Este documento describe la atención prenatal y su importancia para la maternidad saludable. Explica que la atención prenatal efectiva implica intervenciones orientadas a objetivos como la detección de enfermedades, la orientación y promoción de la salud, la preparación para complicaciones y el parto. El enfoque debe ser brindar atención continua de calidad a todas las mujeres embarazadas, no solo a aquellas consideradas de "alto riesgo".

1. Atención Integral de la
Gestante
LUIS MEZA SANTIBÁÑEZ
Médico Gineco Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal

2. 2
Atención prenatal
Objetivos de la sesión
Describir el propósito de la atención prenatal y su
papel con relación a las iniciativas por la
Maternidad Saludable
Definir cuestiones actuales relacionadas con la
prestación de una atención prenatal eficaz

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
MEF PERU 2011
3

4. 2000 2,9
2012 2,6
Nacional
2,6 hijos por
mujer
Lima y Callao
A mayor número de embarazo mayor riesgo de complicación y/o muerte 4

5. AAtteenncciióónn pprreennaattaall
Selva
88,5%
Sierra
94,9%
Resto
Costa
98,6%
Lima
Metropolitana
99,8%
Incluye médico, obstetriz y enfermera.
Nacional
96,0 %
2000 82,6%
2011 95,4%
2012 96,0%
Atención prenatal de calidad brindada por profesional con competenci5as

6. Atención del parto Institucional
Selva
75,8%
Sierra
79,2%
Resto
Costa
93,0%
Lima
Metropolitana
98,7%
Nacional
86,8 %
2000 57,9%
2011 85,1%
2012 86,8%
6

7. EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA.
PERÚ, 1980 - 2015
AÑOS por 100,000 NV
1993 1996 2009
ODM
INEI-UNFPA. Estado de la Población Peruana, 1997
INEI, ENDES 1996, ENDES 2000, ENDES 2009
Social
Cultural
Ambiental
Económico
Políticas de Salud
Políticas de
Estado
Desastres
naturales
Resolución 55/2, Declaración del
Milenio. Los jefes de Estado se
comprometen a reducir la muerte
materna en 75% para el 2015,
tomando como punto de
referencia el año 1990.
7

8. por 100,000 NV
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
HAI
EEUU 1900 - 2005
BOL
PERÚ
HON
JAM
PAR
NIC
ECU
PAN
MEX
VEN
CUB
ARG
CRI CHI
URU
GUY
GUT
BRA
COL
ELS
Pobre entrenamiento obstétrico
Parto domiciliario
Intervenciones inapropiadas
40% mortalidad por sepsis
60% hemorragia y toxemia
Parto institucional 90%
Antibióticos, sangre, oxitocina
Calificación RRHH
Comités hospitalario
Estadística
Normalización de la atención materna
neonatal
Planificación Familiar Diseminación de prácticas
costo/efectivas basadas en las
evidencias
Educación y empoderamiento de
la mujer
CDC 1999. CLAP/OPS-OMS 2007
8

9. Muerte materna según notificación semanal.
Perú 2000 – 2014*
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*
* Semana Epidemiológica 15
9

10. Muerte materna según CAUSA BASICA
Perú 2000 – 2012
16 17
10

11. 11
Intervenciones esenciales para la
Maternidad Saludable: OMS
SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD
EQUIDAD
APOYO EMOCIONAL Y PSICOLÓGICO
Maternidad saludable

12. Promover y mantener la salud física,
mental y social de la madre y el bebé,
proporcionando educación sobre nutrición,
higiene personal y el proceso de parto
Promover y mantener la salud física,
mental y social de la madre y el bebé,
proporcionando educación sobre nutrición,
higiene personal y el proceso de parto
Objetivos de la
Atención prenatal
Detectar y manejar las
complicaciones que se presentan
durante el embarazo, ya sean de tipo
médico, quirúrgico u obstétrico
Detectar y manejar las
complicaciones que se presentan
durante el embarazo, ya sean de tipo
médico, quirúrgico u obstétrico
Desarrollar un plan de
preparación para el parto
y sus complicaciones
Desarrollar un plan de
preparación para el parto
y sus complicaciones
Preparar a la madre para amamantar
con éxito, experimentar un postparto
normal y cuidar bien al niño desde el punto
de vista físico, psicológico y social
Preparar a la madre para amamantar
con éxito, experimentar un postparto
normal y cuidar bien al niño desde el punto
de vista físico, psicológico y social
12

