1. RCCP AVANZADA
RUBEN DARIO DE LEON GONZALEZ
MEDICO INTERNISTA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA

2. SALA DE REANIMACION
R.DE LEON G

3. PARO ¿Y EN QUÉ RITMO?
Actividad
Fibrilaciòn Taquicardia
eléctrica sin
Ventricular Ventricular
pulso
Asistolía

4. ¿Y POR QUÉ EN ESE RITMO?
• Depende del grupo etario, los antecedentes
del paciente y el contexto del paro.
• Cada ritmo de paro requiere de su propio
algoritmo de manejo

7. RITMOS DE PARO
DANZA

8. RITMO SINUSAL
ARRITMIAS

9. D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL:
 ONDA P precediendo al complejo QRS
 ONDA P positiva en II,III,Avf
 Negativa en AVR
 QRS menor de 0.10 msg
 FR:60 100 LPM
Arritmia cardiaca: Cualquier ritmo
que no es el sinusal.

10. NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
LUGAR DE ORIGEN
FRECUENCIA
Supraventriculares
Ventriculares
Taquiarritmias
Bradiarritmias
T. Aislados del ritmo
Estrecho
Ancho
RITMO
HEMODINAMICA
PRONOSTICO
Regular
Irregular
Estable
Inestable
Benigna
Maligna
CONTEXTO
TQ VENTRICULARES
INICIO
Paroxísticas
Graduales
Incesantes
Permanentes
Esporádica
Recurrente
QRS
No sostenidas
Sostenidas
Monomorfas
Polimorfas

11. MANIFESTACIONES DE LAS
ARRITMIAS
Palpitaciones
Disnea
Angor
Insuficiencia cardiaca
Sincope
Parada cardiorrespiratoria
Muerte

12. ETIOLOGIA ARRITMIAS

13.  EN AUSENCIA DE
CARDIOPATÍA:
 Toma de fármacos
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Trastornos del pH
 Toma de estimulantes
 Estrés
 Hipoxemia severa…
 EN PRESENCIA DE
CARDIOPATÍA:
 Prolapso de la válvula mitral
 Cardiopatía isquémica
 Miocardiopatías…

14. RITMO
1. ¿ Existe actividad eléctrica? Complejo reconocible
2 ¿ Cuál es la frecuencia ventricular? 60/100 lps
3 ¿ Es la anchura del complejo QRS normal o prolongada?
QRS normal o estrecho 0,12 s (3mm)
4 ¿ Es el ritmo del QRS regular o irregular?
5 ¿ Hay actividad auricular presente?
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivación II
6 ¿ Cómo es la actividad auricular en relación con la del ventrículo?
2: 1
3:1
3:2

15. Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de
ondas P
•Relación onda P-complejo
QRS
Latidos prematuros, pausas

16. FIBRILACIÓN
VENTRICULAR

17. BLOQUEO AV DE 1° GRADO

18. BLOQUEO AV DE 2° GRADO
(MOBITZ I)

19. BLOQUEO AV DE 3° GRADO

20. FIBRILACIÓN AURICULAR

21. ALETEO AURICULAR

22. FIBRILACIÓN AURICULAR

23. TAQUICARDIA SINUSAL

24. TAQUICARDIA VENTRICULAR

25. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

26. TAQUICARDIA VENTRICULAR

27. TORSADE DE POINTES

28. BRADICARDIA SINUSAL

29. TSV

30. TAQUICARDIA SINUSAL

31. Extrasistolia Ventricular

32. TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL

33. FLUTTER 3.1

34. FIBRILACION AURICULAR

35. TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL

37. AUTOEVALUACION

51. RECOMENDACIONES
AHA 2010
RCCP:
AVANZADA

52. LAS COMPRESIONES TORÁCICAS PROPORCIONAN
UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZÓN EN CASO
DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO
QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES
DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA

53. CAMBIOS
DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)

55. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
John M. Field, Co-Chair*; Mary Fran Hazinski, Co-Chair*; Michael R. Sayre; Leon
Chameides;
Stephen M. Schexnayder; Robin Hemphill; Ricardo A. Samson; John Kattwinkel; Robert A.
Berg; Farhan Bhanji; Diana M. Cave; Edward C. Jauch; Peter J. Kudenchuk; Robert W.
Neumar; Mary Ann Peberdy; Jeffrey M. Perlman; Elizabeth Sinz; Andrew H. Travers; Marc
D. Berg; John E. Billi; Brian Eigel; Robert W. Hickey; Monica E. Kleinman; Mark S. Link;
Laurie J. Morrison; Robert E. O’Connor; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Brett
Cucchiara; Jeffrey D. Ferguson;Thomas D. Rea; Terry L. Vanden Hoek

56. DEFINICION
La RCCP conjunto de maniobras empleadas para restablecer las funciones
cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO
Conservar la función cerebral y evitar secuelas irreversibles en el tejido
cerebral.

