Este documento proporciona información sobre principios básicos de ecografía obstétrica. Explica los hallazgos ecográficos esperados en cada trimestre del embarazo, incluyendo estructuras como el saco gestacional, saco vitelino, embrión y más. También describe posibles anomalías y cómo evaluar la edad gestacional, anatomía fetal, placenta, liquido amniótico y otros aspectos importantes para monitorear el embarazo a través de ecografía.

1. PRINCIPIOS BASICOS DE ECOGRAFIA OBSTETRICADRA. VICTORIA AMBROSIO

2. Primer TrimestreSaco GestacionalSaco VitelinoEmbriónLiquido AmnióticoAnatomía PelvianaAnatomía FetalAbortoHematomaMola

3. Saco GestacionalEs la primer estructura que aparece ( debe coincidir con 1200mUI subB (ECO TV) y 3600mUI subB (eco Abdominal)Es el primer parámetro ecográfico para determinar Edad Gestacional (DSM)DSM = DL + DT+ DAP / 3MAL PRONOSTICOUBICACIÓN ANORMALCONTORNO IRREGULAR O AUSENCIA DEL DOBLE ANILLOESPESOR DEL TROFOBLASTO MENOR A 2MM

4. SACO VITELINOAparece una semana después que el saco gestacional. Por vía TV se ve a las 5 sem y por vía Abdominal a las 6 sem.El DSM de 8-13 mm (vía TV) y de 20mm (vía Abdominal)SubB 7200mUI (cuando se ve por vía TV)MAL PRONOSTICOMAYOR DE 6mm SIN PRESENCIA DE EMBRIONCALCIFICACIONES MUERTE EMBRIONARIA CON ABORTO 36 HsDUPLICACION (descartar embarazo gemelar) O CONTORNOS IRREGULARES

5. EMBRIONAparece a los 39 días de edad mestrualDe 3 a 7 días después de la aparición del Saco VitelinoDSM 16-18 mm por vía TV y 25mm por vía AbdominalEs el segundo parámetro de edad gestacional y el determinante una vez que se tiene en el primer trimestre.LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA (LEM) mm + 42 EG en días y LEM cm + 6.5 nos da la EG en semanasMUERTE EMBRIONARIA PRECOZAUSENCIA DE LATIDO CARDIACO CON EMBRION DE MAS DE 5 mm (6 SEM) POR VIA TV

6. MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ SIGNOS DE ALERTA OVULARTamaño del Saco Gestacional con o Saco Gestacional alteración ubicación,Sin asociación de alteración del trofoblasto o discordancia con subBTrofoblastoSaco Vitelino mayor a 6 mm sin Saco Vitelino Tamaño mayor de 6mm,Embrión o calcificado forma alterada y duplicaciónEmbrión mayor de 5 mm sin actividad Discrepancia entre embrión y sacoCardiaca por vía TV Alteración en la fecuencia Cardiaca

7. Discrepancia entre Embrión y SacoDiámetro Saco amniótico Medio = LEM el crecimiento medio de ambos es similarLa discordancia se asocia a muerte embrionaria Cantidad de Liquido Amniótico: DSM – LEM = si es menor a 4 Evolución desfavorableDiscordancia de LEM con Edad Gestacional se relaciona con retardo del creciomiento intrauterino y es de pronostico desfavorable .ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACAPRONOSTICO DESFAVORABLE DE 7 A 9 SEM MENOS DE 90 LATIDOS POR MIN

8. UTERO VACIOError en Edad GestacionalAborto Completo o IncompletoEnfermedad trofoblastica gestacionalEmbarazo EctópicoDeterminarDiagnostico previo de Edad Gestacional (subB o Ecografía Previa)ENDOMETRIO Espesor y Características (HOMOGENEO ABORTO COMPLETO HETEROGENEO ABORTO INCOMPLETO O ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL)Buscar siempre la posibilidad de embarazo ectópicoAborto Incompleto SACO DE IMPLANTACION BAJA con o sin embrión vivo con o sin hematoma con o sin aplanamiento del saco

9. Embarazo Ectópico Aborto Cervical en CursoÚtero normal Útero aumentado de tamañoCuello agrandado “reloj de Arena” Cuello distendidoSaco redondeado deformado Saco en forma de lagrima aplastadoEmbrión puede estar o no Generalmente dificil de verDoppler flujo bajo o dudoso Doppler negativoRecordar que la ubicación mas frecuente del embarazo ectópico son las TROMPASDiagnostico: Cavidad uterina vacía con sub B elevada, Formación anexial heterogenia o la visualización de embrión. Liquido en Fondo de saco de DuglasENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALHallazgos ecográficosIMÁGENES ECOGENICAS MULTIPLES QUISTESMOLA PARCIAL FETO MAL FORMADO

