La urgencia psiquiátrica se define como una alteración aguda del pensamiento, afecto o conducta que requiere atención inmediata. Las causas más comunes incluyen trastornos de ansiedad, intentos de suicidio e ideas suicidas, y agitación psicomotriz. La evaluación inicial implica una exploración del paciente, su historia y riesgo para determinar el tratamiento, que generalmente incluye medicamentos y la posible hospitalización si el riesgo es alto.

1. Se define la Urgencia Psiquiátrica como la
situación en la que el Trastorno del Pensamiento,
del Afecto o de la Conducta son en tal grado
disruptivas, que el paciente mismo, la familia u
otras personas, consideran que requiere atención.

2. • Manifestación de una alteración psicológica aguda
(ansiedad, pánico, depresión, cuadros psicóticos,
consumo de tóxicos e intentos de suicidio).
• Implican riesgo de daño personal o a terceros.
• Evidencian un comportamiento profundamente
desorganizado.
• Entre el uno y diez por ciento de las demandas
atendidas en guardia general corresponden a
urgencias psiquiátricas.

3. Valoración Inicial
• Exploración en dos fases:
• Una primera de decisión rápida y la segunda de
evaluación y abordaje más detenida.
• Debe comenzarse por una breve y cordial
presentación del médico.
• Es conveniente que el paciente relate cuál es su queja
principal y su problema actual.
• Los datos serán aportados por el paciente, su familia o
acompañantes.

4. • Recabar información que ayude a precisar una
hipótesis diagnóstica o, lo que es más importante, una
valoración de riesgo.
• Informarse de antecedentes psiquiátricos, diagnóstico
psiquiátrico previo.
• Antecedentes de internaciones, consumo de alcohol y
drogas.
• Cronología de la aparición de la clínica y posibles
desencadenantes.

5. Exploración
• Exploración física y neurológica básica. Algunos
síntomas funcionales reflejan una enfermedad física
subyacente.
• Ciertos cuadros pueden requerir pruebas
complementarias más extensas.
• Cuantificación de fármacos en sangre (Litemia,
valproato, carbamacepina, etc.).
• Son importantes en detección de intoxicación
voluntaria o accidental, abandono de tratamiento o
interacciones farmacológicas.

6. • Niveles tóxicos en orina y alcoholemia.
• La intoxicación puede provocar una alteración del
estado mental que no siempre implica la existencia de
una enfermedad psiquiátrica.
• Hay que sospechar un cuadro orgánico en pacientes
de inicio súbito, mayores de cuarenta años con
alteración del nivel de conciencia, alucinaciones
visuales, clínica psicótica atípica o cuando existe
evidente relación temporal con enfermedades o trat.
farmacológicos.

7. Principales causas de psicosis
orgánicas
• Tóxicos: alcohol, cocaína, anfetaminas, LSD, mescalina,
disolventes, metales pesados.
• Alteraciones metabólicas: Encefalopatía urémica,
encefalopatía hepática, hipoglucemia, hipoxia,
alteraciones hidroelectrolíticas: Sodio, calcio, magnesio,
acidosis. Pancreatitis aguda, déficit vitamínico.
• Endocrinopatías: hipo/hipertiroidismo, hipo/
hiperparatiroidismo, Cushing, Addison, hipopituitarismo.
• Infecciones: Septicemia, meningitis, encefalitis, absceso
cerebral, neurosífilis, neumonía.
• Lesiones intracraneales: Neoplasias, epilepsia,
encefalopatía hipertensiva, síndromes paraneoplásicos.
• Psicosis puerperal.

8. Exploración Psiquiátrica
• Basta con una valoración sintomática, no es necesario
establecer un diagnóstico preciso en Urgencias.
• Orientación temporoespacial.
• Afectividad: evaluar estado de ánimo y síntomas de
depresión o euforia.
• Preguntar directamente acerca del suicidio.
• ¿Pensó alguna vez que no vale la pena vivir?
• ¿Quiso alguna vez hacerse daño?

9. • Detectar alteraciones en la percepción (alucinaciones
visuales, auditivas, olfatorias).
• Alteraciones del pensamiento (ideas delirantes de
perjuicio, culpa, megalomanía).
• ¿Tiene sensaciones extrañas?
• ¿Piensa que los demás le quieren hacer daño?
• ¿Se siente observado?
• ¿Ha tenido ruidos o palabras dentro de su cabeza?

10. Valorar la presencia de insomnio (de conciliación, de
mantenimiento o de despertar precoz).
Evaluar si hay cambios en el apetito.
Detectar sucesos ocurridos al paciente, a su entorno
familiar, social o laboral que sean posibles
desencadenantes del motivo de consulta.

11. Motivo de Consulta más frecuente
1. Trastorno por angustia, de ansiedad y del estado de
ánimo.
2. Intentos de suicidio, ideas o amenaza suicida.
3. Agitación Psicomotriz.

12. Trastorno de Ansiedad
• La ansiedad es el concomitante psicológico y fisiológico de la
activación autonómica, especialmente de la hiperactividad del sistema
nervioso simpático.
• Los síntomas y signos pueden darse en toda la patología psiquiátrica y
pueden imitar diferentes patologías orgánicas.
• Es fundamental la investigación de la etiología del cuadro de
ansiedad, explorar si es secundaria a una patología psiquiátrica u
orgánica (trastornos cardiorrespiratorios, neurológicos, endócrinos,
etc.).
• Entre los síntomas de ansiedad se destacan: disnea suspirosa,
taquicardia, temblores, sudoración, ahogos, náuseas, malestar
abdominal, sensación de sequedad de boca, dificultad para tragar,
urgencia en la micción, poliuria, disminución de la libido,
dismenorrea o amenorrea, despersonalización y desrealización,
parestesias, vértigo, acúfenos, cefaleas, molestias o dolores
precordiales, así como miedo a morir, a volverse loco o a perder el
control.

13. Tratamiento
Explicar al paciente en qué consiste la ansiedad y
que vamos a abordar desde la urgencia el cuadro que
presenta ,con fármacos, las Benzodiacepinas son el
tratamiento de elección.
Los antidepresivos no se prescriben sino se va a
realizar el seguimiento por lo cual no se recomiendan
en urgencia.

14. Evaluación del Riesgo Suicida
• Gravedad de los intentos suicidas previos:
• Peligrosidad del método.
• Noción del paciente sobre la efectividad del método.
• Probabilidades de ser descubierto por alguien antes
de morir.
• Impulsividad o planificación del intento.
• Finalidad del acto suicida.
• Sensación o no de alivio tras haber sido salvado.
• Concepto del paciente sobre la muerte.

15. Grado de elaboración de la idea
suicida
¿Ha realizado un plan detallado?
¿Dispone de los medios de suicidio planeados?
¿Sabe usarlos?
¿Son letales estos medios?
¿Ha hecho el paciente alguna previsión para ser
salvado?

16. Abordaje Terapéutico
• La decisión sobre la hospitalización o el control
ambulatorio estará en relación con:
• A) intensidad de la intencionalidad suicida
• B) calidad de los controles internos (antecedentes de
suicidio o impulsividad, o si padece trastornos
psiquiátricos graves)
• C) calidad de los controles externos (familiares u
otros soportes sociales que se comprometan a prestar
vigilancia y administrar de forma controlada la
medicación)

17. Tratamiento farmacológico
• El tratamiento indicado es el de la patología
psiquiátrica de base.
• El tratamiento farmacológico se suministra para dos o
tres días, siempre controlado por una tercera persona.
• Se pueden administrar benzodiacepinas, hipnóticos y
se deriva a especialista.
• Si se valora alto riesgo se procede a su internación.

18. ¡Muchas Gracias!
Dra. Alicia Gualco