57. PARO CARDIORESPIRATORIO
• Situación clínica en la que cesa de forma BRUSCA,
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulación y respiración espontáneas

58. ORIGENES

59. RESPIRATORIO PRIMARIO:
 Obstrucción aguda de la vía aérea.
 Traumatismo torácico.
 Intoxicación sustancias depresoras SNC

60. CARDIOVASCULAR PRIMARIO:
 Taponamiento o rotura cardíaca
 Arritmias malignas.
 Cardiopatía isquémica
 Intoxicación por fármacos cardiodepresores.
 Traumatismo torácico
 Shock.

61. ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES
ESTABAN NORMALES !!!!

62. 100
%Supervivencia
75
50
25
0
1
2
3
4
5
6
7
Duración
8
9
10
11
12

63. EXITO DE LA REANIMACION
1
<5
15
>30
=
=
=
=
90 %
45 %
5%
0%
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilación la
tasa de sobrevida:
Disminuye 7-10% por minuto si no se administra CPR
Si se administra CPR: disminuye 3-4% por minuto

65. EQUILIBRIO VENTILACIÓN (V) Y PERCUSIÓN (Q):
O2
CO2
V/Q = 1

66. ¿ CUÁNDO INICIAR RCP ?
SIEMPRE
EXCEPTO EN….
FASE
FINAL ENFERMEDAD INCURABLE
SIGNOS
DE MUERTE BIOLÓGICA
MÁS DE
10’ DE PARADA SIN RCP

67. ¿ CUÁNDO FINALIZAR RCP ?
 Recuperación de circulación y ventilación espontánea
 Se confirma enfermedad incurable
 Después de 30’ sin actividad eléctrica
 Se confirma más de 10’ sin RCP

68. TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR
Contracción incoordinada y rápida de las fibras musculares de
los ventrículos causada por un ciclo auto perpetuado de
despolarización ventricular .
DESFIBRILACION
Corriente eléctrica a través del corazón para despolarizar de
manera simultanea todas las fibras musculares, seguida por un
PR que permite que el NS retome el control.
DESFIBRILADOR
Dispositivo medico diseñado para descargar una corriente
eléctrica de intensidad predeterminada.

69. CARDIOVERSION
PACIENTE CONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
DESFIBRILACION
PACIENTE INCONCIENTE
MONITOREO DESDE PALAS
COLOCAR EL
CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
SEDACION
FV 200 / 300 / 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
INTUBAR
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
ALETEO
50 jOULES
TPSV
100
jOULES
TV
200
jOULES
SATUROMETRO

70. CARDIODESFIBRILACION
 CARDIOVERSION
 Es una entrega de corriente eléctrica sincronizada con
el complejo QRS.
 Evita la entrega de E durante la PRR(periodo
vulnerable).
 Utiliza bajas de E
 Nunca utilizar dosis bajas de E de manera asincrónica
Induce (FV ).
 CARDIOVERSOR-DESFIBRILADOR

72. IMPEDANCIA TRANSTORACICA
 FACTORES QUE DETERMINAN LA
IMPEDANCIA
Diámetro del electrodo
Interface entre la piel y la paleta: gel conductor
Fase respiratoria: espiración
Interface electrodo – tórax: presión adecuada
Intervalo entre los choques.

73. POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
POSICION CORRECTA
POSICION INCORRECTA

74. TIPOS DE ONDAS
 ONDA MONOFASICA
 La corriente tiene un solo paso por el organismo
 Una sola direccion del flujo de corriente
MONOFASICA AMORTIGUADA SINUSOIDAL
 El flujo de corriente vuelve a cero gradual
MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIAL
 Se termina electrónicamente antes de que el flujo de
corriente alcance cero

75. ONDA BIFASICA
 La corriente tiene un doble paso por el
organismo
 Descargan corriente que fluye en una dirección
positiva durante un tiempo determinado antes
de revertirse y fluir en dirección negativa
durante los restantes milisegundos de la
descarga
 Bifásica truncada exponencial
 Bifásica rectilínea

76. ONDA MONOFASICA
ONDA BIFASICA
La corriente tiene un solo paso
por el organismo
La corriente tiene un doble
paso por el organismo

77. 2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES
FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE
COMPARISON CHART OF KEY CHANGES
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUÍAS
DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010
PARA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Y ATENCIÓN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE).

78. No se hará referencia a los estudios publicados en los que
se basan los cambios, tampoco se incluye la clasificación
de recomendaciones ni los niveles de evidencia.
Para obtener información y referencias se recomienda
consultar las guías de la AHA DE 2010 PARA RCP Y
ACE, incluido el resumen ejecutivo publicado online en
circulation en octubre de 2010, así como el resumen
detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y
ACE con recomendaciones de tratamiento, publicado
simultáneamente en circulation y resuscitation.

