Intoxicaciones

..
INTOXICACIONESINTOXICACIONES
AGUDASAGUDAS

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LIQUIDO PARA FRENOSLIQUIDO PARA FRENOS

..
EtilenglicolEtilenglicol (sinónimos: etanodiol, glicol (sinónimos: etanodiol, glicol
de etileno, de etileno, glicolglicol) El ) El etilenglicol etilenglicol es unes un
químico inodoro, incoloro y con saborquímico inodoro, incoloro y con sabor
dulce que se encuentra en muchosdulce que se encuentra en muchos
productos como anticongelantes,productos como anticongelantes,
detergentes ydetergentes y líquidos para frenoslíquidos para frenos y y
muchas veces es ingerido comomuchas veces es ingerido como
elel "sustituto barato" del alcohol. "sustituto barato" del alcohol.
La deshidrogenasa alcohólica es laLa deshidrogenasa alcohólica es la
enzima fundamental en el metabolismo yenzima fundamental en el metabolismo y
es determinante de toxicidad en laes determinante de toxicidad en la
intoxicación por etilenglicol.intoxicación por etilenglicol.

..
La tríada sugerente de intoxicación porLa tríada sugerente de intoxicación por
etilenglicol es: depresión del sistemaetilenglicol es: depresión del sistema
nervioso central, insuficiencia renal agudanervioso central, insuficiencia renal aguda
y acidosis metabólica de anión gapy acidosis metabólica de anión gap
aumentado.aumentado.
ANION GAP: NA- (CL + CO3H) 8-ANION GAP: NA- (CL + CO3H) 8-
12MEQ/L12MEQ/L
Las cuatro principales causas de acidosisLas cuatro principales causas de acidosis
metabólica de anión gap aumentado son:metabólica de anión gap aumentado son:
acidosis láctica, cetoacidosis, insuficienciaacidosis láctica, cetoacidosis, insuficiencia
renal y sustancias tóxicas.renal y sustancias tóxicas.

..
 La inhibición de la actividad de laLa inhibición de la actividad de la
deshidrogenasa alcohólica es uno de losdeshidrogenasa alcohólica es uno de los
tratamientos tradicionales en latratamientos tradicionales en la
intoxicación por etilenglicolintoxicación por etilenglicol
 Etanol: el etanol actúa como un sustratoEtanol: el etanol actúa como un sustrato
competitivo para la deshidrogenacompetitivo para la deshidrogena
alcohólica debido a que esta enzima tienealcohólica debido a que esta enzima tiene
mucho mayor afinidad al etanol que almucho mayor afinidad al etanol que al
etilenglicol.etilenglicol.

..

TOXICOLOGIA POSADASTOXICOLOGIA POSADAS
Línea Gratuita Nacional:Línea Gratuita Nacional: 0.800.333.01600.800.333.0160
Teléfonos:Teléfonos: (11) 4654.6648(11) 4654.6648
 (11) 4658.7777(11) 4658.7777
 GUARDIA 24 HORAS Adultos y NiñosGUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños
 Para evitar inconvenientes, antes de remitir laPara evitar inconvenientes, antes de remitir la
muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160
donde se informarán los pasos a seguirdonde se informarán los pasos a seguir

..
 LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS -LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS -
DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:
– SANGRESANGRE: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina,: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina,
Fenobarbital, Digoxina, Etanol, AntidepresivosFenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos
tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio,tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio,
Ferremia, Benzodiacepinas, ColinesterasasFerremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas
EritrocitariaEritrocitaria
ORINAORINA: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos,: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos,
Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina yBenzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y
Metabolitos, OpiaceosMetabolitos, Opiaceos
SANGRESANGRE: Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica,: Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica,
Carboxihemoglobina, Metahemoglobina,Carboxihemoglobina, Metahemoglobina,
SulfohemoglobinaSulfohemoglobina
Determinaciones de Dosaje de Drogas (rangoDeterminaciones de Dosaje de Drogas (rango
terapéutico):terapéutico): Metotrexate, Amikasina, Etosuximide,Metotrexate, Amikasina, Etosuximide,
Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico,Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico,
Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.

..POLICLINICOPOLICLINICO
DROGAS DE ABUSO EN ORINADROGAS DE ABUSO EN ORINA
COCAINACOCAINA
ANFETAMINAANFETAMINA
MARIHUANAMARIHUANA
METAANFETAMINAMETAANFETAMINA
MORFINAMORFINA
OPIACEOOPIACEO
FENCICLIDINAFENCICLIDINA
BARBITURICOBARBITURICO
BENZODIAZEPINABENZODIAZEPINA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

..
MANUAL DEMANUAL DE
TOXICOLOGIATOXICOLOGIA

..
 GENERALIDADESGENERALIDADES
 ALCOHOLISMO AGUDOALCOHOLISMO AGUDO
 MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
 COCAINACOCAINA
 MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO

ATENCION INICIALATENCION INICIAL
 SITUACION CLINICA:SITUACION CLINICA: PRIMERO TRATARPRIMERO TRATAR
AL PACIENTE Y LUEGO AL TOXICO ABCAL PACIENTE Y LUEGO AL TOXICO ABC
 TIPO DE TOXICOTIPO DE TOXICO
 CANTIDADCANTIDAD
 VIA DE ENTRADAVIA DE ENTRADA
 INTERVALOINTERVALO
 INTENCIONALIDADINTENCIONALIDAD

INTOXICACION AGUDAINTOXICACION AGUDA
 ANAMNESISANAMNESIS
 BASE DEL DIAGNOSTICO EN EL 90% DE LAS INT.BASE DEL DIAGNOSTICO EN EL 90% DE LAS INT.
 INVESTIGAR LUGAR DE RESIDENCIA , BOLSILLOS,INVESTIGAR LUGAR DE RESIDENCIA , BOLSILLOS,
BOLSO, MOCHILA, ETC.BOLSO, MOCHILA, ETC.
 EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA BUSCAR PUNTURAS,BUSCAR PUNTURAS,
HALITOSIS.HALITOSIS.
 TOXICOLOGICO:TOXICOLOGICO: SEGÚN LA SOSPECHASEGÚN LA SOSPECHA
SCREENING DE DROGAS Y COHB.SCREENING DE DROGAS Y COHB.
 TOXINDROMESTOXINDROMES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 EVITAR LA ABSORCION DEL TOXICOEVITAR LA ABSORCION DEL TOXICO
 FAVORECER LA ADSORCION DELFAVORECER LA ADSORCION DEL
TOXICOTOXICO
 FACILITAR LA ELIMINACION DELFACILITAR LA ELIMINACION DEL
TOXICOTOXICO
 ANTAGONIZAR EL TOXICOANTAGONIZAR EL TOXICO

EVITAR LA ABSORCIONEVITAR LA ABSORCION
 ASPIRADO GASTRICOASPIRADO GASTRICO
 ENVIAR MUESTRAS DEL CONTENIDO AENVIAR MUESTRAS DEL CONTENIDO A
LABORATORIO.LABORATORIO.
 EFICAZ SI ES ANTES DE 2 HS Y EL TOXICO ESEFICAZ SI ES ANTES DE 2 HS Y EL TOXICO ES
LIQUIDOLIQUIDO
 LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICO
 SI LA DOSIS ES TOXICASI LA DOSIS ES TOXICA
SI ESTA INCONCIENTE PRIMERO INTUBAR YSI ESTA INCONCIENTE PRIMERO INTUBAR Y
LUEGO LAVAR.LUEGO LAVAR.
EN PRODUCTOS ABSORBIBLES X MUC.DIG.EN PRODUCTOS ABSORBIBLES X MUC.DIG.
CUANDO AUN NO HA SIDO COMPLETADA < 2 HS YCUANDO AUN NO HA SIDO COMPLETADA < 2 HS Y
SE EXTIENDE EN CASO DE COMA, FARMACOSSE EXTIENDE EN CASO DE COMA, FARMACOS
RETARD O CON CIRCULACION E-H, SUTANCIASRETARD O CON CIRCULACION E-H, SUTANCIAS
POTENCIALMENTE MORTALESPOTENCIALMENTE MORTALES

LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICO
 EN COMA : INTUBAREN COMA : INTUBAR
 DECUBITO LATERAL IZQ.(CURVATURA >HACIA ABAJO)DECUBITO LATERAL IZQ.(CURVATURA >HACIA ABAJO)
TRENDELEMBURGTRENDELEMBURG
 SONDA ORO-GASTRICA, LUBRICADA, MULTIPERFORADASONDA ORO-GASTRICA, LUBRICADA, MULTIPERFORADA
 FAUCHERFAUCHER
 O SNG DE GRUESO CALIBREO SNG DE GRUESO CALIBRE
 AUSCULTAR INYECTANDO AIREAUSCULTAR INYECTANDO AIRE
 ASPIRAR ANTESASPIRAR ANTES
 AGUA TIBIA 38º MITAD AGUA MITAD FISIOLOGICOAGUA TIBIA 38º MITAD AGUA MITAD FISIOLOGICO
 250 ML POR VEZ, HASTA QUE SALGA CLARO250 ML POR VEZ, HASTA QUE SALGA CLARO
 MASAJE EPIGASTRICOMASAJE EPIGASTRICO
 ADMINISTRAR CARBON ACTIVADO 25 MGADMINISTRAR CARBON ACTIVADO 25 MG
 PINZAR POR 2 HSPINZAR POR 2 HS
 ANTES DE RETIRAR PINZARANTES DE RETIRAR PINZAR
 CONTRAINDICADA EN: CAUSTICOS, RIESGO DE HDA, CIRUGIACONTRAINDICADA EN: CAUSTICOS, RIESGO DE HDA, CIRUGIA
RECIENTE.RECIENTE.

CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
 SI NO SE PUEDE ADMINISTRAR CONSI NO SE PUEDE ADMINISTRAR CON
SEGURIDAD RESPIRATORIA (lucidos-SEGURIDAD RESPIRATORIA (lucidos-
intubados): ABSTENERSEintubados): ABSTENERSE
 DOSIS UNICA O REPETIDADOSIS UNICA O REPETIDA
HASTA 6 HS DESPUES EN SALICILATOS,HASTA 6 HS DESPUES EN SALICILATOS,
OPIACEOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,OPIACEOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,
NEUROLEPTICOS. GRAVES O POTENCIALMENTENEUROLEPTICOS. GRAVES O POTENCIALMENTE
GRAVES: 25 MG C/3HS X 12 HSGRAVES: 25 MG C/3HS X 12 HS
INEFICAZ EN ALCOHOL, ETANOL, ETILENGLICOL,INEFICAZ EN ALCOHOL, ETANOL, ETILENGLICOL,
SALES DE HIERRO, LITIO O POTASIO.SALES DE HIERRO, LITIO O POTASIO.

..
 CATARTICOS:CATARTICOS:
CONTRARRESTA LA CONSTIPACION DEL CARBONCONTRARRESTA LA CONSTIPACION DEL CARBON
HIDROXIDO DE MAGNESIO-HIPOCLORITO DEHIDROXIDO DE MAGNESIO-HIPOCLORITO DE
CALCIOCALCIO
LECHE DE MAGNESIALECHE DE MAGNESIA
DOSIS UNICADOSIS UNICA
CONTRAINDICADA EN : OBSTRUCCION OCONTRAINDICADA EN : OBSTRUCCION O
PERFORACION INTESTINAL, CIRUGIA RECIENTE,PERFORACION INTESTINAL, CIRUGIA RECIENTE,
VOMITOS, TRASTORNOS ELECTROLITICOS,VOMITOS, TRASTORNOS ELECTROLITICOS,
CAUSTICOS, SHOCK.CAUSTICOS, SHOCK.

FAVORECER ADSORCIONFAVORECER ADSORCION
 CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
 ADSORBE COMPUESTOS ORGANICOSADSORBE COMPUESTOS ORGANICOS
 25-50 G X SONDA O VO25-50 G X SONDA O VO
 ORGANO CLORADOS C/ 4 HS X 24 HSORGANO CLORADOS C/ 4 HS X 24 HS
(CIRC.ENTERO-H)(CIRC.ENTERO-H)

..
 COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO
 EN EL HOGAR O AUTOMOVILEN EL HOGAR O AUTOMOVIL
 MEDICAMENTOS PROPIOS O DE LA FAMILIAMEDICAMENTOS PROPIOS O DE LA FAMILIA
 MONOXIDO ESTUFAS CALEFONES CALENTADORESMONOXIDO ESTUFAS CALEFONES CALENTADORES
 DROGAS DE ABUSODROGAS DE ABUSO
 ETILISMOETILISMO
 EN EL TRABAJOEN EL TRABAJO
 GAS SULFIDRICO -CIANIDRICO -MONOXIDOGAS SULFIDRICO -CIANIDRICO -MONOXIDO

.ANTIDOTOS.ANTIDOTOS
 EN INTOXICACIONES GRAVESEN INTOXICACIONES GRAVES
 NALOXONA NO ES INOCUA:NALOXONA NO ES INOCUA:
 SINDROME DE ABSTINENCIASINDROME DE ABSTINENCIA
 EAPEAP
 VOMITOSVOMITOS
 HTAHTA
 CONVULSIONESCONVULSIONES
 ARRITMIASARRITMIAS

..
 TEST DE LOS DESPERTADORESTEST DE LOS DESPERTADORES
 GLUCEMIAGLUCEMIA
 TEST DE NALOXONA 0,4 MG IV CADATEST DE NALOXONA 0,4 MG IV CADA
MIMUTO HASTA 10 VECES.MIMUTO HASTA 10 VECES.
 TEST DE FLUMAZENIL 0,25 MG IVTEST DE FLUMAZENIL 0,25 MG IV
CADA MINUTO HASTA 8 VECES.CADA MINUTO HASTA 8 VECES.
SI VUELVE A SEDARSE PERFUNDIR 2SI VUELVE A SEDARSE PERFUNDIR 2
MG EN 500 A PASAR EN 4 HSMG EN 500 A PASAR EN 4 HS

..
 PACIENTE AGITADO:PACIENTE AGITADO:
DIAZEPAN, MIDAZOLAM 5 MG (COCAINA)DIAZEPAN, MIDAZOLAM 5 MG (COCAINA)
NEUROLEPTICOS (HALOPERIDOL 5 MG ONEUROLEPTICOS (HALOPERIDOL 5 MG O
RISPERIDONA 1- 3 MG C/45MIN HASTA QUE CEDARISPERIDONA 1- 3 MG C/45MIN HASTA QUE CEDA
( ALCOHOL)( ALCOHOL)
SINDROME PSICOTICO:SINDROME PSICOTICO:
HALOPERIDOL MAXIMO 20 MG, RISPERIDONAHALOPERIDOL MAXIMO 20 MG, RISPERIDONA
MAXIMO 40 MG EN 24 HS, OLANZAPINA.MAXIMO 40 MG EN 24 HS, OLANZAPINA.

ERRORES EN TOXICOLOGIAERRORES EN TOXICOLOGIA
 INTUBAR SIN VER SI LA CAUSA ERA RAPIDAMENTEINTUBAR SIN VER SI LA CAUSA ERA RAPIDAMENTE
REVERSIBLE: HIPOGLUCEMIA.REVERSIBLE: HIPOGLUCEMIA.
 DAR CARBON CUANDO NO ESTA INDICADO.DAR CARBON CUANDO NO ESTA INDICADO.
 NALOXONA A UN PACIENTE CON GLASGOW 14-15NALOXONA A UN PACIENTE CON GLASGOW 14-15
 EN COMATOSO , CONFUSO, CONVULSIVO NO HACER UNAEN COMATOSO , CONFUSO, CONVULSIVO NO HACER UNA
GLUCEMIA INMEDIATA.GLUCEMIA INMEDIATA.
 CARBON EN PACIENTES CON DEPRESION DE LACARBON EN PACIENTES CON DEPRESION DE LA
CONCIENCIA.CONCIENCIA.
 NO REALIZAR ECG Y MONITORIZACION EN DROGASNO REALIZAR ECG Y MONITORIZACION EN DROGAS
CARDIOTOXICAS ( ANTIDEPRESIVOS, COCAINA).CARDIOTOXICAS ( ANTIDEPRESIVOS, COCAINA).
 OLVIDAR QUE EL ETILISMO AGUDO PUEDE COEXISTIR CONOLVIDAR QUE EL ETILISMO AGUDO PUEDE COEXISTIR CON
LESIONES ESTRUCTURALES CEREBRALES Y OTROSLESIONES ESTRUCTURALES CEREBRALES Y OTROS
TOXICOS.TOXICOS.
 DAR UN B BLOQ. EN SOBREDOSIS DE COCAINA.DAR UN B BLOQ. EN SOBREDOSIS DE COCAINA.
 DAR EL ALTA A UN SUICIDA SIN VALORACION PSIQUIATRICA.DAR EL ALTA A UN SUICIDA SIN VALORACION PSIQUIATRICA.

