 Antecedentes Generales Sospecha de embarazo    ◦ Síntomas y Signos de Presunción    ◦ Signos de Probabilidad    ◦ Signo...
Síntomas de Presunción     Cambios psíquicos◦ Náuseas con o sin           ◦ Antojos  vómitos                     ◦ Compuls...
Percepción de movimientos                               Signos de Presunciónfetales  ◦ Primigestas → 20 semanas      Atra...
Aparato genital ◦ Coloración violácea de genitales: Signo de   Chadwick ◦ Reblandecimiento cervical: Signo de Goodell ◦ Re...
   Auscultación o        Percepción de    Visualización de       Movimientos    LCF:                   fetales por el   ...
Inspección   Peso: Debe haber un incremento en el peso de             aproximadamente 11 kg.             Actitud y marcha:...
Es importante señalar que                                                     en la mujer primigesta, a                   ...
 Palpación   uterina: ◦ Altura Uterina desde la sínfisis pubiana   hasta el fondo uterino ◦ Maniobras de Leopold en embar...
Maniobras de LeopoldPrimera Maniobra “fondo uterino”                                   Es el reconocimiento               ...
Maniobras de LeopoldSegunda Maniobra:“dorso fetal”Maniobra destinada a establecerel “Dorso Fetal”:     •Derecha     •Izqui...
Maniobras de LeopoldTercera Maniobra:“encajamiento”Maniobra destinada, por medio del“Peloteo”, a determinar el grado deenc...
Maniobras de Leopold Cuarta Maniobra: “presentación”Esta maniobra está destinada apalpar el “segmento fetal presentadoa la...
 Constituída por: huesos ilion, isquion,  sacro, coccix, sínfisis pubiana. Limites: - Estrecho superior → promontorio,  ...
- Excavación o estrecho medio →  borde inferior pubis, espinas ciáticas,  S3.       Pared anterior: 4.5 cm       Pared pos...
 I → promontorio a  borde superior pubis II → paralelo al  anterior, pasando por el  borde inferior del pubis III → esp...
Examen genital:   Inspección de genitales externos.    ◦ Búsqueda de lesiones, secreciones, toma      de muestras.   Tac...
Propósito del Tacto vaginal   Palpación de genitales. Detectar Anomalías del    canal del parto.   Palpación del cuello ...
Cuello uterino en embarazo
   POSICION DEL CUELLO   CONSISTENCIA DEL CUELLO   GRADO DE BORRAMIENTO   DILATACION DEL OCI   PLANO DE HODGE DE LA P...
Puntaje             0         1             2Posición     posterior   semicentral   centralConsistencia duro        interm...
Nada es verdad, todo esta permitido
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  1. 1.  Antecedentes Generales Sospecha de embarazo ◦ Síntomas y Signos de Presunción ◦ Signos de Probabilidad ◦ Signos de Certeza Clasificación en Trimestres
  2. 2. Síntomas de Presunción Cambios psíquicos◦ Náuseas con o sin ◦ Antojos vómitos ◦ Compulsiones◦ Intolerancia por olores ◦ Pica Aumento del apetito ◦ Aumento de la receptividad◦ Somnolencia, astenia general◦ Poliuria◦ Poliaquiuria◦ Sialorrea◦ Mastalgia◦ Constipación
  3. 3. Percepción de movimientos Signos de Presunciónfetales ◦ Primigestas → 20 semanas  Atraso menstrual → Amenorrea. ◦ Multíparas → 18 semanas  Aumento persistente de la T° basal.  Aumento de la pigmentación cutánea, cloasmas, estrías abdominales, telangectasias.  Cambios Anatómicos de la mama: ◦ Red de Haller ◦ Tubérculos de Montgomery (6-8 sem) ◦ Galactorrea (16 sem)
  4. 4. Aparato genital ◦ Coloración violácea de genitales: Signo de Chadwick ◦ Reblandecimiento cervical: Signo de Goodell ◦ Reblandecimiento ístmico: Signo de Hegar: 6-8 sem ◦ Ocupación de los fondos de saco vaginales: Signo de Budin-Noble ◦ Contracciones de Braxton Hicks (desde 28 sem) ◦ Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento de volumen abdominal. ◦ Resultado (+) hCG
  5. 5.  Auscultación o  Percepción de Visualización de Movimientos LCF: fetales por el ◦ Por auscultación examinador. Pinard → 18 sem  Observar ◦ Por ultrasonido presencia de 9 - 10 sem embrión o feto en ◦ Visualizando LCF la Ecografía. por Eco → 6 sem  Niveles de βHCG (+): sangre u orina.