13. Atención continua
prestada por un
asistente calificado Preparación para
Atención continua
prestada por un
asistente calificado
APN
eficaz
significa
Preparación para
el parto y posibles
complicaciones
el parto y posibles
complicaciones
Promoción de la
salud y prevención
de enfermedades
Promoción de la
salud y prevención
de enfermedades
• Toxoide tetánico
• Suplementación
nutricional
• No uso de tabaco
• No uso de alcohol
Detección y manejo
de enfermedades
existentes
Detección y manejo
de enfermedades
existentes
• VIH
• Sífilis
• Tuberculosis
• Otras enfermedades
coexistentes
(hipertensión,
diabetes)
Detección temprana
y manejo de las
complicaciones
Detección temprana
y manejo de las
complicaciones
13

14. El enfoque basado en
riesgos no es una
estrategia eficiente ni
eficaz para reducir la MM
El enfoque basado en
riesgos no es una
estrategia eficiente ni
eficaz para reducir la MM
Los “F de R” no son
buenos indicadores
para identificar mujeres
que experimentarán
complicaciones
Fortney 1995; Yuster 1995.
Los “FR” no pueden
pronosticar complicaciones.
Generalmente los “FR”
no son la causa directa
de la complicación
Los “FR” no pueden
pronosticar complicaciones.
Generalmente los “FR”
no son la causa directa
de la complicación
La mayoría de las mujeres con
complicaciones se consideraban
“BRO”
La mayoría de las mujeres con
complicaciones se consideraban
“BRO”
La MM es rara en la población
en riesgo (todas las MEF);
La MM es rara en la población
en riesgo (todas las MEF);
La mayoría consideradas como “ARO”
dieron a luz sin complicaciones
La mayoría consideradas como “ARO”
dieron a luz sin complicaciones
Los “F de R” no son
buenos indicadores
para identificar mujeres
que experimentarán
complicaciones
¿Por qué detectar enfermedades
y no evaluar el riesgo?
14

15. El enfoque basado en
riesgos no es una
estrategia eficiente ni
eficaz para reducir la MM
El enfoque basado en
riesgos no es una
estrategia eficiente ni
eficaz para reducir la MM
Los “F de R” no son
buenos indicadores para
identificar mujeres que
experimentarán
complicaciones
Los “F de R” no son
buenos indicadores para
identificar mujeres que
experimentarán
complicaciones
Los “FR” no pueden
pronosticar complicaciones.
Los “FR” no pueden
pronosticar complicaciones.
Generalmente los “FR”
no son la causa directa
de la complicación
Generalmente los “FR”
no son la causa directa
de la complicación
La mayoría de las mujeres con
complicaciones se consideraban
“BRO”
La mayoría de las mujeres con
complicaciones se consideraban
“BRO”
La MM es rara en la población
en riesgo (todas las MEF);
La MM es rara en la población
en riesgo (todas las MEF);
La mayoría consideradas como
“ARO” dieron a luz sin complicaciones
La mayoría consideradas como
“ARO” dieron a luz sin complicaciones
15

16. 16

17. 17

18. Las intervenciones
con orientación a los
objetivos, proveen el
marco para una
atención prenatal
eficaz
Detección de
enfermedades
Detección de
enfermedades
Orientación y
Promoción
de la salud
Orientación y
Promoción
de la salud
Preparación
para las
complicaciones
Preparación
para las
complicaciones
Preparación
para el parto
Preparación
para el parto
18