..
INTOXICACIONINTOXICACION
ALCOHOLICAALCOHOLICA
AGUDAAGUDA

..
 Puede asociarse una determinada
concentración en sangre con las
manifestaciones clínicas de una
intoxicación etílica en una persona no
habituada al consumo de bebidas
alcohólicas. En bebedores crónicos se
requieren niveles más altos para alcanzar
estados similares de intoxicación.

ALCOHOL: LIMITES PERMITIDOSALCOHOL: LIMITES PERMITIDOS
 0,5 g/l en sangre0,5 g/l en sangre
 0,25 mg/l en aire espirado0,25 mg/l en aire espirado

.. Etanolemia Bebedor ocasional
 0,5 - 1 g/l
 · Fetor enólico y enrojecimiento facial
 por vasodilatación.
 · Trastornos de conducta en forma
 de desinhibición, euforia, disartria
y ataxia.
 · Sensación de mareo con náuseas y
 vómitos (por gastritis aguda).
 · Puede aparecer agitación.

.. 1 - 2 g/l
 · La sensación de mareo es más
 acusada y mayor el malestar
 general debido a la reiteración de
 las náuseas y los vómitos.
 · Los trastornos de la conducta van
 en aumento con un discurso
 incoherente e incoordinación
 motora (en algunos pacientes
 puede dominar la agitación
 extrema), a lo que se siguen
 manifestaciones de depresión del
 sistema nervioso central:
 bradipsiquia, incoordinación
 motora, somnolencia, obnubilación
 y estupor.

..
 2 - 3 g/l · CASOS GRAVES Letargia,
coma. Riesgo de vómitos y
broncoaspiración.
 4 g/l · Somnolencia, estupor o coma.
 >5 g/L Rango potencialmente letal.
 · Coma profundo con riesgo de apnea,
parada cardio-respiratoria y
muerte.

..
 EXPLORACION FISICA:
 Siempre exploración física adecuada y
completa (incluyendo neurológica), para
 evitar dejar pasar una patología
acompañante.
 En todos los pacientes:
 · Tensión arterial (TA), Temperatura,
frecuencia cardiaca, frecuencia
 respiratoria, Saturación de 02 y Glucemia
capilar

.. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 - En casos leves-moderados:
 · No precisa
 - En casos graves:
 · Hemograma
 · Bioquímica general
 · Gasometría arterial para valorar el
equilibrio acido-base (algunos casos
 cursan con acidosis metabólica)

.. · ECG (descartar la presencia de arritmias, en
general fibrilación auricular,
 que suele ser aguda y transitoria, revertir
espontáneamente y presentarse más
frecuentemente en consumidores esporádicos
de fin de semana)
 · Radiografía de tórax (descartar
broncoaspiración)
 · Niveles de etanol
 - TAC craneal: si hay indicios de traumatismo,
focalidad neurológica o evolución anómala del
cuadro (persistencia del cuadro en el tiempo tras
3-6 horas de observación, o agravación de
estado mental)

.. TRATAMIENTO GENERAL
 1.- Casos leves:
 - Monitorización adecuada con vigilancia estrecha de las
posibles complicaciones como vómitos y trastornos
respiratorios.
 - Intentar proteger al paciente de traumatismos
secundarios (cama con barandillas laterales, contención)
 - Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
 - No precisa acceso venoso
 - Corrección de la hipoglucemia, si existe: entonces
acceso venoso para perfundir suero glucosado al 5% y
administrar un protector gástrico. Si hipoglucemia y
alcohólico crónico, administrar previamente tiamina i.m
 - Si vómitos: entonces acceso venoso, antieméticos y
protector gástrico
 - Control neurológico frecuente.

.. 2.- Casos graves:
 - Acceso venoso
 - Suero glucosado 5 % (en general están
hipovolémicos por los vómitos y la
 diuresis inducida por el etanol). Si alcohólico
crónico, administrar previamente
 tiamina i.m
 - Vigilar vía aérea, respiración y situación
hemodinámica.
 - Control neurológico frecuente.
 - Siempre despistaje de TCE u otro
traumatismo.
 - Indagar por la existencia de otros posibles
tóxicos.
 - Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.

..
 RESUMIENDO:RESUMIENDO:
 CUIDADO CON LACUIDADO CON LA
BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
 EL TEC INADVERTIDOEL TEC INADVERTIDO
 OTRO TOXICO EN JUEGOOTRO TOXICO EN JUEGO
 FRECUENTE CONTROL DEL ABCDFRECUENTE CONTROL DEL ABCD

..
 ..
La agitación psicomotriz, asociada a la ingesta de
alcohol:
· es independiente de la dosis.
· se trata de un cuadro potencialmente grave.
· debe tratarse, preferentemente, mediante una
benzodiacepina de acción rápida (midazolam).
pulsioximetría. Contención.

..
 Las crisis convulsivas:
 · si precisa tratamiento se emplearan
benzodiacepinas.
 · no requieren tratamiento antiepiléptico
puesto que el episodio convulsivo suele
terminar antes de haber podido recibir
atención médica.
 · tampoco se precisa instaurar tratamiento
preventivo ya que si el sujeto continua la
abstinencia desaparecerán las crisis.

..
 Si se trata de un alcohólico crónico y
se administra glucosa por hipoglucemia:
 · Se debe dar previamente 100 mg/i.m. de
vitamina B1 (tiamina); para prevenir la
aparición de la encefalopatía de Wernicke

.. En caso de intoxicaciones letales,
etanolemia > 5 g/l, se puede
 considerar la hemodiálisis para aumentar
la tasa de eliminación de etanol,
 especialmente en niños, cuando no
mejoran con el tratamiento de soporte y
 ante convulsiones persistentes, trastornos
metabólicos, hipoglucemia persistente y
posibilidad de intoxicación con otras
drogas.

.. coma etílico:
 · Puede ser mortal.
 · Se considerará una urgencia vital,
 · se colocará en posición lateral de seguridad
para evitar la aspiración de un posible vómito;
administrar oxígeno y comprobar la situación
hemodinámica.
 · Si hay signos de depresión respiratoria,
retención de secreciones o aspiración de
vómito, deberá intubarse al enfermo e iniciar
ventilación artificial.
 · La diuresis forzada no está nunca justificada.
 · Aunque el etanol es dializable, el hígado lo
metaboliza con rapidez a un ritmo de 15-20
mg/dl/hora,dependiendo del peso corporal

.. No son útiles en la intoxicación etílica
aguda:
 · El lavado gástrico, por la rápida absorción del
etanol.
 · Carbón activado : no bloquea a etanol, ni
catárticos (se deberían considerar sólo si hay
sospecha de ingesta conjunta de otras drogas).
 · La administración de vitamina B6 intravenosa,
la cafeína, o remedios caseros
 · La administración de vitamina B1 (tiamina) si
no existe la asociación de hipoglucemia y
etilismo crónico.
 · La diuresis forzada.
 · El flumazenilo y la naloxona (valorar en casos
con sospecha de intoxicación asociada con
otros fármacos o drogas).

..
 Valoración por UTI
 1. Pacientes en coma (escala de Glasgow
< de 8 puntos)
 2. Etanolemia en rango potencialmente
letal (igual o mayor a 5g/l)

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOSTRICICLICOS
AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA
AMOXAPINAAMOXAPINA
DIBENZAPINADIBENZAPINA

SNCSNC
SOMNOLIENCIASOMNOLIENCIA
ESTUPORESTUPOR
AGITACIONAGITACION
COMA: EN GENERAL SUPERFICIAL CONCOMA: EN GENERAL SUPERFICIAL CON
TONO, REFLEJOS, FOTOMOTOR YTONO, REFLEJOS, FOTOMOTOR Y
CORNEAL. DILATACION PUPILAR.CORNEAL. DILATACION PUPILAR.