  6. 6. Inspección Peso: Debe haber un incremento en el peso de aproximadamente 11 kg. Actitud y marcha: polígono de sustentación. Cabeza y cuello: Mucosa nasal esta hiperemia, la mucosa oral se puede encontrar una notable tumefacción hiperemia de las encías durante los últimos meses del embarazo. Tórax: los pezones se hacen más gruesos y mas sensibles. La areola se hace mas anche y presenta una superficie con abundantes pliegues.
  7. 7. Es importante señalar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al La altura del fondo uterino incrementa encajamiento de laprogresivamente a lo largo del embarazo y refleja presentación fetal. el crecimiento normal del feto.
  8. 8.  Palpación uterina: ◦ Altura Uterina desde la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino ◦ Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem ◦ Auscultación latidos fetales:  Estetoscopio Pinard  Equipo Doppler (sonicaid)
  9. 9. Maniobras de LeopoldPrimera Maniobra “fondo uterino” Es el reconocimiento del polo ovoide que ocupa la región del Fondo Uterino: •Cabeza. •Tronco. •Podálico.
  10. 10. Maniobras de LeopoldSegunda Maniobra:“dorso fetal”Maniobra destinada a establecerel “Dorso Fetal”: •Derecha •Izquierda •Anterior •posterior.
  11. 11. Maniobras de LeopoldTercera Maniobra:“encajamiento”Maniobra destinada, por medio del“Peloteo”, a determinar el grado deencajamiento y flexión de la pre-sentación fetal. El operador soloutiliza una mano.
  12. 12. Maniobras de Leopold Cuarta Maniobra: “presentación”Esta maniobra está destinada apalpar el “segmento fetal presentadoa la pelvis menor”. Se realiza con elcambio de posición del operadormirando hacia los pies de la paciente.
  13. 13.  Constituída por: huesos ilion, isquion, sacro, coccix, sínfisis pubiana. Limites: - Estrecho superior → promontorio, alerones del sacro, art sacroilíaca, línea innominada, eminencia ileopectínea, rama horizontal pubis, sínfisis. - Estrecho inferior → cóxis, lig sacrociáticos mayores, ramas ascendentes isquión, tuberosidades isquiáticas, borde inferior
  14. 14. - Excavación o estrecho medio → borde inferior pubis, espinas ciáticas, S3. Pared anterior: 4.5 cm Pared posterior: 10 cm Forma de curvatura → Curva de Carus (eje o conducto de parto)
  15. 15.  I → promontorio a borde superior pubis II → paralelo al anterior, pasando por el borde inferior del pubis III → espinas ciáticas IV → extremo inferior del coccix no retropulsado a partes blandas anteriores
  16. 16. Examen genital: Inspección de genitales externos. ◦ Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras. Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre.
  17. 17. Propósito del Tacto vaginal Palpación de genitales. Detectar Anomalías del canal del parto. Palpación del cuello uterino: ◦ Consistencia ◦ Ubicación ◦ Grado de acortamiento (borramiento) ◦ Grado de dilatación ◦ Estado de las membranas ovulares Palpación presentación fetal
  18. 18. Cuello uterino en embarazo
  19. 19.  POSICION DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLO GRADO DE BORRAMIENTO DILATACION DEL OCI PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PREDICE RESULTADO DE INDUCCION: 0-4 puntos fracaso de inducción de parto vaginal 5- 7 puntos éxito en el 70 % 8 puntoso o mas éxito en el 90 %
  20. 20. Puntaje 0 1 2Posición posterior semicentral centralConsistencia duro intermedia blandoBorramiento 0 – 30 % 40-50 % >60-70%Dilatación cerrado 1-2 cm 3-4 cmsEncaje alta I plano II plano Hodge Hodge
  21. 21. Nada es verdad, todo esta permitido

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