19. PPAARRÁÁMMEETTRROO AA EEVVAALLUUAARR CCOONNDDIICCIIÓÓNN
Piel, aspecto general, ceguera Piel, aspecto general, ceguera nnooccttuurrnnaa,, bbooccioio
TTeemmppeerraattuurraa,, ddisisuurriaia
PPrreessióiónn aarrtteerriaial,l, eeddeemmaa,, pprrootteeininuurriaia,, rreefflelejojoss
Palidez de la conjuntiva, de la palma de la
mano , de la lengua. Dosaje de hemoglobina,
Palidez de la conjuntiva, de la palma de la
mano , de la lengua. Dosaje de hemoglobina,
EExxaammeenn ddee lalass mmaammaass
Movimientos del bebé, medición de altura
uterina, latido cardíaco del bebé
Movimientos del bebé, medición de altura
uterina, latido cardíaco del bebé
EExxaammeenn ppéélvlvicicoo yy ccoonn eessppééccuulolo
MMaalnlnuuttrricicióiónn
IInnffeeccccióiónn
PPrree eecclalammppssiaia
AAnneemmiaia
EEnnff.. mmaammaarriaia
Sufrimiento/
Muerte fetal
Sufrimiento/
Muerte fetal
IITTSS
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE
REQUIEREN ATENCIÓN ADICIONAL
19

20. Orientación
y promoción
de la salud
Nutrición y
micronutrientes
Nutrición y
micronutrientes
Necesidad de
descanso y de
evitar el trabajo
físico pesado
• Para las mujeres,
sus parejas y personas
de apoyo
• Centrada en la usuaria y
relacionada con edades de
gestación específicas
• Para las mujeres,
sus parejas y personas
de apoyo
• Centrada en la usuaria y
relacionada con edades de
gestación específicas
Uso del tabaco
y del alcohol
Uso del tabaco
y del alcohol
Necesidad de
descanso y de
evitar el trabajo
físico pesado
Signos de alarma
de complicaciones
y enfermedades
Signos de alarma
de complicaciones
y enfermedades
Planificación
familiar
Planificación
familiar
Lactancia
Lactancia
materna
Profilaxis para materna
malaria y otras
enfermedades
Profilaxis para
malaria y otras
enfermedades
20

21. Preparar los
artículos necesarios
para el parto
preparación
para el parto
Identificar un asistente
calificado y hacer arreglos
para que esté presente
durante el parto Identificar un sitio
Formular planes
para el parto
Formular planes
para el parto
Establecer un
plan/esquema
financiero
Establecer un
plan/esquema
financiero
Preparar los
artículos necesarios
para el parto
Identificar un asistente
calificado y hacer arreglos
para que esté presente
durante el parto
Identificar un sitio
apropiado para el
parto y la forma
de llegar allí
apropiado para el
parto y la forma
de llegar allí
Identificar personas que
brindarán su apoyo, incluidas las
que acompañarán a la mujer
y las que se encargarán
de cuidar a la familia
Identificar personas que
brindarán su apoyo, incluidas las
que acompañarán a la mujer
y las que se encargarán
de cuidar a la familia
21

22. Formular un plan
para la toma de
Formular un plan
para la toma de
decisiones
El 15% de todas las mujeres decisiones
embarazadas desarrollan alguna
complicación que pone en peligro
su vida y requiere atención
obstétrica
Establecer un
plan/esquema
financiero
22
Preparación para las
complicaciones
Establecer un
plan/esquema
financiero
El 15% de todas las mujeres
embarazadas desarrollan alguna
complicación que pone en peligro
su vida y requiere atención
obstétrica
Efectuar arreglos en
cuanto a un sistema
de transporte
Efectuar arreglos en
cuanto a un sistema
de transporte
Establecer un
Plan para la
donación de
sangre
Establecer un
Plan para la
donación de
sangre

23. 23
APN con
orientación
a los
objetivos
Intervenciones con Intervenciones con oorrieiennttaaccióiónn aa loloss oobbjejettivivooss
Aumento del uso de una revisión
sistemática de la evidencia para evaluar
la eficacia de las intervenciones
Aumento del uso de una revisión
sistemática de la evidencia para evaluar
la eficacia de las intervenciones
EEssffuueerrzzoo ddee eejejeccuuccióiónn ccoonnttininuuaa