HEMODINAMIAHEMODINAMIA
TRASTORNO CARACTERISTICO:TRASTORNO CARACTERISTICO:
ECG:ECG:
TAQ.S. TRASTORNO REPOLARIZACIONTAQ.S. TRASTORNO REPOLARIZACION
(QT LARGO, T APLANADA, INVERTIDA,(QT LARGO, T APLANADA, INVERTIDA,
DESNIVEL ST)DESNIVEL ST)
BLOQUEO AV 1ER GRADOBLOQUEO AV 1ER GRADO
MEJOR INDICADOR QT ANCHO (MASMEJOR INDICADOR QT ANCHO (MAS
ANCHO: MAS GRAVEDAD)ANCHO: MAS GRAVEDAD)

QTQT
 Elevado en varones por encima deElevado en varones por encima de
450 ms (11) y en mujeres, por450 ms (11) y en mujeres, por
encima de 470 msencima de 470 ms (12)(12)

SINDROMESINDROME
ANTICOLINERGICOANTICOLINERGICO
BASTANTE FRECUENTEBASTANTE FRECUENTE
PIEL, BOCA MUY SECAS.PIEL, BOCA MUY SECAS.
FASCIES ENRROJECIDA.FASCIES ENRROJECIDA.
MIDRIASIS.MIDRIASIS.
RETENCION URINARIA.RETENCION URINARIA.
AGITACION.AGITACION.

 DISMINUCION ADSORCIONDISMINUCION ADSORCION
 CARBON ACTIVADO HASTA 6 HSCARBON ACTIVADO HASTA 6 HS
LUEGO DE LA INGESTION.LUEGO DE LA INGESTION.
 <500 MG BAJA TOXICIDAD<500 MG BAJA TOXICIDAD
 500-1.000 MG MEDIANA500-1.000 MG MEDIANA
 1.000-2.500 MG ALTA1.000-2.500 MG ALTA

DOSIS > 1G INTERNAR.DOSIS > 1G INTERNAR.
ALCALINIZACION BIC NA 1/6 500 MLALCALINIZACION BIC NA 1/6 500 ML
C/12HS HASTA PH >7,45C/12HS HASTA PH >7,45
SI HAY TRAST. ECG, HIPOTENSION,SI HAY TRAST. ECG, HIPOTENSION,
SHOCK, CONVULSIONES, COMA : UTISHOCK, CONVULSIONES, COMA : UTI
SI AGITACION + SIGNOS ANTI C.SI AGITACION + SIGNOS ANTI C.
FISIOSTIGMINA 1-2 MG EV LENTA C/10´FISIOSTIGMINA 1-2 MG EV LENTA C/10´
SIN ANTICOLINERGICOS:SIN ANTICOLINERGICOS:
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

..
INHIBIDORESINHIBIDORES
SELECTIVOS DE LASELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DERECAPTACION DE
SEROTONINA (ISRS)SEROTONINA (ISRS)

SINDROME SEROTONINERGICOSINDROME SEROTONINERGICO
 CognitivoCognitivo
 •• Confusión/desorientación (54%)Confusión/desorientación (54%)
 •• Agitación (35%)Agitación (35%)
 •• Coma/apatía (28%)Coma/apatía (28%)
 Disfunción autonómicaDisfunción autonómica
 •• Hipertermia (46%)Hipertermia (46%)
 •• Diaforesis (46%)Diaforesis (46%)
 •• taquicardia (41%)taquicardia (41%)
 Disfunción neuromuscularDisfunción neuromuscular
 •• Mioclonia (57%)Mioclonia (57%)
 •• Hiperreflexia (55%)Hiperreflexia (55%)
 •• Rigidez muscular (49%)Rigidez muscular (49%)

tratamiento del sindrometratamiento del sindrome
serotoninergicoserotoninergico
 Remover el agente causanteRemover el agente causante
 –– Síntomas resuelven en 24 horas pero a vecesSíntomas resuelven en 24 horas pero a veces
tardan díastardan días
 •• Reducir rigidez muscularReducir rigidez muscular
 –– Responsable de hipertermia y muerteResponsable de hipertermia y muerte
 •• Enfriamiento rápidoEnfriamiento rápido
 •• Uso de benzodiacepinasUso de benzodiacepinas
 •• Bloqueante neuromuscular (uso de relajantes)Bloqueante neuromuscular (uso de relajantes)
 •• Ciproheptadina (antihistamínico bloqueante noCiproheptadina (antihistamínico bloqueante no
epecifico de la serotonina)epecifico de la serotonina)

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
 EN GENERAL LA INTOXICACION ES LEVE OEN GENERAL LA INTOXICACION ES LEVE O
MODERADA.MODERADA.
 GRAVEDAD VIENE DETERMINADA POR LAGRAVEDAD VIENE DETERMINADA POR LA
ASOCIACION CON OTROS FARMACOS OASOCIACION CON OTROS FARMACOS O
CON ALCOHOL.CON ALCOHOL.
 FLUMAZENIL: SOLO EN CASO DE COMA YFLUMAZENIL: SOLO EN CASO DE COMA Y
SI NO HAY CONVULSIONES 0,25 MG ENSI NO HAY CONVULSIONES 0,25 MG EN
BOLO EN 1 MIN.BOLO EN 1 MIN.
SE REPITE AL MINUTO, HASTA 8 BOLOS.SE REPITE AL MINUTO, HASTA 8 BOLOS.
SI VUELVE A SEDARSE, PERFUNDIR 2 MGSI VUELVE A SEDARSE, PERFUNDIR 2 MG
EN 500 A PASAR EN 4 HS.EN 500 A PASAR EN 4 HS.
PUEDE DARSE HASTA 24 HS EN INFUSION.PUEDE DARSE HASTA 24 HS EN INFUSION.

..
 INHALACIONINHALACION
 INYECCION IVINYECCION IV
 INGESTAINGESTA
 EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
ANESTESICO LOCALANESTESICO LOCAL
VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION
SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO
PSICOACTIVOPSICOACTIVO
PROTROMBOTICOPROTROMBOTICO

..
 MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
TAQUICARDIATAQUICARDIA
HIPERTENSIONHIPERTENSION
HIPERTERMIAHIPERTERMIA
DIAFORESISDIAFORESIS
TAQUIPNEATAQUIPNEA
MIDRIASISMIDRIASIS
EUFORIAEUFORIA
AGITACIONAGITACION
DELIRIUMDELIRIUM
PSICOSISPSICOSIS

..
 Los efectos son inmediatos y consisten en unaLos efectos son inmediatos y consisten en una
elevación de la autoestima y la confianza en unoelevación de la autoestima y la confianza en uno
mismo, acompañado de una gran locuacidad,mismo, acompañado de una gran locuacidad,
excitación (pudiendo llegarse a una irritabilidadexcitación (pudiendo llegarse a una irritabilidad
extrema). El efecto dura relativamente pocoextrema). El efecto dura relativamente poco
tiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuantotiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuanto
empieza a declinar, el sujeto experimentaempieza a declinar, el sujeto experimenta
ansiedad por recibir otra dosis. A largo plazo, suansiedad por recibir otra dosis. A largo plazo, su
uso descontrolado produce adicción, ataques deuso descontrolado produce adicción, ataques de
pánico, trastornos mentales e incluso, la muerte,pánico, trastornos mentales e incluso, la muerte,
bien sea por efectos fisiológicos directosbien sea por efectos fisiológicos directos
(sobredosis), o bien por inducción al suicidio.(sobredosis), o bien por inducción al suicidio.