10. ANATOMIA FETALMiembros Inferiores 8 semanasMiembros Superiores 9 semanasHoz del cerebro 10 semanasCerebelo 10 semanasCalota 11 semanasRiñones 11 semanasDedos 11 semanasVejiga 11 semanasCavidades Cardiacas 13 semanasGenitales 13 semanas

11. ECOGRAFIA OBSTETRICA SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRESituacion – PresentaciónDinámica Cardiaca y Movimientos FetalesPlacenta y Liquido Amniótico Cordón UmbilicalBiometríaAnatomía Fetal

12. Situación: Es la relación del eje longitudinal del feto con respecto al eje longitudinal de la madre Ej.: Longitudinal y trasversal

13. Presentación: Corresponde a la presentación fetal Cefálica o Pelviana.

14. Movimientos Fetales y Dinámica Cardiaca: La presencia de Movimientos fetales y Latidos Cardiacos nos sirve para determinar la vitalidad fetal.Los latidos cardiacos SIEMPRE tiene que ser a partir de las 6 sem mayor a 90 latidos por min.Debe observarse cuatro cavidades en adecuada ubicación y la salida de tres vasos PAV (Pulmonar , Aortica y VC)

15. PlacentaPuede reconocerse desde la sem 9 o 10 como un halo que rodeal al saco gestacional.

16. En la semana 12 se puede identificar:Placa corial que es la línea ecogenica que esta en contacto con el Liquido amniótico.Sustancia PlacentariaPlaca Basal que separa la placenta del complejo retroplacentario.A la semana 13 ya podemos observar flujo intervelloso.Grados PlacentariosGrado 0: placa corial y basal lisa. Sustancia placentaria Homogénea

17. Grado1:Placa corial con ligeras ondulaciones. Sustancia Placentaria con pequeñas ecogenicidades lineales ( mas cercanos a la placa corial) y placa basal sin modificaciones.

18. Grado2: Placa corionica con ondulaciones mas marcadas. Sustancia placentaria con mas ecogenicidades con forma de comas que se acercan a la placa basal pero no la alcanzan. Placa basal ecogenicidad lineal en el área subyacente

19. Grado3: Placa corial marcadamente ondulada.Sustancia placentaria las ecogenicidades van desde la placa corial hasta la placa basal y presenta areas anecoicas.Placa basal con líneas ecogenicas mayores que presentan sombra acústica.Grados placentarios: Nunca puede presentarse un grado 0 después de las 33 sem(retardo de la maduración) o un grado 3 antes de las 33 sem (presenta una aceleración en la maduración)

20. Se debe informar la ubicación de la placenta y la relación con el OCI (Determinar Placenta previa)Antes de las 27 sem la placenta se define como HOMOGENEA O HETEROGENEA, después de dicha semana se informa los grados.

21. LIQUIDO AMNIOTICO1er trimestre la fuente es la membrana amniótica (transporte activo de electrolitos y otros solutos y difusión pasiva de agua)2do trimestre Producción Orina, Aparato Respiratorio y Piel fetal Consumo Deglución , Aparato Respiratorio fetal y Membranas EvaluaciónSubjetiva Depende de la experiencia del operadorObjetivaBOLSILLO VERTICAL MAXIMO se mide la profundidad vertical de un bolsillo maximo.Liquido amniótico normal 3-8 cmINDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (ILA) se divide al útero en cuatro cuadrantes y se mide la profundidad vertical de un bolsillo máximo en cada cuadrante sin interposición de partes fetales ni cordón ni placenta. Se suman los cuatro cuadantes.ILA normal de 8-22Lo ante dicho nos sirve para evaluar la posibilidad de oligoamnio y polihidramnio.

22. Cordón UmbilicalSe debe ver tres vasos dentro del cordón umbilical, la falta de alguno se puede asociar a trisomias.

23. BiometríaParámetros CefálicosDiámetro Biparietal: Se debe ubicar en un plano TRASTALAMICO. El diámetro se toma de tabla interna del parietal distal (con respecto al transductor) a tabla externa del parietal proximalCircunferencia Cefálica: En el mismo plano (TRASTALAMICO) setoma dos diámetros (DL fronto-occipital Y DAP biparietal) SIMPRE DE TABLA EXTERNA A TABLA EXTERNA.Circunferencia Abdominal: Se realiza un corte axial abdominal donde se observeCámara GástricaVena Umbilical Aorta VCISuprarenal derechaLongitud Femoral:El hueso no se tiene que juntar con el musculo o con la piel debe encontrarse en forma simétrica. No incluir epífisis femoral