79. Circulation 18 de Octubre 2010
• AHA: 356 expertos en Reanimación en 29
países 36 meses
• 411 revisiones de evidencia científica
• 277 temas relacionados con
• RCP y ACE

80. 高品質 CPR
• 胸部按壓速率：每分鐘至少 100 次
• 胸部按壓深度：至少 5 公分
(快速壓)
(用力壓)
– 嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑的 1/3
(嬰兒約為 4 公分，兒童約為 5 公分)
• 每次按壓後確保完全的胸部回彈
• 儘量避免中斷胸部按壓
• 避免過度通氣
– 單一施救者施行急救時建議之 30：2 按壓吹氣比並未變動
– 確認高級呼吸道裝置的位置後，可以繼續胸部按壓 (每分鐘
至少 100 次) 且不需再配合通氣週期

81. En el año 2010
se cumplieron 50 años
de la primera Publicación Médica con
Revisión Científica
Externa de la supervivencia
tras compresiones a tórax cerrado
en Paro Cardiorespiratorio.

82. EN LAS GUÍAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE
APARECEN DOS PARTES NUEVAS:
1. Cuidados posparo cardíaco
2. Educación, implementación y equipos
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para
adultos son los siguientes
1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de
respuesta de emergencias.
2. RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toráxicas
3. Desfibrilación rápida
4. Soporte final avnzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardiaco

83. ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVB/BLS EN ADULTOS
NO RESPONDE
NO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE
(SOLO JADEA/BLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMA
DE RESPUESTA
DE EMERGENCIAS
OBTENER UN
DESFIBRILADOR
INICIAR LA RCP
COMPROBAR EL RITMO/
APLICAR DESCARGAS SI
PROCEDE

84. RESUCITACIÒN CARDIOPULMONAR BÀSICA
MINUTOS PARA LA VIDA
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVB/BLS EN
ADULTOS
SE ENCUENTRA
BIEN?
GARANTIZAR LA
SEGURIDAD
GRITAR Y SARANDEAR
¿RESPONDE?
NO RESPONDE
NO RESPIRA O NO RESPIRA
NORMALMENTE
(SOLO JADEA/BLOQUEA)
NO
FRENTE - MENTÒN
ACTIVAR EL
SISTEMA
DE RESPUESTA
DE EMERGENCIAS
ABRIR LA
VÌA AÈREA
OBTENER
UN
DESFIBRILADOR
SI
VER, OIR, SENTIR
INICIAR LA RCP
POSICIÒN LATERAL
DE SEGURIDAD
LLAMAR A
EMERGENCIAS
100 COMPRESIONES/MIN
SECUENCIA:
30 COMPRESIONES
2 VENTILACIONES
NO
COMPROBAR EL RITMO/
APLICAR DESCARGAS SI
PROCEDE
RESPIRA?
1. ENCENDER
2. COLOCAR LAS PALAS
3. SEGUIR LAS INSTRUCCIONES
DE SUS MENSAJES
DESFIBRILADOR
AUTOMATICO

85. REEDUCACIÓN EN TODO
AQUEL que haya aprendido
Para RCP de Alta Calidad

86. CAMBIOS
DESTACADOS
Constante énfasis en la realización de una RCP
de alta calidad
APROXIMADAMENTE
100 COMPRESIONES
POR MINUTO
AL MENOS
100 COMPRESIONES
POR MINUTO

87. CAMBIOS
DESTACADOS
Constante énfasis en la realización de una RCP
de alta calidad
COMPRESIONES CON UNA
PROFUNDIDAD DE ENTRE
4 Y 5 CM EN ADULTOS
COMPRESIONES CON UNA
PROFUNDIDAD DE
AL MENOS 5 CM
EN ADULTOS

91. POSICION DE LAS MANOS

93. Corazón (Masaje Cardíaco)

94. Puntos Importantes
!
1- Frecuencia
!
Cinco aspectos
Claves de RCP
2- Profundidad
34-
5-
Re- expansión
Ininterrumpidas
Ventilación

95. CAMBIOS
DESTACADOS

96. VENTILACION
(Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea)
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.)
Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira)
ELEVACIÓN
TORÁCICA
VISIBLE

97. DISPOSITIVOS

99. Aire (Despeje la Vía Aérea)
 Maniobra frente-mentón

100. Aire (Despeje de Vía Aérea
Por Personal de Salud)
 Subluxación de
la mandíbula
 Extensión de la cabeza incluso en t. cervical

101. Aire (Despeje la Vía Aérea)
 Extracción de
cuerpos extraños visibles

102. Aire (Despeje la Vía Aérea)
 Maniobra MES
(Mirar, Escuchar, Sentir) 10”

104. SIN DIFICULTAD
DIFICULTAD
MODERADA
Se visualiza la uvula, los
Pilares amigdalinos y el
Paladar blando.
Se visualiza
Solo el
Paladar blando.
SIN DIFICULTAD
Se visualizan los
Pilares amigdalinos y el
Paladar blando.
DIFICULTAD
SEVERA
No se visualiza el
Paladar blando, sólo
puede
Observarse el paladar
duro.