24. 24
CCoonnttiinnuuaacciióónn

25. 25

26. INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DDEE IINNFFOORRMMAACCIIÓÓNN
YY MMAANNEEJJOO EENN LLAA AATTEENNCCIIÓÓNN MMAATTEERRNNOO PPEERRIINNAATTAALL
1. La HCMP es la base de toda
Atención de la Salud Materna
Perinatal.
2. Es un documento de fácil
llenado para cualquier
proveedor de salud que realice
atención obstétrica.
3. Es importante recordar que la
calidad de la información y los
datos que se obtengan al
procesar la HCMP se basan en
la coherencia y calidad de los
datos que se registran, por lo
que al momento que se usa
esta historia debe recordar que:
26

27. PPAAQQUUEETTEE EEDDUUCCAATTIIVVOO IINNTTEEGGRRAALL EENN LLAA AATTEENNCCIIÓÓNN IINNTTEEGGRRAALL DDEE
SSAALLUUDD DDEE LLAA GGEESSTTAANNTTEE EELL NNIIÑÑOO PPOORR NNAACCEERR
PPaaqquueettee eedduuccaattiivvoo dduurraannttee eell ccoonnttrrooll pprreennaattaall rreeeennffooccaaddaa
11eerr CCPPNN:: SSiiggnnooss ddee
aallaarrmmaa//PPllaann ddee ppaarrttoo//
VVIIFF
22ddoo CCPPNN:: NNuuttrriicciióónn
mmaatteerrnnaa
33eerroo CCPPNN:: HHiiggiieennee
ppeerrssoonnaall ee hhiiggiieennee
bbuuccaall, DDeerreecchhooss
SSeexxuuaalleess yy lleeggaalleess ..
44ttoo CCPPNN:: VVIIFF
 55ttoo CCPPNN:: PPPPFFFF, PPllaann
ddee ppaarrttoo
 66ttoo CCPPNN:: LLaaccttaanncciiaa
mmaatteerrnnaa yy ccuuiiddaaddooss
ddeell RRNN
 77mmooCCPPNN:: EEssttiilloo ddee
VViiddaa SSaalluuddaabbllee
 88vvoo CCPPNN:: PPllaann ddee
ppaarrttoo
27

