ALTO RIESGO OBSTETRICO.pptx

ALTO RIESGO OBSTETRICO
RIESGO PERINATAL
DRA. KAREN GONZALEZ MONTENEGRO
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Sub especialista en Medicina Materno Fetal INper México
Código Minsa 21601 Fetal Medicine Foundation FMF ID : 161776

Es una prioridad para los servicios de salud.
Es la prevención de las complicaciones maternas en el embarazo,
el diagnostico oportuno y su atención adecuada.
Son previsibles mediante atención prenatal temprana,
sistemática y de alta calidad, que permite identificar y controlar
los principales factores de riesgo obstétrico y perinatal.

• Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos, de sufrir en el
futuro un daño en su salud. el riesgo
es probabilístico y no determinista.
Riesgo
• Es la característica o atributo cuya
presencia se asocia con un aumento
de la probabilidad de padecer el daño.
Factores
de riesgo

CLASIFICACION
El nuevo modelo de atencion prenatal divide a las mujeres embarazadas en
dos grupos:
• 1. Aquellas elegibles para recibir el APN de rutina llamado componente
básico: “BAJO RIESGO OBSTETRICO”
• 2. Embarazadas que necesitan cuidados especiales, determinados por sus
condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo: “ALTO RIESGO
OBSTETRICO”

EMBARAZADAS CLASIFICADAS COMO
BAJO RIESGO OBSTETRICO
No requieren otra evaluación o cuidado especial
Máximo cuatro atenciones prenatales durante
la gestación
Se realiza evaluación (aplicación de formulario
de clasificación del riesgo) en cada atención
prenatal

25% de todas las mujeres
Acciones del componente básico
además de los cuidados especiales
Son un máximo de siete consultas
Comorbilidad es mediante consultas y
evaluaciones periódicas sin que estas
se consideren atención prenatal
ALTO RIESGO
OBSTETRICO

hay actividades que son de
realización obligatoria
Signos vitales, Frecuencia
cardiaca fetal y movimientos
fetales
Evaluación de datos de alarma
peso y análisis del incremento
del mismo
ALTO RIESGO
OBSTETRICO

Determinación del Riesgo
Aplicar el Formulario con Criterios de Clasificación del Riesgo en APN
Contiene 18 preguntas con respuestas cerradas si/no.
Se clasifica el riesgo y se designa el tipo de atención a brindarse:
Básico (Embarazo de Bajo Riesgo)
Cuidados Especiales (Embarazo de Alto Riesgo Obstétrico).

Posteriormente
puede ser
considerada
apta para
seguir el
componente
básico.
Debe cumplir
un máximo
de 7
atenciones
prenatales
No es correcto
establecer
como APN a
aquellas
pacientes que
se valoran de
forma semanal
o quincenal

Alto
Riesgo
Obstétrico
MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO
Responsabilidad
directa del Medico
Gineco Obstetra
Resto de
especialidades actúan
como
interconsultantes

Aquel en el cual la
madre o su hijo-a
tienen probabilidades
bajas de enfermar
antes, durante o
después del parto.
Aquel en el que la
madre o su hijo-a
tienen una mayor
probabilidad de
enfermar, morir o
padecer secuelas
antes, durante o
después del parto

Atención Prenatal de Bajo Riesgo
En las que no se identificó ningún
factor de riesgo, que producen
alteraciones al estado de salud de
la madre, su hijo-a, o ambos.
Atención Prenatal de Alto Riesgo
Es la atención que se brinda a
embarazadas en las que se
identifique, durante las atenciones
prenatales, algún factor de riesgo,
según Formulario de Clasificación
de OMS Modificado y HCPB

Criterios para clasificar a las
embarazadas para la APN de
bajo riesgo según
formulario modificado de la
OMS.
14

MATERNOS FETALES
• Hipertensión gestacional, pre
eclampsia y eclampsia
• Aumento de mortalidad
materna
• Restricción del Crecimiento
Intrauterino y PEG
• Aumento de Prematuridad
• Aumento de Óbito fetal
¿QUE EFECTOS TIENE LA ERC SOBRE EL EMBARAZO?
Singh , Pradee; Pregnancy in women with chronic kidney disease, Clinical queries: nephrology 1 ( 2012 ) 205e214
Imbasciati E et al; Pregnancy in CKD Stages 3 to 5: Fetal and Maternal Outcomes; Am J Kidney Dis 49:753-762