.. COCAINA: ALCALOIDECOCAINA: ALCALOIDE
SE EXTRAE DE LAS HOJAS DESE EXTRAE DE LAS HOJAS DE
COCACOCA
+ SOLVENTE ORGANICO = PASTA+ SOLVENTE ORGANICO = PASTA
+ ACIDO CLORHIDRICO =+ ACIDO CLORHIDRICO =
CLORHIDRATO DE COCAINACLORHIDRATO DE COCAINA
( PUEDE SER ASPIRADA,( PUEDE SER ASPIRADA,
INYECTADA, INGERIDA)INYECTADA, INGERIDA)
+ BICARBONATO DE SODIO =+ BICARBONATO DE SODIO =
ROCAROCA
CRACKCRACK
DOSIS REPETITIVAS PARADOSIS REPETITIVAS PARA
MANTENER LOS EFECTOSMANTENER LOS EFECTOS

..
 ES RAPIDAMENTEES RAPIDAMENTE
METABOLIZADA POR LASMETABOLIZADA POR LAS
COLINESTERASAS DEL PLASMA YCOLINESTERASAS DEL PLASMA Y
DEL HIGADODEL HIGADO
 METABOLITOS BENZOIL-METABOLITOS BENZOIL-
ECGONINA Y METIL- ESTER-ECGONINA Y METIL- ESTER-
ECGONINAECGONINA
 PUEDEN PERMANECER EN ELPUEDEN PERMANECER EN EL
CUERPO POR MAS DE 24 HSCUERPO POR MAS DE 24 HS
 Y CONTRIBUIR A LAY CONTRIBUIR A LA
RECURRENTE CORONARIA ORECURRENTE CORONARIA O

.. LA TOXICIDAD PRINCIPALLA TOXICIDAD PRINCIPAL
RESULTA DE SUS EFECTOSRESULTA DE SUS EFECTOS
SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS
 INHIBE LA RECAPTACIONINHIBE LA RECAPTACION
PRESINAPTICA DE EPINEFRINA,PRESINAPTICA DE EPINEFRINA,
DOPAMINA Y SEROTONINA.DOPAMINA Y SEROTONINA.
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS
AUMENTO FCAUMENTO FC
AUMENTO TAAUMENTO TA

..
 EUFORIA PROFUNDAEUFORIA PROFUNDA
 SEGURIDAD EN SI MISMOSEGURIDAD EN SI MISMO
 DOSIS MAYORES: AGITACION YDOSIS MAYORES: AGITACION Y
DELIRIUMDELIRIUM
 AUMENTA LA ACTIVIDADAUMENTA LA ACTIVIDAD
INHIBITORIA DEL ACTIVADORINHIBITORIA DEL ACTIVADOR
DEL PLASMINOGENO, ELDEL PLASMINOGENO, EL
RECUENTO Y LA AGREGACIONRECUENTO Y LA AGREGACION
PLAQUETARIAPLAQUETARIA

..
 DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 SE UTILIZA EL METABOLITOSE UTILIZA EL METABOLITO
BENZOIL-ECGONINABENZOIL-ECGONINA
 EN ORINA DURA UNO O DOSEN ORINA DURA UNO O DOS
DIAS.DIAS.
 FALSO NEGATIVO SI LA TOMA ESFALSO NEGATIVO SI LA TOMA ES
MUY RAPIDA.MUY RAPIDA.

..
 INTOXICACION AGUDAINTOXICACION AGUDA
 TAQUICARDIATAQUICARDIA
 HIPERTENSIONHIPERTENSION
 AGITACIONAGITACION
 A MENUDOA MENUDO
 MIDRIASISMIDRIASIS
 DIAFORESISDIAFORESIS
 HIPERTERMIAHIPERTERMIA
 TAQUIPNEATAQUIPNEA

.. SNCSNC
 AGITACION, PARANOIA, MANIA YAGITACION, PARANOIA, MANIA Y
DELIRIUM.DELIRIUM.
 SI HAY NIVEL DE CONCIENCIASI HAY NIVEL DE CONCIENCIA
DISMINUIDO : CATASTROFEDISMINUIDO : CATASTROFE
INTRACEREBRALINTRACEREBRAL
COMPLICACION SISTEMICACOMPLICACION SISTEMICA
USO DE DROGA SEDANTEUSO DE DROGA SEDANTE

.. PRESENTACION MAS COMUN:PRESENTACION MAS COMUN:
AGITACION AGUDAAGITACION AGUDA
 TTO : SEDACION CONTTO : SEDACION CON
BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS
 LORAZEPAM IM O IVLORAZEPAM IM O IV
 2 MG REPETIDAS HASTA2 MG REPETIDAS HASTA
CONTROLAR LA AGITACION.CONTROLAR LA AGITACION.
 MIDAZOLAM 5 MG IMMIDAZOLAM 5 MG IM

..
 LA COCAINA DESCIENDE ELLA COCAINA DESCIENDE EL
UMBRAL DE CONVULSIONUMBRAL DE CONVULSION
 PUEDE PRECIPITAR OPUEDE PRECIPITAR O
EXACERBAR ENFERMEDADEXACERBAR ENFERMEDAD
CONVULSIVA PREVIA.CONVULSIVA PREVIA.
 SI SON FOCALES : EVALUARSI SON FOCALES : EVALUAR
HEMORRAGIA O INFARTOHEMORRAGIA O INFARTO
CEREBRALCEREBRAL
 EN GENERAL AUTOLIMITADAS SIEN GENERAL AUTOLIMITADAS SI
SON MULTIPLES :SON MULTIPLES :
BENZODIAZEPINAS IVBENZODIAZEPINAS IV

..
 STROK HEMORRAGICOSTROK HEMORRAGICO
 PUEDE RESULTAR DE LAPUEDE RESULTAR DE LA
ELEVACION BRUSCA DE LA TA.ELEVACION BRUSCA DE LA TA.
 FRECUENTE SANGRADOFRECUENTE SANGRADO
SUBCORTICALES (GANGLIOS B.SUBCORTICALES (GANGLIOS B.
TALAMO, TRONCO C.)TALAMO, TRONCO C.)
 SANGRADO INTRAVENTRICULARSANGRADO INTRAVENTRICULAR
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)

..
 STROK ISQUEMICOSTROK ISQUEMICO
 EFECTOS VASOCONSTRICTORESEFECTOS VASOCONSTRICTORES
Y TROMBOGENICOS DE LASY TROMBOGENICOS DE LAS
PLAQUETASPLAQUETAS
 HIPERTERMIAHIPERTERMIA
DISFUNCION DE LADISFUNCION DE LA
TERMORREGULACION CENTRALTERMORREGULACION CENTRAL
VASOCONTRICCIONVASOCONTRICCION
AGITACION Y ACTIVIDADAGITACION Y ACTIVIDAD
MOTORAMOTORA

..
 HIPERTERMIA + AGITACIONHIPERTERMIA + AGITACION
SEVERA +SEVERA +
PSICOSIS A MENUDO SEPSICOSIS A MENUDO SE
ACOMPAÑAN DEACOMPAÑAN DE
COMPLICACIONES IMPORTANTESCOMPLICACIONES IMPORTANTES
COMO: CID, RABDOMIOLISIS YCOMO: CID, RABDOMIOLISIS Y
FALLA DE ORGANO MULTIPLE.FALLA DE ORGANO MULTIPLE.
LA HIPERTERMIA DEBELA HIPERTERMIA DEBE
TRATARSE CON TECNICAS DETRATARSE CON TECNICAS DE
ENFRIAMIENTO AGRESIVAS YENFRIAMIENTO AGRESIVAS Y
CONTROL DE LA AGITACIONCONTROL DE LA AGITACION

.. SISTEMA CVSISTEMA CV
SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS
DOLOR TORACICO ES EL SINTOMADOLOR TORACICO ES EL SINTOMA
MAS FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSOMAS FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSO
DE COCAINADE COCAINA
HAY DEMANDA AUMENTADA DEHAY DEMANDA AUMENTADA DE
OXIGENO MIOCARDICO POROXIGENO MIOCARDICO POR
INCREMENTO EN LA FC Y TAINCREMENTO EN LA FC Y TA
COMBINADOS CON DESCENSO EN ELCOMBINADOS CON DESCENSO EN EL
SUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO PORSUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO POR
VASOCONSTRICCION CORONARIA YVASOCONSTRICCION CORONARIA Y
EFECTO TROMBOTICO DE LASEFECTO TROMBOTICO DE LAS
PLAQUETASPLAQUETAS

.. LA CPK ES MENOS ESPECIFICA DELA CPK ES MENOS ESPECIFICA DE
IAM POR LA RABDOMIOLISIS.IAM POR LA RABDOMIOLISIS.
 ECG : UTILIDAD LIMITADAECG : UTILIDAD LIMITADA
 HAY ANORMALIDADES COMUNES ENHAY ANORMALIDADES COMUNES EN
LOS CONSUMIDORESLOS CONSUMIDORES
DOLOR + REPOLARIZACION PRECOZDOLOR + REPOLARIZACION PRECOZ
( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST)( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST)
UN PATRON DE BRUGADAUN PATRON DE BRUGADA
TRANSITORIO DEBE SER DISTINGUIDOTRANSITORIO DEBE SER DISTINGUIDO
DEL IAM. elevación del segmento ST-TDEL IAM. elevación del segmento ST-T
en la derivaciones V1 -V3. Asociado conen la derivaciones V1 -V3. Asociado con
bloqueo incompleto o completo de ramabloqueo incompleto o completo de rama
derecha y onda T negativa.derecha y onda T negativa.