28. CCoonnssiiggnnaarr eenn llaa HH..CC.. llooss rreessuullttaaddooss ddee llaa vvaalloorraacciióónn ddeell rriieessggoo oobbssttééttrriiccoo yy ssoocciiaall yy hhaacceerr ddee
CCoonnssiiggnnaarr eenn llaa HH..CC.. llooss rreessuullttaaddooss ddee llaa vvaalloorraacciióónn ddeell rriieessggoo oobbssttééttrriiccoo yy ssoocciiaall yy hhaacceerr ddee
ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ggeessttaannttee,, ppaarreejjaa yy//oo ffaammiilliiaarreess,, aassíí ccoommoo ddeell rreessppoonnssaabbllee ddeell sseeccttoorr
ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ggeessttaannttee,, ppaarreejjaa yy//oo ffaammiilliiaarreess,, aassíí ccoommoo ddeell rreessppoonnssaabbllee ddeell sseeccttoorr
ppaarraa eell sseegguuiimmiieennttoo ooppoorrttuunnoo yy ppeerrmmaanneennttee,,
ppaarraa eell sseegguuiimmiieennttoo ooppoorrttuunnoo yy ppeerrmmaanneennttee,,
DDoommiicciilliioo ddiissttaannttee aall eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee ssaalluudd,,
PPoobbrreezzaa eexxttrreemmaa,, aannaallffaabbeettiissmmoo oo bbaajjaa
eessccoollaarriiddaadd,,
AAnntteecceeddeenntteess ddee ppaarrttoo ddoommiicciilliiaarriioo,,
EEmmbbaarraazzooss aanntteerriioorreess ssiinn ccoonnttrrooll,,
MMuullttiippaarriiddaadd,,
AAnntteecceeddeenntteess oobbssttééttrriiccooss ppaattoollóóggiiccooss,,
PPaattoollooggííaass oo ccoonnddiicciioonneess ccllíínniiccaass aagguuddaass..
Domicilio distante al establecimiento ddee ssaalluudd,,
PPoobbrreezzaa eexxttrreemmaa,, aannaallffaabbeettiissmmoo oo bbaajjaa
eessccoollaarriiddaadd,,
AAnntteecceeddeenntteess ddee ppaarrttoo ddoommiicciilliiaarriioo,,
EEmmbbaarraazzooss aanntteerriioorreess ssiinn ccoonnttrrooll,,
MMuullttiippaarriiddaadd,,
AAnntteecceeddeenntteess oobbssttééttrriiccooss ppaattoollóóggiiccooss,,
PPaattoollooggííaass oo ccoonnddiicciioonneess ccllíínniiccaass aagguuddaass..
Durante la última quincena del embarazo
RReeffeerriirr ccoommoo mmíínniimmoo 1155 ddííaass aanntteess ddee llaa
FFPPPP oo eenn ssuu ddeeffeeccttoo aannttee llaa ssúúbbiittaa
aappaarriicciióónn ddee llooss ssiiggnnooss ddee aallaarrmmaa yy ddeebbee
ccoonnttaarr ccoonn eell ccoonnsseennttiimmiieennttoo IInnffoorrmmaaddoo
ddee llaa ggeesstt.. yy//oo ffaammiilliiaa,, aasseegguurraannddoo llaa
rreecceeppcciióónn ddee llaa ggeessttaannttee eenn eell
eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee rreeffeerreenncciiaa
((ccoonnssiiggnnaarráá llaass ccoonnddiicciioonneess ccllíínniiccaass yy ddee
mmaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo )) ccoonn llaass qquuee eeggrreessaa
ddeell eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee ssaalluudd ddee oorriiggeenn..
SSee ccoonnssiiggnnaarráánn llaass eevvaalluuaacciioonneess
qquuee ssee rreeaalliizzaa dduurraannttee eell ttrraassllaaddoo,, aassíí
ccoommoo llaass ccoonnddiicciioonneess ddee eennttrreeggaa ddee llaa
ppaacciieennttee rreeffeerriiddaa,, llaass ccuuaalleess ddeebbeerráánn sseerr
ccoonnssiiggnnaaddaass ppoorr eell mmééddiiccoo ddee
ttuurrnnoo ddeell eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee rreeffeerreenncciiaa..
RReeffeerriirr ccoommoo mmíínniimmoo 1155 ddííaass aanntteess ddee llaa
FFPPPP oo eenn ssuu ddeeffeeccttoo aannttee llaa ssúúbbiittaa
aappaarriicciióónn ddee llooss ssiiggnnooss ddee aallaarrmmaa yy ddeebbee
ccoonnttaarr ccoonn eell ccoonnsseennttiimmiieennttoo IInnffoorrmmaaddoo
ddee llaa ggeesstt.. yy//oo ffaammiilliiaa,, aasseegguurraannddoo llaa
rreecceeppcciióónn ddee llaa ggeessttaannttee eenn eell
eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee rreeffeerreenncciiaa
((ccoonnssiiggnnaarráá llaass ccoonnddiicciioonneess ccllíínniiccaass yy ddee
mmaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo )) ccoonn llaass qquuee eeggrreessaa
ddeell eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee ssaalluudd ddee oorriiggeenn..
SSee ccoonnssiiggnnaarráánn llaass eevvaalluuaacciioonneess
qquuee ssee rreeaalliizzaa dduurraannttee eell ttrraassllaaddoo,, aassíí
ccoommoo llaass ccoonnddiicciioonneess ddee eennttrreeggaa ddee llaa
ppaacciieennttee rreeffeerriiddaa,, llaass ccuuaalleess ddeebbeerráánn sseerr
ccoonnssiiggnnaaddaass ppoorr eell mmééddiiccoo ddee
ttuurrnnoo ddeell eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee rreeffeerreenncciiaa..
Priorizar el seguimiento de las gest que
cumplan con las sgts condiciones de
RIESGO SOCIAL Y CLÍNICO:
Derivar en emergencias obstétricas y que
requieran de prestaciones de mediana y alta
complejidad:
ssee iinntteennssiiffiiccaarráánn llaass vviissiittaass ddoommiicciilliiaarriiaass ppaarraa
rreeffoorrzzaarr mmeennssaajjeess ssoobbrree ssiiggnnooss ddee aallaarrmmaa eenn
eell eennttoorrnnoo ffaammiilliiaarr yy aasseegguurraarr llaass ccoonnddiicciioonneess
ddeell ppaarrttoo iinnssttiittuucciioonnaall..
ssee iinntteennssiiffiiccaarráánn llaass vviissiittaass ddoommiicciilliiaarriiaass ppaarraa
rreeffoorrzzaarr mmeennssaajjeess ssoobbrree ssiiggnnooss ddee aallaarrmmaa eenn
eell eennttoorrnnoo ffaammiilliiaarr yy aasseegguurraarr llaass ccoonnddiicciioonneess
ddeell ppaarrttoo iinnssttiittuucciioonnaall..
28