105. Visión Laringoscopia y Predicción de Grado de
Dificultad
Clasificación de Cormack y Lehane.
GRADO 1
GRADO 3
Solo se visualiza
la epiglotis.
Se visualiza toda la
apertura laríngea.
GRADO 2
Solo se visualiza
la porción posterior de
la apertura laríngea
GRADO 4
Solo se visualiza
el velo del paladar

106. Aire (Despeje la Vía Aérea)
• Posición de recuperación si respira

107. CAMBIOS
DESTACADOS
• TERAPIAS ELÉCTRICAS:
En las nuevas guías del 2010 no se han
recomendado grandes cambios en lo que
respecta a la DESFIBRILACIÓN,
CARDIOVERSIÓN y uso de MARCAPASOS

108. TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIÓN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORÁCICAS SIN
INTERRUPCIONES.
MINIMIZAR LA DURACIÓN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUÉS DE
LOS DESCARGAS; SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS DURANTE LA CARGA DEL
DESFIBRILADOR.
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIÓN DEBE REALIZARSE CON
UNA INTERRUPCIÓN DE LAS COMPRESIONES DE NO MÁS DE 5
SEGUNDOS.

109. Durante LA FV / TV, se administra 1 mg de adrenalina
después de la tercera descarga, una vez se han reiniciado
las compresiones torácicas, y después cada 3-5 minutos
(durante ciclos alternos de RCP).
Después de la tercera descarga también se administran 300
mg de amiodarona.

110. DESFIBRILACION
















DESFIBRILACION , 150J EN BIFASICO, 360 J EN MONOFASICO
LUEGO 2 MINUTOS DE RCP
DESFIBRILACION
2 MINUTOS RCP
1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1 AMPOLLA
DESFIBRILACION
2 MINUTOS RCP
300 MG DE AMIODARONA
DESFIBRILACION
2 MINUTOS RCP
INICIAR INFUSIÓN AMIODARONA 900MG EN 24 HORAS
DESFIBRILACIÓN
2 MINUTOS RCP
AMIODARONA 150 MG
DEFIBRILACION
RCP

111. DESFIBRILACIÓN: PILAR DE LA SOBREVIDA

112. CAMBIOS
DESTACADOS
NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS

115. RCP de Alta Calidad AHA 2010
Además: TRABAJAR EN EQUIPO.
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolución del PCR
al dar nuevo énfasis a la atención post-paro cardíaco (5º.
Eslabón en adultos).
Aumentar la frecuencia de realización de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP.

117. CAMBIOS
DESTACADOS
Mayor énfasis en el uso de capnografía para confirmar y
vigilar de forma continua la posición del tubo traqueal, la
calidad de la RCP y para proporcionar una indicación
precoz de la recuperación de la circulación espontánea
(RCE).

118. RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DAÑO CAUSADO POR LA
HIPEROXEMIA DESPUÉS DE CONSEGUIR LA RCE: UNA VEZ QUE SE HA
ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIÓN DE OXÍGENO EN SANGRE
ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR
PULSIOXIMETRÍA Y/O GASOMETRÍA ARTERIAL), LA CONCENTRACIÓN
DE OXÍGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2
DE 94 - 98%.
REVISIÓN DE LA RECOMENDACIÓN SOBRE EL CONTROL DE LA
GLUCOSA: EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA
CARDÍACA, DEBERÍAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN
SANGRE >10 MMOL/L (>180 MG/DL), PERO DEBE EVITARSE LA
HIPOGLUCEMIA.
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA

122. EN ADULTOS POST R O S C
PET CO2: 35 – 40 mm Hg
 Hipotermia Terapéutica
32º - 34º C
89.6º - 93.2º F
12 a 24 Horas
 Evaluación Cardiopulmonar
 Cuidados Críticos: Glucosa / Ventilación
 EEG para pronóstico neurológico
 * Si convulsiones dar tratamiento *
 Cuidados Sistémicos

123. EN ADULTOS

125. RESUMEN
 Importancia en maximizar la R C P
 A MAYOR número de compresiones torácicas totales
 proporcionadas MAYOR será la sobrevida de la víctima
 Relación de Compresiones: Ventilaciones de 30:2
 Completa Re – expansión torácica
 Peligro de la Hiperventilación
 R C P Primero Vs Descarga Primero
 Minimizar retraso de la Primera Descarga
 Menos de 3 min. a nivel intrahospitalario

126.  Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
 30 compresiones en 18 segundos o menos
 Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms.
 (o más en personas corpulentas)
Re – Expansión completa del tórax después de cada compresión
Ventilación: ( con vía aérea avanzada ) una ventilación cada 6-8 segundos de un
segundo de duración.
 No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo

127. Minimizar Interrupciones en compresiones
torácicas
Intentar que las Interrupciones duren
 menos de 10 segundos
Evitar la Hiperventilación
Rotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos

128. DISMINUYE EL ÉNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE
PRECORDIAL.
LA ADMINISTRACIÓN DE HASTA TRES DESCARGAS RÁPIDAS
CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIÓN
VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV /
TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDÍACO O
EN EL PERÍODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA
CIRUGÍA CARDIACA.
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE
PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO, LOS
FÁRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VÍA INTRAÓSEA
(IO).