..
 PARA EL DOLORPARA EL DOLOR
 ASPIRINAASPIRINA
 NTGNTG
 BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS
 SI NO RESPONDE: BLOQUEANTESI NO RESPONDE: BLOQUEANTE
CALCICOCALCICO
 LA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDALA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDA
PARA LA REPERFUSION EN ELPARA LA REPERFUSION EN EL
IAM CON SUPRA ST.IAM CON SUPRA ST.

..
 LA TAQ. SINUSAL Y LA FALA TAQ. SINUSAL Y LA FA
HABITUALMENTE RESPONDEN AHABITUALMENTE RESPONDEN A
LAS BENZODIAZEPINASLAS BENZODIAZEPINAS
 DISECCION AORTICA:DISECCION AORTICA:
ASCENDENTEASCENDENTE
 CX Y DISMINUCION TACX Y DISMINUCION TA
 DESCENDENTE DISMINUCION TADESCENDENTE DISMINUCION TA
( LABETALOL)( LABETALOL)

.. SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
MENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONESMENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONES
CV Y DEL SNCCV Y DEL SNC
ASOCIADAS A INHALACIONASOCIADAS A INHALACION
NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAXNEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAX
POR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DEPOR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DE
CONTENSION DE LA RESPIRACIONCONTENSION DE LA RESPIRACION
BRONCOCONSTRICCIONBRONCOCONSTRICCION
EMPEORAMIENTO DEL ASMAEMPEORAMIENTO DEL ASMA
INFILTRADOS PULMONARESINFILTRADOS PULMONARES
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIOSINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS)HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS)
CONTAM. CON TALCO:CONTAM. CON TALCO:
ENF.GRANULOMATOSA P.ENF.GRANULOMATOSA P.

.. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICOSISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
LESION MUSCULARLESION MUSCULAR
MIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA PORMIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA POR
ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA
ADULTERANTESADULTERANTES
RABDOMIOLISISRABDOMIOLISIS
TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA,TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA,
CONVULSION, AGITACION)CONVULSION, AGITACION)
PARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENALPARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENAL
( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)
CONTROLAR CPKCONTROLAR CPK
MIOGLOBINURIAMIOGLOBINURIA

..
 TTO:TTO:
 HIDRATACION AGRESIVA 2L OHIDRATACION AGRESIVA 2L O
MAS DE CRISTALOIDES Y LUEGOMAS DE CRISTALOIDES Y LUEGO
200 A 500200 A 500
 ML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIOML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIO
 MONITOREAR EL POTASIOMONITOREAR EL POTASIO
 CASOS SEVEROS PUEDENCASOS SEVEROS PUEDEN
REQUERIR DIALISISREQUERIR DIALISIS

..
 SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINAL
 VASOCONSTRICCION YVASOCONSTRICCION Y
TROMBOSIS DE LOS VASOSTROMBOSIS DE LOS VASOS
MESENTERICOSMESENTERICOS
ISQUEMIA, INFARTO YISQUEMIA, INFARTO Y
PERFORACION INTESTINALPERFORACION INTESTINAL
COLITIS ISQUEMICACOLITIS ISQUEMICA
PERFOR. GDPERFOR. GD
DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIARREA SANGUINEADIARREA SANGUINEA

..
 SISTEMA RENALSISTEMA RENAL
TROMBOSISTROMBOSIS
HIPERTENSIONHIPERTENSION
NEFRITIS INTERSTICIALNEFRITIS INTERSTICIAL
GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
INFARTO RENALINFARTO RENAL
BUSCAR PROTEINURIA YBUSCAR PROTEINURIA Y
HEMATURIAHEMATURIA

..
 OTRAS TOXICIDADESOTRAS TOXICIDADES
 CONTAMINACION CON OTRASCONTAMINACION CON OTRAS
DROGASDROGAS
 LEVAMISOL ANTIHELMINTICOLEVAMISOL ANTIHELMINTICO
VETERINARIOVETERINARIO
 AGRANULOCITOSISAGRANULOCITOSIS
 PURPURAPURPURA
 NECROSIS DE PIELNECROSIS DE PIEL
 BENZOCAINA :BENZOCAINA :
METAHEMOGLOBINEMIAMETAHEMOGLOBINEMIA

.. LA EVIDENCIA PROLONGADA DELA EVIDENCIA PROLONGADA DE
INTOXICACION POR COCAINA, DEBEINTOXICACION POR COCAINA, DEBE
LEVANTAR LA SOSPECHA DE LALEVANTAR LA SOSPECHA DE LA
ABSORCION DESDE UN LUGAR DELABSORCION DESDE UN LUGAR DEL
CUERPOCUERPO
 PEDIR RX O TAC DE ABDOMENPEDIR RX O TAC DE ABDOMEN
 MULASMULAS
 SINTOMAS MINIMOS A EXTREMOSSINTOMAS MINIMOS A EXTREMOS
 LAXANTES SUAVES (LACTULON)LAXANTES SUAVES (LACTULON)
 ENDOSCOPIA NOENDOSCOPIA NO
 CX EN OBSTRUCCION, PERFORACION,CX EN OBSTRUCCION, PERFORACION,
TOXICIDAD SIGNIFICATIVATOXICIDAD SIGNIFICATIVA

..
INTOXICACION PORINTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO

..
 EL CO, SE GENERA EN LAEL CO, SE GENERA EN LA
COMBUSTION, DEL CARBONO, POBRECOMBUSTION, DEL CARBONO, POBRE
EN O2.EN O2.
 COMBUSTION INCOMPLETA.COMBUSTION INCOMPLETA.
 EL PRODUCTO FINAL ES EL CO. ENEL PRODUCTO FINAL ES EL CO. EN
VEZ DEL CO2.VEZ DEL CO2.

.. JUNTO CON LAS DROGAS DE ABUSO, ES LAJUNTO CON LAS DROGAS DE ABUSO, ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DE ORIGENPRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DE ORIGEN
TOXICO.TOXICO.
 PUEDE DEJAR SECUELAS IRREVERSIBLES.PUEDE DEJAR SECUELAS IRREVERSIBLES.
 AFINIDAD POR MOLECULAS DEL GRUPO HEMOAFINIDAD POR MOLECULAS DEL GRUPO HEMO
(HB, MIOGLOBINA, CITOCROMOS).(HB, MIOGLOBINA, CITOCROMOS).
CAUSA HIPOXIA CELULAR –ESTRÉS OXIDATIVOCAUSA HIPOXIA CELULAR –ESTRÉS OXIDATIVO
NECROSIS NEURONAL Y APOPTOSIS.NECROSIS NEURONAL Y APOPTOSIS.
GRAN AFINIDAD POR LA MIOGLOBINA CARDIACAGRAN AFINIDAD POR LA MIOGLOBINA CARDIACA
(ARRITMIAS, DILATACION E INS.V) Y LA HB FETAL.(ARRITMIAS, DILATACION E INS.V) Y LA HB FETAL.
INHIBE EL METABOLISMO AEROBICOINHIBE EL METABOLISMO AEROBICO
MITOCONDRIAL QUE SE CONVIERTE ENMITOCONDRIAL QUE SE CONVIERTE EN
ANAEROBICO Y CAUSA ACIDOSIS METABOLICA.ANAEROBICO Y CAUSA ACIDOSIS METABOLICA.
SE DAÑAN LAS CELULAS DE LA PARED DE LOSSE DAÑAN LAS CELULAS DE LA PARED DE LOS
VASOS: EDEMA CEREBRAL Y LAS PROPIASVASOS: EDEMA CEREBRAL Y LAS PROPIAS
NEURONAS : DESMIELINIZACION.NEURONAS : DESMIELINIZACION.