29. PLAN DE PARTO
EEss uunnaa eessttrraatteeggiiaa eeffeeccttiivvaa qquuee bbuussccaa oorrggaanniizzaarr yy mmoovviilliizzaarrllooss rreeccuurrssooss ffaammiilliiaarreess
yy ccoommuunniittaarriiooss ppaarraa llaa aatteenncciióónn ooppoorrttuunnaa ddee llaa ggeessttaannttee eenn eell mmoommeennttoo ddeell
ppaarrttoo
 Lograr que la gestante y su familia identifiquen llooss aassppeeccttooss
ccrrííttiiccooss aa llooss qquuee ssee eennffrreennttaa llaa mmuujjeerr eemmbbaarraazzaaddaa yy ssuu rreecciiéénn
nnaacciiddoo//aa..
 RReeccoonnoocceerr llooss ssiiggnnooss ddee aallaarrmmaa..
 OOrrggaanniizzaarr llaass rreessppuueessttaass yy aalltteerrnnaattiivvaass ccoonn eell aappooyyoo ddeell
pprroovveeeeddoorr,, aa ppaarrttiirr ddee llaa ffaammiilliiaa yy ccoommuunniiddaadd..
 DDaattooss ddee llaa ggeessttaannttee
 PPoossiicciióónn aa aaddooppttaarr eenn eell mmoommeennttoo ddeell ppaarrttoo
 AAssppeeccttooss eeccoonnóómmiiccooss
 AAppooyyoo ffaammiilliiaarr yy//oo ccoommuunniittaarriioo
 IIddeennttiiffiiccaacciióónn ddeell eessttaabblleecciimmiieennttoo ddee
mmaayyoorr nniivveell qquuee ccuueennttaa ccoonn ccaassaa ddee eessppeerraa
29

30. MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 53 Kg G 1 P 0000
CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7
FECHA
EDAD GESTACIONAL 14 18 28 31 34 36 38
PESO MADRE 56.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2
TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8
PRESION ARTERIAL 100 / 60110 / 70100 / 60120 / 80130 / 80140 / 90150 / 110
ALTURA UTERINA 12 18 25 28 29 31 31
PRESENTACION id id CD PI CD CD CD
FCF 136 148 132 140 136
MOV FETAL + ++ ++ + +
EDEMA + ++ +++
PULSO 72 84 92
Atención prenatal: descripción general 30

31. PRESIÓN ARTERIAL
Presión Arterial Sistólica (PAS)
Presión Arterial Sistólica (PAS)
Presión Arterial Diastólica (PAD)
PPRREESSIÓIÓNN A ARRTTEERRIAIALL ( (PPAA)) == Presión Arterial Diastólica (PAD)
PRESIÓN ARTERIAL BASAL (PAB):
PRESIÓN ARTERIAL BASAL (PAB):
PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
(PAM)
(PAM)
PAS – PAD
PAS – PAD
= = + +
3 PPAADD
3
PRESIÓN ARTERIAL
Gestante sentada
en reposo mínimo 5 minutos
brazo derecho