129. SOPORTE VITAL AVANZADO
(Según recomendación 2010 del European Resuscitacion Council)
¿NO RESPONDE?
Sin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 30:2
Coloque el monitor desfibrilador minimice interrupciones
Active la
alarma de
parada
Análisis
Ritmo
Desfibrilable
(FV/TVSP)
1 Descarga
Reinicie inmediatamente: RCP durante 2
minutos Minimice interrupciones
No Desfibrilable
(AESP/ Asistolia)
Recuperación de la circulación espontanea
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
• Use aproximacion ABCDE
• Oxigenacion y ventilacion controladas
• ECG de 12 derivaciones
• Trate la causa precipitante
• Control temperatura / Hipotermia terapeutica
Durante la RCP
• Asegure RCP de alta calidad: Frecuencia , Profundidad, descompresion
• Planifique las acciones antes de interrumpir RCP
• Administre Oxigeno
• considere la via aerea avanzada y la capnografia
•Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esté asegurada
•Acceso vascular (Intravenoso, intraoseo)
•Administre adrenalina cada 3-5 minutos
•Corrija las causas reversibles
Reinicie inmediatamente: RCP durante 2
minutos Minimice interrupciones
Causas reversibles
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipo/hiperkalemia/metabolicas
• Hipotermia
• Trombosis
• Taponamiento Cardiaco
•T óxicos
• Neumotorax a Tension

130. TAQUIARITMIA
¿Cómo está el paciente?
ESTABLE
diagnóstico
INESTABLE
FC > a 120
TA < a 90 Sistólica
Deterioro del sensorio
EAP
Insuficiencia cardíaca
¿Cómo está el ECG?
QRS
ANCHO
congestiva
Intentar
tratamiento con
DROGAS
Preparar
cardioversión
eléctrica
QRS
ANGOSTO
diagnóstico
Intentar
tratamiento con
DROGAS

131. SVB/BLS
Tabla 1
PARA
PROFESIONALES
DE LA
SALUD
Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *
Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010
Componente
Adultos
Niños
Lactantes
No responde (para todas las edades)
Reconocimiento
No respira o no lo hace con normalidad (es
decir, sólo jadea/boquea)
No respira o solo jadea/boquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)
Secuencia de RCP
C-A-B
Frecuencia de compresión
Al menos 100/min
Profundidad de las
compresiones
Expansión de la pared torácica
Interrupción de las
compresiones
Vía aérea
Relación compresión-ventilación
(hasta que se coloque un
dispositivo avanzado para la vía
aérea)
Ventilaciones: cuando el reanimador
no tiene entrenamiento o cuando lo
tiene, pero no es experto
Ventilaciones con dispositivo
avanzado para la vía aérea (PS)
Secuencia de desfibrilación
Al menos 2 pulgadas, 5 cm
Al menos 1/3 del diámetro
anteroposterior
Almenos 2 pulgadas, 5cm
Al menos 1/3 del diámetro
anteroposterior
Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cm
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra
Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)
30:2
Un solo reanimador
15:2
2 reanimadores PS
30:2 1 ó 2
reanimadores
Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES
1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)
De forma asincrona con las compresiones torácicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilación
Elevación torácica visible
Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y
después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.
Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.
*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.

136. Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary
resuscitation: a meta-analysis. Lancet.
2010 Nov 6 ;376(9752):1552-7.
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS
ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE
INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST: A RANDOMISED TRIAL. AUFDERHEIDE TP, FRASCONE RJ,
WAYNE MA, MAHONEY BD, SWOR RA, DOMEIER RM, OLINGER
ML, HOLCOMB RG, TUPPER DE, YANNOPOULOS D, ET AL.
LANCET. 2011 JAN 22; 377(9762):301-11.

137. TAQUICARDIA
VENTRICULAR

138. TAQUICARDIA
VENTRICULAR

139. TAQUICARDIA VENTRICULAR
RAPIDA

140. FIBRILACION VENTRICULAR

141. FIBRILACION VENTRICULAR
FINA

143. VERIFIQUE
TRATAMIENTO ACTUAL Y
DIAGNOSTICO
MONITOR
CONTACTO CON EL
PACIENTE
VERIFIQUE EL ESTADO
DE CONCIENCIA
BIOSEGURIDAD
CONSERVAR LA
CALMA
PIDA AYUDA
CONSIDERE
DESFIBRILAR
VERIFIQUE EL
PULSO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AÈREA
VERIFIQUE
MONITOREO

144. MUCHAS GRACIAS

145.  En un área de 2,3 millones de población, asistida por 46 servicios de
emergencias médicas se enrolaron 1.653 de 2.470 pacientes elegibles que
habían sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco, los cuales
fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Uno, fue reanimado con las
medidas de RCP estándar y el otro con medidas activas de compresióndescompresión torácica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa
aplicado al tórax) y aumento de la presión negativa intratorácica (mediante
un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire
al tórax durante la descompresión). El desenlace principal fue la
supervivencia al alta hospitalaria con buena función neurológica (≤ 3 puntos
en la escala de Rankin modificada). Alcanzaron este desenlace el 6% de los
pacientes del grupo control y el 9% de los del grupo de intervención (OR
1,58; IC 95% 1,07-2,36; P = 0,019). Al año (desenlace secundario)
sobrevivieron el 6% de los pacientes del grupo control y el 9% de los del
grupo de intervención (P = 0,03), con funciones neurológica y psicológica
equivalentes en los dos grupos. Los acontecimientos adversos (desenlace
secundario) fueron semejantes en los dos grupos, salvo el edema pulmonar
que fue más frecuente en el grupo de intervención (11% y 7%
respectivamente; P = 0,015)

146. TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME
CORONARIO AGUDO
EL TÉRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL
IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES, QUE PUEDEN DETECTARSE
SOLAMENTE DESPUÉS DE VARIAS HORAS, LAS DECISIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLÍNICOS EN LA PRESENTACIÓN.
LA HISTORIA, EXÁMENES CLÍNICOS, BIOMARCADORES, CRITERIOS ECG Y ESCALAS
DE PUNTUACIÓN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIÓN DE
PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA
SEGURA.
EL
PAPEL
DE
LAS
UNIDADES
DE
OBSERVACIÓN
CARDIACA
ES
IDENTIFICAR,
MEDIANTE
REPETIDOS
EXÁMENES
CLÍNICOS,
ECG
Y
BIOMARCADORES,
LOS
PACIENTES
QUE
REQUIEREN
INGRESO
PARA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIÓN Y EN PACIENTES
SELECCIONADOS, PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA CARDIACA, LA RESONANCIA MAGNÉTICA, ETC.
DEBERÍAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE).
LOS NITRATOS NO DEBERÍAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNÓSTICOS.

147. EL OXÍGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A
LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA, DISNEA O CONGESTIÓN PULMONAR.
LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO
COMPLICADO.
LAS GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO CON ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
(AAS) SE HAN HECHO MÁS LIBERALES: EL AAS PUEDE AHORA
ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN
OPERADOR DEL SEM.
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS
TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBÍNICOS EN
PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST, SEGÚN LA ESTRATEGIA
TERAPÉUTICA.
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIB/IIIA ANTES DE LA
ANGIOGRAFÍA / INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA (ICP).

148. ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN CORONARIA EN EL
INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST:
 LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO
EXPERIMENTADO.
 PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO
RETRASO
 EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINÓLISIS Y EL
INFLADO DEL BALÓN VARÍA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180
MINUTOS, DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIÓN DEL INFARTO, LA EDAD DEL
PACIENTE Y LA DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
 SI LA FIBRINÓLISIS FRACASA DEBERÍA LLEVARSE A CABO “ICP DE RESCATE”.
 SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE LA FIBRINÓLISIS (“ICP FACILITADA”).
 LOS PACIENTES CON FIBRINÓLISIS REALIZADA CON ÉXITO, EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP, DEBERÍAN SER TRASLADADOS PARA
ANGIOGRAFÍA Y EVENTUAL ICP, REALIZADA ÓPTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUÉS
DE LA FIBRINÓLISIS (“ESTRATEGIA FÁRMACO-INVASIVA").
 LA ANGIOGRAFÍA, Y DE SER NECESARIA LA ICP, PUEDE SER RAZONABLE EN
PACIENTES CON RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA (RCE)
DESPUÉS DE UN PARO CARDÍACO, Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO
POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO.

149. Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son más
restringidas: no hay evidencia para el uso rutinario de betabloqueantes por vía intravenosa, salvo en circunstancias
específicas, como para el tratamiento de taquiarritmias. Por
contra, los betabloqueantes se deberían iniciar a dosis bajas sólo
después de que el paciente sea estabilizado.
No se modifican las recomendaciones sobre el uso profiláctico de
antiarrítmicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y
estatinas

150. 2010 RECOMMENDATION
BASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION
EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS)
SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM
“A-B-C” (AIRWAY,BREATHING, CHEST
COMPRESSIONS) TO “C-A-B” (CHEST COMPRESSIONS,
AIRWAY, BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC
PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS, EXCLUDING
NEWBORNS).
ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS.
USE OF THE “A-B-C” BASIC LIFE
SUPPORT SEQUENCE.
· IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS, THE CRITICAL
INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS
AND EARLY
DEFIBRILLATION. IN THE C-A-B SEQUENCE, CHEST
COMPRESSIONS WILL BE INITIATED
SOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY
DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF
CHEST COMPRESSIONS.
· THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY
FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST
RECEIVE BYSTANDER CPR. ABC STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES:
OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE
BREATHS.
“LOOK, LISTEN AND FEEL” HAS BEEN REMOVED FROM
THE BLS ALGORITHM.ALSO APPLIES TO BLS FOR
HEALTHCARE PROVIDERS.
“LOOK, LISTEN AND FEEL”
INCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF “LOOK, LISTEN AND FEEL,” IS
INCONSISTENT AND
TIME CONSUMING.
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100/MIN.ALSO
APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS.
A COMPRESSION RATE OF
“APPROXIMATELY” 100/MIN.
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED
PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT
DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS
CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD
NEUROLOGIC FUNCTION. IN MOST STUDIES, DELIVERY
OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS
ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL, AND DELIVERY
OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATED
WITH LOWER SURVIVAL.
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST
COMPRESSION DEPTH: PUSH DOWN ON THE ADULT
BREASTBONE AT LEAST 2
INCHES (5 CM).ALSO APPLIES TO BLS FOR
HEALTHCARE PROVIDERS.
DEPRESS ADULT BREASTBONE
APPROXIMATELY 1 1/2 TO 2 INCHES
(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM).
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW
AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART
AND BRAIN. RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE
CHEST HARD ENOUGH.
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR, THE
BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLY™
(COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM
WHO SUDDENLY COLLAPSES, WITH AN EMPHASIS TO
“PUSH HARD AND FAST” ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FOR
CPR AND ECC DID NOT PROVIDE
DIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS
UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR
ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE
MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE
TELEPHONE. IN ADDITION, SURVIVAL RATES
FROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE
SIMILAR WITH EITHER