.. EL GRAN SIMULADOREL GRAN SIMULADOR
 EL ASESINO SILENCIOSOEL ASESINO SILENCIOSO
INODORO, INCOLORO, NO IRRITA LAS MUCOSAS.INODORO, INCOLORO, NO IRRITA LAS MUCOSAS.
SOSPECHASOSPECHA
INHALADO, SE COMBINA CON HB FOMANDOINHALADO, SE COMBINA CON HB FOMANDO COHBCOHB
AFINIDAD 200 VECES MAYOR QUE EL O2.AFINIDAD 200 VECES MAYOR QUE EL O2.
EL ORGANISMO PRODUCE PEQUEÑAS CANTIDADESEL ORGANISMO PRODUCE PEQUEÑAS CANTIDADES
NORMALMENTE EXISTE 1-2 % DE COHB.NORMALMENTE EXISTE 1-2 % DE COHB.
20 CIGARRILOS POR DIA 5-10%.20 CIGARRILOS POR DIA 5-10%.
LA ABSORCION PULMONAR DEPENDE DE:LA ABSORCION PULMONAR DEPENDE DE:
CONCENTRACION DE CO EN EL AMBIENTE,CONCENTRACION DE CO EN EL AMBIENTE,
EL TIEMPO DE EXPOSICION Y LA FR.EL TIEMPO DE EXPOSICION Y LA FR.
LA VIDA MEDIA 3-4 HS. DISMINUYE A MEDIDA QUELA VIDA MEDIA 3-4 HS. DISMINUYE A MEDIDA QUE
AUMENTA LA PRESION PARCIAL DE O2 EN EL AIREAUMENTA LA PRESION PARCIAL DE O2 EN EL AIRE
INSPIRADO.INSPIRADO.

 EL O2 NORMOBARICO AL 100%EL O2 NORMOBARICO AL 100%
REDUCE LA VIDA MEDIA A 30-90REDUCE LA VIDA MEDIA A 30-90
MINUTOS.MINUTOS.
 EL HIPERBARICO A 2,5 ATM 15-23EL HIPERBARICO A 2,5 ATM 15-23
MINUTOS.MINUTOS.

..
 CLINICACLINICA
 SINTOMAS INEXPECIFICOSSINTOMAS INEXPECIFICOS..
(INFRADIAGNOSTICADA).(INFRADIAGNOSTICADA).
 SINDROME GRIPAL EN INVIERNO,SINDROME GRIPAL EN INVIERNO,
GASTROENTERITIS EN VERANO.GASTROENTERITIS EN VERANO.
 SOSPECHAR:SOSPECHAR: CEFALEA QUE AFECTE A MASCEFALEA QUE AFECTE A MAS
DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O COMPAÑEROS.DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O COMPAÑEROS.
QUE MEJORA CUANDO SE ABANDONA EL HOGAR OQUE MEJORA CUANDO SE ABANDONA EL HOGAR O
EL TRABAJO. CUANDO SE APAGA LAEL TRABAJO. CUANDO SE APAGA LA
CALEFACCION.CALEFACCION.
ATENCION EN: INVIERNOATENCION EN: INVIERNO
SINTOMAS NEUROLOGICOS SIN CAUSASINTOMAS NEUROLOGICOS SIN CAUSA
AFECTACION DE DOS O MASAFECTACION DE DOS O MAS
PERSONASPERSONAS

.. CLINICACLINICA
 INTERROGATORIO A PARIENTES O TESTIGOS. INHALACIONINTERROGATORIO A PARIENTES O TESTIGOS. INHALACION
DE HUMO O QUEMADURAS DEBEN ALERTAR.DE HUMO O QUEMADURAS DEBEN ALERTAR.
 CEFALEA 96 %, SOMNOLIENCIA, INCOORDINACION 32%,CEFALEA 96 %, SOMNOLIENCIA, INCOORDINACION 32%,
MAREOS 66% CONFUSION, ANSIEDAD, VERTIGOS, NAUSEASMAREOS 66% CONFUSION, ANSIEDAD, VERTIGOS, NAUSEAS
35%, VOMITOS, CONVULSIONES, HIPERREFLEXIA,35%, VOMITOS, CONVULSIONES, HIPERREFLEXIA,
HIPERTERMIA, HEC, COMA 29%.HIPERTERMIA, HEC, COMA 29%.
HIPOTENSION, ARRITMIAS, IMPOTENCIA MUSCULAR.HIPOTENSION, ARRITMIAS, IMPOTENCIA MUSCULAR.
IRA. POR DAÑO TUBULAR.IRA. POR DAÑO TUBULAR.
RABDOMIOLISIS.RABDOMIOLISIS.
PALIDEZ O CIANOSISPALIDEZ O CIANOSIS
DIARREADIARREA
TAQUIPNEA, EAP, TAQUIC. HIPOTENSION, HIPERTERMIA.TAQUIPNEA, EAP, TAQUIC. HIPOTENSION, HIPERTERMIA.
AMNESIA, TRAST. EMOCIONALES, COGNITIVOS.AMNESIA, TRAST. EMOCIONALES, COGNITIVOS.
PSICOSIS, EXITACION, CONVULSIONES, LETARGIA,PSICOSIS, EXITACION, CONVULSIONES, LETARGIA,
ESTUPOR, RIGIDEZ, TRASTORNOS AUDITIVOS,ESTUPOR, RIGIDEZ, TRASTORNOS AUDITIVOS,
VESTIBULARES, AMAUROSIS.VESTIBULARES, AMAUROSIS.

SINDROME NEURO-SINDROME NEURO-
PSIQUIATRICO TARDIOPSIQUIATRICO TARDIO
 2 A 28 DIAS DESPUES (MESES)2 A 28 DIAS DESPUES (MESES)
 NEUROPATIAS PERIFERICAS.NEUROPATIAS PERIFERICAS.
 CEFALEAS.CEFALEAS.
 TRASTORNOS DE LA VISION.TRASTORNOS DE LA VISION.
 INCONTINENCIA, APRAXIA,INCONTINENCIA, APRAXIA,
DISARTRIA.DISARTRIA.
 ALTERAC. PERSONALIDAD, MEMORIA.ALTERAC. PERSONALIDAD, MEMORIA.
 ALTERAC. MARCHA,ALTERAC. MARCHA,
PARQUINSONISMOS.PARQUINSONISMOS.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
COHB : CONFIRMA EL DIAGNOSTICO.COHB : CONFIRMA EL DIAGNOSTICO.
UTIL PA VER EFICACIA DELUTIL PA VER EFICACIA DEL
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
TOMA DE MUESTRA VENOSA: JERINGATOMA DE MUESTRA VENOSA: JERINGA
CON HEPARINA. SI LA SANGRE ESCON HEPARINA. SI LA SANGRE ES
ROJIZA, CASI DIAGNOSTICO.ROJIZA, CASI DIAGNOSTICO.
EXPUESTOS ASINTOMATICOS PEDIREXPUESTOS ASINTOMATICOS PEDIR
COHB.COHB.
LA CONCENTRACION DE COHB,LA CONCENTRACION DE COHB,
DEPENDE DEL TIEMPODEPENDE DEL TIEMPO
TRANSCURRIDO Y SI RECIBIO O2TRANSCURRIDO Y SI RECIBIO O2

SI EXPOSICION TERMINO EN MENOS DESI EXPOSICION TERMINO EN MENOS DE
UNA HORAUNA HORA
Y LLEVA MENOS DE UNA HORA DE O2,Y LLEVA MENOS DE UNA HORA DE O2,
PUEDE CONSIDERARSE QUE:PUEDE CONSIDERARSE QUE:
 COHB MENOR A 4 ES NORMALCOHB MENOR A 4 ES NORMAL
 FUMADOR: MENOR A 8 ES NORMAL.FUMADOR: MENOR A 8 ES NORMAL.
 8-14 % INTOXICACION LEVE.8-14 % INTOXICACION LEVE.
 15-20 % GRAVE15-20 % GRAVE
 21-25 % MUY GRAVE21-25 % MUY GRAVE
 MAYOR DE 25 % PUEDE SER MORTAL.MAYOR DE 25 % PUEDE SER MORTAL.

