Presentación sobre la evaluación clínica psicodinámica.

1. LA EVALUACION DIAGNOSTICA GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 1 BIOPSIQUE - INDEPSI

2. La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico. Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico, Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado. ¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?

5. ¿Cómo sistematizar el proceso de evaluación de los contenidos ? Primera sesión : explorar el motivo de consulta y áreas de vida, Cuarta sesión: diagnóstico Segunda sesión : inicio de anamnesis del nacimiento a la pubertad, Tercera sesión : anamnesis de la pubertad a la actualidad

6. Primera sesión: Motivo de Consulta... El motivo de consulta del paciente, significa explorar: Síntomas Signos Angustia La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos: EL grado de “conciencia de enfermedad”

7. Primera sesión: Evaluación por Áreas Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto. Mental Corporal Laboral Social Pareja Familiar

8. Primera sesión: Evaluación por Areas Logro Dos indicadores El logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el área de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propósitos de un sujeto. Goce Creativo El Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantención de ese estatus quo. Debe diferenciarse del gozo adictivo.

9. Segunda sesión: A namnesis I : Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad Neonato Infancia Pubertad Fases de desarrollo Momento Actual Historia Familiar Nacimiento

10. Segunda sesión: A namnesis II : Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del síntoma y/o disfunción. Fases de desarrollo Momento Actual Adolescencia Adultez Tercera edad

11. Además debemos explorar: Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente Función de identidad Evaluación del pensamiento Evaluación de la corporalidad Función de realidad Mecanismos de defensa

12. Función de Identidad consiste en: una estructura mental que organiza una imagen del “si mismo”, con características positivas y negativas, coherentes entre si y consistente históricamente Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y propios de una organización de personalidad. Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las características de personalidad de otros significativos, Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad.

13. Al evaluar función de identidad, indagamos: ... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros, ... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos. CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR: ... riqueza y coherencia de la descripción, ... representación mental de cómo es la persona descrita, ... integridad o difusión de identidad.

14. Función de Realidad una estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Básicos, necesarios para una adecuada relación con el entorno. A partir de las primarias diferenciaciones “Yo - no Yo” “, se configuran distinciones en los dominios: Yo-Tu Yo-Otro Yo-Objeto Yo-No yo Yo-Mente Yo-Cuerpo Yo-Tiempo Yo-Espacio

15. Para evaluar función de realidad debemos: ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos especiales del acontecer psíquico. ... reconocimiento y aceptación de las normas sociales ... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente... ... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es, de lo que no es , tanto con las cosas como con las personas..., ... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico o intrapsíquico) de los estímulos..., ... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

16. Mecanismos de defensa ¿Qué son? ... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales... Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.

17. Además debemos diferenciarlos en: Mecanismos de defensa avanzados y primitivos: Negación Represión Desplazamiento Idealización Conversión Formación Reactiva Proyección Aislamiento Racionalización Intelectualización Avanzados basados en la represión Primitivos basados en la escición Splitting Dinámico Splitting Estático Idealización Primitiva Identificación Proyectiva Devaluación Primitiva Identificaci ó n A dhesiva Renegación Disociación Escisión Omnipotencia

18. Evaluación de la corporalidad Se evalúan aspectos tales como: Sistémicos Sindrómicos Estructurales Como duerme el sujeto Como se relaciona con los alimentos Como opera su función excretora Alexitímicos Funcionales Ausencia o presencia de enfermedad Características corporales Genotipo, Fenotipo Evaluación Bioanalítica Como funciona sexualmente Psicosomáticos Funcionamiento sintomático o asintomático

21. Hipótesis diagnóstica A medida que se recaba la información, el clínico se plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que comprenda: ... La estructura de personalidad u organización de personalidad del paciente, ... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o enfermedad,etc.... ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de personalidad...,

22. Hipótesis diagnóstica Pronóstico Prescripción del tratamiento Etiología Contrato terapéutico Objetivo terapéutico deberes y responsabilidades tanto del terapeuta como del paciente Factores Biológicos Factores Psicológicos Factores Sociales Positivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidad Frecuencia de atención: 1, 2 o n veces por semana Además debe incluir:

24. Gravedad del diagnóstico Niveles de Patología LCS = Limítrofe Como Sí LBP = Limítrofe en el borde Psicótico LC = Limítrofe Clásico P = Psicosis N S = Neurosis Sintomáticas TD = Trastornos del Desarrollo NCC = Neurosis de Carácter Crónico NC = Neurosis de Carácter Simple NBL = Neurótico en el borde Limítrofe LBN = Limítrofe en el borde Neurótico T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P Mayor Patología Menor Patología

25. Niveles de intervención: Sintomática: Limpieza de Areas: Estructura de Carácter: Elaboración de Mecanismos Defensivos Erradicación de Síntomas Disolución de conflictos al interior de las áreas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativo Disolución de Rasgos de Carácter Críticos. Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental Aparato Mental: Reestructuración Aparato Mental Elaboración de Transferencias Reaprendizaje Conductual Elaboración de Traumas Elaboración de Experiencias Afectivas Cumbres

27. Referencias Freud, Anna. (1961). “ El Yo y los Mecanismos de Defensa ”. Ed: Paidos. B. Aires Argentina. Portilllo, Isabel. (1994). “ Técnica de la Entrevista Psicodinámica ”.Ed: Pax México. México Kernberg Otto (1986). ” Trastornos de la Personalidad ”. Rev. Psiquiatría. Chile. Vol III. pp 155-178. INDEPSI (1998). “ Revista de Psicoterapia Bioanalítica ”.Ed: Bio-psique. Chile.vol I p.p 85 . Gallardo, Juan. (2000). “Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”. INDEPSI. Gallardo, Juan (2001). “Estudios e investigaciones Clínicas”. Fundamentos del Modelo Bioanalítico. INDEPSI. Castelli, Yemma (1998). “Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”. Prof. Guía: J. V. Gallardo Cuneo.

28. BIOPSIQUE - INDEPSI ÍNDICE DE GUIAS: Nº 1. La Evaluación Diagnóstica. Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo Nº 4. Anamnesis Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad Nº 6. Mecanismos de Defensa Nº 2. La Angustia y sus Síntomas Volver al Inicio Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad Nº 8. Recursos del terapeuta Nº 9. Criterios Diagnósticos Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento http://www.editorial-biopsique.cl mailto:edi@editorial-biopsique.cl © Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana mailto:indepsi@indepsi.cl