151. CENTER OF THE CHEST, OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE
EMS DISPATCHER. ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD, AT
A MINIMUM, PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS
OF CARDIAC ARREST. IN ADDITION, IF THE TRAINED LAY
RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS,
COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A
RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS.
BUT DID RECOMMEND THAT
DISPATCHERS PROVIDE
COMPRESSION-ONLY CPR
INSTRUCTIONS TO UNTRAINED
BYSTANDERS. THE 2005 AHA
GUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE
RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE
VENTILATIONS, THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST
COMPRESSIONS ONLY.
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND
RESCUE
BREATHS. HOWEVER, FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO
IS ABLE, THE
RECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO
PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS.
2010 RECOMMENDATION HEALTHCARE PROVIDER BLS
2005 RECOMMENDATION
EXPLANATION
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THAT
DISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO
PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE
UNRESPONSIVE, WITH NO BREATHING OR NO NORMAL
BREATHING.
DISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN
CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL
ARREST (SUCH AS DROWNING).
THE 2005 AHA GUIDELINES FOR
CPR AND ECC NOTED THAT
TELEPHONE INSTRUCTION IN CHEST
COMPRESSIONS ALONE MAY BE
PREFERABLE.
· HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPR
SUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OFHOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO
BYSTANDER CPR.
· OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST
TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL
RATES AMONG VICTIMS
RECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVING
CONVENTIONAL CPR.
· IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED
RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN
CONVENTIONAL CPR FOR ADULT
VICTIMS, SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER
FOR THEM TO DO SO, UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE
HAD AN ASPHYXIAL ARREST.
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USE
OF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST.
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS
DEEPLY UNCONSCIOUS. THIS USUALLY REQUIRES A THIRD
RESCUER, NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR
COMPRESSIONS.
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND
REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION
DURING BAG-MASK VENTILATION, BUT IT MAY ALSO IMPEDE
VENTILATION. SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT
CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT
OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOME
ASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF
CRICOID PRESSURE. IN ADDITION, IT IS DIFFICULT TO
APPROPRIATELY TRAIN
RESCUERS IN USE OF THE MANEUVER.
2010 RECOMMENDATION
2005 RECOMMENDATION
EXPLANATION

152. ELECTRICAL THERAPIES
IF ONE IS AVAILABLE, THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRIC
DOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED
DEFIBRILLATION
OF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED. IF THE
RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC
DOSEATTENUATOR
SYSTEM, THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED. FOR
INFANTS (<1 YEAR OF AGE), A MANUAL
DEFIBRILLATOR IS PREFERRED. IF A MANUAL DEFIBRILLATOR
IS
NOT AVAILABLE, AN AED WITH PEDIATRIC DOSE
ATTENUATION IS DESIRABLE. IF NEITHER IS AVAILABLE, AN
AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED.
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE, THE RESCUER SHOULD
USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS
AVAILABLE. IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN
CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITH
A PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM, THE RESCUER SHOULD
USE A STANDARD AED. THERE ARE INSUFFICIENT DATA
TO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE
OF AEDS FOR INFANTS <1 YEAR OF AGE.
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION
IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN. THE UPPER LIMIT
FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN, BUT DOSES
>4 J/KG (AS HIGH AS 9 J/KG) HAVE EFFECTIVELY
DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF
PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTS.
AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY
HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN
INFANTS IN CARDIAC ARREST, WITH NO CLEAR ADVERSE
EFFECTS.
2010 RECOMMENDATION
ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION
EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS
NOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS
THROUGHOUT
THE PERI-ARREST PERIOD. WHEN QUANTITATIVE WAVEFORM
CAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS, APPLICATIONS NOW
INCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL
TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND
DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED
ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES.
AN EXHALED CARBON DIOXIDE
(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE
WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE
PLACEMENT.
THE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2
MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR
OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR.
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST
RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING
CORRECT PLACEMENT OF AN
ENDOTRACHEAL TUBE. BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE
THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND
MEASURED, CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A
PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST
COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUS
CIRCULATION. INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO
EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER
PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2.
FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT
WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO
CAUSES A DECREASE IN PETCO2. IN CONTRAST, RETURN OF
SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT
INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS
BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE
IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR. THE NEW
GUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM.
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES.
THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS
PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL
FASHION.
BEFORE 2005, ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT
CPR WAS PROVIDED, AND, THEREFORE, FOCUSED MAINLY
ON ADDED INTERVENTIONS, SUCH AS MANUAL
DEFIBRILLATION, DRUG THERAPY, AND ADVANCED AIRWAY
MANAGEMENT, AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL
MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATION
SITUATIONS. ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND
ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS,
IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS)
RETURNED TO THE