..
ACIDOSIS METABOLICA:ACIDOSIS METABOLICA: MALMAL
PRONOSTICOPRONOSTICO
ACUMULACION DE ACIDO LACTICO PORACUMULACION DE ACIDO LACTICO POR
RESPIRACION ANAEROBICA.RESPIRACION ANAEROBICA.
GAP ELEVADO.GAP ELEVADO.
ECG:ECG: INFRA ST –IAM ( INT. SEVERA)INFRA ST –IAM ( INT. SEVERA)
TAC:TAC: EN COMA . EDEMA CEREBRALEN COMA . EDEMA CEREBRAL
DIFUSODIFUSO
HIPODENSIDAD EN GANGLIOS BASALESHIPODENSIDAD EN GANGLIOS BASALES

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO
 TRASTORNOS DE LA CONCIENCIATRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
 ALT NEUROLOGICA QUE NO MEJORA CON O2 100%ALT NEUROLOGICA QUE NO MEJORA CON O2 100%
 ATAXIA , CONVULSIONES, VISION BORROSA.ATAXIA , CONVULSIONES, VISION BORROSA.
 ISQUEMIA, ARRITMIA.ISQUEMIA, ARRITMIA.
 ACIDOSIS METABOLICA.ACIDOSIS METABOLICA.
 RX PATOLOGICA.RX PATOLOGICA.
 EMBARAZO.EMBARAZO.
 TENTATIVA SUICIDA.TENTATIVA SUICIDA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 INTOXICACION POR CIANUROINTOXICACION POR CIANURO
 HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
 COMA METABOLICOCOMA METABOLICO
 ACVACV
 TECTEC
 HSAHSA
 LABERINTITISLABERINTITIS
 CETOACIDOSIS DBTCETOACIDOSIS DBT
 CARDIOPATIASCARDIOPATIAS
 MENINGOENCEFALITISMENINGOENCEFALITIS
 METAHEMOGLOBINEMIASMETAHEMOGLOBINEMIAS
 OTRAS INTOXICACIONES ( ALCOHOL,OTRAS INTOXICACIONES ( ALCOHOL,
NARCOTICOS)NARCOTICOS)

 OXIGENOOXIGENO
VERDADERO ANTIDOTO.VERDADERO ANTIDOTO.
A ALTAS DOSIS DESPLAZA PARTE DEL COA ALTAS DOSIS DESPLAZA PARTE DEL CO
DE LA HB, LO QUE ACELERA LADE LA HB, LO QUE ACELERA LA
ELIMINACION.ELIMINACION.
ADMINISTRAR HASTA COHB < 5%ADMINISTRAR HASTA COHB < 5%

RETIRAR DEL LUGARRETIRAR DEL LUGAR
O2 FIO2 100% MASCARA CON RESERVORIOO2 FIO2 100% MASCARA CON RESERVORIO
10-12 L X/MIN10-12 L X/MIN
FAVORECER VELOCIDAD DE EXCRECION.FAVORECER VELOCIDAD DE EXCRECION.
CUADRO LEVECUADRO LEVE SIN NEUROLOGICOS O CARDIOLOGICOSSIN NEUROLOGICOS O CARDIOLOGICOS
(ECG Y CPK NORMAL)(ECG Y CPK NORMAL)
O2 HASTA COHB SEA MENOR A 5% 0 ASINTOMATICO.O2 HASTA COHB SEA MENOR A 5% 0 ASINTOMATICO.
CONTROL NEUROLOGICO EN UNA SEMANA.CONTROL NEUROLOGICO EN UNA SEMANA.
LEVE PERO SE INTERNALEVE PERO SE INTERNA ::
EMBARAZOEMBARAZO
ANT. CARDIOP.ISQUEMICAANT. CARDIOP.ISQUEMICA
TENTATIVA SUICIDATENTATIVA SUICIDA
COHB MAYOR 15% DESPUES DE 1 H DE LA EXPOSICIONCOHB MAYOR 15% DESPUES DE 1 H DE LA EXPOSICION

..
 CUADRO MODERADOCUADRO MODERADO
 SINTOMAS NEUROLOGICOS (NO CARDIOLOGICOS)SINTOMAS NEUROLOGICOS (NO CARDIOLOGICOS)
 INTERNAR 24 HSINTERNAR 24 HS
 COHBCOHB
 O2O2
 TTO SINTOMATICOTTO SINTOMATICO
 ECG-CPKECG-CPK
 MONITOREOMONITOREO
 ALTA COHB MENOR A 5% ( ECG-CPK NORMAL)ALTA COHB MENOR A 5% ( ECG-CPK NORMAL)
 INTERCONSULTA A LA SEMANA CON NEURO-INTERCONSULTA A LA SEMANA CON NEURO-
CARDIO.CARDIO.

..
CUADRO SEVEROCUADRO SEVERO
COMA, CONVULSIONES, ISQUEMIA OCOMA, CONVULSIONES, ISQUEMIA O
ARRITMIAS.ARRITMIAS.
ABCABC
DE ESTAR DISPONIBLE Y PAC. ENDE ESTAR DISPONIBLE Y PAC. EN
CONDICIONES ( ESTABLE )CONDICIONES ( ESTABLE )
O2 HIPERBARICO.O2 HIPERBARICO.
PRESION > 1,4 ATM. POR 90-120 MIN.PRESION > 1,4 ATM. POR 90-120 MIN.
CONTROVERTIDA.CONTROVERTIDA.
ACELERA ELIMINACION DE CO UNIDO AACELERA ELIMINACION DE CO UNIDO A
CITOCROMO OXIDASA.CITOCROMO OXIDASA.

Criterios de indicación y contraindicación de tratamiento de cámara hiperbárica
 Indicaciones:
 – Coma (si se pueden garantizar los cuidados necesarios en la UMH).
 – Pérdida de conciencia actual o recuperada.
 – Convulsiones. Alteraciones neurológicas.
 – COHb > 20% (>10% en niños y gestantes).
 – Signos de isquemia cardíaca o arritmias.
 – Historia de enfermedad cardíaca isquémica con COHb > 15%.
 – Síntomas persistentes después de 4-6 horas de tratamiento con
 oxígeno normobárico.
 Contraindicaciones:
 – Imposibilidad hacer un traslado “seguro” (UVI móvil con médico
 cualificado y dotación suficiente).
 – Inestabilidad hemodinámica, neurológica o de otro tipo no
 controlada.
 -EPOC- BULLAS- NEURITIS OPTICAEPOC- BULLAS- NEURITIS OPTICA
 – Centro y/o cámara de OHB que no puede resolver “complicaciones”
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES: BAROTRAUMA, TOXICIDAD POR O2: BAROTRAUMA, TOXICIDAD POR O2
EMBOLIA GASEOSA, MIOPATIAEMBOLIA GASEOSA, MIOPATIA

..
INDICACION DE UTIINDICACION DE UTI
INTUBADOSINTUBADOS
COMACOMA
CONVULSIONESCONVULSIONES
ECG-CPK DE ISQUEMIAECG-CPK DE ISQUEMIA
ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
SINTOMAS PERSISTENTES LUEGO DE 4SINTOMAS PERSISTENTES LUEGO DE 4
HS DE O2HS DE O2

..
LA ISQUEMIA MIOCARDICA SE TRATA CON O2:LA ISQUEMIA MIOCARDICA SE TRATA CON O2:
NO ES UN SCA CLASICO.NO ES UN SCA CLASICO.
ANTICOAGULACION- ANTIAGREGACIONANTICOAGULACION- ANTIAGREGACION
NO ESTARIAN INDICADAS.NO ESTARIAN INDICADAS.

..
 Errores en Emergencias
 • No sospecharlo
 • No iniciar O2 de inmediato
 • No indagar sobre la potencial fuente
 • No interrogar sobre los demás
 miembros convivientes, o sobre
 animales domésticos
 • La oximetría de pulso no distingue
 entre la COHb y la O2Hb

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