32. > 160
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
PRESION ARTERIAL
PPAA > > 1 14400/9/900
INCREMENTO
PA respecto a la
basal (PAB)
INCREMENTO
PA respecto a la
basal (PAB)
PPAADD ≥ ≥ 1 155 m mmm H Hgg, ,
PPAASS ≥ ≥ 3 300 m mmm H Hgg. .
HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERTENSION
ARTERIAL
PPAAMM > > 1 10066 m mmm H Hgg
HIPOTENSION
ARTERIAL
HIPOTENSION
ARTERIAL
PPAA < < 9 900/6/600
DDISISMMININUUCCIOIONN P PAABB ≥ ≥ 2 200 % %

33. 33
PRESION ARTERIAL

34. TEST RODAMIENTO POSITIVO
34
AUMENTO DE
PRESION DIASTOLICA
EN 20 mm Hg DLI a DD
(PAM > 85)
28 a 32 SEMANAS

35. HEMOGLOBINA GESTANTES
35

36. TEMPERATURA
TTºº O ORRAALL > > 3 377.5.5 º ºCC FFIIEEBBRREE
TTºº O ORRAALL < < 3 355.0.0 º ºCC HHIIPPOOTTEERRMMIIAA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RRaannggoo nnoorrmmaal l ddee 1166 aa 2244 ppoorr mmininuuttoo eenn ggeessttaanntteess

37. PESO
• Balanza se calibra cada día
con un peso estándar de 5 kg
• Que la paciente venga con
ropa similar.
• No descontar peso de prendas
• No sacar zapatos
• Sacar mantas y sombreros
• Balanza se calibra cada día
con un peso estándar de 5 kg
• Que la paciente venga con
ropa similar.
• No descontar peso de prendas
• No sacar zapatos
• Sacar mantas y sombreros
USAR Tabla del CLAP que
relaciona peso, talla, y edad
gestacional
Graficar en carné prenatal

38. PESO
Ganancia de peso en todo el embarazo
entre 6 y 14 kilos
Ganancia de peso en todo el embarazo
entre 6 y 14 kilos
Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25
Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25
Ganancia > de 500 gr/semana
Ganancia < de 200 gr/semana
Signo de alerta en
III trimestre

39. TALLA
39

40. IMC
GESTANTE NORMAL:
19.9 - 25
40

41. Valoración Nutricional Antropométrica
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
Lic. Mariela Contreras
EEll IInnssttiittuuttoo ddee MMeeddiicciinnaa ddee llooss EEssttaaddooss UUnniiddooss rreeccoommiieennddaa
|
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
IMC: INST. Medicina
EEUU
INCREMENTO DE PESO
PPEESSOO BBAAJJOO IIMMCC <<1199..88 kkgg//ccmm22 1122..55--1188KKgg
PPEESSOO NNOORRMMAALL IIMMCC 1199..99--2255 kkgg//ccmm22 1111..55--1166 KKggrrss..
SSOOBBRREEPPEESSOO IIMMCC >> 2255..11 kkgg//ccmm22 77--1111..55KKgg
41

42. ALTURA UTERINA
• Gestante en decúbito dorsal
• Semiflexión de miembros inferiores,
• Gestante en decúbito dorsal
• Semiflexión de miembros inferiores,
juntando juntando los los talones
talones
• Borde superior del pubis hasta fondo del
útero
• Borde superior del pubis hasta fondo del
útero
• Normal: • Normal: ppeerrcceennttili l 9955 aal l ppeerrcceennttili l 1100
42