153. BASICS, WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS
KNOWN TO WORK: HIGH QUALITY CPR. WHILE
CONTINUING THIS EMPHASIS, THE 2010
GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY
PHYSIOLOGIC
MONITORING AND INCLUDES ADEQUATE
OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION, WHILE
THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE
UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST. THERE IS NO
DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY
INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES
NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL
DISCHARGE.
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR
ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS
ELECTRICAL ACTIVITY
(PEA)/ASYSTOLE. ADENOSINE IS RECOMMENDED IN
THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE,
UNDIFFERENTIATED REGULAR, MONOMORPHIC
WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO
CONSISTENT IN ACLS
AND PALS RECOMMENDATIONS).
ATROPINE WAS INCLUDED IN THE
ACLS PULSELESS ARREST
ALGORITHM: FOR A PATIENT IN
ASYSTOLE OR SLOW PEA, ATROPINE
COULD BE CONSIDERED.
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF
ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO
HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT. ON THE BASIS OF NEW
EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACY,
ADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS
RECOMMENDED.
POST–CARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN
THE 2010 GUIDELINES. TO IMPROVE SURVIVAL FOR
VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO
A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS
CIRCULATION, A COMPREHENSIVE,
STRUCTURED, INTEGRATED, MULTIDISCIPLINARY
SYSTEM OF POST–CARDIAC ARREST CARE SHOULD BE
IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER.
TREATMENT SHOULD INCLUDE
CARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT, AS
WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND
PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS),
WHEN INDICATED. AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR
THE DIAGNOSIS OF SEIZURES
SHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT
INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD
BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN
COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF
SPONTANEOUS CIRCULATION.
POST–CARDIAC ARREST CARE WAS
INCLUDED WITHIN THE ACLS
SECTION OF THE 2005 GUIDELINES.
THERAPEUTIC HYPOTHERMIA WAS
RECOMMENDED TO IMPROVE
OUTCOME FOR COMATOSE ADULT
VICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITAL
CARDIAC ARREST WHEN THE
PRESENTING RHYTHM WAS VF.
HOWEVER, THERE WAS LIMITED
EVIDENCE TO SUPPORT THESE
RECOMMENDATIONS.
SINCE 2005, TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH
CONCURRENT
CONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC
CONTROLS HAVE
INDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC
HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST
AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH
PEA/ASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM.
ORGANIZED POST– CARDIAC ARREST CARE WITH AN
EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARY
PROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING
HEMODYNAMIC, NEUROLOGIC, AND METABOLIC
FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL
DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC
AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF
HOSPITAL.

154. 2010 RECOMMENDATION
ETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION
EXPLANATION
IN ADULT POST–CARDIAC ARREST PATIENTS
TREATED WITH
THERAPEUTIC HYPOTHERMIA, IT IS
RECOMMENDED THAT
CLINICAL NEUROLOGIC SIGNS,
ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIES,
BIOMARKERS, AND IMAGING BE PERFORMED
WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC
ARREST. CURRENTLY,
THERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONS
REGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT. THE
CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE
PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC
ARREST TREATED WITH THERAPEUTIC
HYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT
BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO
WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE.
NO PROGNOSTIC INDICATORS HAD
BEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING
THERAPEUTIC HYPOTHERMIA. FOR THOSE NOT
UNDERGOING THERAPEUTIC
HYPOTHERMIA, A META ANALYSIS OF
33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMIC
COMA DOCUMENTED THAT
THE FOLLOWING 3 FACTORS WERE
ASSOCIATED WITH POOR OUTCOME:
• ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSE
TO LIGHT ON THE THIRD DAY
• ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE
EVIDENCE, POTENTIALLY
RELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME
IN PATIENTS TREATED
WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC
ARREST INCLUDE
BILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON
SOMATOSENSORY EVOKED
POTENTIAL ≥ 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST
AND THE ABSENCE OF
BOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ≥ 3 DAYS
AFTER CARDIAC
ARREST. LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO
SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR
SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED
RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND
PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE
POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OF
POOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST
PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC
HYPOTHERMIA. SIMILARLY, RECOVERY OF
CONSCIOUSNESS
AND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW
POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH
THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAY
• BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO
MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED
POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMIC
PATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72
HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMIC
INSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS
ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESE
CIRCUMSTANCES.
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES
OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED
POTENTIALS, WHICH SUGGESTS THEY MAY BE
UNRELIABLE AS WELL. THE RELIABILITY OF SERUM
BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO
LIMITED BY THE RELATIVELY FEW
PATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED.