICCO

55. EV 1000EV 1000