43. 43

44. CALCULO EDAD GESTACIONAL
AU x 8/7 = edad gestacional en
semanas
44

45. MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA:
Situación y
posición
TERCERA:
Polo de
presentación
CUARTA:
Encajamiento
A las 37 semanas
Podálico, transversa (Distocia de
presentación)
Presentación flotante en primigestas
PRIMERA
Define el
fondo uterino
PRIMERA
Define el
fondo uterino
SIGNO DE
ALERTA
SEGUNDA:
Situación y
posición
TERCERA:
Polo de
presentación
CUARTA:
Encajamiento
45

46. LATIDOS FETALES
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación
Mejor foco de auscultación
Hombro anterior del feto
Mejor foco de auscultación
Hombro anterior del feto
VALORES VALORES NNOORRMMAALLEESS 112200 aa 116600 llaattiiddooss//mmiinnuuttoo
Latidos cardiacos fetales < 120/min
Latidos cardiacos fetales > 160/min
SIGNO DE
ALERTA
46

47. Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes
• ver cinta del CLAP,
• A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
• A partir de las 28 semanas
se gana 200 gramos por
semana.
• ver cinta del CLAP,
• A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
• A partir de las 28 semanas
se gana 200 gramos por
semana.
47

48. Calculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto
PPEESSOO FFEETTAALL == AAUU xx 110000++//-- 220000 ggrr
PPEESSOO FFEETTAALL == AAUU xx DDiáiámmeettrroo aabbddoommininaal+l+//-- 110000 ggrr
PESO FETAL PESO FETAL == ((AAUU –– 1122)) xx 115500++//-- 110000 ggrr
En gestación a termino
Peso fetal < de 2500 gr
Peso fetal > de 4000 gr
SIGNO DE ALERTA
48

49. 49

50. 50

51. MAMAS
51
Colocar brassier 1 a 2 tallas menor
cortando la punta, permitiendo la
protrusión del pezón.

52. ANÁLISIS DE LABORATORIO
52
SSIIGGNNOOSS DDEE AALLEERRTTAA

53. ECOGRAFÍA
53

54. ECOGRAFÍA > 34 semanas
54

55. ODONTOLOGÍA
55

56. PAPANICOLAOU
• ASCUS
• LIE bajo-alto grado
56

57. MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 53 Kg G 1 P 0000
CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7
FECHA
EDAD GESTACIONAL 14 18 28 31 34 36 38
PESO MADRE 56.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2
TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8
PRESION ARTERIAL 100 / 60 110 / 70 100 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110
ALTURA UTERINA 12 18 25 27 29 30 31
PRESENTACION id id CD PI CD CD CD
FCF 136 148 132 140 136
MOV FETAL + ++ ++ + +
EDEMA + ++ +++
ROT ++ +++
PULSO 72 84 92
INCREMENTO POR SEMANA 710 700 900
AUMENTO DE DIASTOLICA 20 20 30 50
AUMENTO DE SISTOLICA 30 40 50
ALTURA UTERINA / EG AU (8 / 7) 33 34 35
Atención prenatal: descripción general 57

58. LLooggrraarr eell mmaanneejjoo eessttaannddaarriizzaaddoo,, eeffiicciieennttee yy ddee ccaalliiddaadd eenn llaa aatteenncciióónn iinntteeggrraall ddee llaa sswwaalluudd
mmaatteerrnnaa yy ppeerriinnaattaall ,, eenn eell mmaarrccoo ddee llooss ddeerreecchhooss hhuummaannooss,, ccoonn eennffooqquuee ddee ggeenneerroo ee
iinntteerrccuullttuurraalliiddaadd
Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención iinntteeggrraall ddee llaa 58
sswwaalluudd
mmaatteerrnnaa yy ppeerriinnaattaall ,, eenn eell mmaarrccoo ddee llooss ddeerreecchhooss hhuummaannooss,, ccoonn eennffooqquuee ddee ggeenneerroo ee
iinntteerrccuullttuurraalliiddaadd

59. 59

60. 60
Resumen
La atención prenatal incluye las interven-ciones con
orientación a los objetivos
Asistente calificado
Preparación para el parto y las complicaciones
Promoción de la salud
Detección de las complicaciones

61. 61