Singh , Pradee; Pregnancy in women with chronic kidney disease, Clinical queries: nephrology 1 ( 2012 ) 205e214
Imbasciati E et al; Pregnancy in CKD Stages 3 to 5: Fetal and Maternal Outcomes; Am J Kidney Dis 49:753-762
RESULTADOS ADVERSOS % PÉRDIDA DE >25% DE FUNCIÓN RENAL
RCIU PARTO
PRETÉRMINO
PREECLAMPSIA MUERTE EMBARAZO POST
PARTO
> 1 AÑO
LEVE 25 30 22 1 2 10 0
MODERADA 40 60 40 5 40 20 2
SEVERA 65 >90 60 10 70 50 35
DIALISIS >90 >90 75 50 N/A N/A N/A
Resumen resultados perinatales
adversos

Resultados perinatales adversos en pacientes
con diabetes

Aborto
Medicina fetal. Feto – Enfermedades : Diagnóstico Prenatal E Gratacos, Buenos Aires. Madrid 2007
Alteraciones vasculares en la
placenta o en el lecho placentario
Anomalías estructurales

Malformaciones congénitas
Un pobre control metabólico en las primeras semanas de gestación se ha
relacionado con la presencia de malformaciones.
Estudios de Mills y colaboradores, en gestantes con buen control
metabólico, no aparecería asociación entre malformaciones congénitas y
control glicémico.
Sin embargo, el 80% de las malformaciones aparecen en el sub grupo de
diabetes con cifras de HbA1c superiores a 8.

No existen malformación
especificas de la diabetes
La distribución de las lesiones es multiorganica .
Las mas comunes son las malformaciones cardiaca,
seguidas de las del sistema nervioso central y las
esqueléticas

Sistema nervioso central Cardiaco
Anencefalia Transposición de grandes vasos
Acrania Comunicación interventricular
Meningoceles Coartación de la aorta
Arrinencefalia Ventrículo único
Microcefalia Hipoplasia del ventrículo izquierdo
Holoprosencefalia Persistencia del ductos arterioso
Estenosis o atresia pulmonar

Esqueléticas Renales
Hipoplasia/agenesia sacra Agenesia renal
Hipoplasia de las extremidades Riñón Multiquístico
Pies equinovaros Uréter doble
Hidroneforis

Gastrointestinales Otros
Atresia anorrectal Arteria umbilical única
Hipoplasia del colon izquierdo
Fístula traqueoesofagica
Atresia duodenal
Divertículo de Meckel

HIPERGLICEMIA
Incremento de la degeneración celular y una
disminución de la unión
Altas concentraciones de glucosa en el medio de
cultivo pueden producir la muerte celular en 48 hrs.
El factor de necrosis tumoral

HIPERGLICEMIA
Ciertos agentes oxidantes, como el peróxido de
hidrogeno, pueden parar el ciclo celular e iniciar un
proceso apoptopico.
Alteración de la producción del Factor de
crecimiento trofoblástica

Muerte fetal
Se observa con mayor frecuencia en el
tercer trimestre en pacientes con mal
control metabólico y fetopatías
No existen signos premonitorios y puede darse en
fetos con registros cardiotocograficos normales en
los días anteriores.

Alteraciones del Crecimiento
Peso mayor para la edad gestacional
Hay una composición corporal alterada, con
disminución del contenido de agua corporal y
aumento del espesor de la grasa subcutánea
Hipoxia crónica - Situaciones de déficit relativo

Otras complicaciones
Obesos y de presentar ellos mismos
diabetes
Se debe de tomar en cuenta la programación fetal .

Estudio ciego, con criterios de inclusión, , 9 países.
Resultados primarios
Peso con >p 90 OR 1.38
Cesárea OR 1.11
Hipoglucemia fetal OR 1.08
Nivel de péptido C >p 90
OR 1.55
The HAPO Study Cooperative Research Group; Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes; N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
Resultados secundarios
Parto pretérmino <37 semanas
Distocia de hombros o lesión al nacimiento
Necesidad de UCIN
Hiperbilirrubinemia
Preeclampsia

Resultados perinatales adversos en pacientes
con LUPUS

REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA. LES y embarazo septiembre 2011

Complicaciones fetales en el embarazo
Aborto
Muertes fetales
RCIU
Prematuridad
Bloqueo cardiaco congénito
Lupus neonatal

ALTO RIESGO OBSTETRICO.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a ALTO RIESGO OBSTETRICO.pptx

Similar a ALTO RIESGO OBSTETRICO.pptx (20)

Último

Último (20)

ALTO RIESGO OBSTETRICO.pptx

Notas del editor